Aufwind 03/19

chen, ein Husten hinzukommt, dann
sollte man an eine Immuntherapie
denken. Wichtig wäre dies besonders
für Kinder, damit dieser gefährliche
Etagenwechsel Richtung Lunge nicht
passiert. Zudem sind Kinder noch
nicht gegen so viele Stoffe allergisch.
Wir dürfen beim Einsatz der Immuntherapie
nicht so zurückhaltend
sein. Denn sie ist sicher und wirksam
und verhindert letztlich auch schwerwiegendere
Erkrankungen.
Der wichtigste Baustein: Der Patient
muss für die Immuntherapie
motiviert sein. In der neuesten,
deutschsprachigen Leitlinie, die
demnächst veröffentlicht wird, ist die
Compliance, also die Mitarbeit des
Patienten bei der Therapie von Anfang
bis zum Ende, der wesentlichste
Erfolgsfaktor. Er muss diese Reise
für drei Jahre mitmachen. Aber dafür
bekommt er Symptomlinderung
– je nach Allergen um 60 bis 80 %,
bei der Insektengiftallergie sogar 90
bis 95 %. Zudem verringert eine Immuntherapie
die Wahrscheinlichkeit
des Etagenwechsels. Neu ist auch,
dass nach diesen Leitlinien Asthma
keine Kontraindikation, sondern sogar
eine Indikation zur Immuntherapie ist.
Welche Diagnostik wird
durchgeführt?
Das Wichtigste ist eine klare Anamnese,
also eine Abklärung durch den
Arzt. Der Patient muss Symptome
zur richtigen Jahreszeit haben und
der Arzt muss durch mindestens ein
Testsystem beweisen, dass eine Allergie
vorliegt: Hauttest oder Bluttest.
Gegen welche Allergene
gibt es Immuntherapie?
Leider gibt es nicht gegen alle Allergene
eine Immuntherapie. Am
besten hat es der Patient, der gegen
die Wald-und-Wiesen-Allergene
allergisch ist – also Gräser, Birkenpollen,
Hausstaub – eventuell noch
Ragweed. Sehr wirksam und auch gut
untersucht sind die Immuntherapien
gegen Bienen- und Wespengift. Vor
allem wenn man auf Bienen- oder
Wespenstiche mit einem allergischen
Schock reagiert, ist die Immuntherapie
die einzige Möglichkeit einer Vorbeugung
gegen den Schock.
Schlecht funktioniert die Immuntherapie
bei Allergien gegen Haustiere.
Zwar ist hier oft ein großer Bedarf,
aber die Immuntherapie ist nicht für
Patienten gedacht, die ein Haustier
behalten möchten. Sinnvoll ist sie
für Menschen, die so stark allergisch
sind, dass sie sogar Symptome bekommen,
wenn eine Person, die ein
Haustier hat, die Haare auf der Kleidung
mitbringt: Für den Lehrer, der
in der Klasse steht und spürt, dass
sieben Kinder Haustiere haben, kann
man eine Immuntherapie probieren.
Was ist sinnvoller – Spritzen,
Tabletten oder Tropfen?
Die klassische Immuntherapie wird
gespritzt, das ist immer noch der
goldene Standard. Daran muss
sich jede andere Gabe messen. Es
gibt aber auch noch die Fragen zu
lösen, ob die Therapie drei oder fünf
Jahre, präsaisonal oder kontinuierlich
durchgeführt werden soll. Das muss
der Facharzt gemeinsam mit dem
Patienten entscheiden.
Für mich als Allergologe ist der
maximale, effektive Therapieerfolg
wichtig. Und dabei ist das größte
Problem die Compliance. Kann man
darauf vertrauen, dass der Patient
seine Therapie drei Jahre lang durchführt?
Zwar ist der Patient schon mit
der ersten Phase der Immuntherapie
gut geschützt, aber ein immunologischer
Effekt ist noch lange nicht erreicht.
Um eine Toleranz zu erreichen,
sind drei Jahre nötig.
Andererseits ist das Alterslimit für die
Immuntherapie gefallen. Ältere Patienten
mit Blutverdünnung haben oft
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Je besser Betroffene und Angehörige über CF informiert sind, desto positiver lässt
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Priv.-Doz. Mag. Dr. Stefan Wöhrl, Facharzt
für Haut- und Geschlechtskrankheiten,
Floridsdorfer Allergiezentrum
das Problem mit Hämatomen. Auch
bei einer Spritzenangst macht eine
Immuntherapie mit Tropfen oder
Tabletten auf jeden Fall Sinn. Bei der
Tropfenimmuntherapie gibt es aber
keine Daten für Kinder, deshalb wird
dies laut den Leitlinien bei Kindern
nicht empfohlen. Anders sieht es bei
der Gräser- oder Hausstaubtablette
aus, da gibt es sehr gute Daten.
Sollte die Immuntherapie während
der Allergiesaison begonnen werden
oder danach?
Zu empfehlen ist, nach der Saison
zu beginnen. Bei einem Beginn in
der Saison sind die Nebenwirkungen
höher, in Ausnahmefällen macht
das auch Sinn. Wichtig ist in diesem
Zusammenhang: Eine Immuntherapie
ist eine sehr sichere Therapie.
Wenn wir von Nebenwirkungen sprechen,
sind diese sehr mild – etwa
Jucken oder Brennen. Meist lassen
diese auch nach spätestens einem
Monat nach. Generell hat jedes
Schmerzmittel aus der Apotheke,
das man ohne Rezept kaufen kann,
eine 10 bis 100 Mal höhere Nebenwirkungsrate
als die Immuntherapie.
Foto: Richard Schuster
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