#schlauzuhiv

SCHLAU ZU HIV
BLU
01 - 2016
02 - 2016
04 - 2016
06 - 2016
08 - 2016
11 - 2016
12 - 2016
ARZT
Dr. Kümmerle
Dr. Ingiliz
Dr. Postel
Dr. Spinner
Dr. Buhk
Prof. Dr. Behrens
Prof. Dr. Rockstroh
THEMA
TasP
HIV und Alter
Vorteile eines frühen Therapiebeginns
Anmeldung von Truvada in Europa
Therapiewechsel
PrEP Privatrezept und Bewertung
Langzeitgesundheit
05 - 2017
08 - 2017
10 - 2017
12 - 2017
Dr. Christensen
Dr. Ochlast
Dr. Usadel
Dr. Schellberg
Stigma, Gesundes Leben, Sexualität
Stigma, Depressionen
HIV Langzeitnebenwirkungen
Neuronale Auswirkungen - Nebenwirkungen
01 - 2018
04 - 2018
06 - 2018
08 - 2018
10 - 2018
12 - 2018
Dr. Qurishi
Dr. Kümmerle
Dr. de Leuw
Helmut Hartl
Dr. Fenske
Dr. Knecht
Adhärenz
Stigma-Gründe und Reaktionen
HIV Therapiemanagement, Heilung
Diskriminierung im Gesundheitssystem
Moderne ART Vorteile
Heimtest
04 - 2019
06 - 2019
08 - 2019
10 - 2019
11 - 2019
Dr. Postel
Dr. Jessen
Dr. Römer
Dr. Buhk
Aidshilfe Freiburg
Schutz durch Therapie
Heilung
Therapiewechsel
Altwerden mit HIV
Stigmatisierung Stadt vs. Land
01 - 2020
Prof. Dr. Stellbrink
Gewichtszunahme

„SCHLAU
ZU HIV“
Alle 11 Minuten
verliebt sich
ein Single über
PARSHIP 1)
3 FRAGEN AN
DR. KÜMMERLE
In der HIV-Therapie hat sich in den
letzten 30 Jahren unglaublich viel
getan. Heute haben Infizierte ein
weitest gehend gesundes Leben.
In dieser Reihe beantworten HIV-
Behandler wichtige Fragen unserer
Leser. Den Start macht Max K., die
Fragen beantwortet Dr. Tim Kümmerle
aus Köln.
1. WAS GENAU BEDEUTET,
„UNTER DER NACHWEIS-
GRENZE“?
Es geht um die Messung der sogenannten
Viruslast, der Menge Viruspartikel
im Blut. Sie wird in „Kopien
pro Milli liter“ (cps/ml) gemessen.
Die Verfahren benötigen aber eine
Mindestmenge Virus. „Unter der
Nachweisgrenze“ heißt, es ist kein
Virus mehr zu finden. Ob die Viruslast
tatsächlich bei komplett Null liegt oder
nur knapp unter der Nachweisgrenze,
kann nicht präzise angegeben werden.
Medizinisch ist dies auch nicht
wichtig: Die Viruslast ist zu gering, um
relevante Schäden am Immunsystem
hervorzurufen und die Ansteckungswahrscheinlichkeit
wesentlich zu
beeinflussen.
2. BEDEUTET ES, DASS MAN
DIE THERAPIE PAUSIEREN
KANN?
Wenn man die antiretrovirale Therapie
unterbricht, wird das Virus nicht
mehr an der Vermehrung gehindert.
Nach kurzer Zeit ist es wieder im Blut
nachweisbar - oft reichen wenige Tage.
Die Viren können dann erneut das
Immunsystem angreifen. Zudem wird
eine Entzündungsreaktion angefacht,
welche für langfristige körperliche
Schäden wie Osteopo rose, erhöhtes
Krebsrisiko oder schnellere Alterungsvorgänge
verantwortlich gemacht wird.
Aus diesen Gründen werden Therapiepausen
nicht mehr empfohlen.
3. KANN JEMAND, DER UNTER
DER NACHWEISGRENZE IST,
AUF SAFER SEX VERZICHTEN?
Das ist eine schwierige Frage. Wenn
ein Patient konsequent seine Medikamente
einnimmt und seine Viruslast
immer unter oder nahe bei der
Nachweisgrenze liegt, ist er kaum
mehr ansteckend. Mehrere Studien
haben dies übereinstimmend in großer
Deutlichkeit gezeigt. Dieser Schutz
ist aber nicht hundertprozentig. Es
gibt geringe Restrisiken, zum Beispiel
wenn eine Therapie nicht regelmäßig
eingenommen wird oder nicht mehr
ausreichend wirkt. Aus medizinischer
Sicht ist wünschenswert, dass der
Schutz möglichst maximal hoch ist.
Offiziell wird deshalb weiterhin zur
Verwendung von Kondomen geraten.
Sie stellen ja auch einen Schutz
vor anderen sexuell übertragbaren
Erkrankungen dar.
MIT FREUNDLICHER UNTERSTÜTZUNG
DER GILEAD SCIENCES GMBH.
DIE ANTWORTEN GEBEN AUSSCHLIESS-
LICH DIE MEINUNG DES BEFRAGTEN
ARZTES WIEDER UND WURDEN NICHT
DURCH GILEAD SCIENCES GMBH
BEEINFLUSST.
1) Hochrechnung aus Nutzerbefragung 2013, weltweit
Jetzt verlieben

„SCHLAU
ZU HIV“
3 FRAGEN AN
DR. INGILIZ
Die erste Generation von Langzeitpositiven geht langsam
aufs Rentenalter zu. Was in den 1990ern noch undenkbar
schien, ist heute Realität: ein langes und aktives Leben mit
HIV. Aber viele unserer Leser haben Fragen zu HIV, die wir
dann an Ärzte weiterleiten. In dieser Ausgabe stand uns Dr.
Patrick Ingiliz vom Medizinischen Infektiologischen Zentrum
Berlin (www.praxis-driesener.de) zur Verfügung.
HERR DR. INGILIZ, EINE DER HÄUFIGSTEN FRAGEN
IST DIE NACH DER LEBENSERWARTUNG MIT HIV.
WIE BEANTWORTEN SIE DAS IN DER PRAXIS?
Zunächst einmal ist es doch fantastisch, dass wir uns heute
solche Fragen stellen können. Das alleine bedeutet ja schon, dass
sich Vieles zum Positiven verändert hat für Menschen mit einer
HIV-Infektion. Werde ich konkret nach der Lebenserwartung gefragt,
sage ich natürlich, dass die vermutlich auch mit einer HIV-
Infektion normal sein kann, aber nicht muss. Das soll allerdings
nicht die Probleme verniedlichen, die diese Erkrankung nach wie
vor mit sich bringt. Wir sehen auch heute noch schwere Verläufe.
HÄUFIG HÖRT MAN, DASS DIE HIV-THERAPIE
NEBENWIRKUNGEN MIT SICH BRINGE, DIE AUF
DIE DAUER DIE GESUNDHEIT SCHÄDIGEN. WORAUF
IST MEDIZINISCH ZU ACHTEN, WENN MAN MIT
HIV ALT WIRD?
Die in den letzten 20 Jahren stetig verbesserte HIV-Therapie ist
ja der Grund, warum die Menschen trotz der Infektion jetzt älter
werden können. Die können wir ihnen nicht wegnehmen, die
muss ein Leben lang genommen werden. Gerade an den Nebenwirkungen
einer solchen Langzeittherapie wurde und wird aber
weiter geforscht. Wir sehen daher heutzutage gesundheitliche
Probleme, die wir auch aus der Allgemeinbevölkerung kennen:
Zuckerkrankheit, Fettleber, Niereninsuffizienz, Herzkreislauferkrankungen
und bestimmte Tumorerkrankungen. Menschen,
die mit HIV leben, brauchen eben einen medizinischen Begleiter,
der auf sie achtet und auch diese Dinge im Blick hat. Es ist sinnvoll,
mit dem Arzt über Begleitungerkrankungen und das Thema
Langzeitgesundheit zu sprechen.
HILFT ES, EINEN GESUNDEN LEBENSSTIL ZU
FÜHREN? GIBT ES SPEZIELLE RISIKOFAKTOREN?
Klar hilft das, so wie es jedem anderen auch hilft. Die HIV-
Infektion ist eben ein weiterer eigener Risikofaktor, der für
bestimmte Gesundheitsprobleme anfälliger macht. Das
Rauchen aufzugeben und ein wenig Sport zu machen, damit
wäre schon ein großer Schritt getan.
MODELS: YANNICK WEBER & QUENTIN LANGLET, GROOMING: CAIT DOBOZI,
PRINT DESIGN & FOXY ILLUSTRATIONS,
SUNGLASSES IN ZUSAMMENARBEIT MIT LUNETTES KOLLEKTION
MIT FREUNDLICHER UNTERSTÜTZUNG DER GILEAD SCIENCES GMBH.
DIE ANTWORTEN GEBEN AUSSCHLIESSLICH DIE MEINUNG DES
BEFRAGTEN ARZTES WIEDER UND WURDEN NICHT DURCH GILEAD
SCIENCES GMBH BEEINFLUSST.

3 FRAGEN AN
DR. POSTEL
EIN FRÜHER THERAPIEBEGINN
WIRD STETS EMPFOHLEN. WARUM
IST DAS SO?
Es gibt eine solide Datenbasis, dass ein
möglichst frühzeitiger Therapiebeginn
weitgehend vor Folgekrankheiten und
direkt von HIV ausgelösten Symptomen
schützt sowie die langfristige
Prognose verbessert. Je weniger stark
das Immunsystem durch HIV geschädigt
ist, desto schneller und nachhaltiger
kann es sich erholen. Bei einem
späten Behandlungsbeginn („late
presentation“) ist das Immunsystem
stark geschädigt und kann auch durch
die antiretrovirale Therapie nicht mehr
vollständig gesunden. Ob Menschen,
deren Immunsystem durch eine HIV-
Infektion kaum einen messbaren Schaden
nimmt und deren Viruslast sehr
niedrig ist („elite controller“), ebenfalls
von einer sehr frühen Therapie profitieren,
ist wissenschaftlich noch nicht
endgültig geklärt.
WELCHE KONSEQUENZEN HAT DAS,
WENN ICH DIE THERAPIE DANN
MÖGLICHERWEISE MEIN GANZES
LEBEN LANG EINNEHMEN MUSS?
MACHT MEIN KÖRPER DAS MIT?
Die heute üblichen Medikamente
sind fast immer exzellent verträglich;
notwendig ist jedoch ein regelmäßiges
Neben-wirkungsmanagement durch
den Arzt. Selbstverständlich kann niemand
heutzutage seriös vorhersehen,
welche Nebenwirkungen ggf. auch nach
20 bis 50 Jahren auftreten könnten.
Andererseits werden andere chronische
Erkrankungen (z.B. Bluthochdruck) bereits
seit vielen Jahrzehnten behandelt,
ohne dass schwere Nebenwirkungen
bekannt geworden sind.
Gesundheit
„Schlau zu HIV“
WENN EIN PATIENT AUF KEINEN
FALL SOFORT BEGINNEN WILL,
WAS SOLLTE ER BEACHTEN?
Das Wichtigste: Sich regelmäßig
bei einem HIV-Experten vorstellen.
Jedes Fieber, jeden Durchfall, jeden
Gewichts-verlust, jeden Husten ernst
nehmen und lieber einmal häufiger
zum Arzt gehen. Allerdings führt
eine intensive, sachliche und ergebnisoffene
Beratung häufig zu einem
Therapiewunsch.
Mit freundlicher Unterstützung der
Gilead Sciences GmbH. Die Antworten
geben ausschließlich die
Meinung des befragten Arztes wieder
und wurden nicht durch Gilead
Sciences GmbH beeinflusst oder
finanziert.

Gesundheit
3 FRAGEN
AN DR. MED.
CHRISTOPH
SPINNER
„Schlau zu HIV“
2. WIE MUSS DIE PREP ANGEWENDET WERDEN UND WIE
FUNKTIONIERT SIE?
Bisher ist die kontinuierliche, das heißt tägliche Einnahme,
bestehend aus den beiden Wirkstoffen Tenofovir-DF und
Emtricitabin am besten untersucht. Es ist in dieser Form
auch in den USA zugelassen und wird durch die Weltgesundheitsorganisation
empfohlen. Prinzipiell gibt es für die tägliche,
kontinuierliche Einnahme am meisten Studiendaten. In
2 Tabletten 2-24 Stunden vor und mindestens je eine weitere
guter Wirksamkeit untersucht. Hier ist jedoch einschränkend
festzuhalten, dass ein Großteil der Studienteilnehmer durchschnittlich
mehr als jeden 2. Tag eine Tablette eingenommen
hat. Hier kann man kaum noch von bedarfs abhängiger,
bzw. unterbrochener Einnahme sprechen. So bleibt letztlich
unklar, ob die bedarfsabhängige Einnahme wirklich den gleichen
Schutz wie die kontinuierliche Einnahme bietet. Neuere
Studien haben andere Wirkstoffe für die PrEP untersucht.
Mit einer Zulassung kann jedoch nicht in den kommenden
2 Jahren gerechnet werden.
1. WANN WIRD PREP IN DEUTSCHLAND VERFÜGBAR SEIN?
Das Unternehmen hat einen Zulassungsantrag für Truvada
nahme bei der europäischen Arzneimittelbehörde EMA
gestellt. Basis hierfür sind Studien, die bereits zur Zulassung
in den USA genutzt wurden. Das Verfahren ist kompliziert,
voraussichtlich kann mit einer Entscheidung aber noch
Ende 2016 gerechnet werden. Nach Zulassung wäre eine
Verordnung prinzipiell auch in Deutschland möglich. Mit der
3. WELCHEN STELLENWERT WIRD DIE PREP BEI DER
HIV-PRÄVENTION EINNEHMEN?
Diese Einschätzung fällt mir sehr schwer. Die PrEP könnte
eine ergänzende Möglichkeit in der HIV-Prävention sein. Ein
Schutz vor anderen sexuell übertragbaren Erkrankungen
kann. Dennoch könnte die PrEP ein ergänzendes Mittel im
domgebrauch,
sein. Darüber hinaus bietet auch die PrEP
k
2016 wurde der weltweit erste dokumentierte Infektionsfall
mit Truvada-resistenten HI-Viren unter laufender PrEP
berichtet.
Mit freundlicher Unterstützung der Gilead Sciences GmbH.
Die Antworten geben ausschließlich die Meinung des
befragten Arztes wieder.
Kosmetik
REFRESHING
„An meine Haut lasse ich nur
Wasser und CD.“ Seit 1961 werden
unter dem Namen CD Körperpflegeprodukte
verkauft, seit 1971 kennt
jeder deutsche Mann den verheißungsvollen
Slogan von CD.
Was er bedeutet? CD hält seit jeher an
einer Markenphilosophie fest, die ein striktes
Reinheitsgebot gebietet. Dieses Reinheitsgebot
verbietet dem Unternehmen den Einsatz
von Mineralölen, Silikonen, Parabenen, Farbstoffen
und tierischen Inhaltsstoffen, weshalb auch
Männer mit besonders sensibler Haut häufig zu CD-
Produkten greifen. Das neue Deodorant für Männer,
„Kühle Frische“, ist außerdem frei von Aluminiumsalzen,
die schon lange unter Verdacht stehen, das Krebsund
Alzheimerrisiko zu erhöhen.
www.cd-koerperpflege.de

„Schlau zu HIV“
DREI FRAGEN
AN DR. BUHK
WAS SIND FÜR SIE DIE GRÜNDE, MIT IHREN PATIENTEN ÜBER
EINEN THERAPIEWECHSEL ZU SPRECHEN?
Eine Therapieumstellung empfehle ich, wenn ein Regime
zur Verfügung steht, welches eindeutig besser verträglich
ist und/oder auch langfristig weniger Toxizität für
den Organismus zu befürchten ist. Erhalten Patienten von
mir Therapie-regime mit Medikamenten, die ein höheres
Potential von unerwünschten Wirkungen haben, so spreche
sie ich darauf an und frage sie, wie sie mit ihrer Therapie
zurechtkommen. Meistens werden keine Probleme geschildert,
trotzdem berichte ich ihnen im Rahmen eines solchen
Gespräches dann von möglichen Alternativen zu ihrer
aktuellen Therapie. Bei jeder Therapieumstellung sollten
immer die vorherigen Therapien und frühere Resistenzteste
berücksichtigt werden.
VIELE PATIENTEN LEHNEN EINEN THERAPIEWECHSEL AUS
UNTERSCHIEDLICHEN GRÜNDEN AB. WIE NEHMEN SIE IHNEN
DIE SORGEN?
Ja, es gibt zwei Strategien: ‚never change a winning team’
und ‚the better is the enemy of the good’... Oft befürchten
Patienten, dass die neue Therapie schlechter verträglich
sein könnte oder auch, dass sie nach der Umstellung zur
alten nicht zurückkehren könnten. Diese Bedenken kann
ich im Gespräch ausräumen. Aber klar ist auch, dass Umstellungen
nicht gegen, sondern nur mit meinen Patienten
erfolgen können. Das letzte Wort behält der Patient. Einfach
nur eine Umstellung, weil es etwas Neues gibt, halte ich
auch nicht für sinnvoll. Es sollte schon um eine Verbesserung
gehen in Bezug auf die Einnahme, die Verträglichkeit
oder die langfristigen unerwünschten nicht spürbaren
Effekte einer Therapie.
WANN SOLLTE EIN PATIENT VON SICH AUS DEN ARZT AUF
DAS THEMA THERAPIEOPTIMIERUNG ANSPRECHEN?
Im Prinzip kann er immer mit seinem Arzt sprechen, er
könnte fragen: Wie sehen Sie meine aktuelle Therapie?
Gibt es Alternativen? Und selbstverständlich sollte jeder,
der mit seiner Therapie ein Problem hat, seinen Arzt darauf
ansprechen. Nur eine als komplikationsfrei empfundene
Therapie kann auch zuverlässig eingenommen werden, was
die Voraussetzung für ihren Erfolg ist. Auch Faktoren, die
man selbst gar nicht wahrnimmt, können ein Grund für einen
Therapiewechsel sein. Langfristige Schädigungen der Niere
oder der Knochen fühlt man nicht. Bei Neuerungen, die dieses
Risiko vermindern können, wie aktuell der Wechsel des
Tenofovir-Prodrugs von TDF zu TAF, in der durch eine Wirkstofferniedrigung
bei vergleichbarer antiviraler Wirkung das
toxische Risiko für die Nieren und die Knochen vermindert
werden kann, empfehle ich aktiv eine entsprechende Therapieveränderung.
Mit freundlicher Unterstützung der Gilead Sciences
GmbH. Die Antworten geben ausschließlich die Meinung
des befragten Arztes wieder und wurden nicht durch
Gilead Sciences GmbH beeinflusst oder finanziert.

3 FRAGEN AN
PROF. DR. BEHRENS
„Schlau zu HIV“
PRÄSIDENT DER
DEUTSCHEN AIDS-
GESELLSCHAFT
WIE FUNKTIONIERT DIE
PREP MIT TRUVADA
UND FÜR WEN IST SIE
GEEIGNET?
Ein Kondom gegen HIV
soll verhindern, dass
HIV auf eine - vielleicht
sogar verletzte
- vaginale oder anale Schleimhaut trifft
und die Zellen darin infiziert. Eine PrEP
wirkt einen Schritt später: Man schluckt
jeden Tag eine Tablette, die dafür sorgt,
dass HIV zugrunde geht, bevor es eine
Infektion im Körper etablieren kann.
Selbst wenn also HIV in eine Zelle gelangen
sollte, verhindern die Medikamente,
dass HIV sich weiter vermehrt
und im Körper ausbreitet. Die PrEP ist
ein wenig vergleichbar mit der Empfängnisverhütung
durch eine Spirale:
So wie die Spirale nicht die Befruchtung
der Eizelle verhindert, sondern
die Einnistung in der Gebärmutter, so
verhindert die PrEP die Einnistung von
HIV in die Zelle. Eine PrEP kommt in
Kombination mit Safer-Sex-Praktiken
zur Reduktion des Risikos einer sexuell
erworbenen HIV-1-Infektion, also für
diejenigen mit hohem HIV -Risiko, in
Betracht. Wer sich zu dieser Gruppe
zählt oder schon andere sexuell übertragbare
Erkrankungen (STIs) hatte, ist
ein guter Kandidat für eine PrEP.
WIE STEHEN SIE DAZU, DIE PREP AUF
PRIVATREZEPT ZU VERSCHREIBEN?
WELCHE „BEDINGUNGEN“ WÜRDEN SIE
IHREN PATIENTEN MITGEBEN?
Das Privatrezept ist derzeit ohne
Alternative, denn die Krankenkassen
kommen für die Kosten von Truvada®
als PrEP nicht auf. Übrigens ist auch
nicht geklärt, wie die anderen medizinischen
Aufwendungen im Rahmen
einer PrEP (z.B. HIV Tests und andere
Laboruntersuchungen) vergütet werden.
Das ist natürlich keine hilfreiche
Situation, um den effizienten Einsatz
einer PrEP voranzubringen. Wichtig ist:
Eine PrEP besteht nicht
nur aus Medikamenten.
Dazu gehören regelmäßige
ärztliche Untersuchungen
und Gespräche
über Prävention und
sexuelle Gesundheit. In
der Tat bekommen die
PrEP Anwender dazu spezielle Informationsmaterialien
mit auf den Weg. Dazu
sind die Ärzte bei der Verordnung einer
PrEP sogar verpflichtet. Ich würde noch
einen Schritt weiter gehen: Wer sich
nicht an die Folgeuntersuchungen nach
Beginn einer PrEP hält, bekommt kein
neues Rezept.
WIE SCHÄTZEN SIE DEN STELLEN-
WERT VON TRUVADA FÜR DIE PREP IM
HINBLICK AUF ANDERE PRÄVENTIONS-
MÖGLICHKEITEN EIN?
Truvada ist das derzeit am besten
untersuchte Medikament für eine PrEP.
Die Wirksamkeit ist gut, wenn die
Medikamente tatsächlich genommen
werden. Die möglichen Nebenwirkungen
könnten jedoch mit anderen
Substanzen geringer sein. Jetzt sollten
wir uns aber erst einmal auf Truvada®
konzentieren und hoffen, dass bald
die Medikamentenpreise durch z.B.
Generika fallen, eine PrEP erschwinglich
wird und nicht über dubiose Wege
organisiert werden muss, um Kosten zu
sparen. Die PrEP ist ein weiterer Pfeil im
Köcher für den Kampf gegen HIV. An
der Effektivität besteht für mich kein
Zweifel, aber wir dürfen uns nicht allein
auf die PrEP verlassen. Nichts von dem,
was wir an wirksamer Präventionsarbeit
aufgebaut haben, hat an Bedeutung
verloren. Kondome und Safer Sex sind
weiterhin zwingend notwendig, um
die Ausbreitung von HIV und STIs zu
begrenzen. Machen wir uns nichts vor:
Die PrEP kann nur helfen, das Risiko einer
Ansteckung mit HIV zu verringern,
wenn sie eingenommen wird und selbst
dann nicht immer.
Mit freundlicher Unterstützung der Gilead Sciences GmbH. Die Antworten
geben ausschließlich die Meinung des befragten Arztes wieder und wurden
nicht durch Gilead Sciences beeinflusst.

„Schlau zu HIV“
PROF. DR. JÜRGEN ROCKSTROH
MITGLIED IM NATIONALEN AIDS-BEIRAT
Professor Rockstroh ist Oberarzt an
umfangreiche Initiative „HIV: The Long
View“, die im Oktober gestartet wurde
und einen detaillierten Blick auf das
Thema Langzeitgesundheit bei HIV-
Positiven wirft.
WARUM IST ES WICHTIG, ÜBER
PSYCHISCHE AUSWIRKUNGEN EINER
HIV-INFEKTION ZU SPRECHEN?
Eine HIV-Diagnose stellt auch in 2016
oft noch eine Herausforderung dar. Da
HIV-Infizierte unverändert stigmatisiert
werden, ergeben sich viele Fragen, wie
„Wem kann ich meine Diagnose mitteilen?“,
„Muss ich meinen Arbeitgeber
informieren?“ Angst vor Ablehnung und
Ausgrenzung besteht leider weiterhin.
Eine begleitende psychologische Betreuung
oder Anbindung an psychosoziale
Angebote kann hier oft weiterhelfen.
Das psychische Wohlbefinden ist auch
für Therapieadhärenz und Langzeiterfolg
der antiretroviralen Therapie sehr
wichtig.
NACH WIE VOR WERDEN HIV UND AIDS
IN DER GESELLSCHAFT ZUM TEIL STARK
STIGMATISIERT. INWIEFERN BEEINFLUSST
DAS DIE THERAPIEGESTALTUNG MIT DEN
PATIENTEN?
Dies führt oft dazu, dass trotz möglichen
Risikoverhaltens erst spät ein HIV-Test
durchgeführt wird. Oft ist dann die Erkrankung
als Aids-Manifestation bereits
ausgebrochen – damit vermindert sich
leider die Gesamtüberlebenszeit. Auch
kann der heimliche Umgang mit der
Erkrankung als Folge dieser Stigmatisierung
einen Einfluss auf die Therapietreue
mit sich bringen.
WELCHE KONKRETEN FOLGEN HAT DAS
FÜR DIE PRÄVENTION?
Stigmatisierung unterstützt Verdrängung
und Verheimlichung und erschwert
eine erfolgreiche HIV-Prävention. Nur
bei Ausräumung jeglicher Diskriminierung
lassen sich Testangebote erfolgreich
umsetzen, die ja ein wichtiger
Bestandteil in der Bemühung nach null
Neuinfektionen sind.
WELCHE SCHLUSSFOLGERUNGEN ERGE-
BEN SICH BEHANDELNDEN ÄRZTEN FÜR
DIE THERAPIE?
HIV-Patienten sollten nicht nur hinsichtlich
körperlicher Beschwerden und einer
etwaigen antiretroviralen Therapie betreut
werden, sondern auch hinsichtlich
ihres psychischen Wohlbefindens.
Mit freundlicher Unterstützung der
Gilead Sciences GmbH. Die Antworten
geben ausschließlich die Meinung des
befragten Arztes wieder und wurden
nicht durch Gilead Sciences beeinflusst.

INTERNET
NACHGEFRAGT
SCHLAU ZU HIV
Drei Fragen an Dr. Christensen
Dr. Stefan Christensen ist Partner in einer HIV-Schwerpunktpraxis
in Münster und Mitglied im Vorstand der
Deutschen Arbeitsgemeinschaft niedergelassener Ärzte
in der Versorgung HIV-Infizierter e. V. (dagnä).
Eine aktuelle Umfrage unter HIV-Positiven zeigt, dass
sie im Vergleich zu Nichtinfizierten deutlich negativer
in die Zukunft blicken. Woran liegt das Ihrer Meinung
nach? Immerhin haben sich ihre Aussichten und ihre
Lebenserwartung in den letzten zwanzig Jahren deutlich
verbessert.
Die HIV-Infektion ist zwar weiterhin nicht heilbar, aber, wie andere
chronische Erkrankungen auch, gut behandelbar geworden.
Die Überlebenszeit hat sich der HIV-negativen Bevölkerung
angeglichen. Diese Informationen sind aber sowohl in dieser
Gruppe als auch in der allgemeinen Bevölkerung noch nicht
bekannt genug. Das kann dazu beitragen, dass das Stigma, HIVpositiv
zu sein, die Betroffenen zu einer pessimistischeren Sicht
auf ihr Leben verleitet. Hier sind auch wir Behandler gefragt,
von der reinen Virusbekämpfung hin zur ganzheitlichen, auch
psychischen Unterstützung zu kommen.
Viele geben an, dass sie keine gesundheitsfördernden
Aktivitäten starten, weil sich das sowieso nicht lohnen
würde – sie seien ja bereits HIV-positiv. Was raten Sie
diesen Patienten?
Das ist eine völlig falsche Annahme. Aktuelle Studien zeigen,
dass altersbedingte Krankheiten wie Herz-Kreislauf- oder
Nierenerkrankungen bei HIV-Positiven im Schnitt rund zehn
Jahre früher auftreten als bei Nichtinfizierten. Deshalb lohnt es
sich genau dann, wenn man HIV-positiv ist, auf die Gesundheit
zu achten. Wichtig ist, mit dem Arzt im Gespräch zu bleiben
und, wenn sinnvoll, auf moderne Therapieregime umzusteigen,
die weniger Langzeitfolgen mit sich bringen, zum Beispiel
weniger Auswirkungen auf Nieren und Knochen. Gerade wenn
die Therapie über Jahre und Jahrzehnte eingenommen wird, ist
das ein wichtiger Punkt.
Die Angst, einen Partner beim Sex mit HIV anzustecken,
ist laut Umfrage weiterhin groß, auch unter
Therapie. Wie schätzen Sie das Risiko ein?
Mit einer funktionierenden HIV-Therapie und einer Viruslast unterhalb
der Nachweisgrenze schützt man den Partner so gut wie
mit einem Kondom vor einer HIV-Infektion. Man kann also auch
mit einer HIV-Infektion ein erfülltes Sexualleben haben. Dies ist
ein wichtiger Baustein in der Verbesserung der Lebenssituation
der Patienten und sollte auch so in der Beratung vermittelt
werden. Allerdings schützt eine HIV-Therapie natürlich nicht vor
anderen sexuell übertragbaren Erkrankungen.
*Interview: Christian Knuth
FOTO: WOLFGANG VOGT / CC0 PUBLIC DOMAIN
FOTO: FRIEDHELM BRANDENBURG / CC0 PUBLIC DOMAIN
TIPP
Zwischen Wetterwucht
und Winterruhe
Es ist noch eine Weile hin, aber
Ende des Jahres, wenn andere
Plätze Deutschlands bereits grau
und trist wirken, erstrahlt die
Nordseeinsel Helgoland in einem
ganz besonderen Licht.
Gerade zu dieser Zeit lassen sich
auf dem Felsen, der jedem Winterwind
standhält, atemberaubende
Naturschauspiele beobachten.
Nur an wenigen Orten der Erde
kannst du die Wucht der Elemente
so intensiv erleben wie hier. Trotz
der zeitweilig rauen, aber immer
elementaren Natur hat Helgoland
das wintermildeste Klima
Deutschlands. Selten sinken die
Temperaturen unter 5 °C. Vom 24.
bis 26. November bietet sich dir
die Gelegenheit, die Vielfalt der
Insel selbst zu entdecken. Nimm
teil an einer Reise zwischen Steilküste
und Dünenlandschaft, mit
Robben- und Seehundkolonien,
abgerundet von dem Wissen über
die jahrtausendealte Geschichte
dieses besonderen Ortes. Automatisch
wird hier ruhige Gelassenheit
durch die einsame Lage jenseits
des Welthorizontes erzeugt.
www.helgolaender-botschaft.de

NACHGEFRAGT
SCHLAU ZU HIV
Die anderen Nebenwirkungen im Blick
Dr. Ingo Ochlast vom Praxisteam Friedrichshain in Berlin
erläuterte uns im Interview, welche Herausforderungen
die moderne HIV-Therapie an Ärzte und Patienten stellt.
HIV-Therapien werden heute sehr lange eingenommen.
Damit fallen auch langfristige Folgen der Therapie mehr
ins Gewicht, welche sind das und welche Bedeutung
haben diese?
Dadurch, dass die Medikamente deutlich besser geworden sind,
haben wir insgesamt weniger Nebenwirkungen. Die Menschen
werden deutlich älter. Das hat zur Folge, dass andere Volkskrankheiten
dazu kommen, wie Diabetes, Hypertonie, Fettstoffwechselstörungen,
Herzinfarkte und Schlaganfälle. Für den Behandler
wird es komplexer, die Medikamente für diese Leiden mit ihren
Wechselwirkungen unter einen Hut zu bringen. Der HIV-Positive
lebt zwar insgesamt so lange wie ein HIV-Negativer, dennoch
kann das biologische Altern schneller eintreten. Zudem ergibt sich
durch neurotrope, also auf das Nervensystem wirkende, Einflüsse
einiger Medikamente und durch soziale Einflüsse eine bis zu 50
Prozent höhere Fallzahl von depressiven Erkrankungen.
GESUNDHEIT
Erleben Sie es in der Praxis, dass ihre Patienten durch die
Therapie ihren Alltag anders leben?
In der Akutphase ist HIV für die meisten Menschen immer noch
ein Schock. Zusätzlich kommen oft Probleme in der Partnerschaft
oder mit
der Libido hinzu.
Das kann daran liegen, dass der Testosteronspiegel sinkt. Immer
wieder werden Patienten auch therapiemüde und wollen gerne
mal eine Woche raus aus dem Alltag und keine Tabletten nehmen.
Der Wunsch nach einem „normalen“ Leben spielt hier eine große
Rolle.
Wie lassen sich diese „unbemerkten Nebenwirkungen“
vermeiden?
Wir haben in unserer Praxis einen Sozialarbeiter, um proaktiv
auf die Patienten zugehen zu können. Die Menschen sprechen
nicht unbedingt von sich aus über ihre psychischen Probleme.
Und in den 15 Minuten, die du als HIV-Behandler hast, fallen dir
psychische Auswirkungen der Therapie oder der Erkrankung unter
Umständen gar nicht auf. Deswegen ist ein Sozialpädagoge direkt
in der Praxis, der ein niedrigschwelliges Angebot schafft, um
diese Probleme zu lösen. Mein Wunsch wäre, dass so etwas zum
Beispiel durch das Präventionsgesetz oder andere öffentliche
Töpfe finanziert wird. Zurzeit finanziere ich das selbst. Wir sind als
HIV-Behandler in der Sekundärprävention und sollten in der Lage
sein, mehr zu tun, als nur Tabletten zu geben.
*Interview: Christian Knuth
www.praxisteam-friedrichshain.de
FOTO: PRAXISTEAM FRIEDRICHSHAIN
Das Einzige, das ansteckend
sein sollte: Lebensfreude.
Als eines der führenden Gesundheitsunternehmen entwickeln wir innovative Therapien wie Medikamente,
Impfstoffe und Biologika. Mit unseren weltweiten Programmen engagieren wir uns für die Verbesserung
der Gesundheitsversorgung. MSD ist ein internationales Unternehmen mit zwei Namen: In den USA und
Kanada sind wir Merck & Co., Inc., mit Sitz in Kenilworth, NJ, USA. Erfahren Sie mehr über uns auf:
www.msd.de
CORP-1186339-0000 06/16
© 2016 MSD SHARP & DOHME GMBH, Lindenplatz 1, 85540 Haar

NACHGEFRAGT
Schlau zu HIV
Frau Dr. Susanne Usadel führt die
Praxis für Infektionsmedizin in
Freiburg und ist seit 2008 Mitglied im
Vorstand der dagnä e. V.
Kann man von HIV als „chronischer
Krankheit“ sprechen?
Der Großteil der heutigen HIV-Patienten
ist dank der medikamentösen Behandlung
in der Lage, ein ganz normales Leben zu
führen. Aber sie sind lebenslang Virusträger
und müssen lebenslang ihre Medikamente
sehr therapietreu einnehmen. So wird verhindert,
dass das Virus das Immunsystem
schädigen kann. Unter den Medikamenten
ist das Virus kaum noch nachweisbar.
Berufliche und private Planungen für die
Zukunft sind möglich. Dennoch kommt
es immer noch zu relevanten Nebenwirkungen
oder Krankheiten aufgrund der
HIV-Infektion. Aber HIV ist dank der Medikamente
für die meisten Patienten zu einer
chronischen Erkrankung geworden. Darum
ist die Kampagne der Deutschen AIDS-Hilfe
mit dem Ziel „bis 2020 kein AIDS mehr
in Deutschland“ sehr zu unterstützen.
FOTO: MARGRIT MÜLLER, FREIBURG
Regelmäßige Tests sind wichtig, um von
einer möglichen HIV-Infektion zu erfahren
und die Therapie zu starten – dann kann
sich AIDS nicht entwickeln.
Was folgt für Sie als Behandlerin
daraus, dass die Patienten immer
älter werden?
Die erste Generation der HIV-Patienten
wird nun alt. Das bringt Alterung der
Organe und häufig auch die bekannten
„Alterserkrankungen“ mit sich. Interaktionen
zwischen den Medikamenten sind
häufig und müssen bedacht werden.
Außerdem wird es auch Langzeitnebenwirkungen
geben. Darum müssen wir darauf
achten, dass Medikamente möglichst
wenig Nebenwirkungen haben, auch wenn
sie Jahre und Jahrzehnte eingenommen
werden. Eine dreimonatliche Kontrolle
mit Dr. Usadel
GESUNDHEIT
beim Schwerpunktbehandler ist in diesem
Kontext umso wichtiger. Als Behandler
müssen wir zum Beispiel in das Gespräch
mit den Altenheimen und Pflegediensten
treten, die chronische HIV-Infektion im
Alter thematisieren und entstigmatisieren.
Inwieweit kann der Patient zu einem
gesunden Altwerden beitragen?
Gesundes Altwerden … Ein Thema, das uns
alle angeht und das wir alle meist schlecht
umsetzen: Raucherentwöhnung, Sport,
gesundes Essen … HIV-Patienten haben die
gleichen kleinen „Teufel“ der Gewohnheit in
sich. Hier helfen kontinuierliche Gespräche
und Offenheit. Lokale Aktivitäten zum Beispiel
von den AIDS-Hilfen helfen ebenfalls,
immer wieder zu sensibilisieren. Aber auch
mögliche Einflüsse der antiretroviralen
Medikamente auf das Gewicht sind ernst
zu nehmen: Heute steht uns eine Vielzahl
verschiedener Medikamente zur Verfügung,
sodass wir für jeden Patienten eine
individuell passende Therapie haben. *ck
www.praxis-für-infektionsmedizin.de
LASS DICH TESTEN
HEPATITIS C kann jeden treffen
Risiko checken und testen lassen, denn
Hepatitis C ist heilbar
Sie dürften Chris derzeit immer wieder begegnen,
etwa in Arztpraxen, auf Plakatwänden oder
in den Medien. Chris ist der Name und das Gesicht
dieser Kampagne, die momentan in Berlin,
München und im Rhein-Ruhr-Gebiet einen Höhepunkt
erreicht. Sie macht deutlich, dass viele
Menschen von der potenziell lebensbedrohlichen
Lebererkrankung betroffen sind, ohne es
zu wissen – in Deutschland schätzungsweise
100.000. Wenn die Erkrankung nicht bekannt ist,
kann sie nicht geheilt werden.
Ein Ziel der Kampagne ist es daher, die Diagnoserate
zu erhöhen. Die Hepatitis C bleibe oft
jahrelang symptomlos oder rufe nur unspezifische
Beschwerden hervor, sagen Experten.
Würde dann endlich die Diagnose gestellt, sei
oft schon die Leber geschädigt und drohten
Zirrhose und Leberzellkrebs. Dabei kann die
Hepatitis C heute bei den meisten Patienten
geheilt werden.
Gute Gründe also, das eigene Risiko zu
hinterfragen. Eine kurze Checkliste steht unter
http://bist-du-chris.de/hepatitis-c-selbsttest/
zur Verfügung.
Wer vermutet, er könnte sich irgendwann einmal mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert
haben, sollte unbedingt mit seinem Hausarzt sprechen und sich testen lassen. Denn
die Diagnose ist der erste Schritt zur Heilung.
Mehr zur Hepatitis C unter
www.bist-du-chris.de und
www.facebook.com/bistduchris

GESUNDHEIT
KINO
120 BPM
FOTO: SALZGEBER.DE
Am 1.12., immerhin Welt-AIDS-Tag,
kommt der Film „120 BPM“ als Special auf
die Leinwände der Queerfilmnacht.
Die französische Produktion erzählt von
der Zeit in den 1990ern, als Aids schon viele
Menschenleben gekostet hat, doch der französische
Staat sich noch schwer tat, sich u.
a. mit sexueller Aufklärung der damals noch
tödlichen Epidemie entgegenzustellen.
ACT UP, eine Aktivistengruppe von Betroffenen,
will auf die Missstände aufmerksam
machen. Sie schmeißt Kunstblut-gefüllte
Wasserbomben auf die Wände von Forschungseinrichtungen
und kapert bewaffnet
mit Informationsbroschüren die Klassenräume
der Stadt. Wie weit die Aktionen gehen
dürfen, wird bei den wöchentlichen Treffen
kontrovers diskutiert. Als der 26-jährige
Nathan, der selbst HIV-negativ ist, zu ACT
UP stößt, zieht ihn die Entschlossenheit
der Gemeinschaft sofort in ihren Bann.
Und er verliebt sich in Sean, den Mutigsten
und Radikalsten der Gruppe. Zusammen
kämpfen sie an vorderster Front, selbst dann
noch, als bei Sean die Krankheit schon längst
ausgebrochen ist …
www.120bpm-film.de,
www.queerfilmnacht.de
NACHGEFRAGT
Schlau zu HIV
mit Dr. Schellberg
Wie wirkt sich eine HIV-Infektion
und ihre Behandlung auf die Psyche
aus? Dazu befragten wir Dr. Sven Schellberg,
der mit der Novopraxis Berlins erste
Schwerpunktpraxis für sexuelle Gesundheit
eröffnet. *ck
Wirkt sich das HI-Virus beziehungsweise
seine Behandlung medizinisch
auf das Gehirn aus – und wenn
ja, wie?
Das HI-Virus befällt Immunzellen, die
sich auch im Gehirn finden. Daher kann
HIV dort Schäden auslösen. Psychische
Störungen sowie Störungen zum
Beispiel der Gedächtnisfunktion bis hin
zur Demenz waren früher ein häufiges
Problem. Heutige Therapien haben hier
eine deutliche Verbesserung gebracht, in
Einzelfällen muss man aber bis heute noch
Medikamente auswählen, die ihre Aktivität
gezielt im Gehirn ausüben können. Es gibt
HIV-Medikamente, die ihrerseits psychische
Nebenwirkungen auslösen können.
Besonders bei Efavirenz und Dolutegravir
ist dies beschrieben. Hierauf muss man bei
der Auswahl der Therapie, aber auch bei
den regelmäßigen Kontrollen, besonders
achten. Wichtig ist es, wenn möglich den
Partner mit einzubeziehen – psychische
Veränderungen bleiben für den Patienten
selbst nämlich häufig unbemerkt.
Welche äußeren Faktoren beeinflussen
die psychische Gesundheit von
HIV-Patienten besonders stark?
Trotz aller guter Erfolge in der Therapie:
Eine HIV-Diagnose ist für viele immer noch
ein Schock. Es ist wichtig, den Betroffenen
hier nicht zu überfordern und manchmal
ohne viele Worte einfach da zu sein. Leider
gibt es auch heute noch und gerade in
der Szene viel Unwissen und Vorurteile
gegenüber HIV. Dumme Bemerkungen,
Ablehnung zum Beispiel beim Dating oder
die Angst, nicht mit anderen sprechen zu
können, können an die Seele gehen. Hier
finde ich es wichtig, als Arzt mit gutem
Beispiel voranzugehen und nicht beschämt
zu schweigen, sondern die „Normalität“
vorzuleben. Ein gut informierter, seelisch
ausgeglichener Patient kommt besser mit
der Infektion zurecht und dient selbst als
Beispiel für andere – sei es, wenn es darum
geht, sich regelmäßig testen zu lassen,
oder darum, seine Medikamente regelmäßig
zu nehmen.
Wie können Sie als Behandler reagieren?
Zunächst einmal: daran denken! Über
seelische Probleme zu reden braucht Zeit
und nicht jeder kann das. Als Behandler
muss ich dem Patienten signalisieren, dass
ich nicht nur seine Blutwerte, sondern ihn
behandle – die Seele gehört immer dazu.
Man muss hinhören und nachfragen. Ganz
gezielt. Das schließt ein, darüber zu reden,
ob gegebenenfalls zusätzlich Drogen eine
Rolle spielen. Wenn es Probleme gibt,
dann gibt es häufig auch Lösungen oder
zumindest Verbesserungsansätze. Vom
einfachen Gespräch über Entspannungstechniken
bis hin zur Psychotherapie oder
Umstellung der Therapie gibt es viele Stellschrauben,
an denen man ansetzen kann.
www.novopraxis.de

GESUNDHEIT
SCHLAU ZU HIV
mit Dr. Nazifa Qurishi
In unserer HIV-Interviewreihe geht es
in dieser Ausgabe um das Thema
Therapietreue. Wie wichtig ist es,
seine HIV-Medikamente regelmäßig
einzunehmen, welche Vorteile
ergeben sich, welche Nachteile
entstehen durch unregelmäßige
Einnahme? Wir fragten bei Dr.
Nazifa Qurishi nach, Internistin mit
Schwerpunkt Infektiologie und Suchtmedizin,
die in der großen Gemeinschaftspraxis
Gotenring in Köln niedergelassen ist. *ck
Immer wieder liest man, HIV sei inzwischen eine
„chronische Krankheit“. Stimmt das und was heißt
das eigentlich?
Die HIV-Infektion war und ist immer noch eine chronische
Krankheit, da das Virus mit den uns zur Verfügung stehenden
Medikamenten nicht wie die HCV-Infektion eliminiert werden
kann. Aber was wir sehr wohl mit den hervorragenden Medikamenten
erreichen, ist eine dauerhafte Virussuppression und
dadurch eine Stabilisierung des Immunsystems und Wiederherstellung
der Lebensqualität. Die Therapie ist jedoch dauerhaft
notwendig, weil ein Absetzen oder Pausieren der Therapie
erneut zum Virusnachweis und damit Absinken des Immunsystems
führt. „Die Hoffnung stirbt zuletzt“: Zurzeit wird aber
ausreichend im Bereich der Viruseradikation geforscht, sodass
die Hoffnung besteht, dass eines Tages doch eine medikamentöse
Therapie entwickelt wird, die das Virus endgültig aus dem
Körper entfernt.
Heißt das, wenn ich als HIV-Positiver regelmäßig
meine Tabletten schlucke, kann ich ganz normal mit
HIV leben?
Unregelmäßige Einnahme der Medikation fördert die Entwicklung
der resistenten Viren und Nichteinnahme der Therapie
resultiert in einer Verschlechterung des Immunsystems mit lebensgefährlichen
Folgen. Unter einer dauerhaften Therapie erholt
sich das Immunsystem, die Viren werden maximal unterdrückt,
sodass im Rahmen der Kontrollen beim Arzt von einer Viruslast
von 0 gesprochen wird. Nach mindestens sechs Monaten nicht
nachweisbarer Viruslast ist der Patient nicht mehr ansteckend.
Aus diesem Grund und zur Vorbeugung der HIV-assoziierten
Infektionen sowie AIDS-definierenden Erkrankungen ist es ratsam,
frühzeitig mit der Therapie anzufangen. Dies wird auch als
„Treatment as prevention“ (TasP) bezeichnet.
Und was, wenn ich mal eine Tablette vergesse? Kann
ich nicht auch mal „Pause“ machen?
Es ist immer sinnvoll, bei einer chronischen Krankheit auch
jeden Tag die Therapie einzunehmen. Eine Therapiepause zum
Beispiel im Urlaub führt zur Erhöhung der Viruslast im Körper
und zu einer Verschlechterung des Immunsystems. Daher wird
von Therapiepausen generell abgeraten. In besonderen Fällen,
beispielsweise aufgrund von Änderungen der Lebensumstände
oder Bedenken bezüglich der regelmäßigen Einnahme, ist ein
offenes Gespräch mit dem behandelnden Arzt empfehlenswert.
Die heutige moderne Therapie in Form von „Single Tablet
Regimen“, abgekürzt als STR, erleichtert eine regelmäßige
Einnahme. Diese Triple-Therapien haben eine hohe Effektivität
und sind insgesamt deutlich besser verträglich.

WELLNESS
NACHGEFRAGT
Schlau zu HIV
mit Dr. Kümmerle
Trotz riesiger Fortschritte in der
HIV-Therapie und massiver Aufklärungskampagnen
zu Themen wie „Schutz
durch Therapie“ und trotz der Vorteile einer
regelmäßigen Testung, sind Stigmata und
Vorurteile gegen Positive immer noch an
der Tagesordnung. Wir fragten dazu bei Dr.
Tim Kümmerle, Infektiologe in der Praxis
am Ebertplatz in Köln, nach. *ck
Als Arzt mit HIV-Schwerpunkt
überbringen Sie häufig HIV-Diagnosen:
Was sind typische Reaktionen?
Bemerken Sie Unterschiede, abhängig
vom Wissensstand?
Die Reaktionen sind in der Tat sehr unterschiedlich.
Manche Patienten reagieren
sehr entspannt, für andere bricht eine Welt
zusammen. Der individuelle Wissensstand
ist dabei ein wichtiger Faktor: Patienten,
die sich intensiver mit dem Thema HIV
beschäftigt haben und aus dem Freundeskreis
HIV-positive Menschen kennen,
wissen, dass die Behandlung mit modernen
Medikamentenkombinationen nicht
mehr mit schweren Nebenwirkungen wie
Änderungen der Fettverteilung einhergeht
und zu einer Normalisierung der Lebenserwartung
führt. Das erleichtert den Umgang
mit der Diagnose.
Ist es immer noch so, dass Unwissen
über moderne Therapien viele
Männer vom HIV-Test abhält? Wie
ist Ihre Einschätzung der Kenntnis
von „Schutz durch Therapie“ bei den
Patienten?
Es gibt immer noch eine große Anzahl
an Menschen, die keinen Test machen,
obwohl sie ein hohes Risiko haben. Und
wir sehen viele Fälle von fortgeschrittenen
Aids-Erkrankungen, die man mit rechtzeitigem
HIV-Test hätte vermeiden können.
Angst vor medizinischen Konsequenzen
und Angst vor Stigmatisierung durch die
Diagnose sind dafür sicher die häufigsten
Ursachen. Manchen Menschen ist es
unnötigerweise peinlich, beim Arzt nach
einem HIV-Test zu fragen.
Nur wer um seinen HIV-Status weiß, kann
rechtzeitig mit den Medikamentenkombinationen
beginnen – und damit nicht nur
seine eigene Gesundheit erhalten, sondern
auch andere wirkungsvoll vor Ansteckung
schützen!
Wenn ein HIV-positiver Mensch
Angst vor Stigmatisierung hat: Was
raten Sie ihm?
Eine Stigmatisierung und Diskriminierung
von HIV-positiven Menschen findet leider
immer noch statt – auch innerhalb von
Hauptbetroffenengruppen wie zum Beispiel
schwulen Männern.
Deshalb gilt: Medizinische Sachverhalte
sind Privatsache. Es macht Sinn, sich gut
zu überlegen, wem man von der Diagnose
erzählen möchte. Ich empfehle beispielsweise
Zurückhaltung bei der Offenlegung
der Diagnose am Arbeitsplatz.
Am wichtigsten ist jedoch, sich klarzumachen,
dass heutzutage niemand mit einem
erfüllten Sexualleben geschützt ist vor HIV.
Und dass man nichts „falsch“ gemacht
hat, weil man positiv ist. Ohne belastende
„Schuldfrage“ kann man entspannter
und selbstbewusster mit der Diagnose
umgehen.
KOSMETIK
Siehst du aber gut aus!
Die Zeiten, in denen Mann nur Wasser und Seife im Bad an
sich ranließ, sind vorbei. Die meisten haben längst gemerkt,
dass die richtige Körperpflege einen nicht so schnell alt aussehen
lässt. Das ist es, was die Haut im Frühling wirklich braucht:
REINIGEN
Die Männerhaut produziert jetzt wieder mehr Fett. Um Mitessern
und Pickeln – auch auf freier Kopfhaut – vorzubeugen,
ist sorgfältiges Waschen ein Muss, am besten morgens und
abends. PH-neutrale Reinigungsgele oder -lotionen befreien
sanft, aber wirksam von Staub und Talg. Danach löst ein
Gesichts-Tonic die Kalkreste vom Leitungswasser. Sauber!
Großporige Haut wird wieder schöner, wenn man sich zudem
ein wöchentliches Peeling und dann eine revitalisierende Gesichtsmaske
gönnt.
FEUCHT HALTEN
Jetzt geht’s ans Eincremen, denn die Haut ab 25 produziert oft
nicht mehr ausreichend Feuchtigkeit, um von selbst geschmeidig
zu bleiben. Spezielle Tagescremes wirken wie ein Wasserspeicher
und ziehen schnell ein. So bleibt die Haut gesund und
glatt. Übrigens hat Stiftung Warentest kürzlich ein Dutzend
Gesichtscremes für Männer geprüft. Ergebnis: Teure Luxusmarken
pflegen nicht besser als Qualitätsprodukte zu fairen Preisen.
Testsieger wurde übrigens die Weleda-Feuchtigkeitscreme.
SCHÜTZEN
Nach der Rasur kann es zu Rötungen und Entzündungen kommen.
Dem lässt sich am besten mit einem Aftershave-Balsam vorbeugen.
Es enthält weniger Alkohol als Rasierwasser und ist deshalb verträglicher.
Pflanzliche Inhaltsstoffe wie Aloe vera, Calendula und Hamamelis
wirken zudem entzündungshemmend und regenerierend. Fair
für Haut und Umwelt ist eine Körperpflege, die ohne Gentechnik,
Tierversuche und Mikroplastik auskommt. Zertifizierte Bio-Kosmetik
trägt zum Beispiel die Siegel von NaTrue, Ecovert oder BDIH.
Tipp: Oft lohnt sich ein Preisvergleich. Versandapotheken wie die
Europa Apotheek bieten Vergünstigungen auch auf hochwertige
Pflegeprodukte an.
www.europa-apotheek.com
FOTO: GEMEINFREI / CC0

INTERNET
NACHGEFRAGT
Schlau zu HIV
mit Dr. Philipp
de Leuw
Die immer besser werdende
HIV-Therapie bedeutet eine
immer längere Lebenserwartung
für Menschen mit HIV. Das ist eine
hervorragende Nachricht, die aber an
die Behandler auch neue Herausforderungen
stellt. Welche das sind, erklärt Dr.
Philipp de Leuw, Facharzt für Innere Medizin
und Infektiologie am Universitätsklinikum
Frankfurt (www.hivcenter.de). *ck
HIV-Patienten werden dank wirksamer
Therapien immer älter. Was
bedeutet unter diesen Bedingungen
„modernes Therapiemanagement“
eigentlich und warum ist das wichtig?
Auf Grund exzellenter Therapiemöglichkeiten
kann eine rechtzeitig erkannte
HIV-Infektion heutzutage erfolgreich
kontrolliert werden, so dass die Lebenserwartung
mittlerweile ganz normal ist.
Dies führt unter anderem dazu, dass der
Anteil >50jährigen HIV-Patienten sich
in den nächsten Jahren in Mitteleuropa
verdreifachen wird. Ältere Menschen
entwickeln allerdings auch ganz andere
Erkrankungen, wie z. B. Alterszucker (Typ
2 Diabetes) oder Verkalkungen der Herzkrankgefäße
(KHK). Bei der Auswahl der
HIV-Therapie ist es daher besonders
wichtig, dass die Therapie gut verträglich
ist und die Organe möglichst geschont
werden. Ärzte sprechen hier auch von
Langzeitnebenwirkungen. Vor allem
sollte sich die Therapie mit anderen
notwendigen Medikamenten „vertragen“,
also wenige Wechselwirkungen haben.
Der HIV-Behandler wird zum Gesundheitsmanager
seiner Patienten, damit
eine hohe und gute gesundheitsbezogene
Lebensqualität erreicht werden kann.
Was sind denn die Vorteile einer
modernen Therapie für den Patienten?
Bei regelmäßiger Einnahme können
sich Patienten auf eine gute Wirksamkeit
verlassen. Gleichzeitig senkt sich
bei erfolgreicher HIV-Therapie und
nicht mehr nachweisbarer HIV-
Replikation das Infektionsrisiko
für Dritte gegen null ab. Patienten
profitieren ganz klar von Eintablettenkombinationen
(Single-Tablet
Regime). Die meisten dieser Single
Tablets zeichnen sich nicht nur durch
wenig Langzeitnebenwirkungen und
Wechselwirkungen aus, sondern sind
auch gut in den Alltag zu integrieren. So
bedingen sie auf Reisen nur noch die
Mitnahme einer Pillenbox.
Warum ist es so schwer, eine
Heilung für oder Impfung gegen HIV
zu entwickeln?
Das Virus hat unglaublich viele unterschiedliche
Formen und kann sich leicht
verändern. Es gibt derzeit aber einige
vielversprechende Ansätze. Bis ein Medikament
oder eine Impfung für den Menschen
zugelassen wird, wird es allerdings
noch viele Jahre dauern. Derzeit müssen
wir also von einer lebenslangen Medikamenteneinnahme
ausgesehen. Bis
die Heilung Realität wird, lässt sich mit
einer modernen, nebenwirkungsarmen
Therapie eine gute gesundheitsbezogene
Lebensqualität erreichen.
FOTO: UNIVERSAL MUSIC
DIVA
ENDLESS
SUMMER
Donna Summer wurde 1975 mit „Love
to Love You Baby“ zum Weltstar. Und
obwohl sie 2012 verstarb, geht der Kult
weiter. Zum Beispiel auf Instagram.
Hier bekommt man Bilder, die man so noch nicht
kennt und auch mal Spaßiges. Die Erben der Diva
wissen, was die Fans wünschen. Aber auch in Sachen
Musik tut sich etwas! Passend zum aktuellen
Musical „Summer“ kam gerade eine neue Werksammlung
der legendären Soul- und Disco-Ikone
auf den Markt. Und die bietet auch Neues. „Summer:
The Original Hits“ konzentriert sich auf die
Musik der 1960er-, 1970er- und frühen 1980er-
Jahre von Donna Summer. Zum Beispiel bekommt
man erstmals „White Boys (aus dem Musical
„Haare“ 1968)“ und natürlich auch Klassiker wie „I
Feel Love“, „On the Radio“ sowie „She Works Hard
for the Money“. *rä
www.instagram.com/officialdonnasummer

GESUNDHEIT
zu einer Woche nachwirken. Sie wird in beide
Gesäßseiten gegeben, und das fühlt sich an
wie ein Muskelkater.
Die Studie endet nach fünf Jahren.
Wissen Sie schon, wie es danach
weitergeht? Würden Sie sich eine
Fortbehandlung mit der Depotspritze
wünschen?
Ich kann es mit meinem Lebensstil sicher
vereinbaren, auch Tabletten zu nehmen. Aber
alles, was eine Verbesserung bringt, würde
ich gerne nutzen. Ich würde eine Fortführung
der Depotbehandlung durchaus anstreben.
Ich denke aber auch, dass diese Art der
Behandlung nicht das Ende der Entwicklung
sein wird. Sie ist mit einigen Haken
versehen – der aufwendigen Überprüfung,
ob die Wirkstoffe verträglich sind, dann die
Verträglichkeit der Spritze an sich. Aber es ist
ein Schritt in die richtige Richtung.
Wie denken Sie heute über Schutz
durch Therapie?
Es wäre sehr wichtig, dass dieses Thema
breiter bekannt wird. Es würde helfen, über
Safer Sex anders zu sprechen, als nur über
„mit Kondom ist richtig, ohne falsch“. Wenn
die Hysterie und das Moralisieren aus der
Diskussion herausgenommen würden, wäre
mehr Menschen geholfen.
Wie meinen Sie das?
Sexualität hat mit Kontrollverlust zu tun.
Das kann jedem passieren. Die Moral führt
leicht dazu, an sich selbst andere Maßstäbe
anzulegen als an andere. Das bedeutet, dass
man eventuell selbst Risiken eingeht, die
man bei anderen kritisiert. Hier würde ein offenerer
Umgang mit PrEP und Schutz durch
Therapie, also „safer bare“, sicher helfen. Man
muss über diese Dinge reden können, um die
unbegründeten, stigmatisierenden Ängste zu
überwinden. Nein, Sex mit einem HIV-Positiven
unter Therapie ist nicht gefährlicher als
mit einem negativ Getesteten.
*Interview: Christian Knuth
NACHGEFRAGT
SCHLAU ZU HIV
mit Helmut Hartl
FOTO: GEMEINFREI /CC0
Wie sieht es eigentlich aus mit den Erfahrungen HIV-Positiver
und Dienstleistern? Gibt es immer noch Aufklärungsbedarf
oder sogar bewusste Diskriminierung? Darüber sprachen
wir mit Helmut Hartl aus der Praxisgemeinschaft Dr. Gorriahn und
Hartl in München (www.goha-praxis.de).
Kommen Menschen mit HIV zu Ihnen, die über Diskriminierung
zum Beispiel durch Ärzte, bei Schönheitsbehandlungen,
in Tattoo-Studios usw. berichten?
Ja. Ich glaube, jeder HIV-Positive muss sich mit Diskriminierung
auseinandersetzen. Oft am Arbeitsplatz oder im Bekanntenkreis
und leider zum Teil sogar immer noch aus der Ärzteschaft.
FOTO: SUSIE KNOLL
Wie reagieren Sie auf solche Berichte? Was raten Sie ihren
Patienten konkret?
Es gibt bei der Deutschen AIDS-Hilfe eine Clearing-Stelle für
Diskriminierungsfälle im Medizinbereich. Ich habe einen Fall gehabt,
in dem eine Patientin Probleme mit einer Augenklinik hatte, und
habe sie dahin überwiesen. Das ist also heutzutage relativ einfach.
Im privaten und beruflichen Bereich ist es natürlich ungleich
schwerer, sich zu wehren. Ich empfehle meinen Patienten, nicht
gleich im Vorfeld die Infektion anzusprechen. Andererseits fördert
ein offener Umgang die Akzeptanz. Jeder, der einen HIV-positiven
Menschen kennengelernt hat, wird feststellen, dass das Leute sind
wie du und ich. Es ist wie mit den Schwulen früher: Sichtbarkeit
führt zu Akzeptanz.
Wie schätzen Sie das Wissen Ihrer Patienten zum Thema
Schutz durch Therapie ein? Was müsste sich ändern, um
dieses Wissen weiterzuverbreiten?
In Partnerschaften ist es meiner Meinung nach inzwischen gut
bekannt, dass der HIV-positive Partner unter funktionierender
Therapie nicht ansteckend ist. In der „freien Wildbahn“ – bei Casual
Sex Dating – besteht durchaus noch Aufklärungsbedarf. Für uns
als Behandler gibt es da wenig Spielraum: Aber wir sollten nicht
verpassen, bei den Viruslastüberprüfungen die gute Nachricht mitzuteilen,
dass die Patienten nicht mehr infektiös sind.
*Interview: Christian Knuth

NACHGEFRAGT
SCHLAU ZU HIV
mit Dr. Stefan Fenske
GESUNDHEIT
FOTO: ANDREAS KLINGBERG
Immer bessere Wirkstoffe, immer kleinere
Tabletten und immer unkompliziertere Einnahme-Regeln.
Die HIV-Therapie macht weitere
Fortschritte. Wir fragten bei Dr. Stefan Fenske vom
„Infektionsmedizinischen Centrum Hamburg (ICH)“
(www.ich-hamburg.de) nach, welche Auswirkungen
das auf die Patienten hat. *ck
Die HIV-Therapie hat sich in den vergangenen
Jahren deutlich weiterentwickelt: Welche Vorteile
haben die modernen Single-Tablet-Regime
(STR) für Ihre Patienten?
Der wichtigste Vorteil ist natürlich die einfache Einnahme
von nur einer Tablette am Tag. Dies erhöht die
Adhärenz, was wiederum entscheidend für eine sichere
und langfristige Wirksamkeit ist. Zusätzlich sind die
einzelnen Wirkstoffe viel besser verträglich als früher
und haben eine deutlich höhere Resistenzbarriere.
Außerdem sind moderne STRs mittlerweile als kleine
Tablette verfügbar und die Einnahme mit oder ohne
Mahlzeit spielt bei modernen Dreifachtherapien kaum
noch eine Rolle.
Wer spricht die Möglichkeit eines Therapiewechsels
meistens an: Kommt der Wunsch
eher von den Patienten oder von Ihnen?
Mehrheitlich kommt der Vorschlag eher von mir. Nach
einem Wechsel sind die meisten Patienten dann aber
doch noch zufriedener mit ihrer neuen Therapie. Doch
selbst wenn es zunächst alles so einfach klingt: Eine
kontinuierliche Betreuung durch eine HIV-Schwerpunktpraxis
halte ich nach wie vor für unbedingt erforderlich.
Natürlich gibt es trotzdem noch Adhärenzprobleme,
Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen
mit anderen Medikamenten, die der Arzt kennen muss.
Hat die moderne Therapie mit Single-Tablet-
Regimen auch psychologisch positive Auswirkungen?
Wie sind Ihre Erfahrungen in der
Praxis?
Es ist ganz sicher so, dass eine einmal tägliche Einnahme
einer gut verträglichen Therapie einen positiven
Effekt auf die Psyche hat, vielleicht auch nur im
Unterbewusstsein. Man wird einfach seltener an das
Bestehen der Infektion erinnert, fühlt sich „weniger
krank“. Die gute Verträglichkeit der modernen STR ist
hierbei sicher auch noch einmal hervorzuheben.

INTERNET
NACHGEFRAGT
Schlau zu HIV
FOTO: BJÖ
mit Dr. Gaby Knecht
Seit November kann sich
jeder einen sogenannten HIV-
Heimtest bestellen und sich selbst
vergewissern, ob seine Safer Sex
Strategie erfolgreich war. Wie das
aus ärztlicher Sicht zu bewerten ist,
erklärt uns Frau Dr. Gaby Knecht,
Fachärztin für Innere Medizin,
Infektiologie und HIV-Schwerpunkt-
Ärztin aus dem Infektiologikum
Frankfurt (www.infektiologikum.de).
*ck
Wer kommt zu Ihnen in die Praxis,
um sich testen zu lassen?
Zu uns kommen Frauen und Männer
die einen Risikokontakt hatten, aber
auch Menschen die sich unabhängig
von risikobehafteten Sexualkontakten
regelmäßig testen lassen möchten.
Neben dem Test in der Praxis oder
den anonymen Checkpoints gibt
es neuerdings den Heimtest. Was
halten Sie als Arzt davon?
Ich bin schon seit Jahren dafür, denn
es gibt ja eine Population, die wir mit
den vorhandenen Testsystemen bisher
nicht erreicht haben. Immer wieder
kamen Menschen zu uns, die sich die
Heimtests im Ausland (zum Beispiel
Frankreich) besorgt hatten. Wenn dies
dazu führt, dass sich mehr Personen
testen lassen und sich in der Folge
dann in professionelle infektiologische
Behandlung begeben, dann ist ihnen
doch geholfen. Ich glaube, die Zeiten
der Suizide nach einem positiven
Testergebnis sind vorbei, da gerade
unter den homosexuellen Männern
HIV das Schreckensgesicht verloren
hat.
Ziel der Freigabe der Heimtests
ist eine weitere Verbesserung der
Testbereitschaft. Warum ist es so
wichtig, sich zu testen?
Wissenschaftliche Ergebnisse zeigen
ganz eindeutig, dass ein früher Therapiebeginn
für das eigene Immunsystem
wichtig ist. Ebenso konnte gezeigt
werden, dass in Bezug auf die Virusverbreitung
natürlich eine schnelle
Senkung der Virusmenge bei einem
infizierten Menschen deutlich die
Infektiosität senkt und er in der Folge
sogar für seine Partner*innen nicht
mehr ansteckend ist.
FOTOS: JÜRGEN WENKE
GEDENKEN
KZ SACHSENHAUSEN – Häftling Nummer 45232
Rund 100.000 Männer wurden im
Dritten Reich wegen Homosexualität
erfasst, rund 50.000 von ihnen
verurteilt. Über 5.000 kamen
in den Konzentrationslagern ums Leben.
Am 27. Januar wird am „Tag des Gedenkens
an die Opfer des Nationalsozialismus“ leider
immer noch nicht explizit dieser Opfergruppe
gedacht – Bundestagspräsident Wolfgang
Schäuble stellte dies aber für die nahe Zukunft
in Aussicht, nachdem eine vom Historiker
Lutz van Dijk 2018 lancierte Petition für
mediale Aufmerksamkeit sorgte. Eine andere
Form der ständigen Erinnerung sind die Messingstolpersteine,
die vor den Wohnhäusern
der Ermordeten verlegt werden.
Jürgen Wenke forscht für diese Steine
gezielt nach homosexuellen Opfern und
hat Ende Oktober 2018 die Lebens- und
Leidensgeschichte von KZ-Sachsenhausen-
Häftling Nummer 45232 recherchiert:
„Damian Reis, geboren am 12. August 1895
in Trier-Ehrang, Schieferdecker (Dachdecker)
von Beruf, aus einer Dachdeckerdynastie in
Trier stammend, katholisch, bereits mit 20
Jahren Soldat im Ersten Weltkrieg, verheiratet,
zu einem unbekannten Zeitpunkt
erstmalige Verurteilung nach § 175 wegen
homosexueller Kontakte, Verhaftung durch
die Polizei Trier 1939, letzter freiwilliger
Wohnort in Trier, Zurlaubener Ufer 89. Nach
der Verhaftung überstellt zum Polizeipräsidium
Köln; zu Beginn des Jahres 1942
Deportation in das KZ Sachsenhausen bei
Berlin, dort Zwangsarbeit als Nr. 45232 in
der bei Häftlingen gefürchteten Strafkompanie
‚Klinker‘. Ermordet bei einer gezielten
Mordaktion im Klinkerwerk durch die SS
im Sommer 1942, die zum Ziel hatte, alle
Homosexuellen im KZ Sachsenhausen zu
ermorden. Tod am 11. August 1942, einen
Tag vor seinem 47. Geburtstag. Angebliche
Todesursache: ‚Herz- und Kreislaufschwäche
bei Grundleiden beidseitiger Lungenentzündung‘“.
*ck
www.stolpersteine-homosexuelle.de

REISE
RATGEBER
HIV,PrEP & REISE?
Vor elf Jahren hoben die USA
das bis dahin gültige Einreiseverbot
für HIV-Positive auf.
Ein wichtiger Schritt, dennoch
sind weiterhin viele Länder
restriktiv, was die Einreise
HIV-Positiver angeht. Besonders
ärgerlich: Wer die
PrEP nimmt, steckt in einem
Dilemma, denn er hat HIV-
Medikamente im Gepäck.
Innerhalb der Europäischen
Union ist die Mitnahme von
bis zu einem Dreimonatsvorrat
an verschreibungspflichtigen
Medikamenten generell kein
Problem. Außerhalb der EU
ergeben sich unterschiedliche
Probleme.
Angaben im Visum
Bei einer Einreise in die USA
muss man laut Visa-Bestimmungen
immer noch einen
ärztlichen Beleg vorlegen
können, der die Mitführung
verschreibungspflichtiger
Medikamente rechtfertigt.
Gibt man im Fragebogen an,
gesund zu sein, kommt man
bei einer Kontrolle eventuell
in eine Bredouille. Richtig unangenehm
wird das in diesen
zurzeit gelisteten Ländern –
hier ist die Einreise HIV-Positiver
strikt untersagt: Brunei,
Äquatorialguinea, Irak, Iran,
Jemen, Jordanien, Papua-Neuguinea,
Katar, Russische Föderation,
Salomonen, Vereinigte
Arabische Emirate. Wer hier
die Infektion verheimlicht oder
aber mit PrEP-Medikamenten
die Einreise versucht, riskiert
die sofortige Abschiebung. Die
Deutsche AIDS-Hilfe hat auf
ihrer Internetseite
www.aidshilfe.de ein PDF zum
Thema veröffentlicht. *ck
Auch für
Globetrotter:
Power fürs Haar
Zwei neue Reisebegleiter für Männer mit erblich bedingtem
Haarausfall hat BRISK im Sortiment.
Das silikonfreie BRISK Power
Shampoo mit Arginin reinigt und
pflegt das Haar, verbessert die
Haarstruktur und sorgt für mehr
Volumen. Die Haare werden so
optimal auf die anschließende
Behandlung mit dem BRISK Power
Liquid vorbereitet. Die regelmäßige
Anwendung des BRISK Power
Liquid erhöht, dank patentierter
Rezeptur, den Arginin-Anteil im
Haar. Der haaridentische Proteinbaustein
Argenin stimuliert nicht
nur, sondern verbleibt nachweislich
als Materie im Haar. Die Struktur
wird dabei gestärkt. Das Resultat:
griffigere und fülligere Haare.
www.brisk-for-men.de
GESUNDHEIT
Schlau zu HIV mit Dr. Nils Postel
„Unter der Nachweisgrenze“ und „Schutz
durch Therapie“ sind Schlagworte, die
immer noch bei viel zu wenigen Menschen
bekannt sind. Was bedeutet das
in Amerika inzwischen
breit beworbene „U=U“
eigentlich? Wir fragten
nach bei Dr. Nils Postel
von der Schwerpunktpraxis
prinzmed in München
(www.prinzmed.de). *ck
Wofür steht U=U?
Das ist die Kurzform für
„undetectable equals
untransmittable“, also
„nicht nachweisbar
bedeutet nicht übertragbar“.
Damit ist gemeint,
dass ein HIV-Infizierter,
der erfolgreich behandelt ist, das Virus
nicht auf jemand anderen übertragen
kann, und zwar auch dann nicht, wenn
er kein Kondom verwendet oder stark
blutet. Erfolgreich behandelt heißt, dass
die Kombinationstherapie die Vermehrung
des Virus vollständig blockiert, sodass
sich in der Blutflüssigkeit keine vermehrungsfähigen
Viren mehr befinden. Wo
keine vermehrungsfähigen Viren sind, ist
eine Ansteckung ausgeschlossen.
Das kann
„technisch“ schlicht nicht
funktionieren. Mittlerweile
sind zu diesem Thema
mehrere große Studien
veröffentlicht worden; in
keiner Studie wurde eine
Übertragung vom positiven
auf den negativen
Partner festgestellt. Wir
reden hier von mehr als
77.000 dokumentierten
Sexualkontakten ohne
Kondom.
Wie viele Ihrer Patienten mit HIV
wissen von Anfang an über U=U
Bescheid?
Sehr wenige. Es gibt eine Gruppe von
Aktivisten, die die Daten besser kennen
als mancher Arzt. Aber das Gros der
Patienten ist mit dem Thema nicht befasst,
und der Wissenstand ist meistens
nicht sehr groß.
Sprechen Sie es bei der Frage zum
Therapiestart aktiv an und ist es
für die Patienten ein relevantes
Argument?
Ja, ich führe bei Neupatienten lange
Aufklärungs- und Informationsgespräche,
in denen es auch um die Übertragbarkeit
von HIV geht – für viele Infizierte ein äußerst
wichtiges Thema. Die größte Angst
des Positiven ist sehr oft, jemand anderen
anzustecken. Genauso, wie es dazugehört,
einem frisch Infizierten klar zu
sagen, dass er in den nächsten Wochen
sehr ansteckend ist, gehört es dazu, über
die Wirkung der antiretroviralen Therapie
zu sprechen und über die Bedeutung des
„Unter-der-Nachweisgrenze-Seins“. Das
entlastet die Betroffenen sehr. Bei der
Besprechung der Blutwerte nimmt diese
Frage immer einen großen Raum ein: Bin
ich weiterhin nicht ansteckend?

GESUNDHEIT
INTERVIEW
Schlau zu HIV mit Dr. Heiko Jessen
Heiko Jessen ist einer der profiliertesten
forschenden Ärzte
im Bereich HIV. Der erste Berliner Patient,
der seit 1996 ohne eine antiretrovirale
Therapie lebt und dennoch
keine nennenswerte HI-Viruslast hat,
stammt aus seiner Praxis Jessen2
+ Kollegen in Berlin-Schöneberg
(www.praxis-jessen.de). Der richtige
Ansprechpartner also, wenn es um
angebliche Heilung von HIV und die
Einschätzung der Langzeitfolgen
einer modernen HIV-Therapie geht.
Wir trafen uns zum Gespräch.
Vor kurzem wurde in den Medien darüber
berichtet, dass erste Patienten
durch eine Stammzelltransplantation
von einer HIV-Infektion geheilt
wurden. Provokativ gefragt: Ist eine
Heilung auf diese Weise erstrebenswerter
als die lebenslange Behandlung
mit der modernen Antiretroviralen
Therapie?
Nein. Die Stammzelltherapie ist extrem
aggressiv. Durch Bestrahlung und Chemotherapie
wird das gesamte Immunsystem
des Patienten zerstört. Selbst wenn man
das überlebt, bleiben meist körperliche
Schäden. Es ist unethisch Jemanden mit
einer Therapie zu versehen, bei der zwei von
drei Patienten*innen sterben, nicht vertreten.
Das geht nur, wenn eine Leukämie nicht
mehr anders behandelbar ist. Die moderne
HAART besteht dagegen im Idealfall aus
einer Therapie mit nur noch einer Tablette
am Tag und absolut überschaubaren bis
gar keinen Nebenwirkungen. Das bringt
fast immer eine normale Lebenserwartung
und -qualität. Wenn ich mir persönlich
heute aussuchen müsste, ob ich lieber eine
koronare Herzerkrankung, aggressiven Bluthochdruck
oder HIV haben möchte, würde
ich mich für HIV entscheiden, weil meine
Lebenserwartung meist höher wäre als bei
den anderen chronischen Erkrankungen.
Was müsste sich aus Ihrer Sicht
ändern, damit Menschen mit HIV
unbeschwert älter werden können?
Ganz wichtig ist es, das HIV-Stigma zu
durchbrechen. Über die eben genannten
Krankheiten kann ich mich bei meinem
Nachbarn unterhalten, mit HIV geht das
nach wie vor nicht. Die Schwelle, sich
testen zu lassen, muss weiter gesenkt
werden, um sogenannte Late Presenter
früher zu erreichen. Der gerade eingeführte
Selbsttest aus der Apotheke ist ein gutes
Beispiel. Insgesamt muss aber gerade
vonseiten der BzgA und der Aidshilfen
noch viel mehr in Richtung Aufklärung der
Hausärzt*innen getan werden. Deutschland
hinkt da hinterher.
*Interview: Christian Knuth
Das ganze Gespräch findet ihr auf
www.blu.fm.
ÖSTERREICH
#HIV: LIFE BALL 2019
Letztes Jahr wurde er 25, jetzt reist
er über den Regenbogen.
„Der diesjährige Life Ball begibt sich auf
eine Reise über den Regenbogen und
landet mit einer umherziehenden Zirkustruppe
in einer fantastischen Welt der
Farben. Auf dem Weg finden sich mehr
und mehr skurrile Figuren zusammen,
alle auf ihre Art Freaks, jeweils auf der
Suche nach einem Zuhause, nach Herz,
Verstand und Mut“, verrät das Team über
das Motto des LGBTIQ*-Events in Wien,
den auch schon Barbie Breakout, Elton
John und Anastacia besuchten. „Auch der
Life Ball ging einen ähnlich steinigen Weg
wie die LGBT-Bewegung und verstand
sich stets als ein Ort der Sichtbarmachung
von Menschen und Anliegen,
die eine Gesellschaft zu stigmatisieren
versucht. Nur durch das Sichtbarmachen
und einen offenen Diskurs lassen sich
HIV und AIDS besiegen“, ergänzt LIFE+
Gründer und Life-Ball-Organisator Gery
Keszler. „Außenseiter bleiben nur so
lange Freaks und in einer Gesellschaft
heimatlos, wie sie sich in ihren Nischen
verstecken. Als vor 50 Jahren im Stonewall
Inn erstmals Homosexuelle und Lesben
vehement gegen die Schikanen der Polizei
rebellierten, war der Weg in die Sichtbarkeit
gewählt, die Regenbogenflagge ihr
augenfälliges Symbol“, positioniert sich
das Team vom Life Ball. „Ein Regenbogen
zeigt nicht nur Schönheit, die aus dem
Zusammenwirken von Vielfalt entsteht,
er ist auch ein hauchzartes Gebilde, eine
Brücke zwischen Himmel und Erde, ein Tor
zu einer Traum- und Vorstellungswelt, so
wie in dem von Judy Garland interpretierten
Song ‚Over the Rainbow‘, der stets ein
Topos der schwulen Subkultur war.“ *rä
8.6., Life Ball, Wien, lifeplus.org
FOTO: LIFE BALL / MARCO OVANDO 2019; ISA FOLTIN/GETTY IMAGES (BETH DITTO)

REISE
Fesch für die Wiesn
Egal ob für den Gay Day beim Münchner Oktoberfest
im Zelt der Bräurosl, für’s Gaydelight beim Stuttgarter
Wasenwirt oder die Gay Wiesn in Berlin. Das Outfit muss
stimmen. Tchibo läutet ab dem 30. Juli 2019 die Volksfestsaison
ein! Bevor es in Richtung Riesenrad, Festzeltzauber
und jede Menge bayerische Gemütlichkeit geht, kleidet
man sich zu Hause fesch ein. Traditionelle Trachten-Looks
wie Lederhosen und Co. treffen dabei auf moderne Styles
und machen jeden bereit für eine zünftige Gaudi.
www.tchibo.de
J. RÖMER
GESUNDHEIT
Schlau zu HIV
mit Dr. Römer
Wir fragten bei Dr. med. Katja Römer aus der Gemeinschaftspraxis
Gotenring in Köln (www.gpg-koeln.de) nach, welche Parameter
für die Auswahl der individuellen HIV-Therapie für Behandler
und Patienten wichtig sind.
Wie entscheiden Sie, welche Therapie ein Patient erhalten
soll? Sind alle gleich gut?
Grundsätzlich sind alle modernen HIV-Therapien in ihrer Wirksamkeit
fast gleich. Es gibt Unterschiede in der Schnelligkeit, die
Viruslast unter die Nachweisgrenze zu bringen. Die Gruppe der
Integrasehemmer wirkt diesbezüglich sehr schnell. Wichtiger ist
der Lifestyle des Patienten: Schafft er es, sich an feste Zeiten
zu halten, arbeitet er im Schichtdienst, nimmt er wegen anderer
– eventuell altersbedingter – Erkrankungen Medikamente, mit denen
Wechselwirkungen bekannt sind? Frauen mit Kinderwunsch
sind ebenfalls ein Spezialfall. Ebenso muss man auf Resistenzen
vor Therapiebeginn achten.
Welche Informationen können Patienten Ihnen auch
nach Therapiebeginn geben, um zu prüfen, ob die Therapie
auch wirklich gut vertragen wird?
In der Regel kommt der Patient nach vier Wochen zur ersten
Nachuntersuchung. Die erste Frage ist die, ob er es schafft, die
Therapie wie gewünscht einzunehmen. Die zweite Frage ist
die, ob sie verträglich ist: Gibt es Nebenwirkungen wie Übelkeit,
Kopfschmerzen, Schlafstörungen oder Ausschläge? Ist das
nicht der Fall, achte ich im weiteren Verlauf der Therapie darauf,
dass der Patient mitteilt, ob Dinge wie Gewichtszunahme oder
-abnahme oder psychische Beschwerden wie Depressionen
auftreten.
Gibt es Faktoren, die den Patienten im Hinblick auf ihre
Behandlung wichtig sind?
Sehr vielen Patienten ist es wichtig, dass es nur eine Tablette am
Tag ist. Und, dass die Einnahme nicht an die Nahrungsaufnahme
gekoppelt ist. Bei jüngeren Männern gibt es auch sehr oft die
Frage, ob die Therapie mit dem Substanzgebrauch im Partyumfeld
kompatibel ist, also dem Alkohol- oder Drogenkonsum. Bei
Fitness-Junkies darf eine Therapie die wegen der hohen Eiweißaufnahme
schon beanspruchte Niere nicht noch weiter belasten,
sodass ich auf einmal sagen müsste: „Hört auf zu trainieren.“
*Interview: Christian Knuth

NACHGEFRAGT
Schlau zu HIV mit
Dr. Thomas Buhk
Laut Robert Koch-
Institut hat sich
die Anzahl der
Menschen mit HIV
über vierzig Jahre
seit den 1990ern
verfünffacht.
Warum das so
ist und welche
Folgen das für
die Therapie hat,
erklärt uns Dr. Thomas Buhk, Facharzt
für Innere Medizin und Infektiologe am
Infektionsmedizinischen Centrum Hamburg
(ICH/www.ich-hamburg.de). *ck
Warum gibt es so viel mehr über
40-jährige HIV-Positive?
Mit einer HIV-Infektion ist von einer nicht
nur normalen Lebenserwartung auszugehen
– auch, was zu betonen ich finde sich lohnt,
von einer normalen Gesundheitserwartung.
Menschen mit einer HIV-Infektion sind
gesunde Menschen – die HIV-Infektion hat
sich von einer potenziell tödlich verlaufenden
und lebenszeitverkürzenden Infektion
zu einer lebensbegleitenden Kondition
gewandelt. Allerdings sollte nicht vergessen
werden, dass HIV-positive Menschen, die
rauchen ein deutlich erhöhtes Morbiditätsund
Mortalitätsrisiko im Vergleich zur nichtrauchenden
Bevölkerung haben! Trotz einer
HIV-Infektion gesund leben zu können, trifft
also nicht für jeden zu.
Zurück zur Frage: Unsere Patienten, die sich
vor 20, 30, 40 Jahren mit HIV infizierten,
können heute dank der Fortschritte in der
HIV-Medizin stabil leben, so hat die Gruppe
der über 40-Jährigen sich dadurch vergrößert,
dass die damals Jungen diese Altersgrenze
inzwischen überschritten haben. Die Neuinfektionen
insgesamt nehmen zwar eher ab,
doch prozentual ist nach den Berechnungen
des RKI die Neuinfektionsrate bei älteren Altersgruppen
leicht zunehmend, also erhöht!
Gibt es besondere Anforderungen
an die HIV-Therapie bei älteren
Menschen?
Je älter wir Menschen werden, desto höher
ist das Risiko für Begleiterkrankungen und
zusätzliche Medikamenteneinahmen, so
dass Wechselwirkungen der unterschiedlichen
Therapien unbedingt zu berücksichtigen
sind! Wenn es geht, versuche ich bei den
Patienten, die ich ärztlich begleite und die
weitere Medikamente einnehmen müssen,
GESUNDHEIT
boosterfreie Regime und ggf. Therapien zu
verordnen, die unbedenklicher für Wechselwirkungen
sind. Jeder Patient kann übrigens
selber seine Therapien auf der Liverpool-Seite
www.hiv-druginteractions.org auf etwaige
Wechselwirkungen überprüfen.
Was sollte Ihrer Meinung nach getan
werden, um die Awareness für „HIV
im Alter“ bei Nicht-Schwerpunktärzten
und in der Pflege zu steigern?
An erster Stelle sollten alle Ärzte – aber auch
andere Gruppen, die im Gesundheitswesen
arbeiten – Indikatorerkrankungen oder Indikatorsymptome,
die auf eine HIV-Infektion
hinweisen, kennen. Etwa eine Gürtelrose,
ein oraler Soor, eine Thrombozytopenie,
eine Luesinfektion oder eine andere STD
z.B. sollten immer Anlass sein dem Patienten
einen HIV-Test anzubieten. Sexualität gibt
es in jedem Alter und in vielen bunten Farben.
Bei älteren Menschen eine HIV-Infektion
zu übersehen, sollte uns nicht passieren,
bzw. auch ältere Patienten, die ein Risikoverhalten
leben, eine HIV-Infektion zu
erwerben, sollten über die Möglichkeit einer
PrEP aufgeklärt werden, um sie vor einer HIV-
Infektion besser schützen zu können. [...]
Lest das ganze Interview auf
www.blu.fm/topics/schlau-zu-hiv/!
Sind Sie schon PrEPariert?
Mit Kalenderaufdruck die Übersicht
behalten – bei der PrEP ist das Timing
entscheidend.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder
Apotheker!
Eine freundliche Empfehlung von TAD Pharma

GESUNDHEIT
FOTO: ISTOCKPHOTO.COM/VLADORLOV
PSYCHE
Zu fett für App und Strand?
Laut einer Studie der Universität von
Waterloo ist krankhafte Selbsteinschätzung
des eigenen Körpers ein
häufiges Problem für queere Männer,
die Dating-Apps verwenden.
Vor allem die App Grindr wirke sich
demnach negativ auf das Körperbild
der Nutzer aus, insbesondere was das
Gewicht betrifft. Drei von vier Männern,
die Sex mit Männern haben, nutzten
diese App statistisch schon.
„Dating-Apps sind in den letzten zehn
Jahren immer beliebter geworden
und haben die Art und Weise, wie
Menschen miteinander in Kontakt
treten, radikal verändert“, so Eric Filice,
Hauptautor der Studie. „Wir waren
überrascht, wie das Gewichtsstigma
von einzelnen Benutzern aufrechterhalten
und in die Informationsarchitektur
der App eingebettet wird.“ Als Beispiel
für diese systemimmanente Förderung
eines gestörten Selbstbildes nannten
die Studienmacher die Anonymität in
der App und auch die Angabemöglichkeiten
zur Körperbeschreibung,
die es erleichtern sollen, zum Beispiel
tatsächliches Übergewicht, das als
stigmatisierend empfunden wird,
zu kaschieren. Die Forscher fassten
zusammen: „Menschen vergleichen ihr
reales, persönliches Auftreten oft mit
den sorgfältig kuratierten oder digital
veränderten Darstellungen anderer, denen
sie online begegnen.“ Dies könne
zu weitreichenden negativen Folgen
für das eigene Selbstbild führen. Als Lösung
des Problems wurden von einigen
Studienteilnehmern ehrlichere Fotos
und korrektere Angaben zum Körper
gewünscht. *ck
NACHGEFRAGT
Schlau zu HIV mit der AIDS-Hilfe Freiburg
Erstmals in unserer Reihe mit Fachfragen zum Thema HIV und AIDS haben wir uns
diesmal nicht an eine Schwerpunktpraxis gewandt, sondern an eine Beratungsstelle.
Diese liegt auch nicht in einer der Metropolen Deutschlands, sondern im kleinstädtischen
Bereich. Und das hat einen besonderen Hintergrund: Wir wollten wissen, wie es mit Vorurteilen
und Stigmata in eher ländlichen Gebieten bestellt ist. Ralph Mackmull von der AIDS-Hilfe
Freiburg gibt leider nicht wirklich Mut machende Antworten. *ck
FOTO: STEFAN LAMB
Berichten Besucher im Beratungsalltag
von Stigmatisierungserfahrungen?
Wenn ja, von welchen?
Leider berichten Menschen mit HIV
im Kontext unserer Beratungsangebote
immer wieder und immer noch von
Stigmatisierungserfahrungen. Der große
Schwerpunkt ist dabei der medizinische
und pflegerische Bereich. Neuralgisch für
viele Menschen mit HIV ist der Besuch
beim Zahnarzt. Hier kommt es – trotz
mehrerer gemeinsamer Kampagnen
von der Deutschen Aidshilfe und der
Bundeszahnärztekammer – immer noch
sehr häufig vor, dass Menschen mit HIV
entweder gar keinen Termin, oder einen
am Ende des Tages erhalten – mit der Begründung
von besonderen hygienischen
Notwendigkeiten, was völlig absurd ist
und schlichtweg nicht stimmt. Gekennzeichnete
Patientenakten, Einzelzimmerisolierung
im Krankenhaus, Kontakt mit
Pflegenden nur mit Vollkörperschutz sind
weitere Erfahrungen, die uns berichtet
werden. Meist liegt die Ursache von
solchen Maßnahmen in mangelnder Aufklärung
bzw. mangelndem Wissen über
den aktuellen Behandlungsstand einer
HIV-Infektion: Funktioniert die Therapie,
ist die Person nicht mehr infektiös – selbst
nicht mehr beim Sex. Das wissen immer
noch zu wenige Menschen. Auch in der
schwulen Szene ist dieses Wissen noch
nicht vollständig angekommen. Immerhin
scheint im Bereich der Arbeitswelt seit der
Einführung der Datenschutzgrundverordnung
eine Sensibilisierung bezüglich der
Verwendung von Gesundheitsdaten von
Mitarbeitenden stattgefunden zu haben:
Wir erleben, dass die Berichte von Stigmatisierungen
oder unfreiwilligen Outings
am Arbeitsplatz etwas abnehmen.
Welche Folgen haben diese Stigmatisierungen
für die Betroffenen?
Erlebte Stigmatisierung ist eine enorme
psychische und seelische Belastung. Zudem
bewirkt Stigmatisierung meist einen
sozialen Rückzug – und das ganz gleich,
in welchem Bereich die Stigmatisierung
stattgefunden hat. Sie wirkt sich häufig
negativ auf das gesamte Lebensumfeld
aus. Gerade bei HIV ist eine latente
Selbststigmatisierung oftmals stark
verinnerlicht und schwächt das eigene
Selbstwertgefühl und damit die eigenen
Möglichkeiten, sich gegen die Stigmatisierung
von außen zu wehren. Wir erleben
zudem, dass Menschen mit HIV mit kaum
jemandem – auch nicht im Freundeskreis
– über ihre Infektion, die Stigmatisierungen
und ihre belastenden Auswirkungen
reden. Der eigene Partner ist oftmals der
einzige Mensch, der Bescheid weiß. Die
Angst, ausgegrenzt zu werden, steckt tief.
Für die AIDS-Hilfen ist klar: Es ist eine der
wesentlichen Aufgaben, die Öffentlichkeit
weiter aufzuklären – nicht nur über
die allgegenwärtige Stigmatisierung von
Menschen mit HIV und deren Auswirkungen,
sondern auch über den Stand der
modernen Therapien. Mit einer kleinen Tablette
täglich lässt sich HIV wirkungsvoll
behandeln, so dass das Virus nicht mehr
im Blut nachweisbar ist und eine weitere
Übertragung des Virus schlicht unmöglich
wird. Wer sich dies vor Augen führt,
begreift, dass die alten Bilder von HIV
und AIDS aus den 90er Jahren heute nicht
mehr gelten und überdenkt vielleicht auch
das eigene ausgrenzende Verhalten.
Das ganze Interview unter
www.blu.fm/topics/schlau-zu-hiv

GESUNDHEIT
SCHLAU ZU HIV
GEWICHTSZUNAHME DURCH
HIV-THERAPIE?
Während viele der älteren Generation beim Gedanken
an HIV noch das Bild ausgemergelter Körper und starken
Gewichtsverlusts im Kopf haben mögen, wird in der
Community über ungewollte Gewichtszunahme unter
antiretroviraler Therapie gesprochen. Wir fragten bei Professor
Dr. med. Hans-Jürgen Stellbrink vom Infektionsmedizinischen
Centrum Hamburg (ICH) nach, was es damit auf sich hat.
FOTO: ICH
DEUTSCHLAND
(Tripper), 5 Prozent Chlamydien
• 1 Prozent hat eine positive HIV-Diagnose
bekommen (insgesamt gaben 10 Prozent
der Teilnehemr an, HIV-positiv zu sein).
Deutschland liegt hier wieder genau im
Durchschnitt der Studie.
• 7 Prozent hatten eine Hepatitis A
• 6 Prozent hatten eine Hepatitis B
• 2 Prozent hatten schon einmal eine
Hepatitis-C
Mythos Truvada-Hure
Insgesamt ist die Testbereitschaft von MSM
(verglichen mit der Allgemeinbevölkerung) hoch:
Mehr als jeder zweite Befragte (56 Prozent) ließ
sich im Jahr vor EMIS 2017 auf HIV testen, 46
Prozent auf andere STI. Diese Werte führen direkt
zur Frage, wie es um das persönliche Wissen um
Ansteckungswege und die Präventionsstrategien
bestellt ist. Denn wie oft hört man besonders
in Bezug auf PrEP oder Schutz durch Therapie,
dass „die Schlampen“ verantwortungslose
Virenschleudern wären, was mit den Zahlen nicht
übereinstimmen kann, denn beide HIV-Präventionsmethoden
setzen regelmäßige Arztbesuche
und damit ein engmaschiges Screening auf STI
voraus. Anders formuliert: Würde jeder die PrEP
wie verordnet nehmen, hätten sich 100 Prozent
testen lassen.
Und tatsächlich: 85 Prozent der Befragten hatten
in den zwölf Monaten vor der Umfrage mindestens
einmal Analverkehr mit einem Mann und 61
Prozent mindestens einmal Analverkehr ohne
Kondom. Analverkehr ohne Kondom mit einem
Partner, dessen HIV-Status sie nicht kannten,
hatten rund 24 Prozent aller und 20 Prozent der
deutschen Befragten. Und das bei nur rund drei
Prozent PrEP-Nutzern, in Deutschland sogar nur
zwei Prozent. Soweit ein erster Überblick. EMIS
2017 hält noch viele weitere Zahlen parat. *ck
Was ist dran am Thema?
Am Phänomen der ungewollten Gewichtszunahme kann kein Zweifel
bestehen. Das Problem ist, dass es auch in der Allgemeinbevölkerung
vorhanden ist. Ein Teil davon ist sicherlich einfach Rückkehr zum
Normalzustand nach Kontrolle von HIV durch die ART. Es gibt zudem
besonders bei den älteren Medikamenten der ART einige, die bekanntermaßen
die Gewichtszunahme unterdrücken. Das hört sich vielleicht
erst einmal toll an, ist aber vielleicht eine nicht nur positive Nebenwirkung,
die wir bisher nicht erkannt haben. Als letzter Punkt muss
erwähnt werden, dass wir immer nur über eine mittlere Gewichtszunahme
sprechen, es gibt Patienten, die herausfallen und besonders stark
zunehmen. Das alles zusammengenommen, sehen wir bei den neuen
Medikamenten nur relativ mehr Gewichtszunahme als bei den alten. Wir
wissen aber noch nicht, ob das tatsächlich ein Medikamenteneffekt ist,
oder nur das Wegfallen der Nebenwirkungen der alten und der Effekt
sonstiger Einflüsse wie Rauchentwöhnung, Antidepressiva, Jobwechsel
mit sitzender Tätigkeit, kein Sport etc.
Wann ist eine Therapieumstellung medizinisch sinnvoll und
welche Alternativen gibt es dann?
Ich muss hier leider ein wenig enttäuschen: Wir setzen die neuen Medikamente
deswegen ein, weil sie weniger Nebenwirkungen auf Nieren,
Knochen oder anderes haben. Gegen eine Gewichtszunahme haben
wir ganz klassische und wirksame Methoden zum Leidwesen unserer
Patienten: Sport, ausgewogene Ernährung, Verzicht auf Genussmittel ...
Im Gegensatz dazu haben wir zur Zeit keinerlei Anhaltspunkte, dass ein
Therapiewechsel auf ein anderes modernes Regime überhaupt Einfluss
auf das Phänomen hätte. Wir beobachten das aber und werden selbstverständlich
handeln, sollte sich doch zeigen, dass Therapiewechsel das
Gewicht reduzieren können, ohne die Therapiewirkung zu gefährden.
*Interview: Christian Knuth
Ob wir es hier mit einer neuen Form der Lipodystrophie zu tun haben,
lest ihr im ganzen Interview auf www.männer.media/schlau-zu-hiv!