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I 64
JATROS Orthopädie & Rheumatologie 5I 2012
RA – Outcome-Optimierung im klinischen Alltag
Reicht auch eine
„Beinahe-Remission“?
Die Therapie der rheumatoiden Arthritis (RA) ist in einer vergleichsweise komfortablen Situation.
Inzwischen verfügt man über eine ganze Reihe von medikamentösen Optionen mit zunehmend mehr
Langzeitdaten. Andererseits wird auch deutlich, dass die in kontrollierten klinischen Studien gemesse-
nen Remissionsraten im klinischen Alltag nicht erreicht werden. Auf dem EULAR 2012 wurden neue
Forschungsergebnisse zur Frage, warum die Remissionskriterien nicht erreicht wurden, und zu den
klinischen Konsequenzen präsentiert.
Zum Outcome im klinischen Behandlungsalltag
liefert inzwischen die französische
ESPOIR-Observationsstudie mit
776 Teilnehmern eine Reihe wichtiger
Erkenntnisse. In einer von Dr. Laura
Gossec, Paris, vorgestellten Auswertung
war der Anteil der Patienten mit einer
ACR/EULAR Boolean Remission nach
6 und 12 Monaten mit 7,4% (57/776)
vergleichsweise niedrig. Andererseits erreichten
weitere 18,7% (145/776) nahezu
die Remissionskriterien, und in 3,1%
EULAR 2012 – Berlin
(24/776) wurde eine Remission der Fatigue-Symptomatik
beobachtet. 1
Eine Regressionsanalyse zeigte, dass auch
eine „Beinahe-Remission“ ein positivprädiktiver
Faktor für die radiologische
Progression nach 3 Jahren ist. Die
höchste Aussagekraft haben dabei die
Anzahl betroffener Gelenke und die Entzündungsparameter,
nicht jedoch der
allgemeine Eindruck aus der Beurteilung
durch den Patienten.
Divergierende Studienlage
Eine Studie mit 928 RA-Patienten der
Arbeitsgruppe um Univ.-Prof. Josef
Smolen, Wien, kommt dagegen zu dem
Ergebnis, dass das Erreichen von 3 der 4
„ACR/EULAR Boolean“-Remissionskriterien
ein eher schlechter Garant für das
Ausbleiben eines Wiederanstieges der
Krankheitsaktivität ist. 2 Auch hier zeigt
sich eine unterschiedliche Wertigkeit der
verschiedenen Kriterien, die jedoch nicht
mit derjenigen der ESPOIR-Studie übereinstimmt.
Allerdings dürften die Patientenpopulationen
nicht identisch sein.
Die Definition einer ACR/EULAR
Boolean Remission umfasst 4 Kriterien:
die Anzahl geschwollener Gelenke (SJC)
≤1, Anzahl druckdolenter Gelenke (TJC)
≤1, C-reaktives Protein (CRP) ≤1 und die
Beurteilung der Krankheitsaktivität durch
den Patienten (PGA) ≤1. Mit insgesamt
60% erfüllten die meisten Patienten in
„Beinahe-Remission“ das PGA-Kriterium
nicht, 23% erfüllten das SJC-, 10% das
CRP- und 6% das TJC-Kriterium nicht.
Patienten, die aufgrund von zu hohem
PGA oder SJC eine Remission nicht erreichten,
hatten tendenziell schlechtere
Chancen, nachfolgend eine Remission zu
erzielen (12,4% und 12,8%), als jene, die
das CRP- bzw. TJC-Kriterium nicht erfüllten
(25% und 28,5%).
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