Download (7,4MB) - Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie
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RA – was tun bei Methotrexat-Unverträglichkeit?<br />
Die Evidenz spricht <strong>für</strong> Tocilizumab<br />
Angesichts des breiten Spektrums unterschiedlicher Biologika zur Therapie der rheumatoiden Arthritis<br />
(RA) werden direkte Vergleichsstudien immer wichtiger <strong>für</strong> die Entscheidungsfindung im klinischen<br />
Alltag. Die auf dem EULAR-Kongress 2012 vorgestellte ADACTA-Studie (ADalimumab ACTemrA) hat<br />
nun die beiden Biologika Adalimumab (Humira ® ) <strong>und</strong> Tocilizumab (RoACTEMRA ® ) bei Biologika-naiven<br />
Patienten nach Methotrexat-Versagen oder -Unverträglichkeit verglichen. Bei dieser schwer zu behan-<br />
delnden Population erwies sich die Mono therapie mit dem IL6-Rezeptor-Inhibitor Tocilizumab einer<br />
TNF-alpha-Antagonisten-Monotherapie mit Adalimumab nach 24 Wochen in allen klinischen Endpunk-<br />
ten (DAS28, ACR20, -50, -70) als signifikant überlegen.<br />
In den letzten zwei Jahrzehnten wurden<br />
die Fortschritte in der Therapie der RA<br />
entscheidend durch eine frühe Monotherapie<br />
mit krankheitsmodifizierenden<br />
Substanzen (DMARDs) sowie bei nicht<br />
ausreichendem Ansprechen in Kombination<br />
mit Biologika, vor allem TNFalpha-Antagonisten,<br />
geprägt. Daten von<br />
verschiedenen Patientenregistern – RAB-<br />
BITT, BSRBR <strong>und</strong> CORONA – zeigen<br />
aber, dass im Behandlungsalltag bis zu<br />
einem Drittel der Patienten eine Biologika-Monotherapie<br />
erhalten. 1–3 In Langzeitstudien<br />
wird <strong>für</strong> die Therapie mit<br />
Methotrexat (MTX) wegen Toxizität<br />
eine Abbruchrate zwischen 10 <strong>und</strong> 30%<br />
angegeben. 4, 5<br />
I 72<br />
JATROS Orthopädie & Rheumatologie 5I 2012<br />
DAS28: Veränderung<br />
gegenüber Baseline<br />
Tocilizumab<br />
(n=163)<br />
Monotherapie mit TNF-alpha-Antagonisten<br />
– Wirksamkeit schlechter<br />
als in Kombination mit MTX<br />
Bei MTX-Unverträglichkeit wurde bis<br />
dato oft ein TNF-α-Antagonist in der<br />
Monotherapie verabreicht. Dies stellt zwar<br />
eine mögliche Therapieoption dar, aber im<br />
Vergleich zu einer Kombination eines<br />
TNF-α-Blockers mit MTX muss man in<br />
der Folge sowohl bei den gängigen Wirksamkeitsparametern<br />
als auch bei der radiologischen<br />
Progression mit Wirkeinbußen<br />
rechnen. 6–10 Darüber hinaus ist man in<br />
der Therapieauswahl eingeschränkt, da nur<br />
drei TNF-α-Antagonisten <strong>für</strong> die Monotherapie<br />
zugelassen sind. In dieser schwie-<br />
Adalimumab<br />
(n=162)<br />
p-Wert<br />
-3,3 -1,8
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