Download (7,4MB) - Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie

I 28
JATROS Orthopädie & Rheumatologie 5I 2012
S. Nehrer, Krems
Eisenmangel rechtzeitig
erkennen und frühzeitig
therapieren
| interview
Mehrere Faktoren können das chirurgische Ergebnis schmälern. Dazu zählen unter anderem ein präope-
rativer Eisenmangel und Anämie, wie aktuelle Studien untermauern. Wir sprachen mit dem Präsidenten
der Österreichischen Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie (ÖGO), Univ.-Prof. Dr. Stefan
Nehrer, Krems, über die klinische Bedeutung und Möglichkeiten der Intervention bei anämischen Patienten.
Eine präoperative Anämie scheint das
postoperative Ergebnis negativ zu
beeinflussen. Wie sehen Sie das?
S. Nehrer: Die vor Kurzem von Mussalam
et al in der „Lancet“ publizierte Studie
mit über 220.000 operativen Eingriffen
zeigt tatsächlich, dass sogar eine
milde Anämie (Hämatokrit zwischen 30
und 39% bei Männern und 30 und 36%
bei Frauen) als unabhängiger Faktor die
postoperative 30-Tage-Morbidität und
-Mortalität signifikant erhöht. Dies wurde
unabhängig von der Art und Akuität
der operativen Eingriffe beobachtet. 1
Weiters konnte eine Arbeitsgruppe aus
Zürich zeigen, dass gerade bei elektiven
chirurgischen Eingriffen wie Hüft- und
Kniegelenksersatz präoperativ anämische
Patienten schlechtere Karten in Bezug
auf Spitalsaufenthaltsdauer und Transfusionswahrscheinlichkeit
hatten als jene,
die präoperativ keine Anämie aufwiesen.
2 Somit scheint die präoperative
Verbesserung der Anämie tatsächlich von
Vorteil zu sein.
Wie beurteilen Sie den Stellenwert
des Eisenmangels bei elektiven orthopädischen
Eingriffen?
S. Nehrer: Eisenmangel ist die häufigste
Ursache der Anämie. Somit ist naheliegend,
dass die präoperative Behandlung
von Eisenmangelanämie erstrebenswert
ist. Inwieweit der Eisenmangel ohne Anämie
in orthopädischen Disziplinen eine
Rolle spielt, bleibt eine spannende Frage,
auch wenn die pleiotropen Effekte von
Eisen sehr gut beschrieben sind. 3 Die
europäisch-amerikanischen NATA-Leitlinien
4 empfehlen die Detektion und
Behandlung der Eisenmangelanämie vor
der Operation, während die australischen
Leitlinien 5 die Behandlung von
Eisenmangel auch ohne Anämie empfehlen,
wenn bei einem bevorstehenden
Eingriff mit großem Blutverlust zu rechnen
ist. In Österreich gibt es zurzeit diesbezüglich
noch keine Leitlinien.
Wie sieht die optimale Behandlung
der Eisenmangelanämie aus Ihrer
Sicht aus?
S. Nehrer: Wichtig ist, dass die Ursache
einer Eisenmangelanämie immer vor der
Operation geklärt wird. Dies ist eine
Domäne der inneren und der Allgemeinmedizin.
Zur Behandlung stehen uns
orale (diätetische bzw. medikamentöse)
und intravenöse Substitutionsformen zur
Verfügung. Die Substitution per os ist
günstig, was die Kosten anlangt, eine
sinnvolle Behandlung dauert aber mehrere
Monate und kann mit gastrointestinalen
Beschwerden nach der Einnahme
vergesellschaftet sein. Zu intravenösen
Präparaten gibt es Publikationen mit
Eisen-Saccharose und Eisen-Carboxymaltose.
6, 7 Jedoch stellen die zwingend
vorgeschriebene Gabe einer Testdosis
und die geringere Maximaldosierung
von Eisen-Saccharose Nachteile gegenüber
der Eisen-Carboxymaltose dar.
Der Punkt, der meiner Ansicht nach
wichtiger ist als die Frage nach der rich-
tigen Therapie, ist vielmehr, den Eisenmangel
rechtzeitig zu erkennen und gegebenfalls
auch effektiv zu behanden. Da
es sich dabei um ein multidisziplinäres
Thema handelt, sind sowohl orthopädische
Kollegen gefragt, die den Eingriff
planen, als auch Internisten und All -
ge meinmediziner, die üblicherweise die
Behandlung durchführen. Auch die Patien
ten sind aufgefordert, sich aktiv über
ihren Anämie- und Eisenstatus zu informieren,
da ihre Gesundheit im Mittelpunkt
unseres Interesses steht.
Literatur:
1 Musallam KM et al, published online: Lancet 2011 Oct 15; 378(9800): 1396-407
2 Spahn DR et al, Anesthesiology 2010; 113: 482-95
3 Hörl WH, Nephro News 3/12
4 Goodnough LT, BJA 2011; 106(1): 13-22
5 Australian Patient Blood Management Guidelines, Guidelines,
Modul 2
6 Kotze A et al, BJA 2012; 108(6): 943-52
7 Bisbe E et al: Letter to the editor. BJA 2011; DOI: 10.1
Danke für das Gespräch!
●
Das Gespräch führte Dr. Christine Dominkus
Unser Interviewpartner:
Univ.-Prof. Dr. Stefan Nehrer, Präsident der ÖGO
Dekan der Fakultät für Gesundheit und Medizin
Zentrum für Regenerative Medizin
Donau-Universität Krems
Dr.-Karl-Dorrek-Str. 30, 3500 Krems
E-Mail: stefan.nehrer@donau-uni.ac.at
ort120528
universimed.com