Download (7,4MB) - Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

I 14 JATROS Orthopädie & Rheumatologie 5I 2012 R. Kluger, Wien Die vulnerable Phase der Rotatorenmanschettenreparatur der Schulter Rotatorenmanschettenrupturen stellen eine signifikante Quelle von Schmerz und Funktionseinschrän- kung an der Schulter dar. Das Krankheitsbild zählt zu den häufigsten orthopädischen Leiden, denn etwa 30 Prozent der über Sechzigjährigen sind von Degeneration und Ruptur, zumeist der Supra- spinatussehne, betroffen. Als vor zwanzig Jahren die arthroskopische Chirurgie der Rotatorenman schetten rupturen Verbreitung fand, bestand Hoffnung, die bis dahin bekannte hohe Rerupturrate von Supraspinatussehnennähten deutlich senken zu können. Heute aber ist die klassische „standard open technique“ der Rotatorenmanschettennaht nicht mehr State of the Art; und leider wissen wir auch, dass es für die Häufigkeit von Rerupturen egal ist, ob eine Mini-open-Technik oder eine „arthroskopische Nahttechnik“ angewendet wird. Alle entsprechenden Review- Ar beiten, die beide Techniken kontrolliert verglichen haben, zeigen die Gleichwertigkeit der Methoden, was Rerupturen betrifft, und die gleiche Häufigkeit von Komplikationen (Sauerbrey et al, Arthro scopy 2005; Morse et al AJSM 2008; Verma et al, Arthroscopy 2006). Studien Es ist daher naheliegend, nicht die Reparaturtechnik, sondern ein intrinsisches, biologisches Problem hinter der hohen Rate an Therapieversagern zu vermuten. In diesem Zusammenhang taucht die Frage auf, wann Rerupturen eigentlich auftreten. Meine Arbeitsgruppe hat für die Mini-open-Technik (Kluger et al, AJSM 2011) zeitgleich mit einer amerikanischen Arbeitsgruppe, die die „arthroskopische Technik“ untersuchte (Miller et al, AJSM 2011), die vulnerable Phase der Rotatorenmanschettenreparatur definieren können. Bevor wir uns den Details der Kaplan- Meier-Kurve von Rotatorenmanschettennähten zuwenden, ist es wichtig, die klinische Relevanz von Rerupturen aktuell zu evaluieren. Es gibt einige Autoren, die bei ihren Patienten keinen Unterschied zwischen erfolgreichen und reruptu- Autor Jahr Journal Score Patienten % Reruptur Follow-up Boileau 2005 JBJS Am Constant 65 29 2,5a Liem 2007 Arthroscopy Constant 38 33 2a Huijsmans 2007 JBJS Am Constant 210 17 2a Lafosse 2007 JBJS Am Constant 105 12 2a Flurin 2007 Arthroscopy Constant 576 25 2a Zumstein 2008 JBJS Am Constant 27 57 10a Slabaugh 2010 Arthroscopy Review Mihata 2011 AJSM Constant 206 5–26 3a Kluger 2011 AJSM Constant 107 33 7–11a Tab. 1: Aktuelle Studien, in denen die Patienten mit Rerupturen klinisch mittels Scores von jenen mit intakten Sehnennähten unterschieden werden konnten rierten Sehnennähten gefunden haben. Ein Blick auf die Studienlage kann hier Klarheit verschaffen. Ich habe 2005 in JATROS Orthopädie (Aus gabe 5/2005) einen Review zu dieser Frage verfasst. Damals war die Mehr heit der Autoren der Meinung, dass Patienten mit Rerupturen klinisch in einem schlechteren Zustand sind als Patienten mit intakten Sehnennähten. Bis 2011 haben einige der namhaftes ten Autoren der Schulterorthopädie diese Evidenz weiter verdichtet (Tab. 1). Der Constant-Score kann Patienten mit Rerupturen klinisch von intakten Sehnennähten unterscheiden, da der Faktor „verminderte Kraft im Supraspinatus“ in diesem Score evaluiert wird. Auch das Bewegungsausmaß einer Schulter ist ein valider Parameter in Nachuntersuchun gen der rerupturierten Sehne des Patienten. Darüber hinaus ist das verminderte Bewegungsausmaß ein Faktor, den der Patient im täglichen Leben deutlich bemerkt. Schmerz hingegen ist kein guter Parameter, um eine Reruptur klinisch zu erkennen. Der Grund für die oftmalige Schmerzfreiheit des Patienten mit Reruptur dürfte im Effekt von subakromialer Dekompression und Bursektomie liegen, die ja bei jeder Reparatur zusätzlich gemacht wird. Wir haben uns angesehen, welchen klinischen Verlauf Patienten mit intakten Sehnennähten zu erwarten haben und wie sich kleine Rerupturen von unter 2cm 2 beziehungsweise große Rerupturen von über 2cm 2 über viele Jahre auswirken. universimed.com
Eigene Ergebnisse Große Rerupturen stellen ein Problem dar: Die zunächst zu beobachtende Schmerzarmut oder Schmerzfreiheit bei Rerupturen von mehr als 2cm 2 ist nicht von Dauer. Nach einer Phase relativer Schmerzfreiheit mit VAS bis 2 nahmen ab dem 2. postoperativen Jahr die Schmerzen der Patienten zu, sodass 7 Jahre postoperativ nur noch 5% dieser Patienten schmerzfrei waren. Ebenfalls 7 Jahre postoperativ waren 31% der Patienten mit kleinen Rerupturen (
Seite 1 und 2: ISSN 1997-8308 Jahrgang 17 Septembe
Seite 3 und 4: JATROS Orthopädie & Rheumatologie
Seite 9 und 10: erfüllen haben. Darunter werden je
Seite 11 und 12: päden an vorderster Front, und das
Seite 16 und 17: I 16 JATROS Orthopädie & Rheumatol
Seite 32 und 33: Moderne Press-Fit-Pfanne mit einzig
Seite 40 und 41: Wie sich der Metha® Schaft in dies
Seite 64 und 65:
I 64 JATROS Orthopädie & Rheumatol
Seite 66 und 67:
Ein Situationsbericht 3 Jahre inter
Seite 68 und 69:
Seite 70 und 71:
Seite 72 und 73:
RA - was tun bei Methotrexat-Unvert
Seite 74 und 75:
Seite 76:
Seite 79 und 80:
Fachinformation zu Inserat siehe Se
Alle anzeigen

Download (7,4MB) - Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?