Download (7,4MB) - Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie

I 50
JATROS Orthopädie & Rheumatologie 5I 2012
J. Zwerina, Wien E. Husar-Memmer, Wien
Psoriasisarthritis
Neues zu Diagnose
und Therapie
Die Spondyloarthritiden (SpA) werden unterteilt in SpA mit bevorzugt axialem Befall und SpA mit Befall
der peripheren Gelenke (www.asas-group.org). Zu dieser Gruppe zählen die folgenden Erkrankungen:
ankylosierende Spondylitis, undifferenzierte SpA, juvenile SpA, reaktive Arthritis, akute anteriore Uveitis,
Arthritis bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und die Psoriasisarthritis (PsA).
Allerdings gibt es oft Überschneidungen
zwischen diesen Erkrankungen und eine
genaue Abgrenzung im klinischen Alltag
ist nicht immer möglich und notwendig.
Der Begriff der PsA umfasst alle Arthritis-
und Spondylitismanifestationen (inkl.
Enthesitis, Daktylitis, axiale Spondyloarthritis)
bei Psoriasis.
Klinik und Diagnose
Zur Diagnostik der PsA können als Hilfsmittel
die CASPAR-Klassifikationskriterien
(Tab.) herangezogen werden. Die PsA
präsentiert sich oft als asymmetrische
Oligoarthritis der unteren und oberen
Extremität (Abb. 1A), Enthesitis (insbesondere
untere Extremität) oder auch als
Polyarthritis, die der rheumatoiden Arthritis
klinisch ähnlich ist. Der bei einem
Teil der Patienten vorhandene Befall der
distalen Interphalangealgelenke ist für die
PsA typisch und wird bei der RA nicht
beobachtet. Die PsA kann in ihrer extremsten
Ausprägung in der Arthritis
mutilans enden (Abb. 1B). Die Daktylitis
(Abb. 1C) ist eine weitere typische klinische
Manifestation der Psoriasisarthritis,
die wir bei anderen entzündlich-rheumatischen
Erkrankungen selten sehen.
Entzündungen des Achsenskelettes sind
seltener zu finden. Prinzipiell handelt es
sich um ein sehr heterogenes Krankheitsbild
und nicht selten werden Patienten
zuerst beim Facharzt für Orthopädie vorstellig
mit Diagnosen wie z.B. Lumbago,
Fersensporn, Gonalgie etc.
Die Psoriasis ist dem Patienten meist
schon bekannt, kann aber auch okkult
und dem Patienten unbekannt sein, weswegen
eine genaue klinische Untersuchung
obligat ist. In etwa 15% der Fälle
tritt die Psoriasis erst nach der entzündlichen
Gelenkerkrankung auf und es gibt
Patienten mit klassischer Psoriasisarthritis,
die niemals eine Psoriasis entwickeln
(Psoriasisarthritis sine Psoriasis). Wichtig
ist auch die Untersuchung der Fingernägel
nach Psoriasismanifestationen wie
Ölflecken, Tüpfelnägeln oder Onycholysen
(Abb. 1D). Andere Symptome einer
SpA in der Anamnese wie Uveitis oder
| referat
Abb. 1: Klinik der Psoriasisarthritis. (A) Monarthritis rechtes Knie, (B) Arthritis mutilans, (C) Daktylitis
des Zeigefingers und (D) Nagelbefall bei Psoriasis: Onycholyse und Tüpfelnägel
rezidivierende Diarrhöen können ebenso
richtungsweisend sein.
Im Labor können erhöhte Entzündungszeichen
auffallen, Blutsenkungsgeschwindigkeit
und C-reaktives Protein
können aber auch im Normbereich liegen.
Rheumafaktor und Antikörper gegen
citrullinierte Peptide (ACPA) sind
in der Regel negativ. Das HLA-B27-Allel
ist bei der PsA überrepräsentiert (~30–
50%). Eine Bestimmung ist trotzdem
nicht zwingend notwendig, da es eben
nicht immer positiv ist und auch eine
HLA-B27-Negativität eine PsA nicht
ausschließt.
universimed.com