Ausgabe 5 (Juni 2022) | FNG-Magazin

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Gesundheit & Therapie TRAINING NACH COVID-19 Aktuelle Empfehlungen aus der Sportmedizin Seit ihrem Beginn im Jahr 2020 hat die Corona-Pandemie bekanntlich schwerste Auswirkungen auf das gesamte gesellschaftliche Leben gehabt. Davon waren auch der Freizeit- und Spitzensport sowie die Fitnessbranche stark betroffen, wo es vor allem durch die diversen Lockdowns zu erheblichen Verwerfungen kam. Ein besonderes Problem ergab sich in dieser Zeit vor allem dadurch, dass es noch keine Erfahrungen mit dieser neuen Infektion gab, so dass anfangs der Fokus auf der Eindämmung des Infektionsgeschehens bis hin zu einer „Null-Covid-Strategie“ lag. Leider wurden dadurch in dieser Anfangszeit erhebliche Kollateralschäden und Einschränkungen in Kauf genommen - nicht nur gesamtwirtschaftlich, sondern auch im individuellen Bereich. Das betraf auch die starke Verunsicherung hinsichtlich körperlicher Anstrengungen und intensiverer Ausübung von Sport und Fitnesstraining, sobald eine Covid-19-Infektion eingetreten war. Durch die Schließung von Sport- und Fitnesseinrichtungen wurde nicht nur die Möglichkeit des Sporttreibens versagt – sondern die übertriebene Fokussierung auf die neue Infektionskrankheit führte auch zu erheblicher Zurückhaltung bezüglich körperlichen Belastungen mit den bekannten Folgen von Leistungsabbau und Zunahme des Übergewichts. Erst allmählich entwickelten sich dann realistische Einschätzungen zur Art und Weise des Umgangs mit der Infektion. So kam schon früh unter der Überschrift „Return to Sports?“ zu Recht auch die Frage auf, wann und wie körperliche Aktivität, besonders im Sinne von Sporttreiben oder Fitnesstraining, nach einer Infektion wieder aufgenommen werden darf - und wie es sich dann vor allem mit hochintensiven Belastungen oder gar Wettkampfteilnahmen verhält. Damit befasste sich schon sehr frühzeitig auch die Sportmedizin, aus deren Reihen bereits im Frühjahr 2020 die ersten Publikationen zu diesem Thema erschienen. Danach haben sich bis heute weitere Beiträge mit dem genannten Problem befasst, wobei rückblickend die schon zu Beginn der Pandemie getroffenen Empfehlungen auch heute noch im Wesentlichen Bestand haben. Wie ist nun der aktuelle Kenntnisstand? 36 Subjektive und objektive Einschätzung Zunächst ist allgemein nach wie vor das akzeptiert, was bereits schon der GMV (Gesunder Menschen-Verstand) nahelegt, dass nämlich während einer speziell mit PCR-Test nachgewiesenen akuten Infektion, auch wenn sie asymptomatisch verläuft, keine anstrengende sportliche Aktivität durchgeführt werden sollte. Das weitere Vorgehen im Anschluss daran hängt dann von der eingetretenen Schwere der Erkrankung ab. Dazu hat schon 2020 die Arbeitsgruppe der DGSP (Deutsche Gesellschaft für Spotmedizin und Prävention, Nieß et al., 2020) ein entsprechendes Positionspapier vorgelegt. Auch, wenn sich dieses auf Leistungssportler bezieht, lassen sich wesentliche Elemente, etwa zum Ausmaß der Diagnostik, die vor dem Wiedereinstieg in den (Wettkampf-)Sport empfohlen wird und dort auf Kaderathleten bezogen sind, auch auf Fitnesstrainierende übertragen. Ein wesentliches Problem stellt dabei das klinische Bild einer Infektion mit SARS-CoV-2 dar, das hoch variabel ist und von einer völligen Symptomfreiheit (asymptomatisches Bild) bis hin zu einem in seltensten Fällen sogar tödlich endenden Verlauf reichen kann. Schlimmstenfalls kann die Infektion mit SARS-CoV-2 zu ausgeprägten Entzündungsreaktionen führen, die neben der Lunge vor allem auch das Herzkreislaufsystem, das zentrale und periphere Nervensystem, den Skelettmuskel sowie Leber und Nieren betreffen können. Solche Komplikationen sind zwar vermehrt bei Risikopersonen zu erwarten, doch auch bei jungen Menschen kann es in einzelnen Fällen zu schweren Symptomen und kritischen Verläufen kommen. Da man zu Beginn der Pandemie Sorge hatte, dass es häufig bei einer Infektion mit dem SARS-CoV-2-Erreger zu Beteiligung des Herzens kommen könnte, was besonders dann u. U. lebensgefährlich ist, wenn sich eine Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis) herausbildet, wurde nicht selten bei Kaderathleten auch eine sehr aufwändige Diagnostik betrieben. Doch mittlerweile zeigen die verfügbaren Studien, dass dieses Risiko wohl anfangs überschätzt wurde. Zwar können auch Hochleistungsathleten (wozu vermutlich auch hochtrainierte Fitnesssportler zählen dürften) einen schwerwiegenden Verlauf zeigen, doch das passiert insgesamt - und bei jenen auch im Vergleich zur Normalbevölkerung - nur in ausgesprochen seltenen Fällen im unteren einstelligen Prozentbereich. Voraussetzung dafür ist allerdings, dass es bei ihnen keine bis dahin unerkannten Herzerkrankungen gab (vgl. Burgstahler & Nieß, 2021). Im Übrigen belegen Studien inzwischen, dass bei sachgemäßer Therapie Herzbeteiligungen i. d. R. wieder vollständig verheilen – allerdings erst nach mehreren Monaten.
Gesundheit & Therapie Begleiterkrankungen bei Covid-19 Andererseits liegen inzwischen mehrere Daten vor, die belegen, dass ebenso andere, nicht kardiale Folgen der Infektion Sportler und Fitnesstrainierende bei ihrer Aktivität stark beeinträchtigen können. Dazu gehört auch das seltene Phänomen des „Long-Covid-Syndroms“, das sich nach Infektionen mit jeder Sars-CoV- 2-Variante finden lässt. Hier geht es vor allem um anhaltende Fatigue (Abgeschlagenheit), aber auch dauerhafte Kopfschmerzen oder Schwindel, Schlaf-, Geruchs- oder Geschmackstörungen und auch Muskelschmerzen. Daher ist auch diesem Aspekt in der Beratung zum Sporttreiben nach Covid-19 Rechnung zu tragen. Welche Aktivität ist nach Covid-19 zu empfehlen? Die aktuellen Empfehlungen in Bezug auf „Return to Sports“ nach COVID-19 für leistungsorientierte Wettkampf- wie auch Freizeitsportlerinnen und –sportler müssen nach aktuellem Kenntnisstand stark am Krankheitsverlauf orientieren. Kaderathleten im Hochleistungsbereich haben hier den Vorteil einer engmaschigen sportmedizinischen Betreuung, die im Fitnessbereich so nicht gegeben ist. Doch die Erkenntnisse aus dem Leistungssport lassen sich durchaus auch für die Fitnessbranche herunterbrechen. Zunächst gilt: Wann nach einer Infektion mit SARS- CoV2 wieder mit dem Fitnesstraining begonnen werden kann, basiert auf den Ergebnissen der Diagnostik, die alle akuten und subakuten Befunde berücksichtigt. Hier muss besonders auch auf anhaltende Symptome im Sinne eines ,,Long-COVID‘‘ geachtet werden. Das folgende dreistufige Schema (Level 1 bis 3) hat sich mittlerweile bewährt (vgl. im Detail Literatur unten), jeweils bei Vorliegen eines positiven Sars-CoV-2 PCR-Tests. Level 1: Keine Krankheitssmptome (asymptomatisch). Level 2: Milde Symptome, Rückbildung innerhalb 7 Tage, danach beschwerdefrei. Level 3: Anhaltende Symptome, dauerhafte Leistungseinbuße, ggf. kardiale Symptome. Trainingsempfehlungen Ähnlich differenziert fallen auch die Empfehlungen für die Wiederaufnahme des Trainings aus. Für alle Level gilt dabei als Voraussetzung, dass dann die aktuell durchgeführte Diagnostik unauffällig war. Level 1: Keine intensiven (!) Belastungen für die ersten 14 Tage nach PCR. Level 2: Wiedereinstieg ins Training frühestens 7 Tage nach Symptomfreiheit. Level 3: Wie Level 2, aber individuell angepasste längere Trainingskarenz nach jeweiligem Status. Für alle Level gilt zudem, für die Wahl der persönlich jeweils angemessenen Trainingsbelastung wiederum den „GMV“ sowie das individuelle Körpergefühl bzw. Belastungsempfinden zu berücksichtigen. Auch wenn es leistungsambitionierten Trainierenden schwerfällt, gilt besonders in der Anfangsphase des Wiederbeginns eher die Regel: „Weniger ist Mehr!“ Und last but not least: Das primäre Ziel sollte möglichst immer bestenfalls die Vermeidung einer Infektion, gerade auch bei den engagierten Fitnesssporttreibenden, sein! Literatur Nieß, A.M., Bloch, W., Friedmann-Bette, B. et al. (2020). Positionspapier „Return to Sport“ während der aktuellen Coronavirus-Pandemie (SARS-CoV-2/COVID-19). Dtsch Z Sportmed., 71: E1-E4. https://www.germanjournalsportsmedicine.com/archiv/archive-2020/issue-5/ position-stand-return-to-sport-in-the-current-coronavirus-pandemic-sars-cov-2-covid-19/ Burgstahler, C. , Nieß, A. M. (2021). Return to Sports nach COVID-19. Review. Sports Orthop. Traumatol. 37, 249-254. https://doi.org/10.1016/j.orthtr.2021.06.002 Prof. Dr. Theo Stemper Vorsitzender BVGSD e.V. Diagnostik Hinsichtlich der Diagnostik nach überstandener Infektion es gibt für alle Level 1-3 die gleiche grundlegende Empfehlung: Gründliche ärztliche Anamnese, körperliche Untersuchung, differenziertes Blutbild, bei Sportlern inklusive C-reaktives Protein, und Ruhe-EKG. Emeritiert Bergische Universität Wuppertal Institut für Sportwissenschaft Fakultät für Human- und Sozialwissenschaften Arbeitsbereich: Fitness & Gesundheit Ab Level 2 kommen zusätzlich spezifischere Untersuchungen mit besonderer Berücksichtigung der Herzbeteiligung dazu: Echokardiographie, Spirometrie und Belastungs-EKG mit Pulsoximetrie. Erst für die (wenigen) schweren Verläufe ist dann je nach Schwere der Erkrankung noch weitere aufwändige Labordiagnostik sowie ggf. auch ein Kardio-MRT oder Thorax-CT angezeigt. 37
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