28. – 29.09.2012 Messe Stuttgart - ZM-Online

esonders entscheidend für eine hohe Versorgungsqualität
ist.“ Schreyögg sieht die
Privatisierungswelle insgesamt eher positiv,
da so die Effizienz des gesamten Krankenhaussektors
gesteigert wurde, fordert aber
mehr Studien, die den Einfluss von Privatisierung
auf die Qualität in deutschen Krankenhäusern
untersuchen.
Kapazitäten von Medizinern werden nach
Erkenntnissen des HCHE nach einer Privatisierung
nicht abgebaut. Allerdings wird
oftmals das Gehaltssystem umgestaltet.
Ärzte in privaten Krankenhäusern erhalten
häufig Bonuszahlungen, die an bestimmte
Leistungen gekoppelt sind. Damit werden
vor allem extrinsisch motivierte Mediziner
angezogen. Die intrinsisch motivierten
scheiden teilweise aus, weil solche Anreizsysteme
nicht ihrer Motivationslage entsprechen.
Dieser Selektionsprozess nach
einer Privatisierung dauert oft Jahre. Es ist
außerdem nicht auszuschließen, dass Ärzte
aufgrund des Bonussystems ihren Patienten
Leistungen andingen, die sie nicht zu 100
Prozent benötigen. Eine stärkere Qualitätskontrolle
im stationären Bereich durch den
Medizinischen Dienst der Krankenkassen
könnte hier helfen.
Eine Herausforderung, der sich private Klinikbetreiber
langfristig stellen müssen, ist
die Vollversorgung in der Fläche. Teilweise
sind sie schon in ländlichen Räumen aktiv.
Nach RWI-Angaben lassen sich 19,3 Prozent
der Krankenhäuser in privater Trägerschaft
in ländlichen Regionen verorten. Bei den
freigemeinnützigen Trägern sind es 7,4 Prozent,
bei den kommunalen 23,6 Prozent.
INFO
Die deutsche Krankenhauslandschaft
Zurzeit gibt es gut 2 050 Krankenhäuser in
Deutschland. Damit ist die Zahl der Häuser
seit Anfang der 1990er-Jahre um fast 350
zurückgegangen. Die Zahl der Patienten
stieg seitdem von 14,6 Millionen auf 18
Millionen. Auf öffentlich-rechtliche, freigemeinnützige
und private Träger fallen
jeweils ungefähr ein Drittel der Krankenhäuser.
Betrachtet man jedoch die Bettenzahl,
so liegen die Privaten mit knapp 17
Ausgehend von diesen Zahlen kommt
Augurzky zu dem Schluss, dass es für private
Träger auf Dauer möglich ist, in der Vollversorgung
in der Fläche erfolgreich zu
sein, wenn sich die Krankenhausstrukturen
– auch politisch geplant – verbesserten.
Dazu müssten größere Klinikeinheiten zugelassen
werden, um wirtschaftlich erfolgreich
zu sein und die Versorgung sicherstellen zu
können. So etwas könnten sowohl private
als auch freigemeinnützige Träger leisten.
Allerdings müsse man aber auch die Schließung
eines kleinen Hauses hinnehmen, dessen
Betrieb sich wirtschaftlich nicht mehr
lohne. Dadurch könnten zwar die Distanzen
für Patienten zum nächsten Krankenhaus
größer werden, so der RWI-Experte. Im
Gegenzug könnte die Qualität steigen.
Ob eine Vollversorgung in der Fläche gelingen
erfolgreich gelingen kann, ist allerdings
fraglich. Private Anbieter sind häufiger
in Ballungsräumen aktiv. In ländlichen Gebieten
sind öffentlich-rechtliche Krankenhäuser
relativ erfolgreich, weil sie eine
Monopolstellung in ihrer Region haben
und kostengünstig arbeiten. Deshalb stehen
diese Häuser auch seltener zum Verkauf.
Der Wettbewerbsdruck
steigt
Der Wettbewerbsdruck in der stationären
Versorgung nimmt für alle Träger zu.
Insgesamt 81 Prozent von 150 von Ernst &
Young befragten Krankenhausmanagern
sehen sich einem hohen wettbewerblichen
Druck ausgesetzt. Gut drei Viertel erwarten,
Prozent am Ende der Liste. Auf öffentlichrechtliche
Häuser entfallen 44 Prozent der
Betten, auf freigemeinnützige 39 Prozent.
Private Betreiber sind seit Anfang der
1990er-Jahre auf dem Klinikmarkt auf dem
Vormarsch und konnten ihren Marktanteil
seitdem kontinuierlich steigern. Etliche
Städte und Landkreise haben von ihnen
betriebene, kostspielige Krankenhäuser
verkauft. ■
zm 102, Nr. 15 A, 1.8.2012, (1913)