VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2020

VSAO 

Nr. 5, Oktober 2020 

Journal 

Das Journal des Verbandes Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Raum 

Aufräumen, heilen, malen, bloggen 

Seite 22 

Orthopädie 

Orthopädische «Kurvendiskussion» 

Seite 34 

Schmerz 

Analgetikaunverträglichkeit: 

Intoleranz oder Allergie? 

Seite 41 

Politik 

Neuer vsao-Präsident 

Seite 6

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Inhalt 

Raum 

Aufräumen, heilen, malen, bloggen 

Coverbild: Till Lauer 

Editorial 

5 Von Räumen, Zahlen und Wahlen 

Politik 

6 Endlich 50 oder besser 42 Stunden? 

9 «Bin immer als Angelo dabei» 

13 Auf den Punkt gebracht 

Weiterbildung / 

Arbeitsbedingungen 

14 Wie ein Guru Berichte schreiben 

17 Lesen lernen 

vsao 

19 Neues aus den Sektionen 

21 vsao-Rechtsberatung 

Fokus: Raum 

22 Im Weltraum könnte es eng werden 

26 Eines Bloggers Blick auf die Welt 

28 Von der Entdeckung des Raums 

31 Bauen für Körper und Seele 

Perspektiven 

34 Aktuelles aus der Orthopädie – 

Adoleszente Idiopathische Skoliose – 

Ätiologie und aktuelle Therapiekonzepte: 

Orthopädische «Kurvendiskussion» 

41 Aus der «Therapeutischen 

Umschau» – Übersichtsarbeit: 

Analgetika unverträglichkeit: 

Intoleranz oder Allergie? 

46 Der besondere Patient 

MEDISERVICE 

47 Bitte lesen Sie das Kleingedruckte: 

Die Verantwortung wächst 

53 Briefkasten 

54 «Mit gesundem Menschen verstand» 

56 Kinder und Jugendliche in der Krise 

58 Impressum 

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VSAO /ASMAC Journal 5/20 3

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Editorial 

Von Räumen, 

Zahlen und 

Wahlen 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

46 m 2 – so gross war 2018 in der Schweiz die durchschnittliche Wohnfläche 

pro Person. 1980 betrug die Fläche noch 34 m 2 . Aktuell ist die 

Tendenz wieder rückläufig, nicht zuletzt weil vermehrt Familien in 

den städtischen Raum zurückkehren und wieder mehr Personen auf 

eine Wohnung entfallen. Mit deutlich weniger Raum müssen übrigens 

Legehennen auskommen: Auf Gitterflächen dürfen zwölfeinhalb Tiere 

pro m 2 gehalten werden. 

Wie gross das ideale Patientenzimmer sein sollte, wissen wir nicht. 

Dass die Umgebung sehr wohl zur Heilung beitragen kann, ist indes 

unbestritten. Wie man einen solchen Raum am besten gestaltet, ist 

Forschungsgegenstand der «Healing Architecture». Ihr ist ein Beitrag 

in unserem Schwerpunkt zum Thema Raum gewidmet. 

Ziemlich genau datieren lässt sich hingegen die «Entdeckung» des 

Raums in der Malerei. Im Jahr 1427 schuf der noch junge Maler Masaccio 

in der Kirche Santa Maria Novella in Florenz ein beachtliches 

Fresko. Dabei benutzte er zur Darstellung der Dreifaltigkeit die mathematisch 

korrekte Zentralperspektive. Das Gemälde war für seine 

Zeitgenossen eine Sensation, entsprach doch die Abbildung des 

Raums genau dem, was das Auge in der Realität wahrnimmt. 

1977 veröffentlichte der amerikanische Soziologe Richard Sennett sein 

Buch «The Fall of Public Man» («Verfall und Ende des öffentlichen 

Lebens. Die Tyrannei der Intimität»). Darin stellte er die These auf, 

dass die Grenze zwischen öffentlichem und privatem Raum immer 

mehr verschwinde und die öffentliche Sphäre zunehmend «psychologisiert» 

werde. In einer Zeit, in der viele ihr ganzes Leben online 

zugänglich machen oder sich vor Fernsehkameras psychisch und 

physisch hemmungslos entblössen, ist man geneigt, Sennetts These 

zuzustimmen. Wie aber sieht das ein Blogger? Wie geht er mit privat 

und öffentlich um? Die Antwort findet sich ebenfalls im Schwerpunkt. 

Und schliesslich verlassen wir unsere Sphäre und begeben uns in den 

Weltraum. Allerdings wenden wir uns dabei einer sehr irdischen 

Tätigkeit zu: dem Aufräumen. Weil immer mehr Schrott im All unterwegs 

ist, muss auch dort für Ordnung gesorgt werden. 

Und nun zu den Wahlen. Seit Ende August hat der vsao einen neuen 

Präsidenten. Angelo Barrile, Nationalrat und bisheriger Vizepräsident 

vsao, hat die Nachfolge von Anja Zyska angetreten, die das Amt aus 

beruflichen Gründen abgibt. Wo Angelo Barrile seine Schwerpunkte 

setzen möchte, ist im Politikteil nachzulesen. Und was dem vsao 

Schweiz recht ist, kann den Sektionen nur billig sein. Im vsao-Teil 

zieht die scheidende Präsidentin der Sektion Zürich, Jana Siroka, ihre 

Bilanz. Die Sektion Bern hingegen erweitert ihr Präsidium. Neu steht 

Marius Grädel-Suter als Co-Präsident Nora Bienz zur Seite. Diese wird 

künftig auch als Vizepräsidentin vsao tätig sein. Wir wünschen allen 

Gewählten viel Freude und Erfolg im Amt! 


Politik 

Endlich 50 oder 

besser 42 Stunden? 

Durchgreifen beim Arbeitsgesetz, sondieren für einen 

nationalen Gesamtarbeitsvertrag (GAV): Der vsao trifft neue Massnahmen, 

um die Arbeitsbedingungen seiner Mitglieder 

zu verbessern. Und das mit neuem Chef. 

Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation / stv. Geschäftsführer vsao 

Der vsao interveniert wegen der Arbeitssituation seiner Mitglieder regelmässig im Bundeshaus. Oft ist dies eine Sisyphusaufgabe – zu 

oft, weshalb der Verband jetzt die Gangart verschärft. 

Knapp drei Jahre sind nicht genug 

– weder für den Verband 

noch für sie selber. Doch Anja 

Zyska hat aus beruflichen 

Gründen nicht mehr Zeit, das höchste 

Amt im vsao zu bekleiden. Denn seit Juni 

leitet sie die Abteilung Arbeitsmedizin bei 

der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt 

(Suva) in Lausanne. «Wegen 

meiner neuen Rolle als Chefärztin möchte 

ich auch Interessenkonflikte vermeiden», 

ergänzt die 49-Jährige. Obwohl sie 

den Rücktritt vom Verbandspräsidium 

sehr bedaure. 

Dieses liegt nun in den Händen von Angelo 

Barrile, der vom Zentralvorstand an der 

jüngsten Sitzung einstimmig zum Nachfolger 

erkoren wurde. Der Zürcher Hausarzt 

war seit 2016 Zyskas Vize. 2015 wurde 

er für die SP in den Nationalrat gewählt 

und vor Jahresfrist im Amt bestätigt. Barrile, 

der nebst seinem Engagement beim 

vsao weitere und nicht nur gesundheitspolitische 

Mandate ausübt, kündigte an, «bei 

meinen Stellungnahmen klar zu deklarieren, 

in welcher Funktion ich spreche». 

Mehr zum Wechsel an der Verbandsspitze 

auf Seite 9. 

Bern soll eingreifen 

Die dritte Studie zur Arbeitssituation der 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

hat es im Frühling einmal mehr gezeigt: 

Die Misere in den Spitälern hält an. So verstossen 

die Arbeitszeiten bei 62 Prozent 

der fast 3000 teilnehmenden vsao-Mitglieder 

nach wie vor gegen das Gesetz. Jedes 

zweite Mitglied steht im Wochenschnitt 

länger als die rechtlich zulässigen 

50 Stunden im Dienst. Hochgerechnet auf 

ein Vollzeitpensum sind es im Mittel nach 

wie vor gegen 56 Stunden. 69 Prozent arbeiten 

zudem länger als vereinbart. Es 

Bilder: vsao 

6 

5/20 VSAO /ASMAC Journal

Politik 

An der jüngsten ZV-Sitzung im Zentralsekretariat in Bern waren 15 Sektionen vertreten, wegen der Coronkrise ausnahmsweise aber nur mit jeweils einer 

Person. 

werden allerdings gar nicht alle geleisteten 

Stunden erfasst. 

Einmal mehr? Einmal zu viel! Zu diesem 

Schluss kam der Zentralvorstand bei 

der Beratung eines Antrags der Sektion 

Aargau, der die geschilderten Zustände 

aufgriff. Deshalb erhielt der Dachverband 

den Auftrag, fallweise direkt zu intervenieren, 

um das Arbeitsgesetz durchzusetzen. 

Das heisst: Die Sektionen können ihm 

Spitäler oder Kliniken melden, welche die 

rechtlichen Bestimmungen missachten. 

Dann schaltet sich der Dachverband ein, 

um dem Gesetz Beachtung zu verschaffen 

– und bleibt am Ball, bis die Missstände 

behoben sind. Pro Jahr soll das in mindestens 

einem und maximal in vier Fällen geschehen, 

stets in enger Zusammenarbeit 

mit der jeweiligen Sektion. 

In der Diskussion stachen vor allem 

die Argumente, dass die vsao-Zentrale in 

Bundesbern mit ihrem Einschreiten nach 

aussen ein klares Zeichen setzt, den betroffenen 

Sektionen Rückendeckung geben 

kann und sie entlastet – gerade die 

kleineren Sektionen, sowohl hinsichtlich 

der Ressourcen als auch bei allfälligen 

Retourkutschen der betroffenen Einrichtungen. 

Umfrage zum nationalen GAV 

Damit aber nicht genug in Sachen Arbeitsgesetz. 

Die erwähnte Studie hat weiter belegt, 

dass eine klare Mehrheit der vsao-Mitglieder 

weniger arbeiten will. Und zwar 

Vollzeit- wie Teilzeiterwerbende gleichermassen. 

80 Prozent sprechen sich diesbezüglich 

für maximal 42 anstelle der gesetzlich 

erlaubten 50 Stunden pro Woche 

aus. Umgekehrt zeigt sich nur ein Prozent 

bereit, den Dienstkittel freiwillig länger, 

als es das Arbeitsgesetz zulässt, überzustreifen. 

Eine Gruppe von Assistenzärztinnen 

und -ärzten hat deshalb eine Umfrage für 

eine 42-Stunden-Woche lanciert, die ein 

grosses Echo fand. Der Zentralvorstand 

will nun die Idee weiterverfolgen. Im Oktober 

findet eine Mitgliederbefragung 

statt, um die Idee eines nationalen Gesamtarbeitsvertrags 

(GAV) zu prüfen. «Es 

geht darum, auszuloten, wie der Vorschlag 

bei der Basis ankommt und unter welchen 

Bedingungen GAV-Verhandlungen möglich 

wären», präzisiert vsao-Geschäftsführer 

Simon Stettler. Zum Beispiel betreffend 

ärztliche Weiterbildung, Lohn und 

Ferien. 

Nach der Auswertung der Antworten 

beugt sich das oberste vsao-Gremium Ende 

November wieder über das Dossier. Gemäss 

Simon Stettler sollte dann ein definitiver 

Entscheid fallen, ob und wenn ja, wie 

an dem Projekt weitergearbeitet wird. 

Genauso wichtig 

Der Zentralvorstand hat auch die 

fünfköpfige vsao-Vertretung in der 

Delegiertenversammlung (DV) der 

FMH neu bestellt. Für die Amtsperiode 

2020 bis 2024 übernimmt Angelo 

Barrile als frisch gekürter Verbandspräsident 

die Delegationsleitung. Ihm 

zur Seite stehen Marius Grädel-Suter 

(bisher), Philipp Rahm (neu), Jana 

Siroka (neu) und Aurore Verdon (neu). 

Als Ersatzdelegierte fungieren 

Aleksandra Porowska und Gert Printzen, 

beide mit DV-Erfahrung. 

Mit der Spitalrose – einer Skulptur 

samt Zertifikat – ehrt der vsao jährlich 

eine Klinik bzw. ein Spital für Verbesserungen 

bei den Arbeits- oder Weiterbildungsbedingungen. 

Die Nominationen 

für den Preis erfolgen durch die 

Sektionen. Diese konnten für einmal 

gleich aus vier Bewerbungen auswählen, 

wobei die Wahl dann klar auf … 

fiel. Nein, der Name sei noch nicht 

verraten! Mehr dann anlässlich der 

Preisverleihung auf unserer Website, 

in den sozialen Medien und natürlich 

im nächsten «VSAO-Journal». 


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Politik 

«Bin immer als 

Angelo dabei» 

Sie geht, er übernimmt. Sie blickt zurück, er nach vorn: Anja Zyska 

und Angelo Barrile über den Wechsel auf dem vsao-Chefsessel, Schmerz 

und Freude – und Fäden, die weitergesponnen werden. 


Anja, nach fast drei Jahren 

hast Du das vsao-Präsidium 

in neue, wenn auch vertraute 

Hände gelegt. Mit welchen 

Gefühlen? 

Einerseits schweren Herzens – schliesslich 

war die Arbeit für den Verband während 

gut zehn Jahren meine ständige Begleiterin. 

Anderseits gehe ich aber guten 

Gewissens, weil ich weiss, dass Angelo den 

vsao engagiert und kompetent weiterführt. 

Bild: vsao 

Was waren Deine Ziele, als Du Ende November 

2017 Präsidentin geworden bist? 

Besonders motiviert hat mich, die Bedingungen 

für die ärztliche Weiterbildung zu 

verbessern sowie die Chancengleichheit 

zu erhöhen. Hierzu gehört die Förderung 

von Teilzeitarbeit, aber vor allem auch, 

dass Frauen mehr Chancen haben, Führungspositionen 

in der Medizin zu bekommen. 

Ebenso prägend waren in meiner 

Amtszeit die Zulassungssteuerung und 

die Tarifproblematik. 

Wenn Du Bilanz ziehst: Wie sieht sie 

aus? 

Wir haben sehr viel auf den Weg gebracht. 

Was einer der Gründe ist, warum mir der 

Abschied schwerfällt: Vieles, was ich nun 

an Angelo übergeben habe, läuft noch weiter. 

Zu den abgeschlossenen Projekten 

zählt hingegen die Zulassungssteuerung. 

Da konnten wir mit der FMH in einem politisch 

schwierigen Umfeld einiges erreichen 

– obschon wir von unserem ursprünglichen 

Ziel, dass es für in der 

Stabübergabe: An seiner jüngsten Sitzung hat der Zentralvorstand Angelo Barrile zum Verbandspräsidenten 

gewählt. Er folgt auf Anja Zyska, die aus beruflichen Gründen zurücktritt. 


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Politik 

Schweiz weitergebildete Ärztinnen und 

Ärzte keine Zulassungsbeschränkungen 

gibt, abrücken mussten. Nun liegt der Ball 

bei den Kantonen, mit denen unsere Sektionen 

bei der Umsetzung der neuen Regeln 

ab Mitte 2021 den Dialog suchen werden. 

Was ist für Dich der grösste Erfolg des 

vsao während Deiner Präsidentschaft? 

Sehr wichtig war für mich die Pflege unserer 

Netzwerke. Durch den breiten Dialog 

braucht zwar eine Idee vielleicht etwas länger, 

bis sie spruchreif ist. Dafür ist sie dann 

aber besser abgestützt, ganz nach dem 

Motto «Gemeinsam sind wir stark». Ich 

freue mich sehr, dass wir sowohl mit der 

FMH und ihren Dachorganisationen als 

auch mit dem SIWF, H+, einzelnen Spitälern, 

dem Verband des Pflegefachpersonals 

und den Gewerkschaften zahlreiche 

Initiativen lancieren und umsetzen konnten. 

Zum Beispiel? 

Spontan fallen mir unser erfolgreicher 

Vorstoss für die Absolvierung der ganzen 

Weiterbildung in Teilzeit ein und die aktuellen 

Pilotversuche bei unserer Kampagne 

«Medizin statt Bürokratie!». Oder die mit 

Partnern aus der Taufe gehobene Laufbahnberatung 

«Coach my Career». Nicht 

zu vergessen ist die Zusammenarbeit mit 

unseren Sektionen, eigentlich einer der 

Schwerpunkte im Rahmen unseres 

75-Jahr-Jubiläums – eigentlich, weil wir 

diverse Aktivitäten wegen Corona verschieben 

mussten. Doch Angelo wird auch 

da den Faden wieder aufnehmen. 

Gab es auch Misserfolge? 

Sicher nicht zufrieden sein dürfen wir mit 

den Arbeitszeiten: Die mangelnde Kenntnis 

und Umsetzung des Arbeitsgesetzes in 

den Spitälern bleibt für unsere Mitglieder 

ein Dauerbrenner. Was die Chancengleichheit 

betrifft, hat der Frauenstreik 

letztes Jahr den Weg aufgezeigt, den wir 

weiter beschreiten müssen – ein wohl 

noch langer Weg ... 

Wie hat sich der vsao in Deiner Amtszeit 

verändert? 

Wir sind heute kompetent organisiert und 

aufgestellt, mit einem professionell funktionierenden 

Zentralsekretariat und einer 

besseren Sichtbarkeit und Vernetzung. 

Dies ist eine gute Basis zum weiteren Aufund 

Ausbau unserer Aktivitäten. 

Wie siehst Du die weitere Entwicklung 

des Verbands? 

Grosse Bedeutung hat in meinen Augen 

das Fortführen unserer strategischen 

Massnahmen mit den Sektionen. Gerade 

weil sich die Grundthemen der Verbandsarbeit 

kaum ändern werden: Die ärztliche 

Weiterbildung und die Arbeitsbedingungen, 

damit es in der Schweiz auch in Zukunft 

gute, motivierte Medizinerinnen 

und Mediziner gibt. 

Was möchtest Du Deinem Nachfolger 

mit auf den Weg geben? 

Ich wünsche ihm natürlich Erfolg bei seiner 

neuen Aufgabe – und vor allem genauso 

viel Freude, wie es mir bereitet hat, sich 

für den vsao und dessen Ziele einzusetzen! 

Angelo, Du hast gehört, welche Ziele 

sich Anja beim Amtsantritt gesetzt hat. 

Was sind Deine? 

Mein Hauptziel ist, die Arbeit von Anja mit 

gleicher Energie, Leidenschaft und Kompetenz 

weiterzuführen und ihr meinen 

persönlichen Stempel aufzudrücken. Ich 

will mit meinen Vizes und der Geschäftsleitung 

für die Mitglieder fassbar und als 

Ansprechperson präsent sein. Es sollen 

sich alle vertreten fühlen. 

Mit welchen Themen befasst sich der 

vsao in den nächsten Jahren? 

Für mich ist ebenfalls klar, dass die von 

Anja genannten langjährigen Anliegen aktuell 

bleiben. Das Berufsbild des früher 

männlichen Arztes als Alleinkämpfer hat 

sich schon lange geändert, was sich in den 

Arbeits- und Weiterbildungsbedingungen 

widerspiegeln muss. 

Wie willst Du diese Herausforderungen 

in Deiner neuen Rolle angehen? 

Das geht nur im Team, also wie bisher ist 

es eine gemeinsame Herausforderung für 

Präsidium, Zentralsekretariat, Geschäftsausschuss 

und Sektionen. Denn als Präsident 

kann ich nur im Austausch und dank 

Vorbereitungsarbeit des ganzen Teams 

funktionieren. Die Erfahrung als bisheriger 

Vizepräsident ist dabei wichtig. Selbstverständlich 

eröffnet sich mir durch mein 

Nationalratsmandat zusätzlich die Möglichkeit, 

unsere Anliegen direkter in den 

politischen Prozess einzubringen. Der 

persönliche Kontakt und Austausch ist 

mir wichtig und meine Stärke. Das soll 

dem vsao zugutekommen. 

Du tönst es an: Du bist ein Mann mit 

verschiedenen Hüten und hast gerade 

als Politiker noch andere Themenschwerpunkte. 

Wie organisierst Du 

Dich – und wie erkennt man jeweils, in 

welcher Rolle/Funktion Du jetzt 

sprichst? 

Ich erlebe vor allem das Zeitmanagement 

als Herausforderung. Deshalb habe ich 

beispielsweise in den letzten Jahren mein 

Arbeitspensum in der Hausarztpraxis 

kontinuierlich reduziert, auf jetzt noch 20 

Prozent. Bezüglich der verschiedenen Rollen 

ist es nach meiner Erfahrung wichtig, 

klar zu deklarieren, in welcher Rolle ich 

spreche. Aber ob in Beruf, Politik, Vereinen 

oder privat bin ich immer als Angelo 

dabei. Ich verstelle mich nicht oder passe 

meine Meinung der Funktion an, die ich 

gerade bekleide. Das wäre nicht ich. 

Was wird sich unter Deiner Präsidentschaft 

im vsao ändern? 

Anja hat es auf den Punkt gebracht: Der 

Verband funktioniert grundsätzlich gut 

und professionell. Somit gibt es nicht viel 

zu ändern. Aber er wird sich natürlich weiterentwickeln. 

Dies und speziell die Zusammenarbeit 

und den Austausch des 

Zentralsekretariats mit den Sektionen 

sind Themen, die ich anpacken möchte. 


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Politik 

Unsolidarische 

Solidarität 

Dieses Jahr ist irgendwie alles anders als sonst. 

Sars-CoV-2 hat das Leben auf den Kopf gestellt. Als 

im März langsam klar wurde, dass uns die Pandemie 

schneller und möglicherweise auch härter als von 

vielen erwartet treffen könnte, überstürzten sich die Ereignisse. 

Es galt die Empfehlung, das Haus nur für die Arbeit oder dringende 

(Arzt-)Termine zu verlassen. Von einem Tag auf den 

anderen fanden meine Konsultationen mehrheitlich telefonisch 

statt. Insbesondere bei den älteren Menschen musste ich mich 

daran gewöhnen, dass ich für sie genauso da sein kann, auch 

wenn wir uns nur am Telefon hören. Es war mir 

deshalb besonders wichtig, zu erfahren, wie es 

ihnen physisch und psychisch geht, legte 

ihnen nahe, nicht selbst einkaufen zu 

gehen, und unterstützte sie dabei, 

Hilfe zu organisieren. 

Als dann unsere Gesellschaft – 

die ich bisher als mehrheitlich 

individualistisch und egoistisch 

gesehen habe – zusammenrückte 

und die Menschen solidarisch 

füreinander da waren, hat mich 

das richtig berührt. Innert kurzer 

Zeit hatten sich Verwandte, Nachbarschaft, 

aber auch junge Menschen 

organisiert – freiwillig und 

unentgeltlich, um die besonders 

gefährdeten Personen zu schützen und zu 

unterstützen. Dies half mir, mich etwas mit 

der Gesamtsituation zu versöhnen. Ich dachte 

mir: Die medizinischen, gesellschaftlichen, politischen 

und ökonomischen Herausforderungen sind zwar riesig, aber 

zusammen werden wir sie und die Pandemie bewältigen. Das 

kommt gut in den nächsten Jahren! 

Als diese spontane und uneigennützige Energie bei vielen 

schnell verpuffte, kam meine persönliche Enttäuschung dann 

doch schneller als erwartet. Schon nach wenigen Wochen 

wurden versprochene Einkäufe immer häufiger nicht erledigt 

oder Menschen zogen sich sogar ganz aus dem Freiwilligendienst 

zurück. Einige gaben neue Hobbys oder eine zeitintensive 

Sportaktivität als Grund an. 

Selbstverständlich darf jede Person selbst entscheiden, ob 

und wie lange sie freiwillig für andere Menschen da ist. Aber 

wenn ich mich für eine Hilfeleistung entscheide und die 

bedürftige Person zu unterstützen beginne, wird diese zumindest 

ein Stück weit von mir abhängig. Dieses Angebot kurzfristig 

Auf den 

Punkt 

gebracht 

wieder zurückzuziehen und den anderen Menschen im Stich zu 

lassen, erlebte ich in gewissen Situationen als herzloser, als 

wenn die Hilfe gar nie angeboten worden wäre. 

Gemäss Definition «bezeichnet Solidarität … als Grundprinzip 

des menschlichen Zusammenlebens ein Gefühl von Individuen 

und Gruppen, zusammenzugehören. Dies äussert sich in gegenseitiger 

Hilfe und dem Eintreten füreinander». Für mich bedeutet 

Solidarität auch, dass mein Engagement für andere mich etwas 

kostet, sei es Zeit, Kraft oder Geld. Und sie ist auch eine Verpflichtung 

und ein Versprechen ihnen gegenüber. Folglich 

waren in meinen Augen diejenigen nicht solidarisch, 

die sich im März in den sozialen Medien 

inszenierten, wie sie für die ältere Nachbarin 

den Einkauf erledigten oder Kinder 

hüteten, um selbst gut dazustehen, 

und ihren Einsatz wenige Wochen 

später stillschweigend zu Gunsten 

einer interessanteren Freizeitbeschäftigung 

abbrachen. Echte 

Solidarität kommt von Herzen und 

hält länger, auch länger als eine 

Pandemie! 

Um nicht alles nur schwarzzumalen: 

Ich erlebe auch heute 

noch – wie bereits vor Corona und 

fernab der Inszenierung in sozialen 

Medien – täglich zahlreiche Zeichen 

und Gesten der Solidarität, in Erzählungen 

meiner Patientinnen und Patienten, in 

der Nachbarschaft, im familiären Umfeld. Dies 

hält unsere Gesellschaft zusammen und stimmt mich 

doch weiterhin optimistisch für unsere gemeinsame Zukunft! 

Angelo Barrile 

Präsident vsao 


Weiterbildung / Arbeitsbedingungen 

Wie ein 

Guru Berichte 

schreiben 

Sinnvoll oder Unsinn? An Vorlagen für Arztberichte scheiden sich die 

Geister. Das «VSAO-Journal» hat sich Pro und Kontra angehört – und 

stellt ein Online-Angebot vor. 


Was die vsao-Mitglieder im 

Alltag erleben, fasst er in 

nackte Zahlen: «Innert 

zehn Jahren 30 Minuten 

mehr Büroarbeit jeden Tag», bilanzierte 

FMH-Präsident Jürg Schlup unlängst in 

der «Aargauer Zeitung» die administrative 

Belastung der Ärztinnen und Ärzte. 

Mit dieser befasst sich auch die Verbandskampagne 

«Medizin statt Bürokratie!». 

Aktuell läuft die dritte Etappe. Dabei unterstützt 

der vsao gemeinsam mit den lokalen 

Sektionen zwei Kliniken auf dem 

Weg zu weniger Administration. Die beiden 

Pilotversuche finden in der Allgemeinen 

Inneren Medizin am Kantonsspital 

Aarau und in der Abteilung für Alterspsychiatrie 

des Spitals Marsens (FR) statt. 

Ein Lösungsansatz könnten zum Beispiel 

Vorlagen für ärztliche Berichte sein. 

Wie eine Umfrage unter den Mitgliedern 

des vsao-Ressorts Weiterbildung zeigt, gehen 

die Meinungen dazu allerdings auseinander. 

Manchmal schlagen sogar zwei 

Herzen in einer Brust. Etwa bei Patrizia 

Kündig. «Einerseits finde ich es sinnvoll, 

dass nicht alle für sich versuchen, das Rad 

neu zu erfinden, und man von den Erfahrungen 

anderer profitieren kann. Andererseits 

wehre ich mich grundsätzlich gegen 

Standardisierung – und Berichte mit Textbausteinen 

schreiben, ist meines Erachtens 

schon eine Art Standardisierung», 

argumentiert die Vizepräsidentin des Ver- 

Lukas Bachmann und Massimo Barbagallo, die beiden Väter von berichteguru.com. «Wir bieten eine 

Plattform, auf der man Vorlagen austauschen, begutachten und Vorschläge für Verbesserungen 

machen kann.» 

Bilder: zvg 

14 



bands. Denn jede Patientin/jeder Patient 

sei verschieden, ebenso jede Krankengeschichte, 

und dies verdiene individuelle 

Aufmerksamkeit. 

Kopieren versus denken 

Kündig nennt noch einen weiteren Grund 

für ihre Skepsis: «Die Qualität der Vorlagen. 

Schreiben will schliesslich gelernt 

sein. Eine Qualitätskontrolle wäre also sicher 

sinnvoll.» Marie-Claire Flynn – sie 

korrigiert als Oberärztin selbst Berichte – 

teilt die Bedenken, wenn man sich einfach 

aus dem Setzkasten bediene. «Meist schaltet 

dann nämlich das Hirn auf kopieren 

und nicht auf denken.» In ihrer Klinik gebe 

es spezifische Textbausteine für Elemente, 

die man immer wieder benötige. 

Was sie als zielführender erachtet. Genau 

wie Anja Zyska. Warum? «Weil die Erwartungen 

an Berichte von Klinik zu Klinik 

unterschiedlich sind. Zudem sollte das Erarbeiten 

und Zurverfügungstellen von solchen 

klinikinternen Vorlagen zur Weiterbildung 

gehören und nicht ausgelagert 

werden», argumentiert die frühere Verbandspräsidentin. 

Auch Dina-Maria Jakobs Stirn legt 

sich beim Thema dieses Artikels in Falten. 

«Ich selbst brauche nie Textbausteine und 

war nie ein Fan davon. (Unter-)Assistentinnen 

und (Unter-)Assistenten hingegen 

schon, und es gibt in jeder Klinik, auf jedem 

Computer zig Vorlagen für Berichte 

– gefühlte 90 Prozent davon leider mit 

Rechtschreib- und inhaltlichen Mängeln. 

Darum doch lieber einheitliche, von Kaderärztinnen 

und -ärzten geprüfte Textelemente.» 

«Vermutlich extrem froh» 

Eine Lanze für Vorlagen bricht hingegen 

Helen Manser, Mitglied im Geschäftsausschuss. 

«Gerade Staatsabgängerinnen und 

-abgänger sind vermutlich extrem froh 

über eine solche Hilfestellung. Gleiches 

gilt für all jene, die beispielsweise eine Rotation 

in einem Spezialfach machen und 

ganz plötzlich eine andere Art von Berichten 

schreiben müssen als bisher.» Da könne 

man sehr viel Zeit und Energie sparen. 

Natürlich sei jede Patientin/jeder Patient 

ein Fall für sich, und natürlich würden 

Vorlagen dazu verleiten, selbst etwas weniger 

nachzudenken. «Die Berichte werden 

aber korrigiert, sodass letztlich doch 

die Klinik dafür verantwortlich ist, dass 

die Ärztinnen und Ärzte etwas lernen.» 

Wie ist es denn nun also mit der Qualität, 

um die sich letztlich alles dreht? «Die 

Qualitätskontrolle erfolgt im Austausch 

unter den Nutzerinnen und Nutzern unserer 

Website. Erstens durch eine Bewertungsfunktion 

(ein bis fünf Sterne) und 

zweitens über eine Kommentarfunktion, 

welche dazu dient, die Texte zu verbessern 

und ihre Qualität hoch zu halten.» Der das 

sagt, ist Massimo Barbagallo, einer der beiden 

Initianten von berichteguru.com. Zusammen 

mit Lukas Bachmann, wie er Assistenzarzt 

in der Inneren Medizin, hat er 

die Plattform vor rund einem Jahr ins 

Leben gerufen. Aktuell umfasst ihr kostenloses 

Angebot 22 Berichtsvorlagen aus 

unterschiedlichsten medizinischen Fachgebieten. 

Keine Zeit zum Teilen 

Und wie ist die Nachfrage? Derzeit seien 

rund 170 Personen registriert, berichtet 

Barbagallo, die meisten Assistenzärztinnen 

und -ärzte aus der Deutschschweiz. 

Ja, er erhalte verschiedentlich Rückmeldungen 

– «mehrheitlich positive». Textbausteine 

konzentriert an einem Ort zu 

finden und diese mit einem Klick übernehmen 

zu können, werde geschätzt. Dasselbe 

gelte für die Bewertungs- und Kommentarfunktion. 

Es gibt indes noch weitere 

Erkenntnisse: «Gemäss unserer Umfrage 

fehlt es vielen Nutzerinnen und Nutzern 

an der Zeit, um ihre persönlichen Vorlagen 

zu teilen. Andere scheinen selbst keine 

zu besitzen oder selten solche zu verwenden 

– bisher zumindest.» 

Das Stichwort Zeit führt zum Ursprung 

der Idee von berichteguru.com. 

«Massimo und ich haben darüber nachgedacht, 

wie sich unsere eigene Arbeit und 

die unserer Kolleginnen und Kollegen vereinfachen 

liesse», blickt Lukas Bachmann 

zurück. «Dabei sind wir auf die Idee mit 

den Vorlagen gekommen.» Zwar verfügten 

auch Spitäler oft über entsprechende 

Sammlungen. Diese seien jedoch nicht für 

alle, die sie einsetzen könnten, an einem 

Ort zugänglich. «Das wollten wir ändern, 

weil wir Textbausteine als zusätzliches 

Werkzeug zur Bewältigung der bürokratischen 

Hürden im Arbeitsalltag betrachten. 

Mit dem Effekt weniger Zeit im Arztbüro, 

dafür mehr im Patientenzimmer.» 

Wäre da noch die Sache mit dem Namen 

der Plattform. Bachmann erklärt, 

die Website solle ein Instrument zur 

Verfügung stellen, das Gelassenheit ins 

herausfordernde und häufig mühsame 

Berichtswesen bringt. «Entsprechend der 

stoischen Ruhe eines meditierenden 

Gurus. Deshalb ist im Logo ein meditierender 

Arzt über einem Stapel Dokumente 

dargestellt.» 

Gelassenheit ins ärztliche Berichtswesen 

bringen – entsprechend der stoischen Ruhe 

eines meditierenden Gurus: Das ist das Ziel von 

berichteguru.com. 

Die Probe aufs Exempel 

Genug der Worte – jetzt gehts ans Ausprobieren! 

Nora Bienz, langjähriges Mitglied 

im Geschäftsausschuss des vsao und dessen 

frisch gekürte zweite Vizepräsidentin, 

hats gemacht. «Die Seite funktioniert problemlos 

und ist einfach und sehr übersichtlich 

gestaltet», so ihr Eindruck. Man 

erkenne klar, wer hinter dem Angebot stehe 

und an wen man sich bei Fragen wenden 

könne. «Die Vorlagen sind inhaltlich gut 

und ergeben Sinn.» Trotzdem hegt Bienz 

Zweifel, ob das Konzept funktioniert, will 

heissen, sie bezweifelt, «dass genügend 

Textbausteine hochgeladen und zur Verfügung 

gestellt werden». Sie habe früher 

selbst zahlreiche verwendet. «Mit der Zeit 

braucht man das dann nicht mehr, weil 

man meist diktieren kann und einem die 

üblichen medizinischen Floskeln geläufig 

sind. Wenn Berichte aber selbst geschrieben 

werden müssen, ist es sehr hilfreich.» 


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Lesen lernen 

Standardisierung 

und Z-Scores 

In der Pädiatrie wird das Wachstum 

von Kindern oft mittels Perzentilenkurven 

verfolgt. Perzentilen 

entsprechen dem Prozentrang in 

der Normalverteilung, welche in repräsentativen 

Stichproben aus der Population 

ermittelt wurde. So bedeutet der 

Messwert eines Patienten auf der 10. Perzentile, 

dass 10 Prozent der Referenzpopulation 

einen kleineren Wert aufweisen 

und 90 Prozent einen grösseren Wert 

haben. Perzentilenkurven haben den 

Nachteil, dass sie bei sehr kleinen und 

sehr grossen Messwerten nicht sensitiv 

genug sind, da meist einfach ein Perzentilenwert 

3 angegeben wird. 

Ein besseres Mass sind die sogenannten 

Z-Scores, welche die statistische 

Abweichung eines Messwerts vom 

Erwartungswert beschreiben. Vereinfacht 

ausgedrückt gibt der Z-Score an, um wie 

viele Standardabweichungen ein Messwert 

von dem für gleichaltrige Kinder 

gleichen Geschlechts erwarteten Wert der 

Referenzpopulation abweicht. Mit dem 

kontinuierlichen Mass der Standardabweichung 

lassen sich die Verläufe bei 

Kindern auch am Rand der Verteilung 

viel genauer überwachen. Voraussetzung 

ist allerdings eine grosse Datenbasis, die 

auch viele Datenpunkte ausserhalb des 

«Normbereichs» enthält. 

Für statistisch Interessierte: Die 

Z-Scores werden durch eine Standardisierung 

(auch Z-Transformation genannt) 

ermittelt. Man berechnet den Quotienten 

der Differenz (Messwert minus erwarteter 

Wert der Population) und der Standardabweichung 

des Erwartungswerts mit der 

Formel 

Z = x– μ 

σ 

Dabei ist Z der Z-Score, x der individuelle 

Messwert, µ der Erwartungswert 

und σ die Standardabweichung der 

Referenzpopulation. Durch diese Standardisierung 

haben Z-transformierte 

Variablen einen Mittelwert von 0 und 

eine Streuung von 1, das heisst, die 

Normalverteilung wird in eine Standardnormalverteilung 

überführt, die für viele 

statistische Tests verwendet wird. 

Lukas Staub, 

klinischer Epidemiologe, 

Redaktionsmitglied 

des 

VSAO-Journals 


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Neues aus 

den Sektionen 

Bern 

Ein Co-Präsidium und drei 

neue Vorstände 

An der jüngsten Mitgliederversammlung 

im Berner Generationenhaus wurden die 

langjährige Präsidentin Nora Bienz und 

Marius Grädel-Suter per Applaus und 

einstimmig in das neu geschaffene 

Co-Präsidium gewählt. Diese Lösung hat 

viele Vorteile, können doch die vielfältigen 

Aufgaben des Präsidiums nun auf 

vier Schultern verteilt werden. 

Wir freuen uns sehr, konnten wir für 

die Mitarbeit im Vorstand gleich drei 

neue Mitglieder gewinnen. Alle drei 

haben uns in den vergangenen Monaten 

bereits engagiert als Gäste im Gremium 

unterstützt. Patrizia Rölli, Nicolas Arnold 

und Klaus Luchs verstärken den VSAO 

Bern mit frischem Wind und neuen 

Ideen. Luzia Gisler und Nicolas Clément 

treten aus beruflichen Gründen aus dem 

Vorstand aus und wurden dankend verabschiedet. 

Im Anschluss an den statutarischen 

Teil, welcher wie üblich rasch über die 

Bühne ging, hielt Catherine Gebhard ein 

äusserst spannendes Referat zum Thema 

«Sex and Gender in Medicine». Sie zeigte 

eindrücklich auf, dass Sex (biologisches 

Geschlecht) und Gender (sozio-kulturelle 

Prägung des Geschlechts) einen massgeblichen 

Einfluss auf die Häufigkeit, Diagnostik 

und Behandlung von diversen 

Erkrankungen haben. 

Es war uns ein grosses Anliegen, dass im 

Anschluss an die Mitgliederversammlung 

auch in diesem Jahr ein Austausch unter 

Marius Grädel-Suter teilt sich neu mit Nora 

Bienz das Präsidium der Sektion vBern. (zvg) 

den Teilnehmenden möglich war. Bei 

einem Apéro riche und der legendären 

Tombola fanden rege Diskussionen und 

interessante Begegnungen statt. 

Janine Junker, Geschäftsführerin VSAO Bern 

Zürich / 

Schaffhausen 

Vieles auf den Weg gebracht 

Rückblick und Abschied als Präsidentin 

– wie soll ich meine Jahre beim VSAO 

Zürich/Schaffhausen zusammenfassen? 

Gemeinsam mit Susanne Hasse und den 

zwölf Ärztinnen und Ärzten der Geschäftsleitung 

habe ich mich für Euch 

eingesetzt. Für faire Anstellungsbedingungen 

und Löhne; für anständige 

Karrierechancen und die Vereinbarkeit 

von Beruf und Freizeit, gleich ob Mann 

oder Frau. Für eine gute Weiterbildung. 

Nun geht meine Zeit als Präsidentin zu 

Ende. Wegen eines neuen Traumjobs im 

Kanton Basel-Land trete ich an der 

Mitgliederversammlung Ende September 

2020 von meinem Amt zurück. 

Als ich Anfang 2017 dieses Amt 

antrat, begann nicht nur für mich eine 

ganz neue Arbeit. Auch für den VSAO 

Zürich brach eine neue Ära an: In der 

Vergangenheit war Ruedi Reck als Jurist 

Präsident und Geschäftsführer in Personalunion. 

Dieses Amt wurde gesplittet. 

Wir fanden mit der Anwältin Susanne 

Hasse eine neue Geschäftsführerin. Und 

mit mir als Ärztin eine neue Präsidentin. 

Wir waren ein starkes Frauenduo mit 

ähnlichem Tempo und Engagement. 

Gerade das erste Jahr war vor allem 

von «Kennenlernen» und Einarbeitung 

geprägt. Wir mussten uns einen Überblick 

verschaffen, wo der VSAO Zürich im 

Verbund mit den anderen Sektionen 

stand. Wer die grossen «Player» im 

Zürcher Gesundheitswesen waren. Und 

wie man Spitäler wie das USZ, das Spital 

Winterthur oder das Triemli zur Zusammenarbeit 

bewegt. 

Zwischen 2018 und 2019 lancierten 

wir in konstruktiver Zusammenarbeit mit 

der Geschäftsleitung den bekannten 

Zürcher Lohnrechner und die interne 

Plattform «docdoc», auf der sich Ärztinnen 

und Ärzte zu Themen wie Arbeitsklima, 

Gesundheitspolitik, Lohngleichheit 

persönlich austauschen können. Es 

entstanden bessere Vernetzungen 

national und kantonal, z.B. mit dem 

Züricher Studentenverband, der swimsa, 

dem SIWF und der Sektion Bern. Susanne 


vsao 

Auf zu neuen Ufern: Jana Siroka tritt als 

Präsidentin des VSAO Zürich/Schaffhausen 

zurück. (Bild: Ariane Pochon) 

und ich sind politische Themen angegangen, 

bauten die Medienarbeit aus, 

führten mit Hilfe von Philipp Rahm 

Dienstplanberatungen durch und 

besuchten zunehmend auch kleinere 

Spitäler. 

Ein weiterer Schwerpunkt meiner 

Amtszeit war es, der Diskriminierung von 

schwangeren Ärztinnen bei Ablauf des 

Arbeitsvertrages ein Ende zu setzen. Aber 

auch Männer werden diskriminiert – 

wenn sie beispielsweise Teilzeit arbeiten 

wollen. An unserer gut besuchten 

Veranstaltung zu Teilzeit haben wir 

unsere Mitgliedschaft bei «profawo» 

vorgestellt. Seit Januar 2020 erhalten 

unsere Mitglieder Unterstützung bei der 

Vereinbarkeit von Beruf und Familie. 

Viele Spitäler sehen uns nicht mehr 

als Gewerkschaft, sondern als ernstzunehmenden 

Berufsverband. Der VSAO 

Zürich nimmt Einfluss. Wir sind als 

Sparringpartner anerkannt. Wir haben 

Brücken bauen können, zum Beispiel 

zwischen den unzufriedenen Oberärzten 

des Kinderspitals nach Einführung eines 

neuen Lohnmodells und der Geschäftsleitung. 

Und nun werden unsere Erfahrungen 

zum Thema Fixlohn bald auch 

anderen Spitälern weitergegeben. Immer 

vertreten wir Eure Interessen! 

Die Jahre im Präsidium des VSAO 

Zürich waren mir eine Ehre und Freude! 

Mein Rücktritt wird erleichtert, da ich in 

Anna Wang eine hoch motivierte Nachfolgerin 

habe. Susanne Hasse bringt 

weiterhin ihr ganzes Know-how ein, und 

die zwölf Ärztinnen und Ärzte der 

Geschäftsleitung sind «junge und ältere 

Eingesessene», die eine tolle Teamarbeit 

leisten. Für den vsao insgesamt werde ich 

weiter einstehen. Als Mitglied des 

Geschäftsausschusses des vsao Schweiz 

nun mehr auf nationaler Ebene – aber 

dem VSAO Zürich bleibe ich mit Rat und 

Tat verbunden. 

Eure Jana Siroka 

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ALLGEMEINE 

INNERE MEDIZIN 

Update Refresher 

04. – 07.11.2020, Zürich 32 h 

26. – 30.01.2021, Basel 40 h 

INNERE MEDIZIN 


01. – 05.12.2020, Zürich 40 h 

DIABETES 

29. – 31.10.2020, Zürich 

21 Credits SGAIM / 

18 Credits SVDE / 21 Credits 

SGED 

KARDIOLOGIE 


14 h 

PÄDIATRIE 


24 Credits SGP 

ONKOLOGIE / 

HÄMATOLOGIE 

30.01.2021, Basel 

14 h 

PNEUMOLOGIE 


13 h 

PSYCHOLOGIE 


28 h 


Veranstaltungsorte 

Technopark Zürich Novotel Zürich City West | 

Congress Center Basel 

Information / Anmeldung 

Tel.: 041 567 29 80 | info@fomf.ch | 

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– Teilnahme vor Ort oder via Livestream 

20 


vsao 

vsao-Rechtsberatung 

Muss ich die während der 

Covid-19-Phase entstandenen 

Minusstunden nacharbeiten? 

Was passiert, wenn ich zu Beginn 

der Pandemie Überstunden hatte? 

Erste Hilfe 

für Menschen mit 

letzter Hoffnung 

Zu Beginn der Covid-19-Phase 

dominierte in der Rechtsberatung 

der Respekt vor drohenden 

Überstunden. Rasch hat 

sich gezeigt, dass aufgrund des Lockdowns 

und der damit verbundenen 

Auflage, keine elektiven Eingriffe mehr 

durchzuführen, und der zumindest in der 

Deutschschweiz flachen Welle zahlreiche 

Minusstunden anfallen, für die eine 

Lösung gefunden werden muss. 

Zudem war gestützt auf die Verordnung 

2 über Massnahmen zur Bekämpfung 

des Coronavirus (Covid-19) in 

denjenigen Abteilungen, die aufgrund 

von Covid-19 eine massive Zunahme der 

Arbeit erfahren hatten, vom 16. März 

2020 bis 31. Mai 2020 das Arbeitsgesetz 

betreffend Arbeits- und Ruhezeiten 

ausser Kraft gesetzt. Diese Änderung 

ermöglichte insbesondere einen Zweischichtbetrieb 

und das Arbeiten in 

Teams, was aber zwangsläufig eine 

Unterplanung zur Folge hatte und 

zusätzliche Minusstunden generierte. 

Die Folgen der Covid-bedingten 

Minusstunden dürfen nicht auf das 

Personal überwälzt werden. Gemäss 

herrschender Lehre und Rechtsprechung 

handelt es sich um einen klassischen Fall 

des Annahmeverzugs des Arbeitgebers 

(Art. 324 OR), wenn die Arbeit angeboten 

wurde und die Arbeitgeberin keine Arbeit 

zuweisen konnte. Unter diesen Umständen 

ist der volle Lohn geschuldet und die 

Saldierung der Minusstunden ist die 

einzige korrekte Lösung – das unternehmerische 

Risiko darf auch während einer 

Pandemie nicht auf das Personal überwälzt 

werden. 

Es stellt sich häufig die Frage, was 

dies für die Mitarbeitenden bedeutet, 

deren Zeitsaldo zu Beginn der Pandemie 

positiv war. Die Kompensation von 

Überstunden ist nur im Einverständnis 

mit dem Arbeitnehmer möglich (Art. 321c 

Abs. 2 OR). Entsprechend kann die 

Arbeitgeberin grundsätzlich nicht 

einfach anordnen, Überstunden zu 

kompensieren, wenn eine Betriebsstörung 

auftritt. Aus Art. 321 OR ergibt sich 

aber die Pflicht des Arbeitnehmers, in 

guten Treuen bei der Kompensation von 

Überstunden mitzuwirken, wenn überwiegende 

Interessen der Arbeitgeberin 

dies erfordern und keine gewichtigen 

Interessen des Arbeitnehmers dagegensprechen. 

In aller Regel wird es dem 

Arbeitnehmer zumutbar sein, Überstunden 

zu kompensieren, wenn nun der 

Betrieb wegen der Pandemie schliesst 

oder die Arbeit reduzieren muss. Der 

Arbeitnehmer ist dann auch verpflichtet, 

der Kompensation zuzustimmen. 

Der vsao hat gemeinsam mit H+ und 

dem SBK für die betroffenen Betriebe und 

deren Mitglieder ein Merkblatt zum 

konkreten Vorgehen insbesondere in 

Bezug auf die Minusstunden erarbeitet. 

Die Sektionen sind bestrebt, im Rahmen 

der bestehenden Sozialpartnerschaften 

faire Lösungen gestützt auf diese Grundlage 

zu finden. Dafür sind die Sektionen 

auf Informationen von Ihnen angewiesen. 

Und sind folglich dankbar, wenn Sie 

sich melden, sollte es an Ihrem Arbeitsplatz 

nicht korrekt ablaufen und eine 

Intervention der lokalen vsao-Sektion 

notwendig werden oder wenn Sie andere 

Rechtsfragen haben. 

Janine Junker 

Rechtsanwältin, Geschäftsführerin 

VSAO Bern 

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Grafische Darstellung der Raumschrottteile, 

die grösser als 10 Zentimeter sind, gesehen aus einem Abstand von 10 

Erdradien 

Im Weltraum 

könnte es 

eng werden 

Das All scheint grenzenlos zu sein. Aber die Raumfahrt 

hinterlässt seit Beginn «Weltraumschrott», der zunehmend zu einem 

ernsthaften Problem wird. Ein bewussterer Umgang mit 

der «Ressource» Weltraum ist unabdingbar. 

Professor Thomas Schildknecht, 

Astronomisches Institut der Universität Bern, Direktor des Observatoriums Zimmerwald 

Bilder: ESA 

22 

5/20 VSA/ASMAC Journal

Fokus 

Am Nachmittag des 10. Februars 

2009 stiess über Sibirien in einer 

Höhe von rund 800 Kilometern 

der aktive Telefoniesatellit 

Iridium 33 mit dem ausgedienten 

Kommunikationssatelliten Kosmos 2251 

zusammen. Der Aufprall erfolgte mit einer 

Geschwindigkeit von 11,7 Kilometern 

pro Sekunde und erzeugte eine Trümmerwolke 

aus über 2000 Bruchstücken, die 

grösser als 10 Zentimeter waren. Innerhalb 

weniger Monate breiteten sich diese 

Trümmer weiträumig aus und drohen 

seither mit weiteren aktiven Satelliten zusammenzustossen. 

Dieses Ereignis war ein Weckruf für 

sämtliche Satellitenbetreiber, aber auch 

für die Politik. Die Problematik von so genanntem 

Weltraumschrott (engl. «space 

debris») – ausgedienten künstlichen Objekten 

im Weltraum – erhielt eine neue Dimension. 

Mit der Problematik befassen 

sich Experten und Weltraumagenturen 

jetzt bereits seit bald 50 Jahren. Schweizer 

Forschung liefert die wissenschaftlichen 

und empirischen Grundlagen für Modelle 

und Massnahmen, um die Anzahl der Objekte 

zu stabilisieren, damit auch in Zukunft 

eine sichere und nachhaltige Nutzung 

des Weltraums möglich ist. 

Vor allem Abfall im All 

Die Weltraumfahrt hat seit dem Start des 

ersten künstlichen Erdsatelliten Sputnik 1 

am 4. Oktober 1957 unweigerlich Weltraumschrott 

im erdnahen Raum hinterlassen. 

Bei jedem Start besteht nur ein 

sehr kleiner Teil der in den Weltraum gebrachten 

Gesamtmasse aus der aktiven 

Nutzlast. Oft wird ein grosser Teil der Masse 

innerhalb kurzer Zeit zu Weltraumschrott, 

da zum Beispiel die Oberstufe der 

Trägerrakete in einer Erdumlaufbahn belassen 

wird. Am Ende ihres Lebens wird 

auch die eigentliche Nutzlast, falls sie im 

Orbit belassen wird, zu Weltraumschrott. 

Somit ist es nicht verwunderlich, dass die 

derzeit rund 2500 aktiven Satelliten weniger 

als 10 Prozent der Gesamtzahl bekannter 

künstlicher Objekte, die grösser 

als 10 Zentimeter sind, im Weltraum ausmachen. 

Die meisten Schrottteile mit Durchmessern 

von mehr als einigen Zentimetern 

sind Fragmente, welche durch Explosionen 

und Kollisionen im Weltraum entstanden 

sind. Bis heute haben mehr als 300 

solche Ereignisse stattgefunden, darunter 

Explosionen von ausgedienten Raketenoberstufen, 

Hilfsmotoren und sogar von 

Satelliten. Dies kann geschehen, weil sich 

etwa Resttreibstoff noch nach vielen Jahren 

entzündet oder Batterien in toten 

Satelliten überladen werden und auseinanderbrechen. 

Bahnen von ca. 25 000 Objekten 

bekannt 

Um die aktuelle Population von Weltraumschrott 

besser zu verstehen, sind 

aufwändige Beobachtungen mit bodengestützten 

Radaranlagen und optischen 

Teleskopen nötig. Mit solchen Messungen 

können grössere Objekte regelmässig verfolgt 

und ihre Bahnen bestimmt werden. 

Heute kennen wir die Bahnen von etwa 

25 000 Objekten in Höhen von 300 bis 

40 000 Kilometern. Für Teile, die kleiner 

als etwa 10 Zentimeter sind, sind nur statistische 

Angaben möglich. Die Messungen 

deuten auf eine Gesamtzahl von ca. 

900 000 Raumschrottobjekten von zwischen 

1 und 10 Zentimetern Grösse hin. 

Die Teilchen mögen klein sein, sie sind 

aber keineswegs ungefährlich: Bei einer 

Kollision mit einem Teilchen von einem 

Zentimeter Durchmesser wird die Energie 

einer explodierenden Handgranate freigesetzt. 

In gewissen Bahnbereichen ist das 

Risiko für Kollisionen schon heute so 

hoch, dass aktive Satelliten regelmässig 

Manöver durchführen müssen, um Schrottteilen 

auszuweichen. Die Europäische 

Weltraumagentur ESA verarbeitet für ihre 

Satellitenflotte jede Woche etwa zwei 

Kolli sionswarnungen pro Satellit und 

führt entsprechend Dutzende von Manövern 

pro Jahr durch. Damit lassen sich 

zwar Kollisionen mit Objekten, die grösser 

als etwa 10 Zentimeter sind, die Satelliten 

vollständig zerstören und eine Unzahl von 

Bruchstücken erzeugen, verhindern, nicht 

aber «tödliche» Einschläge von kleineren 

Objekten, deren Bahnen wir nicht kennen. 

Für den Satellitenbetreiber wird das Risiko 

für die einzelne Mission also nur bedingt 

verkleinert, aber – und dies ist entscheidend 

– es wird verhindert, dass 

Trümmerteile entstehen, die wiederum 

mit anderen Objekten kollidieren können 

und somit eine verheerende Kettenreaktion 

auslösen können. Dieses sogenannte 

«Kessler-Syndrom», benannt nach Donald 

Kessler, der das Phänomen 1978 als Erster 

beschrieben hat, bleibt aber weiterhin eine 

Tatsache, da wir zurzeit Kollisionen 

zwischen grösseren Raumschrottteilen 

nicht verhindern können. 

Die Situation wird heute verschärft 

durch die extreme Zunahme von Kleinsatelliten, 

so startet zum Beispiel die private 

Firma SpaceX zurzeit jeden Monat mehr 

als 60 Satelliten. In diesem Fall ist das Ziel, 

eine sogenannte Konstellation von über 

1500 Satelliten zu erstellen, um weltweit 

schnelles Internet anzubieten. Andere 

Konstellationen mit mehreren Zehntausend 

Satelliten sind in Planung. Die Miniaturisierung, 

und die damit einhergehenden 

Einsparungen bei den Startkosten, 

haben es auch Schweizer Firmen und 

Universitäten erlaubt, ihre eigenen Kleinsatelliten 

in den Weltraum zu bringen. 

Auf der Suche nach Raumschrott 

Am Astronomischen Institut der Universität 

Bern suchen wir mit Teleskopen am 

«Swiss Optical Ground Station and Geodynamics 

Observatory» in Zimmerwald 

bei Bern sowie mit einem Teleskop der 

ESA im spanischen Teneriffa nach Raumschrottteilen, 

um die aktuelle Population 

(Anzahl, Grössen, Objekttypen, Bahnen 

usw.) genauer zu verstehen. Wir konzentrieren 

uns dabei auf kleine Raumschrottteile 

in hohen Erdumlaufbahnen. Neben 

den Bahnregionen der Navigationssatelliten 

(in ca. 20 000 km Höhe) wird die Region 

des so genannten geostationären Rings in 

36 000 Kilometern Höhe genauer untersucht. 

Dort stehen Satelliten «fest» über 

einem Punkt des Äquators und beobachten 

immer den gleichen Ausschnitt der 

Erdoberfläche (Wettersatelliten), oder sie 

strahlen immer in die gleiche Region Signale 

aus (Kommunikationssatelliten). Die 


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Rückerstattungsfähig 

bei 

Zusatzversicherung** 

*Wirkstoff = Diclofenac Emulgel. 

Meta-Analyse topischer NSAR basierend auf 

Ergebnissen aus klinischen Studien (jeweils Wirkstoff 

vs. Placebo) von Patienten mit akuten Schmerzen durch 

Sprunggelenkverletzungen. Behandlungsdauer = 7 Tage. Signifikante 

Schmerzlinderung = Schmerzreduktion von mindestens 50% 

**Bei 7 der 10 grössten Schweizer Krankenversicherungen; 

Referenzen: 

1. Derry S et al. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults 

Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 6. Art. No.: CD007402. 

Voltaren Dolo forte Emulgel: Z: 100g Emulgel enthalten 2.32 g Diclofenac Diethylamin. I: Symptomatische Kurzzeittherapie von akuten Schmerzzuständen der Arthorse, 

Sport- und Unfallverletzungen. D: Nur zur äusserlichen Anwendung. ab 12 Jahren: 2x täglich 2-4 g Emulgel auftragen und leicht einreiben. Sollte nicht länger als 14 

Tage angewendet werden. KI: Überempfindlichkeit auf Diclofenac oder einen Hilfsstoff; Asthmaanfälle, Angioödem, Urticaria oder akute Rhinitis nach Anwendung 

von Acetylsalicylsäure oder anderen NSAR; 3. Trimenon der Schwangerschaft. S: Während Schwangerschaft und Stillzeit nicht anwenden. UW: Dermatitis (einschl. 

Kontaktdermatitis), Hautausschlag, Rötung, Ekzem, Pruritus. IA: Aufgrund der geringen systemischen Absorption ist die Wahrscheinlichkeit sehr gering. Liste D. 

GSK Consumer Healthcare Schweiz AG, Risch. 

Rechtsschutz für Ärzte und 

Medizinalpersonen 

Bei Ihrer Tätigkeit als 

medizinischer Leistungserbringer 

steht für Sie der Mensch im 

Mittelpunkt. Damit Sie sich 

sorglos um Ihre Patientinnen und 

Patienten kümmern können, 

kümmern wir uns um die 

Paragraphen. Wir sind vor einem 

Rechtsstreit für Sie da und 

unterstützen Sie, wenn es doch 

einmal kritisch wird. 

Vorteile des Rechtsschutzes 

für Ärzte und 

Medizinalpersonen 

• Persönliche Rechtsberatung 

und -vertretung 

• Finanzieller Rückhalt und 

umfassende Kostenübernahme 

• Absicherung auch im privaten 

Umfeld 

Sorglos 

betreuen 

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Fokus 

Vermessung der Bahnen von Raumschrottteilen mit dem Laserstrahl des 1-Meter-Laser- und -Astrometrie-Teleskops am Swiss Optical Ground Station 

and Geodynamics Observatory in Zimmerwald bei Bern. 

geostationäre Bahn wird sehr stark genutzt, 

der Platz ist aber auch beschränkt, 

was zu Spannungen zwischen Satellitenbetreibern 

oder sogar Staaten führen 

kann. 

In den letzten 20 Jahren haben wir 

mit Hilfe dieser Messungen unzählige 

Schrottobjekte, darunter eine neue, unerwartete 

Population von sehr leichten 

Objekten, entdeckt. Genauere Untersuchungen 

von Einzelobjekten dieser neuen 

Population deuten darauf hin, dass es sich 

um Bruchstücke von Folien handelt, wie 

sie zur thermischen Isolation von Satelliten 

verwendet werden. Diese Resultate 

leisten einen wesentlichen Beitrag zu den 

Modellen, die die heutige Raumschrottpopulation 

beschreiben und die als Ausgangspunkt 

zur Berechnung von Zukunftsszenarien 

dienen. 

Nachhaltige Nutzung des Weltraums 

Die auf den oben erwähnten Daten basierenden 

Entwicklungsmodelle deuten alle 

auf eine starke Zunahme der Raumschrottpopulation 

in den nächsten Jahrzehnten 

hin. Um diese Zunahme zu begrenzen, 

werden zahlreiche Massnahmen 

notwendig sein wie z.B. das Vermeiden 

von Kollisionen, das Entfernen der Objekte 

aus den kritischen Regionen am Ende 

ihrer Mission (z.B. durch Verglühenlassen 

in der Erdatmosphäre) und möglicherweise 

das aktive Beseitigen alter, ausgedienter 

Satelliten und Raketen-Oberstufen mit 

Hilfe eines «Räumroboters». 

Umweltschutz kostet immer etwas, 

das ist im Weltraum nicht anders als hier 

auf der Erde. Andererseits zahlt sich dies 

mittel- und langfristig mehr als aus. Nur 

wenn wir die «Ressource» Weltraum nachhaltig 

nutzen, können wir auch in einigen 

Jahrzenten noch Weltraumfahrt betreiben. 

Unsere modernen Zivilgesellschaften 

sind in zunehmendem Masse von «Diensten» 

aus dem Weltraum abhängig. Das 

Navigationsgerät im Smartphone, die Wetterprognosen, 

die Steuerung von Stromnetzwerken, 

Verkehrsleitsysteme, die 

Über wachung von kritischen Bergsturz 

gebieten in unseren Alpen und über 

50 Prozent aller Informationen, die wir zur 

Modellierung der Klimaerwärmung benötigen, 

um nur einige Anwendungen zu 

nennen, sind auf Daten aus dem Weltraum 

angewiesen. Eine nachhaltige Entwicklung 

im Weltraum ist für unsere Zivilisation 

genauso zentral wie der schonende 

Umgang mit Ressourcen auf unserem Planeten 

selbst. Wie etwa der Klimaschutz 

kann diese Aufgabe nur global gelöst werden 

und stellt die internationale Gemeinschaft 

vor vergleichbar schwierige Herausforderungen. 

Es ist noch nicht zu spät, 

aber höchste Zeit, entschieden zu handeln. 


Fokus 

Eines Bloggers 

Blick auf die Welt 

Ein Klick – und ein Bild verbreitet sich rund um den Globus. 

Dank den sozialen Medien fallen die Schranken zwischen 

öffentlich und privat. Wie aber soll man den digitalen Raum nützen? 

Wie mit dieser Öffentlichkeit umgehen? 

Michael Schneider ist Hobbyblogger und betreibt den Photo-Lyric-Blog Michael’s Beers & Beans. 

Dieses Bild ging weltweit durch den digitalen Raum und landete schliesslich in den klassischen Medien. 

Foto: zvg 

26 


Fokus 

Der Eisnebel löste sich auf dem 

Hörnligrat oberhalb von Arosa 

auf. Die winterliche Morgensonne 

stand waagrecht zu 

mir und strahlte durch die Reste des Eisnebels. 

Instinktiv zückte ich mein Smartphone, 

denn in diesem Moment bildete 

sich ein unglaublich schöner Halo. Blitzschnell 

fotografierte ich mit dem Smartphone 

und brachte zur eigenen Überraschung 

diesen Lichteffekt in seiner 

Gesamtheit auf den Chip. Nur einige Minuten 

später ging eines der Bilder dieses 

Halos per WhatsApp und Twitter raus in 

den digitalen Raum. Was ich nie geahnt 

hätte: Genau dieser Tweet wurde tausendfach 

gelikt und retweetet und erreichte 

am Schluss viral über Blogs, Newsportale 

und Tageszeitungen Millionen 

von Lesern. «A photographer in the Swiss 

Alps has captured a remarkable image of 

an ice halo, the moment ice crystals freeze 

in midair, creating a halo effect around 

the Sun», schrieb beispielsweise der USamerikanische 

Nachrichtensender Fox 

News. Der kleine Raum meiner sozialen 

Medienwelt wurde über Stunden riesengross! 

Alles nur Narzissmus? 

Und jetzt? Die drei Minuten Ruhm hatte 

ich! Obendrein viel kostenlose Arbeit, um 

alle die Anfragen von Bildredaktionen zu 

bearbeiten. Warum habe ich dieses Bild 

überhaupt gepostet, warum teilen Menschen 

wie ich im Netz Fotos und Gedanken, 

und warum sehen/lesen wir so gerne 

von anderen Menschen? Natürlich kann 

man die Frage stellen, ob Menschen, die 

Fotos und Gedanken in den digitalen 

Raum posten, alle narzisstisch veranlagt 

sind. Brüten soziale Netzwerke allenfalls 

sogar Narzissten aus? Oder sind Instagram 

& Co. bloss die nötige Bühne für alle Selbstdarsteller? 

Für mich ist dies zu einfach. Nur weil 

ich gerne fotografiere und meine Werke 

zusammen mit kleinen Geschichten über 

meinen Blog und so über Twitter, Instagram 

& Co. weiterverbreite, bin ich doch 

deswegen nicht gleich selbstverliebt! Oder 

sogar narzisstisch! Ist es nicht eher, dass 

wir heute in einer Zeit leben, in welcher die 

Vermarktung des eigenen Ichs und Tuns 

von der Gesellschaft erwartet wird? Und 

zwar face to face wie auch online? 

Der Halo-Tweet zeigt eindrücklich auf, 

wie ich im digitalen Raum verschiedene 

Nutzer erreichen und mich mit ihnen austauschen 

kann. Ich kann mich in eigenen 

definierten Räumen bewegen. Darin nutze 

ich die Kommunikation und Vernetzung 

einerseits, um Wissen, Meinungen und Informationen 

auszutauschen, andererseits, 

um meine Fotografien bewerten zu lassen 

und um zu inspirieren. Natürlich gibt es 

auch Personengruppen, die sich in ihren, 

in anderen digitalen Räumen bewegen, 

sich in der Selbstpräsentation üben und 

sich überwiegend mit materiellen Dingen 

beschäftigen – wie im realen Leben auch. 

«Truly all photographs 

are self-portraits.» 

Elizabeth Opalenik, 

Photographic Artist 

Im digitalen Raum gehen lernen 

Den richtigen Umgang mit diesen sozialen 

Medien musste ich vor einigen Jahren allerdings 

zuerst lernen, denn anfänglich 

lockten mich Twitter und Instagram raffiniert 

immer tiefer in ihre Welt, nicht zuletzt, 

weil sie eine Schwäche von mir ausnutzen 

konnten: Meine Art, immer aktiv 

und produktiv zu sein, traf voll den Nerv. 

Zuletzt bin ich tatsächlich dem Spiel um 

Anerkennung erlegen. Aus einer schönen 

Zeitverschwendung wurde Zeitvernichtung! 

So habe ich die Schattenseite der Social 

Media kennengelernt und bin einfach 

ausgestiegen, habe diesen digitalen Raum 

verlassen, die Zugänge gekappt und die 

Kanäle einfach ohne mich weiterrauschen 

lassen. 

In der Folge habe ich Zeit gewonnen. 

Zum Nachdenken. Zum Lesen. Oder einfach 

so. Ich habe besser geschlafen, nach 

ein paar Tagen fühlte ich mich ruhiger 

und konzentrierter. Mein Verstand verlangsamte 

sich, und ich wurde präsenter 

in dem, was ich tat. 

Meine Räume beschränkten sich nur 

noch auf die reale Welt. So erkannte ich 

nach einigen Wochen, dass es ganz ohne 

digitales Leben nicht geht. Die totale Abstinenz 

für mich nicht der richtige Weg ist. 

WhatsApp ist Teil meiner persönlichen 

Kommunikation, und als Hobbyblogger 

stehe ich sowieso im digitalen Raum. Ein 

Blog ohne die Kanäle der sozialen Medien 

macht in der heutigen Zeit wenig Sinn. 

Zurück in mein altes Schema wollte 

ich nicht mehr, da war einiges falsch gelaufen. 

Und meine kostbar gewonnene 

Zeit wollte ich behalten. Positiv kam mir 

entgegen, dass ich von vielen Lesern und 

Leserinnen meines Blogs Anregungen erhalten 

habe, wie man mit den Social Media 

«gesund» umgehen kann. Daraus habe 

ich meinen eigenen digitalen Kodex zusammengebastelt, 

und heute macht mir 

der Umgang mit den sozialen Medien immer 

noch Spass. 

Mein Aroser Halo-Tweet zeigte mir 

eindrücklich auf, was die sozialen Medien 

für Möglichkeiten und Überraschungen 

bieten. Und während der Coronapandemie 

fing ich an, das Ganze noch mehr zu 

schätzen. Klar, die klassischen Medien, 

beispielsweise die Tagespresse, waren 

meine Informationsquellen. Doch über 

die sozialen Medien konnte ich meine persönlichen 

Kontakte aufrechterhalten. Und 

neben meinem harten Berufsalltag war da 

gleichzeitig ein Raum, in welchem ich Ablenkung, 

Hoffnung und Inspiration fand. 

Und zwischendurch die Welt durch andere 

Augen sehen konnte. 


Fokus 

Von der 

Entdeckung des 

Raums 

Wie bringt man das Dreidimensionale auf die Leinwand? 

Die Malerei kennt verschiedene Wege. Die mathematisch genaue Zentralperspektive 

wurde jedoch erst in der Renaissance entwickelt. 

Riccardo Legena, Kunsthistoriker 

In der Kirche Santa Maria Novella in 

Florenz befindet sich ein äusserst 

imposantes, mehr als sechs Meter 

grosses Fresko einer Dreifaltigkeitsdarstellung. 

Zu sehen ist Gottvater, 

der über dem Boden einer Halle schwebt 

und den gekreuzigten Jesus stützt. Vor ihnen 

stehen die Jungfrau Maria und Johannes 

der Evangelist sowie zwei nicht 

weiter bekannte, betende Personen. Dieses 

epische Gemälde wurde von dem noch 

sehr jungen, aber bereits bekannten Florentiner 

Maler Masaccio im Jahre 1427 gemalt. 

Trotz der enormen Grösse des Gemäldes, 

der sanften Farben und der anatomischen 

Genauigkeit der Figuren sollte 

das Werk aus einem ganz anderen Grund 

als Meilenstein in die Kunstgeschichte 

eingehen: Es handelt sich um das erste 

Gemälde mit einer mathematisch korrekten 

Zentralperspektive. 

Zur Erklärung: Bei der Zentralperspektive 

kreuzen sich alle in den Raum gehenden 

Linien in einem Fluchtpunkt auf 

Augenhöhe des Betrachters. Alle vertikalen 

und horizontalen Linien verschieben 

sich somit anhand dieser fliehenden Linien 

mit kleinerem Abstand, je tiefer im 

Raum sich die Linien befinden. Wenn Sie 

also ein Schachbrett in der Zentralperspektive 

zeichnen möchten, müssen Sie 

die Linien der hinteren Felder enger beieinander 

ziehen als die der vorderen, obwohl 

sie alle gleich weit voneinander entfernt 

sind. 

Neuartiges Konstrukt 

Dass weiter entfernte Objekte kleiner und 

im Raum versetzt dargestellt werden müssen, 

war bereits lange vorher bekannt. Jedoch 

war noch nie jemandem die genaue 

Ausmessung des Raumes und die erneute 

Konstruktion auf der Bildfläche in einem 

mathematisch korrekten System gelungen 

– bis zu Masaccios Dreifaltigkeit. 

Die Zentralperspektive war nicht die 

Erfindung Masaccios, sondern die seines 

guten Freundes und Kunsttheoretikers 

Leon Battista Alberti, der sich wiederum 

auf den Architekten Filippo Brunelleschi 

berief, der zeitgleich am Florentiner Dom 

die damals grösste und höchste Kuppel 

der Welt baute. Masaccio war es aber, der 

als Erster die Theorien Albertis und Brunelleschis 

umzusetzen wagte. Mit Hilfe 

eines Nagels fixierte er den Fluchtpunkt 

des Gemäldes und zog davon ausgehend 

mit dicken Schnüren ein Konstrukt auf, 

das ihm half, jede Linie genau zu setzen. 

Anschliessend ritzte er die skizzierten 

Konstruktionslinien in die noch frische 

Grundierung. Der Aufwand war gewaltig: 

Masaccio brauchte Wochen, wofür er normalerweise 

Stunden benötigte. Doch 

schliesslich war er erfolgreich, und in Florenz 

verbreitete sich blitzschnell die Kunde: 

Masaccio war eine Sensation gelungen. 

Die Natur erschaffen 

Im ewigen Rangstreit zwischen Malerei 

und Skulptur musste die Malerei stets den 

Das Thema ist nicht neu, die Umsetzung jedoch 

schon: Dank der räumlich genauen Darstellung 

gelang Masaccio eine Sensation. 

Bilder: Wikimedia / Shutterstock 

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Fokus 

Kürzeren ziehen. Eine Statue kann man 

bemalen, dass sie naturgetreuer wirkt, 

aber eine Malerei lässt sich nicht in den 

dreidimensionalen Raum erweitern. Doch 

nun, mit der Erfindung der Zentralperspektive, 

sollte es endlich möglich sein, 

den Raum künstlich zu erschaffen: ihn im 

flachen Bild zu konstruieren und ihn 

schliesslich täuschend echt zu malen. 

Die Faszination, die die italienischen 

Maler für die exakte Geometrie hegten, 

mag heute absurd erscheinen, aber dahinter 

verbarg sich die Vorstellung, dass man 

mit diesem neuerworbenen Wissen die 

Natur noch genauer berechnen und somit 

auch noch realistischer darstellen könnte. 

Als Ideal galten die Maler der griechischen 

Antike: Zeuxis, der eine Weinrebe so echt 

malen konnte, dass die Vögel daran herumpickten; 

oder Parrhasios, der einen feinen 

Schleier über sein Bild malte, so dass 

ein Betrachter ihn bat, er solle doch endlich 

diesen Vorhang wegziehen. Dieses Talent, 

das man nur aus Überlieferung kannte, 

hoffte man in der Renaissance mit der 

Zentralperspektive wiederzuerlangen. 

Bisweilen konnte der Drang zur mathematisch 

genauen Perspektive auch in 

den Exzess führen, wie beispielsweise 

beim talentierten Maler Paolo Uccello, der 

sich so ausladend mit der Erschaffung 

neuer Perspektivmodelle beschäftigte, 

dass selbst hart gesottene Kunsttheoretiker 

fanden, er hätte mit seinen «schrecklich 

übertriebenen Studien die Natur vergewaltigt». 

Kunst und Geometrie 

Ausserhalb von Florenz wurde die Zentralperspektive 

lange belächelt. Viele Maler 

von Amsterdam über Paris und Venedig 

bis nach Istanbul hatten bereits ihre Methoden, 

um die Raumtiefe darzustellen, 

ohne sich in zeitraubende Mathematik zu 

verlieren. Sie erzeugten die Perspektive 

ausschliesslich mit der Farbe, indem sie 

beispielsweise entferntere Gegenstände 

dunkler malten oder grösser werdende 

Schatten zogen oder die Lichtreflektionen 

auf Flächen perfekt imitierten. Weshalb 

sollte man sich stundenlang mühselig mit 

der Berechnung von Fluchtlinien beschäftigen, 

wenn man das Problem auch mit 

den Mitteln lösen konnte, die die Malerei 

sowieso schon bot? Selbstverständlich war 

die Perspektive mathematisch unkorrekt, 

aber das Raumgefühl war trotzdem da. 

Doch trotz aller Kritik konnte sich die 

Zentralperspektive durchsetzen. In ganz 

Europa begann man die Theorien Albertis 

und Brunelleschis zu studieren, damit zu 

Nicht nur Räume wirken dank der Zentralperspektive echt, auch neue Blickwinkel werden möglich 

wie bei Mantegnas Darstellung des Leichnams Christi. 

experimentieren und sie zu erweitern. 

Andrea Mantegna malte den Leichnam 

Christi aus der Froschperspektive, so als 

würde man selbst vor der Totenbahre knien 

und weinen. Albrecht Dürer baute eine 

Camera Obscura mit Fäden und Schnüren, 

die ihm helfen sollte, die Perspektive haargenau 

darzustellen. Seinen Berechnungen 

entsprang auch das erste Geometriebuch 

in deutscher Sprache. 

Doch selbst stark mathematisch veranlagte 

Künstler wie Leonardo da Vinci 

verliessen sich nicht ausschliesslich auf 

die Zentralperspektive, um Raum zu erzeugen. 

Leonardo studierte jahrelang die 

dreidimensionale Wirkung von Licht und 

Schatten. Er malte Hintergründe blasser 

und bläulicher, je weiter sie entfernt waren 

und schliesslich erfand er auch die 

«Sfumato»-Technik, mit der er die Konturlinien 

im Hintergrund verwischte, so dass 

die Ferne langsam in Nebel zu verschwinden 

scheint. Alle drei Methoden sind völlig 

unabhängig von der Zentralperspektive, 

erzeugen aber ebenso einen Eindruck 

von Räumlichkeit. 

In den darauffolgenden Jahrhunderten 

sind sowohl die Perspektivenlehre wie 

auch andere Methoden zur Raumillusion 

in den Kanon der Künstlerausbildung eingegangen. 

Die Zentralperspektive ist nicht 

in Vergessenheit geraten, ganz im Gegenteil 

zu Masaccios Dreifaltigkeit. Das Bild 

sollte bereits in den 1570er-Jahren übermalt 

werden. Der beauftragte Künstler 

aber erkannte die historische Wichtigkeit 

von Masaccios Werk und liess eine neue 

Wand mit einem Spalt Abstand einziehen, 

so dass die Dreifaltigkeit der Nachwelt erhalten 

blieb. Sie wurde erst 1860 per Zufall 

wiederentdeckt, nur ein paar Jahre vor der 

nächsten grossen Erfindung in der Malerei: 

der Abstraktion in der modernen 

Kunst. 


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Das effektivste topische NSAR für 

akute Schmerzbehandlung 

Bei akuten Gelenkschmerzen und muskuloskelettalen Schmerzen bietet sich die lokale Applikation nichtsteroidaler 

Antirheumatika (NSAR) an 1 . Doch welcher Wirkstoff bzw. welche Galenik wirkt am besten? Das renommierte 

Cochrane Institut hat in einer Metastudie 61 Studien verglichen und die verschiedenen Therapien für muskuloskelettale 

Schmerzen bewertet. Ein Schweizer Produkt macht das rennen! 

Untersucht wurde, wie viele Patienten behandelt werden müssen bis 1 Patient eine Schmerzreduktion um mindestens 50% innerhalb 

von 7 Tagen erfährt, die mit einem Placebo nicht erreicht worden wäre (= NNT Wert) 3 . Je näher der NNT Wert bei 1 liegt, desto besser ist 

das Ergebnis. Dazu wurden insgesamt 61 Studien von den Experten ausgewertet. Verglichen wurden topische NSAR in Form von Gel, 

Creme, Spray oder Patch mit einem gleichen topischen Placebo. 5311 Patienten wurden mit einem topischen NSAR behandelt und 3470 

Patienten wurden mit einem Placebo behandelt. 

Auf die Galenik kommt es an 

Es stellte sich heraus, dass die besten Effekte mit Gelformulierungen von Diclofenac, Ibuprofen und Ketoprofen sowie mit einigen 

Diclofenac-Pflastern erzielt werden. Nur 2 Wirkstoff und Galenik Kombinationen zeigten einen NNT Wert kleiner als 3. Alle anderen 

Kombinationen schnitten schlechter ab. Ibuprofen Gele wiesen einen NNT Wert von 3,9 auf. Diclofenac Patches zeigten einen NNT Wert 

von 3,2. Ketoprofen Gele erzielten einen NNT Wert von 2,5. Das beste Ergebnis zeigte sich bei einem Produkt aus der Schweiz, Voltaren 

Dolo Emulgel ® , mit einem NNT Wert von 1,8. Laut diesem Ergebnis müssen somit 2 (1,8) Patienten mit einem Diclofenac Gel von 

Voltaren Dolo ® behandelt werde bis ein Patient eine signifikante Schmerz linderung erreicht, die mit einem Placebo nicht erreicht werden 

würde, während bei einem Diclofenac Patch erst nach 3 (3,2) Patienten ein solcher Erfolg auftritt 2 . Es kommt also neben dem Wirkstoff 

auch stark auf die Galenik an. 

Literatur 

1. Hagen M, Alchin J: Pain Manag 2020;10(2):117–129 

2. Derry S et al. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 6. Art. No.: CD007402. 

3. Moore A, McQuay HJ. Was ist die Number Needed to Treat (NNT)? Z Allg Med 2008 ; 84: 161–164 

Voltaren Dolo forte Emulgel: Z: 100g Emulgel enthalten 2.32g Diclofenac Diethylamin. I: Symptomatische Kurzzeittherapie von akuten Schmerzzuständen der Arthorse, Sport- und Unfallverletzungen. D: Nur zur äusserlichen Anwendung. 

ab 12 Jahren: 2x täglich 2–4 g Emulgel auftragen und leicht einreiben. Sollte nicht länger als 14 Tage angewendet werden. KI: Überempfindlichkeit auf Diclofenac oder einen Hilfsstoff; Asthmaanfälle, Angioödem, Urticaria oder akute 

Rhinitis nach Anwendung von Acetylsalicylsäure oder anderen NSAR; 3. Trimenon der Schwangerschaft. S: Während Schwangerschaft und Stillzeit nicht anwenden. UW: Dermatitis (einschl. Kontaktdermatitis), Hautausschlag, Rötung, 

Ekzem, Pruritus. IA: Aufgrund der geringen systemischen Absorption ist die Wahrscheinlichkeit sehr gering. Liste D. Ausführliche Informationen entnehmen Sie bitte der Arzneimittelinformation auf www.swissmedicinfo.ch. GSK Consumer 

Healthcare Schweiz AG, Risch.

Fokus 

Bauen für 

Körper und Seele 

Niemand ist gerne krank, niemand gerne im Spital. Eine heilsame 

Umgebung kann nachweislich das Wohlbefinden stärken 

und die Genesung beschleunigen. Die «Healing Architecture» verfolgt 

neben planerischen auch wissenschaftliche Ziele. 

Ute Ziegler, Senior Wissenschaftliche Mitarbeiterin, Forschungsgruppe Innenarchitektur, 

Hochschule Luzern – Technik & Architektur 

Bild: © Nicole Hartmann, Forschungsgruppe Innenarchitektur Hochschule Luzern 

Die Erkenntnis, dass die Gestaltung 

des Umfeldes einen 

Einfluss auf die Genesung hat 

und sogar therapeutisch eingesetzt 

werden kann, reicht bis in die antiken 

Tempelanlagen des Asklepieion von 

Kos zurück. Bereits im 5. Jahrhundert vor 

Christus war der Arzt Hippokrates davon 

überzeugt, dass Krankheiten von äusseren 

Faktoren ausgehen. Als therapeutische 

Mittel berücksichtigte er in seinem 

antiken Krankenhaus neben Diät, Gymnastik, 

Baden im Meer und beruhigenden 

Balsamen deshalb auch Umgebungsfaktoren 

wie die geografische Lage und die Architektur. 

Im 19. Jahrhundert, genauer 

1863, verfasste die britische Krankenschwester 

Florence Nightingale mit ihrer 

Schrift «Notes on Hospitals» 1 ein Standardwerk 

für die Gestaltung von Spitälern, 

die die Genesung unterstützt. Dabei 

hat sie bis heute gültige Faktoren wie die 

Zufuhr von frischer Luft, Wärme, gute Beleuchtung, 

sauberes Wasser und die Eliminierung 

von Geräuschen identifiziert. 

Die in den 1970er Jahren durchgeführte 

Pilotstudie «View through a window 

may influence recovery from surgery» 2 

von Roger Ulrich zeigt sehr deutlich, dass 

bereits eine minimale Intervention, wie 

der visuelle Kontakt von Patientinnen und 

Patienten mit Pflanzen und Landschaften 

eine positive, die Heilung unterstützende 

Wirkung hat. Diese Studie ist der Beginn 

des sogenannten Evidence-based-Designs 

Die Illustration zeigt in abstrahierter Form, wie rein funktionalistische Aspekte eines Patientenzimmers 

mit forschungsbasierten emotionalen und atmosphärischen Qualitäten überlagert werden 

können. 


Unser Beratungspartnernetz 

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Telefon 031 350 44 22 

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Fokus 

(EBD). Bei diesem forschungsbasierten 

Ansatz werden die Auswirkungen von 

räumlichen Gestaltungsfaktoren auf die 

Gesundheit und Genesung von Patienten 3 

seit über 30 Jahren systematisch wissenschaftlich 

untersucht und sind damit ein 

wichtiger Bestandteil von Healing Architecture. 

Patienten, Personal und Besucher 

Evidence-based-Design strebt Gestaltungsentscheidungen 

an, die auf der 

Grundlage von gut dokumentierter Forschung 

und Best Practice getroffen werden 

und für den Bau von Spitälern und 

Pflegeeinrichtungen eingesetzt werden 

können. Ziel ist es, die Genesungsprozesse 

durch eine spezifische Kombination von 

Gestaltungsfaktoren zu unterstützen und 

zu verbessern. Durch den Einsatz von EBD 

wurden unter anderem die Reduktionen 

von Aufenthaltsdauer, Medikamenteneinnahme, 

Infektionen und Stürzen sowie 

die Vermeidung von Ängsten, Stress und 

Delir nachgewiesen. Darüber hinaus stehen 

bei EBD auch die Verbesserung und 

die Optimierung der Arbeitsprozesse und 

Abläufe des Personals sowie die Steigerung 

der Aufenthaltsqualität von Angehörigen 

bei ihren Besuchen im Fokus. Neben 

der Gestaltung von Oberflächen und Räumen 

zielt diese ganzheitliche Herangehensweise 

darauf ab, positive Erlebnisse 

und Erfahrungen zu schaffen. Diese sind 

notwendig, weil sich Patienten, unabhängig 

von Alter, Geschlecht oder Krankheitsbild, 

im Spital tendenziell ausgeliefert 

fühlen, da sie Verantwortung und Kontrolle 

oft abgeben müssen. Deutlich wird 

dies beispielsweise vor einer Operation, 

wenn sie durch lange gleichförmige und 

funktionalistisch gestaltete Korridore geführt 

werden, die keinerlei positive Abwechslung 

und Ablenkung bieten. Bei 

Healing Architecture werden diese rein 

funktionalistischen Aspekte bei der Gestaltung 

von Innenräumen in Spitälern 

hinterfragt. Neben Funktion und Effizienz 

geht es um die emotionalen und atmo 

sphärischen Qualitäten von Räumen, die 

durch adäquate Farbgestaltung, warme 

Materialien wie Holz und Textilien sowie 

abgestimmte Lichtqualitäten und akustisch 

wirksame Oberflächen erreicht 

werden. Die gezielte Nutzung von wissenschaftlichen 

Erkenntnissen stellt wirkungsvolle 

Werkzeuge für die Planung und Gestaltung 

von Innenräumen zur Verfügung, 

die in Forschungsprojekten auch empirisch 

überprüfbar sind. 

Neben den empirischen Gestaltungsansätzen, 

die auf Evidence-based-Design 

beruhen, stehen bei Healing Architecture 

auch die Bedürfnisse der Patienten im 

Vordergrund. Je nach Krankheitsbild, Medikation, 

Alter und psychischem Zustand 

nehmen diese ihr Umfeld unterschiedlich 

wahr. Überträgt man diese Erkenntnisse 

auf die Gestaltung von Spitalumgebungen, 

so kann ein und dasselbe standardisiert 

gestaltete Patientenzimmer unterschiedlich 

auf die jeweiligen Patienten 

und ihre Besucher wirken. Das stellt alle 

Beteiligten, die bei Neubauten oder Sanierungen 

von Gesundheitsbauten involviert 

sind, vor ungewöhnliche Herausforderungen, 

da es keine verbindlichen Standards 

gibt. Diesen Umstand berücksichtigt die 

bedürfnisorientierte Planung als einen 

wesentlichen Teil von Healing Architecture. 

Eine Methode, die die Bedürfnisse 

der Menschen, die sich vor allem bei 

schwerer Krankheit ändern, im Fokus hat. 

In Workshops mit Patienten, Pflegenden 

und Ärzten werden gemeinsam Ideen und 

Lösungsvorschläge für Räume, Versorgungen 

und Dienstleistungen entwickelt 

und für die Planung und Gestaltung nutzbar 

gemacht. So können vielfältige Bedürfnisse 

und Probleme adressiert werden, 

die den Planern und Gestaltern oft 

nicht bewusst zugänglich sind. Die positiven 

Effekte beziehen sich auf Themen wie 

unter anderem Patientenautonomie, Kontrolle, 

Selbstverantwortung, Schutz der 

Privatsphäre, die das Wohlbefinden und 

nachgelagert die Genesung entscheidend 

beeinflussen. 

Keine Patentlösung 

Ein einfaches Rezept für die Gestaltung 

von Innenräumen in Spitälern und Pflegeeinrichtungen, 

das für jede Situation 

passt, gibt es nicht. Es ist vielmehr ein 

komplexer Prozess, der immer wieder aufs 

Neue angegangen werden muss mit detaillierten 

Bestandsaufnahmen und Analysen, 

um daraus adäquate Gestaltungskriterien 

ableiten zu können. Im Sinne von 

Healing Architecture hilft jedoch eine 

ganzheitliche Sicht, bei der nicht nur die 

Prozesse und technische Infrastruktur im 

Zentrum stehen, sondern auch die Bedürfnisse 

von Patienten, Besuchern und Personal 

bei der Umsetzung berücksichtigt 

werden. 

1 

Vgl. Nightingale, F.: Notes on Hospitals, 3. Aufl. 

London 1863 

2 

Ulrich, R. S. (1984). View through a window may 

influence recovery from surgery. Science 1984 

April 27 

3 

Aus Gründen der Lesbarkeit wird nachfolgend 

bei Personenbezeichnungen die männliche Form 

gewählt, die weibliche Form ist immer mitgemeint. 


Perspektiven 

Aktuelles aus der Orthopädie – Adoleszente Idiopathische Skoliose – 

Ätiologie und aktuelle Therapiekonzepte 

Orthopädische 

«Kurvendiskussion» 

Die genetische Ursache der meisten Skoliosen ist unbestritten, wenn auch die 

genauen Erbgänge noch nicht entschlüsselt sind. Das Korsett ist weiterhin das Mittel 

der Wahl zur konservativen Therapie mittelgradiger Skoliosen in Kombination 

mit Physiotherapie. Für die Zukunft zeichnen sich neue operative Verfahren ab. 

Dr. med. Christian Tinner und Dr. med. Moritz C. Deml, 

Klinik für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Inselspital, Universitätsspital Bern, Universität Bern 

Eine Skoliose ist eine komplexe, 

dreidimensionale Deformität 

der Wirbelsäule, des Thorax 

und des Rumpfes. Sekundäre 

Skolioseformen, wie bei neuromuskulären 

Erkrankungen, syndromal oder kongenital 

bedingt, machen ca. 20 Prozent 

aller Skoliosefälle aus. Rund 80 Prozent 

sind idiopathisch – mit bislang unbekannter 

Ursache. Mit zwei bis drei Prozent 

Inzidenz ist die Adoleszente Idiopathische 

Skoliose (AIS) die häufigste Form 

und betrifft weltweit Millionen von Jugendlichen 

ab dem zehnten Lebensjahr. 

Mädchen sind hierbei häufiger und mit 

stärkerer Ausprägung der Skoliose als 

Jungen betroffen, wobei sich das Verhältnis 

w:m von 1,4:1 bei milden Formen von 

einem Cobb-Winkel unter 20 ° deutlich 

verschiebt auf w:m 7:1 in schweren Formen 

über 30 °. Eine sichere und plausible 

Erklärung für diesen Unterschied in der 

Geschlechterverteilung konnte bisher 

nicht gefunden werden [1]. 

Verschiedenste Faktoren mit Einfluss 

auf die Ätiologie der AIS wurden untersucht. 

Die positive Familienanamnese 

liegt nach Daten des dänischen Zwillingsregisters 

bei etwa 40 Prozent und ist ein 

offensichtlicher Risikofaktor für Auftreten 

und Schwere einer Skoliose [2]. Zwar konnten 

für einzelne ethnische Gruppen häufig 

vorkommende genetische Prädispositionen 

gefunden werden, aber die exakte genetische 

Vererbung bleibt vorerst ungeklärt 

[1]. Neben der reinen genetischen 

Veranlagung werden epigenetische Prozesse 

diskutiert, die u.a. in Abhängigkeit 

von Umwelteinflüssen unterschiedliche 

Genaktivierungen und/oder -deaktivierungen 

bewirken können [3]. Zahlreiche 

Einflussgrössen wurden in unterschiedlichen 

Studien untersucht. So scheint die 

Wachstumsgeschwindigkeit einen Einfluss 

auf die Entstehung einer AIS zu haben, 

denn Auftreten und Progression sind 

oft während des adoleszenten Wachstumsschubes 

zu sehen. Dennoch konnte in Bezug 

auf Wachstumsmuster und Laxizität 

kein sicherer Zusammenhang gefunden 

werden. Dasselbe gilt für anatomische und 

biomechanische Theorien, woraus lediglich 

resultiert, dass bei bereits bestehender 

Skoliose die ungleichen Belastungen der 

Wachstumsfugen der Wirbelköper zur 

schnelleren Zunahme der Skoliose im jugendlichen 

Wachstumsschub mit asymmetrischem 

Wachstum der Wirbelkörper 

führen können – entsprechend dem Hueter-Volkmann-Gesetz 

[4]. Eine neuere Arbeit 

wirft die Theorie auf, dass evtl. der 

Aufbau der Darmflora in einem Zusam- 

menhang mit der Entwicklung einer AIS 

stehen könnte. Dabei wurden in AIS-Patienten 

einzelne Bakterienstämme signifikant 

häufiger gefunden als bei gesunden 

Probanden desselben Alters [5]. Es konnte 

darüber hinaus eine positive Korrelation 

bzgl. der Konzentration des Bakterienstammes 

und der Schwere des 

Cobb-Winkels gezeigt werden [6]. In derselben 

Arbeit wurde eine fragliche Beteiligung 

von mit der Muskelfunktion in Verbindung 

stehenden Proteinen gefunden, 

die fraglich mit der Entstehung einer AIS 

zusammenhängen. Dies sind erste Forschungsergebnisse, 

die die Theorie der 

epigenetischen Einflussfaktoren unterstützen 

können, die allerdings in der Zukunft 

noch bestätigt und weiter untersucht 

werden müssen, um die genaue Bedeutung 

auf die Entwicklung einer Skoliose zu 

verstehen. Zusammenfassend gibt es zahlreiche 

Hinweise, dass genetische Faktoren 

sicher und einzelne Umweltfaktoren evtl. 

einen Einfluss auf die Ätiologie einer AIS 

haben. Die Entschlüsselung der genauen 

Zusammenhänge ist aber weiterhin Teil 

zukünftiger Forschungsprojekte. 

Diagnose 

Eine Skoliose fällt oft bei einem Routineuntersuch 

aufgrund sekundärer Hin- 

Bilder: zvg 

34 


Perspektiven 

weise wie Schulter- oder Beckenschiefstand, 

Beinlängendifferenz, aber insbesondere 

einem Rippenbuckel oder Lendenwulst 

im Adams-Test (Vorbeugetest) 

auf. Bei längerem Bestehen können bereits 

chronische Schmerzen oder gar Kompromittierung 

von Organfunktionen imponieren, 

wobei dies bei der AIS in höherem 

Masse in entwickelten Ländern sehr 

selten geworden ist. Klinisch ist eine einfache 

Messung an dem vornübergebeugten 

Patienten mit dem Scoliometer möglich 

(Adams-Test). Eine Abweichung von 

7 ° kann einer Skoliose von bis zu 20 ° entsprechen 

und sollte zwingend weiter beurteilt 

und mittels weiterer Diagnostik objektiviert 

werden [7]. Die meisten AIS sind 

rechtsthorakal-konvexe Kurven. Die sehr 

viel seltenere linksthorakale Konvexität 

kann mit syndromalen Erkrankungen 

oder anderen Grunderkrankungen vergesellschaftet 

sein, weshalb ein MRI zur weiterführenden 

Diagnostik im Rahmen des 

Gesamtkontexts diskutiert werden sollte 

[8, 9]. 

Die Quantifizierung der Skoliose erfolgt 

mittels Messung des Cobb-Winkels 

an einer stehenden Röntgenaufnahme antero-posterior 

der gesamten Wirbelsäule 

(Abb. 1a). Der Cobb-Winkel wird durch 

Verbindung der Verlängerung der Endplatten 

der jeweiligen Endwirbel (Wirbelkörper 

mit der stärksten Abkippung) gezeichnet 

[10]. Für die Bestimmung des 

Schweregrades einer Deformität sind die 

früher vernachlässigten sagittalen Parameter 

ebenso relevant (Abb. 1b) [11]. Die 

Rotationskomponente wird mit der Methode 

nach Nash&Moe in vier Grade eingeteilt 

[12] . 

Ab einem Cobb-Winkel von 10 ° 

spricht man von einer Skoliose, darunter 

in der Regel von einer skoliotischen Fehlhaltung, 

wobei dieser Begriff insbesondere 

bei sehr jungen Patienten irreführend 

sein kann. Unabhängig vom Schweregrad 

bedarf jede Skoliose im Wachstumsalter 

einer weiteren Observation bis zum Abschluss 

der Adoleszenz. 

Konservative Therapie 

Bei einem Cobb-Winkel von über 10 ° empfiehlt 

sich die regelmässige Physiotherapie 

mit Haltungsschulung. Leider liegt 

keine klare Evidenz für eine spezifische 

Physiotherapieform vor, weshalb grundsätzliche 

Massnahmen und Übungen für 

die Kräftigung der Muskelbalance bzw. 

den Ausgleich von Muskeldysbalancen 

empfohlen sind, die nach Möglichkeit so 

häufig wie möglich auch in Eigentherapie 

a b 

Abb. 1 

a) Röntgenbild Wirbelsäule ap mit thorakolumbaler Skoliose mit thorakalem Cobb-Winkel von 55 ° 

(rot), lumbaler Gegenkrümmung von 30 ° (blau) und Verlagerung des Lots von C7 nach rechts 

(grün). E: Endwirbel, A: Apex-/Scheitelwirbel. 

b) Röntgenbild Wirbelsäule seitlich mit thorakaler Kyphose (rot) und lumbaler Lordose (blau) und 

Lot von C7 auf S1 (grün). 

absolviert werden sollten. Für Krümmungen 

ab 20 ° und nachgewiesenem bzw. zu 

erwartendem Progress umfasst die bisherige 

Standardtherapie eine konservative 

Behandlung mit Physiotherapie in Kombination 

mit einer Korsetttherapie. Im letzten 

Jahrhundert konnten unterschiedliche 

Korsettkonzepte entwickelt und etabliert 

werden. In Mitteleuropa hat sich das 

Konzept des Cheneau-Korsetts durchgesetzt, 

das eine dreidimensionale Rotationskorrektur 

der Skoliose mit Druck von 

aussen über so genannte Pelotten im Korsett 

erreichen soll. Das Korsett soll nach 

Möglichkeit mindestens 18–22 Stunden 

am Tag getragen werden, wobei es für 

Sport, Physiotherapie und Körperpflege 

abgenommen werden kann [13]. Die Möglichkeiten 

einer Korrektur im HWS- und 

oberen BWS-Bereich bleiben weiterhin 

sehr beschränkt. Grundsätzlich werden 

die Korsettschalen an einer Positivform 

aus Styropor oder ähnlichem Material mit 

Polyethylen (PE) angepasst. Fortschreitende 

Materialentwicklungen ermöglichen 

inzwischen dreidimensional gedruckte 

Modelle, die in ersten klinischen 

Anwendungen etabliert werden konnten 

(Abb. 2). Diesbezüglich weisen erste, sehr 

begrenzte, nicht standardisierte Untersuchungen 

auf einen verbesserten Tragekomfort 

und eine damit potenziell erhöhte 

Tragezeit hin. Die Gleichwertigkeit und 

gar eine Überlegenheit ist jedoch bisher 

nicht sicher nachgewiesen, weswegen die 

Standardversorgung weiterhin mittels 

PE-Korsett erfolgt. 

Operative Therapie 

Schreitet die Krümmung trotz konservativer 

Therapie rasch voran oder wurde sie zu 

spät diagnostiziert, muss eine operative 

Therapie diskutiert werden, um die Deformität 

zu reduzieren und eine weitere Progression 

zu verhindern. Damit sollen u.a. 

die kranialen und kaudalen Anschlusssegmente 

geschützt und indirekt korrigiert 

werden. 

Zur Bewertung des Wachstumsfortschrittes 

wurden lange die Risser-Stadien 

als führendes Instrument definiert, das 

den Fortschritt der Verknöcherung von 

der Beckenkammapophyse beurteilt [15]. 

Daneben gibt es weitere radiologische 


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Perspektiven 

Abb. 2: 3-D-Planung eines dreidimensional 

gedruckten Cheneau-Mesh-Korsetts (mit 

freundlicher Genehmigung der Firma 

Ortho-Team Bern). 

Klassifikationen. In den letzten Jahren hat 

sich insbesondere die Sanders-Klassifikation 

zur Beurteilung des Wachstumspotenzials 

am Röntgen der linken Hand etabliert. 

Sie beinhaltete acht Stadien, wobei 

das Stadium kombiniert mit dem 

Cobb-Winkel unabhängig von der Therapie 

das Progressionsrisiko auf einen 

Cobb-Winkel von über 50 ° und somit eine 

sehr wahrscheinliche Operationsnotwendigkeit 

zeigt. Die Stadien 1–5 beschreiben 

das Wachstumsalter bereits vor der Ossifikation 

der Beckenkammapophyse (Risser 

0). Zum Beispiel hat ein adoleszenter Patient 

mit einem Cobb-Winkel von 25 ° mit 

Risser 0 und Sanders-Stadium 2 ein hundertprozentiges 

(CI 92–100 Prozent) Risiko, 

eine Progression der Skoliose auf einen 

Cobb-Winkel von über 50° zu erreichen, 

trotz Korsetttherapie. Andererseits hat ein 

adoleszenter Patient mit derselben Kurve 

von 25 ° mit Risser 0, aber Sanders-Stadium 

4 praktisch null Prozent (CI 0–5 Prozent) 

Risiko, einen Progress auf einen 

Cobb-Winkel von über 50 ° zu erreichen 

[16]. 

Ab einem thorakalen Cobb-Winkel 

von 45° oder rascher Progression bei noch 

starkem Wachstumspotenzial wird eine 

operative Korrektur empfohlen. In solchen 

Fällen mit zusätzlichem Überschreiten 

des 10.–11. Lebensjahres wird aktuell 

meist eine dorsale Spondylodese mit Pedikelschraubensystemen 

unter kontinuierlichem 

Neuromonitoring durchgeführt 

(Abb. 4). Dies ist die aktuell effizienteste 

und etablierteste Methode zur operativen 

Skoliosebehandlung und kann im Vergleich 

zu den nicht behandelten Fällen einen 

weiteren Progress der Deformität aufhalten. 

Insbesondere kann bei zeitgerechter 

operativer Korrektur eine noch längerstreckigere 

Versteifungsoperation bei 

sekundärer Korrektur und Stabilisierung 

der Anschlussbereiche kaudal und kranial 

der Hauptkurve langfristig vermieden werden. 

In Langzeitresultaten über 20 Jahre 

nach Operation wird über gute Lebensqualität 

der Patienten mit hohen Aktivitäts- 

und tiefen Schmerzniveaus berichtet 

[17]. 

Neben der konventionellen Fusionsoperation 

sind in den letzten Jahren Verfahren 

entwickelt worden, die eine dynamische 

Korrektur der Krümmung zulassen 

sollen. Bei der Anterioren Dynamischen 

Skoliosekorrektur (DSK) werden an 

der konvexen Seite der Wirbelkörper 

Schrauben implantiert, die mit einem flexiblen 

Band aus Polyethylenterephthalat 

(PET) komprimiert werden (Abb. 5). Durch 

das Spannen des Bandes kann die Skoliose 

korrigiert werden. Das Ausmass der Korrektur 

ist abhängig von der vorliegenden 

Abb. 3a: Röntgenbild der Wirbelsäule ap/seitlich im Stehen eines 

prä menarchalen 12,5-jährigen Mädchens mit idiopathischer linkskonvexer 

lumbaler Skoliose mit einem Cobb-Winkel von 25 °, Risser-Stadium 0 und 

nicht vollständig verschlossenen Y-Fugen des Acetabulums. Die Y-Fugen 

verschliessen sich üblicherweise vor Risser-Stadium 1 [14]. 

Abb. 3b: Röntgenbild der Wirbelsäule ap/seitlich im Stehen desselben 

Mädchens wie in Abb. 3a mit suffizienter Korrektur der Skoliose auf 

einen Cobb-Winkel von 8 ° in einem dreidimensional gedruckten 

Cheneau-Korsett, ein Jahr nach Erstversorgung. Weiterhin Risser- 

Stadium 0 mit nun aber fast vollständig verschlossener Y-Fuge. 


Perspektiven 


15-jährigen Mädchens mit einer rechtskonvexen Thorakolumbalskoliose 

von 47 °. 

Abb. 4b: Röntgenbild der Wirbelsäule ap/seitlich im Stehen des 

15-jährigen Mädchens postoperativ nach dorsaler Korrekturspondylodese 

BWK 3 – LWK 1. 


13-jährigen Mädchens mit dominanter lumbaler Skoliose mit einem 

Cobb-Winkel von 56 ° lumbal und 31° thorakal (mit freundlicher 

Genehmigung von Herrn PD Dr. P. Trobisch). 

Abb. 5b: Röntgenbild der Wirbelsäule im Stehen nach der Operation mit 

lateraler Instrumentierung der Wirbelkörper BWK 10 – LWK 3 mit 

Korrektur der Skoliose auf lumbal 8° und thorakal 14 ° (mit freundlicher 

Genehmigung von Herrn PD Dr. P. Trobisch). 

38 


Perspektiven 

Flexibilität, dem Ausmass der Skoliosekurve 

und der Bandscheibenhöhe. Dieses 

Verfahren wurde vornehmlich in den USA 

entwickelt, es ist aufgrund begrenzter klinischer 

Erfahrungen und eingeschränkter 

Anwendbarkeit jedoch noch nicht im klinischen 

Alltag etabliert. 

Insgesamt sind die publizierten Ergebnisse 

zum Beleg der Funktion des Verfahrens 

bisher zwar vielversprechend, 

aber sehr limitiert, und es sind nur kleine 

Follow-up-Studien über ein bis zwei Jahre 

vorhanden [18]. Eine Hyperkyphose der 

BWS von mehr als 40 °, ein Rippenbuckel 

von mehr als 20 °, Skoliosen von 60 bis 70 °, 

eine geringe Flexibilität der Wirbelsäule 

und ein zu junges oder zu hohes Alter gelten 

bisher als relative Kontraindikationen 

für eine dynamische Korrektur. Noch in 

diesem Jahr soll eine Studie mit Ergebnissen 

von ca. 200 Patienten veröffentlicht 

werden. Erste Langzeitergebnisse werden 

aber frühestens in ca. zehn Jahren erwartet. 

So ist das ideale Anwendungsspektrum 

momentan noch nicht sicher eingegrenzt. 

Aktuell scheint die DSK jedoch das 

einzige Verfahren, das wahrscheinlich eine 

begrenzt bewegungserhaltende Korrektur 

der AIS zumindest über die ersten 

Jahre nach der Operation erlaubt, und es 

scheint ein zukunftsweisendes Verfahren 

in der operativen Skoliosekorrektur zu 

sein. Insbesondere können hiervon wahrscheinlich 

prä-adoleszente Kinder profitieren, 

die bereits eine stark ausgeprägte 

Skoliosekurve von 30 bis 40 ° aufweisen, 

den adoleszenten Wachstumsschub jedoch 

noch vor sich haben. Hier ist eine 

Korsetttherapie häufig frustran, da sehr 

hohe Drücke aufgewendet werden müssen, 

um die Skoliose zu korrigieren und 

die Therapie dadurch mit Schmerzen und 

Druckstellen verbunden sein kann. Potenziell 

interessant bleibt auch die Anwendung 

im lumbalen Bereich (Abb. 5), da insbesondere 

hier ein potenzieller Bewegungserhalt 

eine frühe Anschlusssegmentdegeneration 

vermeiden könnte. 

Literaturverzeichnis 

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current concepts on neurological 

and muscular etiologies. Scoliosis 

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Adolescent idiopathic scoliosis: is 

the search for aetiology constrained 

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apophysis: an invaluable sign in the 

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18. Boudissa, M., et al., Early 

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for idiopathic scoliosis with a novel 

device: a prospective study with 2 

years of follow-up. Childs Nerv Syst, 

2017. 33(5): p. 813–818. 


© Ron Haviv / VII 

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Perspektiven 

Aus der «Therapeutischen Umschau» * – Übersichtsarbeit 

Analgetikaunverträglichkeit: 

Intoleranz 

oder Allergie? 

Barbara K. Ballmer-Weber, 

Fachbereich Allergologie, Klinik für Dermatologie und Allergologie, Kantonsspital St. Gallen 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der 

«Therapeutischen Umschau» 2019; 76(1), 23–27. 

MEDISERVICE VSAO-Mitglieder können die 

«Therapeutischen Umschau» zu äusserst 

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unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao. 

Dem Chemiker Felix Hoffmann 

gelang es 1897 Acetylsalicylsäure 

in einer chemisch stabilen 

und reinen Form zu produzieren. 

1899 wurde Acetylsalicylsäure 

unter dem Namen Aspirin patentrechtlich 

geschützt und durch die Firma Bayer 

vermarktet. Weltweit werden ca. 50 000 

Tonnen Aspirin pro Jahr konsumiert. Die 

erste Unverträglichkeitsreaktion auf Aspirin 

wurde bereits 1902 publiziert. Ein Patient 

entwickelte ein periorbitales Angioödem 

und eine Urtikaria drei Stunden 

nach Einnahme des Medi kamentes. Widal 

und Mitarbeiter beschrieben 1922 das 

«Aspirin-idiosyncrasy-asthma-nasal polyposis-syndrome 

(plus urticaria)». Max 

Samter wies in seiner Publikation 1967 auf 

das häufige Auftreten von Angioödem, 

Rhinitis und Asthma bei Patienten unter 

Aspirin-Therapie hin und erörterte, dass 

es sich dabei nicht um eine Allergie handle. 

Er beschrieb ca. 1000 Patienten mit 

diesem Symp tomenkomplex. Die Erkrankung 

wurde in der Folge über viele Jahre 

als Samter-Trias, Morbus Samter oder 

Morbus Widal benannt [1]. 

Einteilung der nicht-opioiden 

Schmerzmittel 

Nicht-opioide Schmerzmittel gehören 

zu den weltweit am häufigsten eingenommenen 

und auch verordneten Medikamenten. 

Sie haben nicht nur eine schmerzlindernde 

(analgetische) Wirkung, sondern 

teilweise auch einen fiebersenkenden 

(antipyretischen) und entzündungshemmenden 

(antiphlogistischen) Effekt. Sie 

werden eingeteilt in die Gruppe der 

nicht-selektiven NSAID (englisch non-steroidal 

anti-inflammatory drugs, nichtsteroidale 

Analgetika), deren Vertreter eine 

analgetische, antipyretische und antiphlogistische 

Wirkung haben und die aus den 

Untergruppen der sauren, antipyretisch 

antiphlogistischen Analgetika (z. B. Aspirin) 

sowie der selektiven COX-2-Hemmern 

(z. B. Etoricoxib) besteht, und in die Gruppe 

der nichtsauren antipyretischen Analgetika 

(Paracetamol, Metamizol), welche 

eine analgetische und antipyretische Wirkung 

haben. Ihnen allen gemeinsam ist die 

Hemmung der Cyclooxygenase. Der Einfachheit 

halber werden diese Substanzen 

in der Folge unter dem Überbegriff der 

NSAID zusammengefasst. Tabelle 1 gibt einen 

Überblick zur Einteilung der NSAID 

gemäss ihren chemischen Strukturen [2]. 

Die Pathogenese der NSAID-Intoleranz 

Die Pathogenese der NSAID-Intoleranz ist 

bis heute nicht definitiv geklärt. Die nicht 

selektiven NSAID hemmen beide Isoformen 

der Cyclooxygenase (COX-1 und COX- 

2), wobei diese Hemmung zentral ist für die 

analgetische, antipyretische und antiphlogistische 

Wirkung dieser Medikamente. 

Die Arachidonsäure wird v. a. durch die 

Cylcooxy ge nase-1 zu protektiven Prostaglandinen 

abgebaut, während die Lipoxygenase 

die Arachidonsäure zu proinflammatorischen 

Leukotrienen metabolisiert 

(Abb. 1). V. a. NSAID mit starker COX-1- 

Hemmung können bei genetisch prädisponierten 

Patienten zu einem Ungleichgewicht 

führen zwischen Prostaglandinen 

und Leuktotrienen und so u. a. eine Bronchokonstriktion 

wie auch weitere Beschwerden 

in duzieren [3]. Schwache COX-1 

Cylcooxygenase 

Prostaglandine 

z.B. PgE 2 

Phospholipid 

Phospholipase A 2 

Arachidonsäure 

5-Lipoxygenase 

NSAID 

Leukotriene 

z.B. LTC 4 /LTD 4 /LTE 4 

Abbildung 1. Indem die NSAID die Cyclooxygenase 

(COX), v. a. die COX-1 hemmen, kommt 

es zu einem Ungleichgewicht im 

Arachidonsäure metabolismus und bei 

genetisch prädisponierten Patienten zu einer 

Intoleranzreaktion. 


Perspektiven 

Chemische Gruppe 

Salicylsäure Derivate 

Para-Aminophenol 

Propionsäure Derivate 

Arylessigsäure Derivate 

Enolsäure Derivate 

Fenaminsäure Derivate 

Selektive COX-2 Hemmer 

(Coxibe) 

Hemmer und v. a. COX-2 Hemmer werden 

von Patienten mit einer NSAID- Intoleranz 

häufig (aber nicht immer!) gut toleriert, da 

letztere die COX-1 in ihrer Funktion wenig 

oder nicht beein flussen. Tabelle 2 zeigt die 

Klassifikation der NSAID entsprechend ihrer 

COX-1-Hemmung [4 – 5]. Zu erwähnen 

ist, dass die Inoleranzreaktion dosisabhängig 

ist. Zum Beispiel ist Paracetamol zwar 

nur ein schwacher COX-1 Hemmer, kann in 

hohen Dosen aber trotzdem bei einem Teil 

der Patienten mit einer NSAID-Intoleranz 

zu Beschwerden führen. Da der Wirkmechanismus 

der nicht-selektiven NSAID, 

nämlich die Hemmung der COX-1 auch die 

Ursache für die Intoleranzreaktion auf 

NSAID ist, ist bei vielen Patienten eine Un- 

Beispiele: Medikamente 

Aspirin (Acetylsalicylsäure) 

Sulfasalazin 

Acetaminophen / Paracetamol 

Ibuprofen 

Naproxen 

Ketoprofen 

Flurbiprofen 

Diclofenac 

Etodolac 

Ketolorac 

Indomethacin 

Pyrazolone 

• Metamizol 

Oxicame 

• Piroxicam 

• Tenoxicam 

• Lornoxicam 

Mefenaminsäure 

Celecoxib 

Etoricoxib 

Tabelle 1. Einteilung der NSAID gemäss ihrer chemischen Struktur (angepasst nach [1]) 

verträglichkeit auf die meisten COX-1- 

Hemmer zu befürchten (sogenannte breite 

NSAID-Intoleranz). 

Es gibt Patienten, die auf NSAID eine 

«echte» Allergie entwickeln. Diese kann 

sich als Soforttypallergie manifestieren 

und führt hauptsächlich zu kutanen (Urtikaria, 

Angioödme), teils aber auch respiratorischen 

Beschwerden bis zur Anaphylaxie. 

Andererseits werden auch seltener 

Spättypallergien (T-Zell-vermittelt) beobachtet, 

welche zu Arzneimittelexanthemen 

führen. Bei Patienten mit einer «echten» 

Allergie ist in der Regel nur eine einzige 

Substanzgruppe (auslösendes Medikament 

und dazu strukturverwandte 

Medikamente) betroffen. 

Um die Sache zu komplizieren, werden Patienten 

beobachtet, die nur auf ein NSAID 

reagieren (z. B. Iburprofen, Diclofenac, Aspirin, 

Paracetamol oder Pyrazolone [2]), 

bei denen jedoch eine «echte» Allergie diagnostisch 

nicht erfasst werden kann. Die 

Pathogenese ist hier nicht geklärt. 

Das klinische Erscheinungsbild 

Der Begriff NSAID-Intoleranz oder NSAID- 

Hypersensi tivität bezog sich ursprünglich 

auf die von Widal oder Samter beschriebene 

Symptomen-Trias. Das klinische Bild 

der von Samter und Widal beschriebenen 

Erkrankung ist relativ gut definiert. Der Beginn 

liegt meistens im dritten Lebensjahrzehnt 

und setzt mit einer chronischen Rhinitis 

ein, welche häufig nach einem viralen 

Infekt des Respirationstraktes beginnt. 

Häufig finden sich bereits in dieser Phase 

nasale Polypen. Über Monate bis Jahre entwickelt 

sich ein Asthma bronchiale und 

eine NSAID- Intoleranz. Die Einnahme von 

NSAID führt bei diesen Patienten nach einer 

bis mehreren Stunden häufig zu einer 

bronchialen Obstruktion, Rhinitis, konjunktivaler 

Injek tion, sowie zu einem Flush 

von Gesicht und Nacken. Trotz Vermeiden 

der NSAID persistieren die Polyposis nasi 

und das Asthma bronchiale. Häufig findet 

sich eine Blut- Eosinophilie sowie eine Gewebe-Eosinophilie 

der nasalen und bronchialen 

Mukosa. 

Da sich NSAID-Unverträglichkeiten 

aber auch ausserhalb dieser von Widal 

und Samter beschriebenen eosinophilen 

Erkrankung der Atemwege finden und wie 

auch von beiden Autoren beschrieben neben 

respiratorischen Symp tomen auch zu 

Urtikaria und Angioödemen führen können, 

sowie pathogenetisch nicht nur aufgrund 

einer Intoleranzreaktion, sondern 

auch aufgrund einer «echten» Allergie 

entstehen können, wurde in der neuen Literatur, 

u. a. durch die EAACI (European 

Academy of Allergy and Clinical Immunology) 

eine Einteilung vorgeschlagen, die 

COX-Hemmung COX-1-Hemmung COX-2-Hemmung Medikamente 

Starke COX-1-Hemmung +++ Bei hoher Dosis Nicht-selektive NSAID (z. B. Aspirin, 

Ibuprofen, Mefenaminsäure) 

Schwache COX-1-Hemmung Bei hoher Dosis (–) Paracetamol 

Stärkere COX-2 als 

COX-1-Hemmung 

Bei hoher Dosis + Nimesulid, Meloxicam 

Selective COX-2-Hemmung (–) +++ Etoricoxib. Celecoxib 

Tabelle 2. Einteilung der NSAID gemäss ihrer Hemmung der COX-Isoformen (angepasst nach [1,5]) 

42 


Perspektiven 

auf fünf klinischen Entitäten der Unverträglichkeitsreak 

tionen auf NSAID beruht 

[2, 6]. Dabei werden die NSAID-Intoleranz-Reaktionen, 

die nicht immunologisch 

bedingt sind und auf einer Störung 

im Arachidonsäure-Metabolismus beruhen, 

von echten allergischen Reaktionen 

(Allergie vom Soforttyp und Allergie vom 

Spättyp) abgegrenzt. Aufgrund des klinischen 

Erscheinungsbildes kann eine 

Intoleranzreaktion von einer Allergie 

nicht unterschieden werden. 

Gemäss der neuen Einteilung werden 

folgende fünf Untergruppen unterschieden, 

die in Tabelle 3 zusammengefasst 

sind. Zu erwähnen ist, dass Intoleranzreaktionen 

(1 – 3) viel häufiger auftreten als 

echte allergische Reak tionen (4 – 5). 

1. Patienten mit chronisch spontaner Urtikaria 

oder Angioödeme, die nach Einnahme 

von NSAID aufgrund einer Intoleranz 

eine Exazerbation ihrer Grundkrankheit 

erfahren. 

2. Patienten ohne Grunderkrankung, die 

nach Einnahme von NSAID aufgrund 

einer Intoleranz eine Urtikaria oder ein 

Angioödemen entwickeln. 

3. Patienten mit einem Asthma bronchiale 

und / oder einer Polyposis nasi (entsprechend 

der ursprünglichen Widal / Samter 

Trias), die aufgrund einer Intoleranz 

eine Exazerbation ihrer respiratorischen 

Erkrankung erfahren. 

4. Patienten, die aufgrund einer IgE-vermittelten 

Allergie eine Allergie vom Soforttyp 

erfahren. 

5. Patienten, die aufgrund einer T-Zell-vermittelten 

Allergie eine Allergie vom 

Spättyp erfahren. Diese kann sich als 

banales makulopapulöses Exanthem bis 

zur schweren Arzneimittelreaktion, wie 

z. B. toxisch epidermale Nekro lyse 

(TEN), Steven-Johnson-Syndrom, akute 

generalisierte exanthematische Pustulose 

(AGEP) oder einer «Drug reaction 

with eosinophila and systemic symptoms 

(DRESS)» manifestieren. 

Die Abklärung bei Patienten mit einer 

Unverträglichkeitsreaktion auf NSAID 

Wichtig bei der Diagnostik von Unverträglichkeitsreak 

tionen auf NSAID ist die 

Anamnese [7]. Sie kann bereits richtungsweisend 

sein. Insbesondere relevant ist die 

Frage nach dem Vorliegen von Grunderkrankungen, 

wie Asthma bronchiale, nasale 

Polypen oder einer chronisch spon tanen 

Urtikaria / Angioödemen. Ebenso ist die 

Abbildung 2. Patientin mit Urtikaria und 

Bronchospasmus 15 Minuten nach Einnahme 

von Metamizol. Die positive Intrakutantestung 

war hinweisend für das Vorliegen einer 

Soforttypallergie auf Metamizol. Parallel dazu 

verlief auch ein Basophilenaktivierungstest 

positiv. Für diese Patientin sind Metamizol 

resp. alle Pyrazolone gesperrt, alle anderen 

NSAID stehen ihr zur Verfügung. 

Untergruppen der 

NSAID-Unverträglichkeit 

Pathogenese Symtptome Zugrundeliegende 

Erkrankung 

Kreuzreaktionen 

zu anderen NSAID 

zu erwarten? 

NSAID-exacerbated 

respiratory disease 

(NERD) 

COX-1-Hemmung 

(Intoleranz) 

Respirationstrakt 

Asthma, nasale 

Kongestion 

Rhinorrhoe 

Asthma bronchiale 

Nasale Polypen 

ja 

NSAID-exacerbated 

cutaneous disease 

(NECD) 

COX-1-Hemmung 

(Intoleranz) 

Hautbeschwerden 

Quaddeln, 

Angioödeme 

Chronisch spontane 

Urticaria oder Angioödeme 

ja 

NSAID-induced 

urticaria / angioedema 

(NIUA) 

COX-1-Hemmung 

(Intoleranz) 

Quaddeln, 

Angioödeme 

keine 

ja 

Single NSAID induced 

urticaria, angioedema 

or anaphylaxis 

(SNIUAA) 

Allergie vom Soforttyp 

möglich 

(IgE vermittelt) 

Urtikaria, Angioödem, 

Bronchospasmus, 

Rhinitis, Conjunctivitis, 

Blutdruckabfall, 

Schock 

keine 

nein 

(nur innerhalb der 

gleichen chemischen 

Gruppe, bei verwandter 

Struktur) 

Single NSAID induced 

delayed reaction 

(SNIDR) 

Allergie vom Spättyp 

(T-Zell vermittelt) 

Makulopapulöses 

Exanthem, Kontaktallergie, 

fixes toxisches 

Arzneimittelexanthem, 

schwere kutane 

Arzneimittelreaktion 

keine 

nein 

(nur innerhalb der 

gleichen chemischen 

Gruppe, bei verwandter 

Struktur) 

Tabelle 3. Die fünf Manifestationsformen der NSAID-Unverträglichkeit (angepasst gemäss [2,6]) 


Perspektiven 

anamnes tische Angabe, ob andere NSAID 

toleriert werden oder nicht, wichtig. 

Mittels Hauttestung wird in einem nächsten 

Schritt durch den Allergologen eine 

«echte» Allergie ausgeschlossen bzw. 

nachgewiesen (Abb. 2). In Einzelfällen 

können zusätzliche Labortests hilfreich 

sein: Der Basophilenaktivierungstest 

(BAT) zum Ausschluss / Nachweis der Soforttypallergie 

oder der Lymphozytentransformationstest 

(LTT) bei Verdacht 

auf eine Spättypallergie (siehe Beitrag 

Müller et al. in diesem Themenheft). 

Das oberste Ziel der Abklärung ist die 

Austestung von gut verträglichen Alternativmedikamenten, 

welche unter kontrollierten, 

titrierten, meist oralen Provokationen 

und meist im klinischen Setting erfolgt. 

Bei Patienten mit der Anamnese einer 

breiten NSAID-Intoleranz werden 

Provokationen mit schwachen COX-1- 

Hemmern und v. a. auch mit COX-2-Hemmern 

durchgeführt. Da auch diese Substanzgruppen 

zu Unverträglichkeitsreaktionen 

führen können, ist eine kontrollierte 

Provokation unerlässlich. 

Besteht der Verdacht auf eine Intoleranz 

auf ein einzelnes NSAID, wird in der 

Regel im klinischen Setting eine Provokation 

mit Aspirin in hohen Dosen durchgeführt. 

Wenn der Patient diese hochdosierte 

Provokation gut toleriert, kann eine 

breite NSAID-Intoleranz ausgeschlossen 

werden. In der Folge können alternative 

NSAID ausgetestet werden. 

Wichtig ist die Abgabe eines Allergiepasses, 

in dem einerseits die unverträglichen 

NSAID notiert werden, andererseits 

aber auch die vom Patienten gut tolerierten 

Analgetika festgehalten werden. 

Therapeutische Ansätze 

Die NSAID-Intoleranz kann nicht ursächlich 

therapiert werden. Es hat sich jedoch 

gezeigt, dass mit langsamer Dosissteigerung 

beginnend mit kleinsten Mengen an 

Aspirin eine Gewöhnung an das Medikament 

bei einem Teil der Patienten erzielt 

werden kann. Dieses Vorgehen der Toleranzinduktion 

wird auch adaptive Desaktivierung 

genannt. Die Toleranz wird jedoch 

nur aufrechterhalten, wenn der Patient 

das Medikament täglich einnimmt 

und wird nach 2 bis 5 Tagen nach Therapiestopp 

durchbrochen. Die Indikation 

für eine adaptive Desaktivierung mit Aspirin 

ist v. a. bei Patienten mit breiter 

NSAID-Intoleranz resp einer Aspirin-Unverträglichkeit 

und Indikation für eine 

niedrigdosierte Aspirin-Therapie gegeben. 

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Perspektiven 

sissteigerung im klinischen Setting unter 

optimaler Monitorisierung der Vitalparameter 

eine Dosis von 100 mg Aspirin in 

mehreren Schritten an ge strebt. 

Bei Patienten mit einer Samter- oder 

Widal Trias, resp. einer «NSAID-exacerbated 

respiratory disease (NERD)» kann eine 

adaptive Desaktivierung bis zu 1.3 g Aspirin 

versucht werden mit dem Ziel sowohl 

die Asthma-Exazerbationen also auch die 

Rezidive der nasalen Polyposis zu durchbrechen 

[1]. Bei erfolgreichem Ansprechen 

wird die Dosis auf ca. 600 mg pro Tag gesenkt. 

Aufgrund der häufigen Nebenwirkungen 

wird diese Therapieform kontrovers 

beurteilt [7]. 

Diätische Implikationen bei Aspirin- 

Unverträglichkeit? 

Acetylsalicylsäure kommt in der Natur 

nicht vor, jedoch ihre Ausgangssubstanz, 

die sogenannte Salicylsäure oder das Salicylat, 

welches ausser in alkoholischen 

Getränken, in Früchten, Gemüsen, Kräutern 

und Gewürzen zu finden sind. Eine 

Evidenz für eine Relevanz dieser in 

Lebens mittel enthaltenen Salicylate auf 

den Verlauf einer Aspirin-Unverträglichkeit 

resp. einer «NSAID-exacerbated respiratory 

disease (NERD)» ist nicht gegeben. 

Mit einer normalen Diät werden pro Tag ca 

3 – 5 mg Salicylat ein genommen. Diese Dosis 

liegt weit unter der Aspirindosis, welche 

zu Beschwerden führen kann und hat 

keine direkte Wirkung auf die COX-1 und 

COX-2. Die meisten Patienten mit Aspirin-Intoleranz 

entwickeln nach Einnahme 

von ca. 100 mg Aspirin Beschwerden. Umgerechnet 

auf die Dosis an Salicylaten in 

Lebensmitteln würde dies einer Menge 

von 20 kg Kirschen oder 3 kg Rosinen entsprechen 

[8]. Aufgrund dieser Tatsachen 

ist eine Salicylatreduktion in der Nahrungs 

zur Therapie der Aspirin- resp. 

NSAID-Unverträglichkeit weder pathogenetisch 

begründbar noch zu empfehlen. 

Diese Sachverhalte wurden in einer Stellungsnahme 

der deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft 

für Nahrungsmittelallergie 

kürzlich zusammengefasst (Artikel 

in press). 

Prof. Dr. med. Barbara K. Ballmer-Weber 

Fachbereich Allergologie 

Klinik für Dermatologie und Allergologie 

Kantonsspital St. Gallen 

Rorschacherstr. 95 

9007 St. Gallen 

barbara.ballmer-weber@kssg.ch 

Literatur 

1. White AA, Stevenson DD. Aspirin-Exacerbated 

Respiratory Disease. N Engl J Med 2018; 379: 

1060 – 70. 

2. Kowalski ML, Asero R, Bavbek S et al. 

Classification and practical approach to the 

diagnosis and management of hypersensitivity to 

nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Allergy 

2013; 68: 1219 – 32. 

3. Wedi B. Aktuelle Diagnostik der NS- 

AR-Überempfindlichkeit. Allergo J 2017; 26: 

204 – 11. 

4. Warner TD, Mitchell JA. Cyclooxygenases: 

new forms, new inhibitors, and lessons from the 

clinic. FASEB J 2004; 18: 790 – 804. 

5. Thong BY. Nonsteroidal anti-inflammatory 

drug hypersensi tivity in the Asia-Pacific. Asia Pac 

Allergy 2018; 23: e38. 

6. Wöhrl S. NSAID hypersensitivity – recommendations 

for diagnostic work up and patient 

management. Allergo J Int 2018; 27: 114 – 21. 

7. Kowalski ML, Agache I, Bavbek S et al. 

Diagnosis and management of NSAID-Exacerbated 

Respiratory Disease (N-ERD)-a EAACI position 

paper. Allergy. 2019; 74: 28 – 39. 

8. Plank-Habibi S, Dölle S, Schäfer C. 

Diätische Implikationen: Salicylsäure und 

ASS-Unverträglichkeit. Allergologie 2018; 41: 

261 – 272. 

Zusammenfassung 

Nichtsteroidale Analgetika (NSAID) können sowohl nicht immunologisch vermittelte 

Intoleranzreak tionen als auch allergische Reaktionen auslösen. Die Intoleranzreaktionen 

sind häufiger. Klinisch lassen sich Intoleranzreaktionen nicht von allergischen 

Reaktionen vom Soforttyp unterscheiden. Sie äussern sich hauptsächlich mit kutanen 

und respirato rischen Symptomen. Da der Wirkmechanismus der nicht-selektiven 

NSAID, nämlich die Hemmung der Cylclooxygease (COX), v. a. der COX-1, auch die 

Ursache für die Intoleranzreaktion auf NSAID ist, ist bei vielen Patienten eine Unverträglichkeit 

auf verschiedene strukturell nicht verwandte COX-1-Hemmer zu befürchten 

(breite NSAID-Intoleranz). Bei der Allergie auf ein NSAID ist jedoch nur eine Kreuzreaktion 

zu strukturverwandten NSAID zu erwarten. Wichtig für den Patienten ist es, 

im Rahmen der allergologischen Abklärung für ihn gut verträgliche Ausweichanalgetika 

zu identifizieren. 

Summary: Hypersensitivity to Analgesics: intolerance 

or allergy? 

Abstract: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) can induce not immunologically 

mediated intolerance reaction and allergic reactions. Intolerance reactions are 

more prevalent than allergic reactions. The clinical manifestation does not differentiate 

between an intolerance reaction and an immediate type allergy. They usually induce 

either cutaneous and / or respiratory symptoms. The pathogenesis of NSAID intolerance 

is based on the inhibition of the cyloclooxygenase (COX), particularly the COX-1, 

which is, however, the mechanism of action on which NSAIDs exert their intended 

effects. Therefore, cross-reactivity to many structurally nonrelated NSAIDs has to be expected 

(broad NSAID intolerance). In case of an allergy to a NSAID, however, only 

cross-reactivity to structurally related drugs occurs. It is very important for the patient 

with intolerance reactions to NSAIDs to identify well tolerated alternative analgesics. 


Perspektiven 

Der besondere Patient 

Ein Husar 

mit Räude 

Das rötlich braune Fell und die 

enorme Geschwindigkeit 

beim Rennen sind namensverursachend 

bei einer 

Affenart aus der Gruppe der Meerkatzen. 

Der im Sozialverband in den Steppen 

Afrikas heimische Husarenaffe ähnelt in 

seinem in sich gekehrten selbstsicheren 

Auftritt nicht nur chromosomal, sondern 

eben auch habituell sehr der Spezies 

Homo sapiens. Sich seiner überlegenen 

Geschwindigkeit voll bewusst, lässt er 

tolerant Tier und Mensch in seine Nähe 

gelangen. Nicht aber so die Husarendame, 

wegen der mich der Affenpfleger 

anruft. Er beschreibt sie als somnolent, 

ohne grossen Appetit und von der Gruppe 

seit mehreren Tagen separiert. «Ich habe 

sie dann schon mal in einer Absperranlage 

separiert», so sein lakonischer Kommentar. 

Aus halb geschlossenen Augenlidern 

fixiert mich der Affe sofort nach Betreten 

der Anlage. Seine Fluchtreaktion scheint 

aber deutlich reduziert. Dem herannahenden 

narkosemittelbeladenen Pfeil 

weicht er nur halbherzig aus, so als hätte 

er sich schon länger seinem Schicksal 

ergeben. Schon bei der klinischen 

Adspektion wird die Dimension dieses 

Schicksals klar und die reduzierte 

Reaktion auf äussere Reize verständlich. 

Ein krustiges, grau verfärbtes Exanthem 

zieht sich konfluierend über beide 

Ohrmuscheln und fast den gesamten 

Gesichtsschädel. Der scheinbar betrübliche 

Blick mit gesenkten Augenlidern ist 

einfach der krustösen Veränderung 

geschuldet. Sie verhindert ein konsequentes 

Anheben der Augenlider. 

Vergleichbare Veränderung sind an den 

Unterarmen, den Armbeugen und im 

Anogenitalbereich offensichtlich. 

«Nun, mein lieber Herr P., hat sich 

das Tier in den letzten Tagen und Wochen 

nicht erheblich gekratzt?», so meine 

vorsichtige Frage, die eigentlich eine 

Anklage ob der späten Meldung des 

Patienten war. «Nein, Herr Doktor, gar 

nicht», ertönt prompt die wenig glaubhafte 

Antwort. Erst die Nachfrage nach 

eigenem Juckreiz an den Ohren, in der 

Armbeuge oder im Genitalbereich 

zeitigte einen Erfolg hinsichtlich der 

Aufmerksamkeit beim sekundären oder 

vielleicht eben auch primären Wirt. 

Noch bevor die Untersuchung des 

Hautgeschabsels die Diagnose Sarcoptes-Räude 

verifizieren kann, wird der 

leidende Patient behandelt. Und dies ist 

aus tierschützerischen Gründen auch 

obligat. Die geneigte Leserschaft möge 

sich die Dimension des Juckreizes und 

Schmerzes bei den dokumentierten 

Veränderungen vorstellen. Kaum machbar. 

Die subkutane Applikation von 

Ivermectine und die zusätzliche Waschung 

mit Permethrin eliminiert die 

Ursache der Erkrankung. 

Die Sarcoptes-Milbe ist ein plumper, 

kleiner Parasit aus der Gruppe der 

Spinnentiere. Das Weibchen, ca. 0,5 mm 

klein, bohrt, nachdem es auf der Hautoberfläche 

des Wirtes begattet worden ist 

und das männlich Tiere danach sein 

Leben verloren hat, kurze Gänge in das 

Stratum granulosum der Epidermis, 

defäkiert und legt hier seine Eier. Daraus 

schlüpfen nach drei bis fünf Tagen die 

Larven, deren Entwicklung über die 

Nymphen ca. 12 bis 21 Tage dauert. 

Während seines sechswöchigen Lebens 

reproduziert sich das weibliche Tier ca. 

50-mal. 

Das Augenrollen des Tierpflegers, 

nachdem ich ihm offenbart habe, dass er 

vermutlich die Affen angesteckt habe und 

sich besser vom Arzt seines Vertrauens 

untersuchen lassen solle, bewegt mich 

dazu, das Affenhaus schnell zu verlassen. 

Prof. Dr. med. vet. Bernd Schildger, 

Direktor Tierpark Dählhölzli Bern 

Die Fallberichte stammen aus Bernd Schildgers 

Zeit als Tierarzt im Zoo Frankfurt. 

Das Husarenaffenweibchen mit massiven krustösen Veränderungen durch Sarcoptes-Milben. Rechts dasselbe Tier unter dem Föhn nach der Waschung 

mit Permethrin. 

Bilder: zvg 

46 


MEDISERVICE 

Bitte lesen Sie das Kleingedruckte (4) 

Die 

Verantwortung 

wächst 

Als Oberärztin bzw. Oberarzt arbeitet man in leitender 

Funktion in einem Spital und steht hierarchisch zwischen dem Chefarzt 

und den Assistenzärzten. Man trägt in dieser Position Verantwortung 

für die Patienten und für das Team. 

Christoph Bohn, freier Mitarbeiter MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

Ausserhalb des Gesundheitswesens 

würde man eine Oberärztin 

oder einen Oberarzt am 

ehesten als «Abteilungsleiter» 

oder «Teamleiter» bezeichnen. Eine erste 

Hierarchiestufe hat man mit dem Titel 

«Oberarzt» in der ärztlichen Laufbahn 

also erklommen. Doch was gehört alles 

dazu, um diesen Titel tragen zu können? 

Primär ist selbstverständlich der fachliche 

medizinische Bereich wichtig. Die 

Weiterbildungszeit als Assistenzarzt und 

damit die Spezialisierung auf eine medizinische 

Fachrichtung (z.B. Chirurgie, Innere 

Medizin, Gastroenterologie etc.) dauert 

in der Regel fünf bis sechs Jahre. Während 

dieser Zeit muss man sich als Assistenzarzt 

mit überdurchschnittlichen Leistungen 

profilieren, wenn man eine Kaderposition 

als Oberarzt anstrebt. Die hohe Fachkompetenz 

im medizinischen Bereich ist 

dabei unabdingbare Grundvoraussetzung 

– in seinem Bereich muss man top sein 

und allenfalls bereits eine oder mehrere 

Schwerpunkt- oder Zusatzweiterbildungen 

absolviert haben. Selbstverständlich 

werden aber noch ganz andere Kompetenzen 

von einem Oberarzt erwartet. 

Verantwortung übernehmen 

Oberärzte haben ein umfangreicheres Tätigkeitsgebiet 

als Assistenzärzte. Ihnen 

wird die Verantwortung für einen Zuständigkeitsbereich 

übertragen. Assistenzärzte 

arbeiten unter ihrer Anleitung, der 

Oberarzt steht dabei für Rückfragen der 

ihm unterstellten Ärzte zur Verfügung, er 

überwacht die Tätigkeit der Assistenzärzte 

(z.B. bei regelmässigen Oberarztvisiten) 

und er leistet in der Nacht oder an Wochenenden 

auch Pikett- bzw. Notfalldienst. 

Fachliche und menschliche 

Qualitäten 

Neben ihrer Arbeit im medizinischen Bereich 

sind Oberärzte auch für die Weiterbildung 

der Assistenzärzte im praktischen 

Bereich zuständig. Mit anderen Worten: 

Sie müssen ihr umfangreiches Wissen in 

ihrem Spezialgebiet gut verständlich und 

memorierbar an die Assistenzärzte weitergeben. 

Manchen liegen Führungsaufgaben 

im Blut, anderen etwas weniger – das 

zeigt die Erfahrung. Oberärzte können 

sich solche Kompetenzen aber heute gut 

erarbeiten, zum Beispiel in externen Seminaren 

und Kursen oder – wo vorhanden – 

in einer innerbetrieblichen Schulung. 

Darüber hinaus sind noch weitere 

Kompetenzen wichtig. In der Schweiz gehört 

zum Beispiel die Beherrschung jener 

Landessprache dazu, in deren Gebiet man 

arbeitet. Niemand kann Oberarzt in der 

deutschen Schweiz sein, ohne die deutsche 

Sprache zu beherrschen. Dasselbe 

gilt entsprechend für die französische und 

die italienische Schweiz. Überhaupt gehört 

Kommunikationsstärke zu den wichtigen 

Skills eines Oberarztes – einerseits 

natürlich im Umgang mit den Patienten, 

anderseits aber auch im Umgang mit den 

Mitgliedern im Team. Von Oberärzten 

werden immer ein ausgeprägtes Einfühlungsvermögen, 

ein offenes Ohr und 

Die Serie «Das Kleingedruckte» geht weiter: 

Thema 

Familiengründung/ 

Wohneigentum 

Ausgabe 

06/2020 


Unsere Angebote – Ihre Vorteile 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC hat mit folgenden Unternehmen Zusammenarbeitsverträge 

abgeschlossen und kann deren Versicherungslösungen anbieten: 

Allianz Suisse 

• Motorfahrzeugversicherung 

• Hausrat- und Privathaftpflichtversicherung 

• Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung 

• Geschäftsversicherung 

• Gebäudeversicherung 

• Technische Versicherung 

• Krankentaggeldversicherung 

• Unfallversicherung UVG 

• UVG-Zusatzversicherung 

Helvetia 

• Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung 

• Geschäftsversicherung 

• Technische Versicherung 

ZURICH 

• Motorfahrzeugversicherung 

• Hausrat- und Privathaftpflichtversicherung 

• Gebäudeversicherung 

• Reiseversicherung 


Visana 

• Unfallversicherung UVG 

• UVG-Zusatzversicherung 


AXA-ARAG 

• Rechtsschutzversicherung (Privat-, Verkehrs- und Berufsrechtsschutz) 

Innova 


Schweizerische Ärzte-Krankenkasse 

• Krankentaggeldversicherung / Invaliditäts-Taggeld 

Assura · Concordia · Sanitas · Swica · Visana 

• Krankenzusatzversicherungen 

Versicherung der Schweizer Ärzte Genossenschaft 

• Lebensversicherung 

Nutzen Sie unsere Kooperationspartner und profitieren Sie von 

den Vorteilen und Rabatten. 

Falls Sie bereits eine Versicherung bei einer der oben genannten Versicherungen besitzen, 

dann prüfen Sie einen Übertritt in unsere Kollektivverträge. Wir unterstützen Sie gerne dabei. 

Für Auskünfte wenden Sie sich bitte an: 


Telefon 031 350 44 22 

info@mediservice-vsao.ch 

48 


MEDISERVICE 

selbstverständlich auch Diskretion erwartet 

– und zwar gerade auch dann, wenn 

eine Situation überaus anspruchsvoll und 

stressig ist. 

Man ist als Oberarzt aber nicht einfach 

nur in leitender Funktion tätig, sondern 

sollte diese Führungsposition im Berufsalltag 

auch vorleben. Dazu gehören 

spezielle Eigenschaften wie hohe Einsatzbereitschaft, 

physische und psychische 

Belastbarkeit und ausgeprägte Genauigkeit. 

Als Oberarzt hat man wichtige, zum 

Teil sogar lebenswichtige Entscheidungen 

zu treffen und dafür Verantwortung zu 

übernehmen. Dieses Bewusstsein begleitet 

Oberärzte jeden Tag. 

Arbeit hinter den Kulissen 

Auf Oberärzte warten relativ häufig auch 

Arbeiten im organisatorischen und administrativen 

Bereich. Wie das eben in einer 

Kaderfunktion üblich ist. Es sind verschiedenste 

Verwaltungsarbeiten zu erledigen, 

die Kommunikation mit Krankenversicherungen 

wird zu einem wichtigen Thema, 

Koordinations- und Organisationsaufgaben 

nehmen zu. Es liegt in der Natur 

der Sache, dass der direkte Patientenkontakt 

dadurch etwas zurückgehen kann. 

Zukunftsaussichten für Oberärzte 

Der Bedarf an gut ausgebildeten Ärzten ist 

gross, er wird sogar weiter wachsen. Neben 

einer klassischen Anstellung in einem 

Spital können Mediziner eine eigene Praxis 

eröffnen und so ihre berufliche Zukunft 

selber gestalten. Gerade Oberärzte 

werden aber auch in Zukunft wichtig bleiben, 

um in Spitälern die Arbeit der Assistenzärzte 

zu organisieren und zu koordinieren, 

im Kontakt mit den Patienten zu 

stehen und moderne Behandlungskonzepte 

zu entwickeln. 

Darüber hinaus gibt es aber auch faszinierende 

Tätigkeiten ausserhalb von 

Spitälern. Mit dem über viele Jahre in Studium 

und praktischer Arbeit angeeigneten 

Wissen steht Oberärzten zum Beispiel 

auch eine Karriere im Pharmabereich oder 

als Berater von Krankenversicherungen 

offen. Überhaupt haben heute zahlreiche 

Branchen konkrete Berührungspunkte 

mit dem grossen Thema «Gesundheit/Medizin». 

Dabei kommt es oft zu fachspezifischen 

Fragen, auf die nur hochqualifizierte 

Ärzte die richtigen Antworten geben 

können. 

Vorteile der Mitgliedschaft 

vsao- und MEDISERVICE VSAO-ASMAC- 

Mitglieder profitieren bekanntlich von 

zahlreichen Vorteilen und Privilegien. Besonders 

erwähnenswert ist die in der 

vsao-Mitgliedschaft automatisch integrierte 

Rechtsschutzversicherung für den 

beruflichen Bereich. Sie gibt ihnen das beruhigende 

Gefühl, im Falle einer arbeitsrechtlichen 

Auseinandersetzung gut geschützt 

zu sein. 

Sehr empfehlenswert ist auch der neutrale, 

kostenlose Versicherungs-Check- up, 

den MEDISERVICE VSAO für die speziellen 

Bedürfnisse seiner Mitglieder entwickelt 

hat. Damit kann ganz einfach der 

Ist-Zustand der eigenen Sach-, Vermögens- 

und Personenversicherungen überprüft 

und das Preis-Leistungs-Verhältnis 

verglichen werden. Schliesslich möchte 

man in jeder Lebensphase optimal versichert 

sein – und zwar zu möglichst attraktiven 

Prämien. Die Details findet man hier: 

https://www.mediservice-vsao.ch/de/ 

dienstleistungen/versicherungs-checkup/. 

Haben Sie konkrete Fragen zu Ihrer 

individuellen Situation? Wir sind gerne 

für alle unsere Mitglieder da. Nehmen Sie 

mit uns Kontakt auf, und legen Sie Ihre 

spezifischen Fragen unseren Spezialistinnen 

und Spezialisten vor: 

Telefon 031 350 44 22 

E-Mail info@mediservice-vsao.ch 

Wir freuen uns, von Ihnen zu hören 

oder zu lesen. 

Nützliche Links: 

www.siwf.ch 

www.vsao.ch 

www.mediservice-vsao.ch 

Umfassendes 

Dienstleistungsangebot 

Obschon MEDISERVICE VSAO seinen 

Schwerpunkt auf Versicherungsleistungen 

legt, begleitet er Medizinerinnen 

und Mediziner mit zahlreichen 

weiteren Dienstleistungen durch die 

verschiedenen Lebensphasen. 

– Wir empfehlen zum Beispiel via 

medisem.ch ausgewählte professionelle 

Seminare zu praktisch allen 

relevanten Themen. 

– Via jobmed.ch vermitteln wir Stellen 

für Mediziner, die im ambulanten 

oder stationären Bereich eine neue 

Herausforderung suchen. 

– Auch zu Auslandaufenthalten gibt es 

bei uns praktische, hilfreiche Tipps. 

– Wenn es um die Praxis geht, wartet 

bei uns ein ganzer Ordner mit elf 

Kapiteln zu betrieblichen und administrativen 

Themen (z.B. Einrichtung, 

Bewilligungen, Versicherungen, 

Personalwesen etc.) auf Sie. 

– Und last, but not least arbeiten wir 

auch mit renommierten Beratungsstellen 

und Treuhandpartnern 

zusammen, wenn Sie professionelle 

Unterstützung bei Finanz-, Vorsorgeund 

Steuerthemen wünschen. 


MEDISERVICE 

Bitte lesen Sie das Kleingedruckte (4) 

«Ein natürlicher 

Schritt» 

Sophie Yammine ist Oberärztin an der Kinderklinik des Inselspitals 

Bern. In ihrer Funktion hat sie mehr Entscheidungskompetenz und 

kann eine aktive Rolle in der Weiterbildung übernehmen. Speziell 

Freude macht ihr, dass sie Klinik und Forschung verbinden kann. 

Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. Bild: Severin Nowacki 

Wenn Du Dich an Deinen 

ersten Tag als Oberärztin 

erinnerst, mit welchen 

Gefühlen bist Du 

zur Arbeit gegangen? 

Es war ein voller Sprechstundentag auf 

der Poliklinik in der Kinderpneumologie. 

Ich habe mich auf den Funktionswechsel 

gefreut und war gleichzeitig aufgeregt, 

vermehrt als Entscheidungsträgerin zu 

fungieren. 

Hast Du spezielle Vorsätze gefasst? 

Die Aufgabe nach bestem Wissen und Gewissen 

wahrzunehmen, die Freude daran 

zu bewahren und schwierige Fälle im 

Team zu besprechen. 

Bild: zvg 

Hast Du Deine Vorstellungen wenigstens 

teilweise verwirklichen können? 

Ich habe den Übergang als positiv erlebt. 

Es gefällt mir, über Entscheidungen nachzudenken, 

zusammen mit den betroffenen 

Familien zu diskutieren und komplexere 

Fälle im Team zu besprechen. Nach einer 

längeren Zeit als Assistenzärztin war es 

schön, diesen Schritt umsetzen zu können 

und nochmals bewusster eine Lernkurve in 

meiner beruflichen Tätigkeit zu verspüren. 

Hast Du eine neue Stelle angetreten 

oder hast Du in Deiner Abteilung eine 

neue Funktion? 

Ich wurde in derselben Abteilung Oberärztin, 

in der ich meine Weiterbildung als Assistenzärztin 

absolviert habe. Dies empfand 

ich als sehr angenehm, da man die Abläufe 

Die neue Aufgabe nach bestem Wissen und Gewissen zu erfüllen, schwierige Fälle im Team zu 

besprechen und die Freude zu bewahren – mit diesem Vorsatz trat Sophie Yammine ihre Funktion 

als Oberärztin an. 

50 


MEDISERVICE 

kennt und mir vorher bereits die Möglichkeit 

gegeben wurde, die neue Funktion einzuüben. 

So war der Schritt nicht so gross. 

Wie hat Dein Team reagiert? 

Durchaus positiv. Ich wurde in meiner 

neuen Funktion wahrgenommen. Gleichzeitig 

wird im Team ein reger Austausch 

gepflegt, im Rahmen der Dienstübergaben, 

aber auch als Teil der Weiterbildung 

für das ganze Team. Dies kommt der Patientenversorgung 

und uns zugute. 

Wie hat sich Dein Aufgabenbereich 

verändert? 

Man übernimmt einen aktiven Part in der 

Weiterbildung und Betreuung der Assistenzärzte 

und Medizinstudenten. Dabei 

wird viel anhand der direkten Patientenbetreuung 

vermittelt und besprochen. Als 

Oberarzt übernimmt man zudem Aufgaben 

im strukturierten Weiterbildungsblock 

der Klinik, sei es in Form von Vorträgen, 

Studentenunterricht in Kleingruppen beim 

Patienten sowie als Tutor für die Assistenzärzte. 

Innerhalb der Abteilung übernimmt 

man zudem einen Themenbereich, für den 

man sowohl organisatorisch als auch inhaltlich 

mitverantwortlich ist. In meinem 

Fall war dies die Mitorganisation einer interdisziplinären 

Sprechstunde, welche wir 

zu diesem Zeitpunkt neu mit den Ärzten 

der HNO geführt haben. Zu guter Letzt ist 

man als Oberärztin einer bestimmten Fachdisziplin 

Teil der Dienstequipe, so dass ich 

in meinem Fall neu Dienste für die Kinderpneumologie 

wahrgenommen habe. 

Hast Du zusätzliche Ausbildungen 

für gewisse Bereiche gemacht? 

Die medizinische Fakultät der Universität 

Bern bietet kleine Kurse an, die einen beispielsweise 

speziell auf die Anforderungen 

des Studentenunterrichts oder die 

Abnahme von Medizinprüfungen vorbereiten. 

Ich habe zudem einen Hochschuldidaktik-Kurs 

der Uni besucht, was sehr 

spannend und hilfreich war. 

Welches sind die Vorzüge gegenüber 

der Tätigkeit als Assistenzärztin? Und 

welches sind die Nachteile? 

Ich würde nicht unbedingt von Vorzügen 

oder Nachteilen sprechen. Ich empfinde 

beide Aufgaben als zwei gleichberechtige 

Phasen im beruflichen Werdegang, und 

jede hat zum gegebenen Zeitpunkt ihre 

Berechtigung. Als grössten Unterschied 

empfand ich, als primäre Entscheidungsträgerin 

dazustehen. Dadurch ist man automatisch 

eigenständiger, was sehr angenehm 

ist in der täglichen Arbeit, aber 

gleichzeitig mit einer gewissen Verantwortung 

verbunden ist. 

Wie hat sich die neue Funktion auf 

Dein Privatleben ausgewirkt? 

Die Dienste müssen gut besprochen und 

organisiert sein. Wenn man mal später 

nach Hause kommt oder wieder in die Klinik 

muss, muss es zuhause trotzdem rund 

laufen mit den Kindern. 

Was rätst Du Deinen Kollegen, die diesen 

Schritt noch vor sich haben? 

Sich grundsätzlich zu freuen. Es kommt alles 

zum rechten Zeitpunkt, und ist an und 

für sich ein «natürlicher» nächster Schritt 

im beruflichen Werdegang. Man bleibt 

stets Teil eines Teams, mit dem man sich 

austauscht und gemeinsam diskutiert. 

Wo stehst Du heute und wie geht 

es weiter? 

Zurzeit bin ich nebst meiner klinischen 

Tätigkeit als Oberärztin auch in der Forschung 

tätig. Durch Forschungsgelder des 

Schweizerischen Nationalfonds ergab sich 

für mich die Möglichkeit, ein grösseres 

Forschungsprojekt in der Kinderklinik zu 

betreuen. Es ist spannend, den Bogen von 

der Klinik zur Forschung und wieder zurück 

zu spannen und bleibt eine schöne 

Herausforderung. Voraussichtlich werde 

ich versuchen, in beiden Gebieten tätig zu 

bleiben und die Verbindung zwischen Klinik 

und Forschung beizubehalten. 

Zur Person 

Sophie Yammine hat 2005 das Studium 

der Humanmedizin an der 

Universität Bern abgeschlossen. 

Später hat sie einen PhD an der Universität 

Bern absolviert. Sie ist Kinderärztin 

und Kinderpneumologin, 

Forscherin, Mutter zweier Kinder, 

Partnerin, Natur- und Musikliebhaberin 

und Redaktionsmitglied des 

VSAO-Journals. 

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Zusatzversicherungen künden? 

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für Menschen mit 

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Falls Sie über eine Zusatzversicherung zu Ihrer Krankenkasse verfügen (Krankenpflegeversicherung/Spital 

halbprivat bzw. privat) und mit einem Wechsel liebäugeln, müssen 

Sie die Kündigungsfristen beachten. Im Gegensatz zur Grundversicherung gelten 

andere, längere Fristen. In der Regel betragen diese Fristen drei bis sechs Monate. 

Zunehmend werden jedoch längere Vertragsdauern (mehrjährig) vereinbart. Daher 

sollte man rechtzeitig eine Überprüfung seiner Zusatzversicherung vornehmen. Eine 

Kündigung ist unter Einhaltung der vertraglich vereinbarten Frist jederzeit möglich. 

Im Gegensatz zur Grundversicherung sind die Leistungen in der Zusatzversicherung 

von Krankenkasse zu Krankenkasse verschieden. In der Zusatzversicherung können die 

Krankenkassen die Prämie risikogerecht, d.h. abgestuft nach Alter und Geschlecht, 

gestalten. Entsprechend dürfen Vorbehalte angebracht werden oder es kann eine Ablehnung 

erfolgen. Daher sollte man auf keinen Fall die bestehende Zusatzversicherung 

künden, ohne dass eine Aufnahmebestätigung des künftigen Versicherers vorliegt. 

Wir arbeiten mit zahlreichen Krankenversicherer zusammen und können Ihnen dank 

unsern Kollektivverträgen vorteilhafte Angebote unterbreiten. 

Für Auskünfte wenden Sie sich bitte an MEDISERVICE VSAO-ASMAC: Tel. 031 350 44 22, 

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Briefkasten 

Gratis kann teuer 

werden 

Ich habe im Internet eine Gratissoftware 

für meine neue Kamera 

heruntergeladen – einige Tage 

später erhalte ich per E-Mail eine 

Rechnung. Angeblich habe ich bei der 

Registrierung als User ein Zweijahresabonnement 

abgeschlossen. Der Internetanbieter 

droht mit rechtlichen 

Schritten, falls ich die Rechnung nicht 

bezahle. Was kann ich tun? 

Sie sind in eine sogenannte Abo- oder 

Kostenfalle getappt. Von einer solchen 

wird gesprochen, wenn sich ein angeblich 

kostenloses Angebot – sei es ein Kochrezept, 

eine Glückwunschkarte oder eine 

Software – nach Vertragsabschluss als 

kostenpflichtig entpuppt. So verstecken 

Anbieter Preisinformationen zumeist in 

sehr kleiner Schrift an kaum einsehbarer 

AXA-ARAG bietet MEDISERVICE 

VSAO-Mitgliedern eine Rechtsschutzversicherung 

zu vorteilhaften Konditionen 

an. Haben Sie noch weitere 

Fragen? Wenden Sie sich an Ihren 

Ansprechpartner bei MEDISERVICE 

VSAO-ASMAC unter Telefon 031 350 

44 22 oder per E-Mail an info@mediservice-vsao.ch. 

Stelle. Oft richten sich die Angebote 

gezielt an Kinder oder Jugendliche. 

Wie können Sie nun vorgehen? In 

solchen Fällen sollten Sie in einem 

knappen Schreiben kurz schriftlich auf 

die Zahlungsaufforderung reagieren und 

die Forderung bzw. den Abschluss eines 

kostenpflichtigen Vertrags bestreiten. 

Dieses Schreiben können Sie per Einschreiben 

oder auch per Mail schicken. 

Erst wenn die Gegenseite einen solchen 

Vertragsabschluss mit Belegen nachweisen 

kann, sollten Sie die Rechnung 

gemäss Vertrag begleichen. 

Sollte die Belästigung mit unbegründeten 

Zahlungsaufforderungen anhalten, 

können Sie die Firma bei der Polizei 

anzeigen – möglich ist auch eine Anzeige 

beim SECO (Staatssekretariat für Wirtschaft). 

Sollte die Gegenseite die Betreibung 

einleiten, ist unbedingt innerhalb 

der kurzen Frist von zehn Tagen Rechtsvorschlag 

zu erheben. Mit dem Rechtsvorschlag 

wird das Vollstreckungsverfahren 

unterbrochen und die Gegenseite 

muss das Verfahren mit Belegen zum 

Bestand der Forderung und des Vertrages 

weitertreiben. 

Sie werden sich fragen, ob Sie in 

Zukunft auf den Download von Gratissoftware 

verzichten sollten. Per se 

müssen Sie nicht verzichten. Es ist jedoch 

immer wichtig, das Kleingedruckte, die 

AGB, genau zu lesen. So lassen sich 

spätere Auseinandersetzungen vermeiden. 

Wichtige Tipps fürs Onlineshopping 

• Phishing-Mails: Geben Sie Ihre Daten 

nie per E-Mail weiter. 

• Probeabos: Vorsicht bei Probeabos mit 

automatischer Verlängerung. Denken 

Sie an die Kündigungsfrist – oder 

kündigen Sie am besten sofort auf den 

nächstmöglichen Termin. 

• Geschenkaktionen: Drei Monate lang 

ein Gratisabo? Achtung: Prüfen Sie 

solche Angebote genau – und gehen Sie 

nie auf Aktionen unseriöser Anbieter 

ein. 

Isabelle Näf 

Internet-Rechtsexpertin 

bei der 

AXA-ARAG 

Bild: zvg 


MEDISERVICE 

Auf Spass und Abenteuer 

muss man nicht verzichten. 

Aber ob hier oder im Ausland – 

man sollte sich nicht Hals über 

Kopf ins Wagnis stürzen. 

«Mit gesundem 

Menschen verstand» 

Tauchen, Fallschirmspringen oder Downhillbiken − was für die 

meisten Personen Spass und Abenteuer bedeutet, kann 

in der Versicherungswelt ein Wagnis darstellen. Crescenzo Savignano, 

Bereichsleiter im Departement Leistungsprüfung der 

CONCORDIA, klärt auf. 

Bild: Getty Images 

54 


MEDISERVICE 

Herr Savignano, was genau 

ist ein Wagnis? 

Bei einem Wagnis setzt man 

sich bewusst besonders grossen 

Risiken oder Gefahren aus. Das ist 

meist beim Sport und in der Freizeitgestaltung 

ein Thema. 

Worauf muss ich als Versicherter achten, 

wenn ich einen Sport ausübe oder 

in den Ferien ein Abenteuer erleben 

möchte? 

Es gibt eine Grundregel, die uns durch unser 

gesamtes Leben begleiten sollte: Betrachten 

Sie die Dinge mit gesundem Menschenverstand. 

Es heisst nicht, dass Sie in 

den Ferien keinen Spass haben sollen oder 

dass Sie Ihr sportliches Hobby nicht ausüben 

dürfen. Wenn Sie die nötigen Vorkehrungen 

treffen, sich auf Ihr Vorhaben 

vorbereiten, so sollte es kein Problem geben. 

Muss ich meine Versicherung über geplante 

Abenteuer informieren? 

Nein, das müssen Sie nicht. Informieren 

Sie sich über Ihr Abenteuer und fragen Sie 

im Zweifel bei Ihrem Versicherer nach. 

Wir werden zum Beispiel häufig zum Thema 

Tauchen gefragt. Das ist erst ein Wagnis 

ab 40 Metern Tiefe. Sie sehen also, ein 

Wagnis ist nicht die Regel, sondern die 

Ausnahme. Wenn Sie beim Bungee-Jumping 

eine Verzichtserklärung ausfüllen 

müssen, bedeutet das auch nicht automatisch, 

dass Sie ein Wagnis eingehen. 

Seriöse Veranstalter bereiten ihre 

Teilnehmer gut vor und bieten manchmal 

automatisch eine Versicherung für gewisse 

Risiken an, die eine Sportart mit sich 

bringt. Beim Tauchen wäre ein Beispiel 

das zu schnelle Auftauchen, was die sogenannte 

Dekompressionskrankheit oder 

ein Barotrauma auslöst. Diese Versicherung 

übernimmt dann die Behandlung in 

einer Druckkammer. 

man die Mehrleistungen der Zusatzversicherungen, 

zum Beispiel der Spitalzusatzversicherungen, 

nicht in Anspruch nehmen. 

Leistungen können auch gekürzt 

werden. Ebenfalls sind die Leistungen an 

Transport- und Rettungskosten in der 

Grundversicherung sehr bescheiden. Ohne 

Zusatzversicherung ist das Limit 

schnell erreicht. 

Nochmals anders sieht es bei einem 

Unfall im Ausland aus: Die Grundversicherung 

bezahlt maximal die doppelten 

Heilungskosten, die in der Schweiz angefallen 

wären. Das klingt nach viel, ist aber 

manchmal nicht ausreichend. Hier kann 

es einen Unterschied machen, ob Wagnis 

oder nicht Wagnis. Im Ausland übernimmt 

die Grundversicherung keine Rettungskosten. 

Diese können sehr hoch sein und 

werden bei einem Wagnis von der Zusatzversicherung 

nicht oder nur teilweise gedeckt. 

Generell gilt: Bei den Heilungskosten 

werden Sie sicher nicht im Stich gelassen. 

Bei Geldleistungen, beispielsweise 

dem Taggeld, und bei Leistungen aus den 

Zusatzversicherungen könnten jedoch 

namhafte Kürzungen stattfinden. 

Was gibt es beim Thema «Wagnis» noch 

zu beachten? 

Haben Sie keine Angst, wenn Sie einen 

neuen Sport ausprobieren möchten oder 

im Ausland unterwegs sind. Ein Wagnis 

geht man selten ein. Bereiten Sie sich gut 

vor, informieren Sie sich über die Risiken 

und verlassen Sie sich auf Ihren gesunden 

Menschenverstand. Dann steht Ihrem 

Abenteuer nichts im Wege! 

Mit freundlicher Genehmigung von 

CARE, dem Magazin der CONCORDIA. 

Crescenzo Savignano 

ist Bereichsleiter im Departement 

Leistungsprüfung der CONCORDIA. 

Sein Bereich wickelt ambulante und 

stationäre Leistungen ab und prüft sie 

auf Richtigkeit, Gesetzmässigkeit und 

Wirtschaftlichkeit. In seiner Freizeit 

ist er leidenschaftlicher Pilot. Bei 

Fragen zum Thema Wagnis wenden 

Sie sich bitte an info@concordia.ch. 

Kann ich durch gute Vorbereitung ein 

Wagnis verhindern? 

Natürlich! Wenn Sie eine Bergtour planen, 

sehen Sie sich den Wetterbericht an, informieren 

sich über die Route oder holen Rat 

bei einem erfahrenen Wanderer ein und 

nehmen das nötige Equipment mit – Sie 

planen mit gesundem Menschenverstand! 

Was passiert im Ernstfall? 

In der Grundversicherung hat man bei den 

Heilungskosten innerhalb der Schweiz 

keine Einbussen. Die gesetzlichen Leistungen 

gelten weiterhin. Allerdings kann 

CONCORDIA 


und die CONCORDIA arbeiten seit 

vielen Jahren erfolgreich zusammen. 

Ihr Mehrwert als Mitglied bei MEDI- 

SERVICE VSAO-ASMAC: vorteilhafte 

Konditionen beim Abschluss einer 

Versicherung bei der CONCORDIA. 

Sind Sie interessiert an vorteilhaften 

Versicherungslösungen? Kontaktieren 

Sie MEDISERVICE VSAO-ASMAC unter 

Telefon 031 350 44 22 oder per E-Mail 

info@mediservice-vsao.ch. 


MEDISERVICE 

Kinder 

und Jugendliche 

in der Krise 

Wegen der Coronakrise waren die meisten Jugendlichen zuhause 

und von ihrem Freundeskreis isoliert und durch neuartige 

Unterrichtsformen zusätzlich herausgefordert. Pro Juventute war und 

ist für Jugendliche rund um die Uhr erreichbar. 

Bernhard Bürki, Leiter Kommunikation & Marketing Pro Juventute 

Konflikte zuhause, Getrenntsein von Freunden und Kollegen: Die Coronakrise hat dem Beratungsteam von Pro Juventute deutlich 

mehr Arbeit verschafft. 

Bild: Pro Juventute 

56 


MEDISERVICE 

In Notsituationen brauchen Kinder 

und Jugendliche Menschen, denen 

sie sich anvertrauen können. 

Manchmal auch ausserhalb der 

Familie. Jeden Tag suchen rund 400 Kinder 

und Jugendliche bei den über 70 professionellen 

Beraterinnern und Beratern 

von Beratung + Hilfe 147 nach Rat. Die 

Coronakrise ist für viele Jugendliche 

nach wie vor zusätzlich belastend. Pro 

Juventute hat zwischen März und Mai 

2020 zehn Prozent mehr Anfragen zum 

Thema Konflikte mit Eltern und 33 Prozent 

mehr Beratungen, in denen es um 

Gewalt in der Familie ging, registriert. 

Aber auch die Sorge wegen der fehlenden 

Kontakte mit Gleichaltrigen hat viele Jugendliche 

belastet. Unsere Berater haben 

zu diesem Thema 92 Prozent mehr Beratungen 

durchgeführt. Der Gedanke, sich 

nicht frei bewegen zu können, soziale 

Kontakte nicht mehr pflegen zu können 

und dadurch viel stärker auf sich alleine 

gestellt zu sein, war für viele junge Menschen 

etwas sehr Bedrohliches – sie waren 

zuhause, getrennt von ihrem Freundeskreis, 

abgekoppelt von der gewohnten 

Tagesstruktur und auf engerem Raum 

mit Eltern und Geschwistern, was neue 

Konflikte provoziert hat. Zudem kann 

niemand voraussehen, wie sich die 

Wirtschaft entwickeln wird – eine Unsicherheit, 

die vor allem Jugendliche, die 

vor dem Berufseinstieg stehen, sehr belasten 

kann. Deshalb war in der Coronakrise 

das Angebot Beratung + Hilfe 147 

von Pro Juventute als niederschwellige 

Anlaufstelle noch wichtiger als sonst, 

und die Be ratungskapazität musste ausgebaut 

werden. 

Beratungschat mit Gleichaltrigen 

Ein wichtiger Faktor auf dem Weg hin zu 

einer Beratung, welche noch niederschwelliger 

den Bedürfnissen von Kindern 

und Jugendlichen Rechnung trägt, sind 

die Jugendlichen selbst. Mit dem Prinzip 

des Peer-Involvement – dem Einbezug von 

Jugendlichen – entwickelte Pro Juventute 

das Beratungsangebot weiter und wendet 

dieses Prinzip auch in der Beratung selbst 

an. Seit 2018 stehen Peer-Beraterinnen 

und -Berater ein bis zwei Mal pro Woche 

anderen Jugendlichen zur Verfügung für 

einen persönlichen Chat. Die jugendlichen 

Berater werden dabei begleitet von Beratungsprofis 

der Beratung + Hilfe 147. Aufgrund 

des Erfolgs dieses Angebots wurde 

es 2019 weiter ausgebaut und steht nun in 

Deutsch, Französisch und Italienisch zur 

Verfügung. 2019 wurde diese Chatberatung 

von 2057 Jugendlichen in Anspruch 

genommen. Auch während der Coronakrise 

stand der «Chat mit Gleichaltrigen» Jugendlichen 

in der Deutschschweiz jeden 

Montag und Dienstag zwischen 19 und 22 

Uhr sowie Jugendlichen in der Romandie 

und dem Tessin jeden Montag zwischen 19 

und 22 Uhr offen. 

Weitere Informationen: 147.ch und 

projuventute.ch. 

Eine soziale 

Partnerschaft 

innova ist soziale Partnerin der Stiftung 

Pro Juventute Schweiz. Dank 

dem Engagement konnte ein Fonds 

für Kinder und Jugendliche nach 

überstandenem Spitalaufenthalt 

geäufnet werden. Gemeinsam mit der 

Familie dürfen die Kinder eine Erholungswoche 

im Engadiner Hotel Chesa 

Spuondas verbringen. Nicht nur das 

nach dem Spitalaufenthalt genesene 

Kind kann so eine erholsame Auszeit 

geniessen, sondern auch seine Eltern 

und Geschwister. 

Persönliche Probleme bestimmen 

die Beratungen 

In der Beratung per Telefon, SMS, E-Mail 

oder Chat spitzt sich auch in normalen 

Zeiten die Zunahme schwerwiegender 

persönlicher Probleme zu. Sie machten 

2019 mit 35,6 Prozent bereits mehr als ein 

Drittel der Beratungen aus (gegenüber 

10,9 Prozent im Jahr 2009). Dabei geht es 

vor allem um Suizidgedanken (9,3 Prozent), 

depressive Verstimmung (4,6 Prozent), 

Krisen (3,8 Prozent), Angst (3,6 Prozent) 

oder psychische Erkrankungen (3,5 

Prozent). Hier zeigt sich, dass die Jugendlichen 

gerade bei schwerwiegenden persönlichen 

Problemen weiterhin ein direktes 

Gegenüber suchen, welches ihnen zuhört 

und auf ihr individuelles Problem 

eingehen kann, und Antworten nicht nur 

im digitalen Raum zu finden sind. 

MEDISERVICE 

VSAO-ASMAC und 

innova Versicherungen 

arbeiten seit vielen Jahren erfolgreich 

zusammen. Die beiden Unternehmen 

haben gemeinsam eine einzigartige 

Lohnausfallversicherung entwickelt, 

welche sich an der jeweiligen Lohnfortzahlung 

des Arbeitgebers/Spitals 

anpasst und garantiert, dass das 

Einkommen während der ersten zwei 

Jahre einer Arbeitsunfähigkeit gesichert 

ist. Sind Sie interessiert an dieser 

innovativen Versicherungslösung? 

Kontaktieren Sie MEDISERVICE 

VSAO-ASMAC unter Telefon 031 350 

44 22 oder per E-Mail an info@mediservice-vsao.ch. 


Logo_Q-Publikation_D_2018_CMYK.pdf 1 03.04.18 11:40 

Impressum 

Kontaktadressen der Sektionen 

Nr. 5• 39. Jahrgang • Oktober 2020 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 

Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23, 

Fax 044 250 43 20 


Bollwerk 10, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des vsao 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin), 

Giacomo Branger, Franziska Holzner- 

Arnold, Kerstin Jost, Fabian Kraxner, Léo 

Pavlopoulos, Lukas Staub, Anna Wang, 

Sophie Yammine 

Geschäfts ausschuss vsao 

Angelo Barrile (Präsident), Patrizia Kündig 

(Vize präsidentin), Nora Bienz (Vizepräsidentin), 

Christoph Bosshard (Gast), 

Marius Grädel, Dina-Maria Jakob (Gast), 

Helen Manser, Gert Printzen, Patrizia Rölli, 

Miodrag Savic (Gast), Jana Siroka, Michael 

Burkhardt (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

Layout 

Tom Wegner 

Titelillustration 

Till Lauer 

Inserate 

Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, 

Markus Haas, Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa 

Telefon 044 928 56 53 

E-Mail vsao@fachmedien.ch 

Auflagen 

Druckauflage: 22 200 Expl. 

WEMF/SW-Beglaubigung 2020: 21 829 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für vsao-Mitglieder im Jahresbeitrag 

inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 6/2020 erscheint im Dezember 

2020. Thema: Verwandtschaft 

© 2020 by vsao, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

BL/BS 

VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat: 

lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104, 

4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, Fax 061 421 25 60, 

sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch 

BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39, 

info@vsao-bern.ch, www.vsao-bern.ch 

FR 

ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, 

Wattenwylweg 21, 3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, 

info@gkaufmann.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

NE 

VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG, 

RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch, 

www.vsao-gr.ch 

ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont, 

marie.maulini@h-ju.ch 

ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, 

Jurist, Rue du Musée 6, Postfach 2247, 2001 Neuenburg, 

Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44, 

9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12, 

Surber@anwaelte44.ch 

SO 

TI 

TG 

VD 

VS 

VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 


Fax 044 250 43 20 

ASMAC Ticino, Via Cantonale 8-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira, 

segretariato@asmact.ch 

VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 


Fax 044 250 43 20 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

asmav@asmav.ch, www.asmav.ch 

ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, 

Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch 

Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR) 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ZH/SH 

VSAO ZH/SH, RA lic. iur. Susanne Hasse, 

Geschäftsführerin, Rämistrasse 46, 8001 Zürich, Tel. 044 941 46 78, 

susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch 

Publikation2020 

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Praxis alltag. Telefonisch oder direkt vor Ort. Schweizweit. 

Die fachgerechte, schnelle Auslieferung Ihrer Bestellungen 

erfolgt zudem durch unseren eigenen Lieferdienst: bis am 

Abend bestellt, bereits am nächsten Tag bei Ihnen. 

Polymed stellt das grösste Team an erfahrenen Servicetechnikern, 

Röntgentechnikern und Laborspezialisten. 

Das umfangreiche Angebot an Praxislaborgeräten und 

Reagenzien wird komplettiert durch ein qualifiziertes Team 

von Fachpersonen: sie beantworten Ihre Fragen, helfen bei 

Problemen und stehen für Wartung und Reparatur zu Ihrer 

Verfügung. Für niedergelassene Arztpraxen und Ärztezentren 

– in der ganzen Schweiz. 

Fragen? Wir freuen uns auf Sie! 

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1 

Für Höchstleistungen 

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kassenzulässig 

3 

Magnesiocard ® orale Formen (Magnesiumpräparat) Z: Magnesii aspartatis hydrochloridum. I: Magnesiummangel, Herzrhythmusstörungen, erhöhter Bedarf im Hochleistungssport und während 

Schwangerschaft, bei Eklampsie und Präeklampsie, tetanischem Syndrom, bei Wadenkrämpfen, Muskelzuckungen, restless legs. D: 4.5 mg Magnesium (= 0.185 mmol) bis 9 mg Magnesium 

(= 0.37 mmol) pro kg Körpergewicht / 10 – 20 mmol Magnesium täglich, entsprechend der Darreichungsform (Granulat, Brausetabletten, Filmtabletten), aufgeteilt in 1 – 3 orale Einzeldosen. 

KI: Überempfindlichkeit auf einen der Inhaltsstoffe des Arzneimittels. Magnesiocard 7.5 mmol nicht bei Phenylketonurie. VM: Eingeschränkte Nierenfunktion. Bei Niereninsuffizienz ist eine 

Überwachung des Serum-Magnesium-Spiegels unerlässlich. IA: Keine gleichzeitige Gabe von Magnesium und Tetrazyklinen (gegenseitige Resorptionsbeeinträchtigung). Tendenz zur Hypercalcämie 

bei gleichzeitiger Gabe von Magnesium und Cholecalciferol. S/S: Kann angewendet werden. UW: Gelegentlich: Gastrointestinale Beschwerden. P: Filmtabletten (2.5 mmol) 50, 100; Granulat (5 mmol) 

Citron und Granulat (5 mmol) Orange 20 *, 50; Brausetabletten (7.5 mmol) 20 *, 60; Granulat (10 mmol) Grapefruit und Granulat (10 mmol) Orange 20 *, 50 *. Kat. B. 

Ausführliche Angaben siehe www.swissmedicinfo.ch. * kassenzulässig 

V010918 

ergoasw.ch 

Referenzen: 1: Classen, H.G. et al. Vergleichende tierexperimentelle Untersuchungen über die Resorption von Magnesium als Sulfat, Chlorid, Aspartat und Aspartat-Hydrochlorid aus dem Magen- 

Darm-Trakt. Arzneim.-Forsch., 23, 267-271, 1973. 2: www.swissmedicinfo.ch, abgerufen am 18.02.2020. 3: www.spezialitätenliste.ch, abgerufen am 18.02.2020. 

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VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2020

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