28. – 29.09.2012 Messe Stuttgart - ZM-Online

Befund bis auf die Schwellungszunahme unverändert
im Vergleich zur Voruntersuchung
dar. Das allgemeine Befinden des Patienten
war weiterhin unbeeinflusst und altersentsprechend
gut (keine B-Symptomatik).
In der wiederholten sonografischen Untersuchung
zeigte sich das Gewebe homogen
strukturiert. Es wurde erneut ein MRT durchgeführt
(Abbildungen 2a bis 2c). Bildmorphologisch
korrelierte nun der Befund im
Bereich der Temporalregion und der Parotisloge
rechts am ehesten mit einem Lymphom.
Zudem waren an Zahl und Größe vermehrt
Lymphknoten zervikal erkennbar. In Intubationsnarkose
wurde ein 2 cm x 2 cm messendes
Gewebsstück aus der Tiefe der temporalen
Raumforderung für eine erneute
histopathologische Untersuchung entnommen
(Abbildung 3). Makroskopisch wies das
Gewebe eine käsig bröckelige Konsistenz
auf. Zudem wurde eine Gewebeprobe zur
mikrobiologischen Untersuchung eingesandt,
wobei kein spezifischer Erreger nachgewiesen
werden konnte.
Das pathologische Gutachten ergab diesmal
das Vorliegen eines B-Zell-Non-Hodgkin-
Lymphoms. Aufgrund der schwierigen
Diagnostik des eingesandten Präparats
wurde eine referenzpathologische Untersuchung
in Würzburg (Referenzzentrum
für Lymphknotendiagnostik und Hämatopathologie)
durchgeführt. Diese bestätigte
die Diagnose eines Non-Hodgkin-Lymphoms
der B-Zellreihe. Klassifiziert wurde
das Lymphom als teils follikulär, teils diffus
wachsendes follikuläres Lymphom Grad 1
(Abbildungen 4 und 5).
Der Patient wurde auf eigenen Wunsch
nach Komplettierung des Tumorstagings
in eine heimatnahe onkologische Praxis
zur Durchführung der tumorspezifischen
Immunchemotherapie bestehend aus Rituximab
und Bendamustin (R-Bendamustin)
überwiesen.
Diskussion
Definitionsgemäß bezeichnen maligne
Lymphome eine heterogene Gruppe bösartiger
Krankheiten des lymphatischen
Systems [Dreyling M, 2007]. Eine einheitliche
Lymphomklassifikation stellt die WHO-
Abbildung 2: Bildgebende Darstellung (MRT)
der progredienten Schwellung rechts temporal
sowie im Bereich der Ohrspeicheldrüse:
2a: gut abgrenzbare, homogen strukturierte
RF rechts temporal (Axialschicht, T2)
2b: ebenfalls deutlich abgrenzbare RF mit
homogener Binnenstruktur im Bereich der
Parotisloge rechts (Axialschicht, T1)
2c: Im Bild erkennt man eine kranial im Bereich
des Musculus temporalis sowie eine kaudal
in der Parotisloge gelegene RF (coronale
Schicht, T1), im Durchmesser bis zu 7,3 cm x
2,5 cm groß. Zudem pathologisch vergrößerte
Lymphknoten in der zervikalen Halsgefäßnervenscheide
und supraklavikulär rechts
Klassifikation aus dem Jahr 2001 (Update
2008) dar. Dabei werden die Non-Hodgkin-
Lymphome (NHL) nach Linienzugehörigkeit
(B- oder T-Zell-Lymphome) und nach Differenzierungs-
beziehungsweise Reifungsgrad
(Vorläuferzelllymphome beziehungsweise
„periphere Lymphome“) klassifiziert und
unterteilt [Hiddemann W, 2005; Swerdlow
SH, 2008]. Zudem umfasst die WHO-Klassifikation
die lymphatischen Leukämien, das
multiple Myelom, die Natürlichen-Killerzell-
Tumoren und den Morbus Hodgkin.
Häufig findet man auch die in der Praxis übliche
Einteilung in indolent und aggressiv
[Dreyling M, 2007]. Man unterscheidet die
Lymphome dabei nach ihrer Progredienz:
langsam wachsend gegenüber rasch fortschreitend.
Das im Patientenfall vorliegende follikuläre
Non-Hodgkin-Lymphom ist das häufigste
indolente Lymphom. Neben dem diffusgroßzelligen
B-Zell-NHL stellt es die
zweithäufigste Entität aller Non-Hodgkin-
Lymphome dar, mit einer Inzidenz von
5 bis 7:100 000. Das mittlere Erkrankungsalter
beträgt 55 bis 60 Jahre. Das Geschlechterverhältnis
ist ausgeglichen [Dreyling M,
2007]. Die Überlebensrate hängt von der
Einteilung in die jeweiligen Risikogruppen
(siehe unten, FLIPI) ab und beträgt nach fünf
Jahren 90 Prozent bei niedrigem Risiko, 75
Prozent bei mittlerem Risiko und 48 Prozent
bei hohem Risiko. Die Werte für die Zehn-
Jahres-Überlebensrate sind deutlich geringer
[Bargetzi M, 2008].
Das follikuläre NHL entsteht aufgrund einer
Neoplasie der B-Zellen des Keimzentrums.
Auf chromosomaler Ebene ist dabei die
Translokation t(14;18) (q32;q21) ausschlaggebend,
die eine Apoptosehemmung durch
Überexpression des bcl-2-Onkogens induziert
[Dreyling M, 2007; Grossbard ML, 2002].
Gemäß der WHO-Klassifikation wird das
follikuläre Lymphom in drei Grade (1 bis 3)
eingeteilt. Ein hohes Grading (Grad 3) bezeichnet
die Präsenz einer hohen Anzahl
großer Zellen (Zentroblasten) im histologischen
Präparat und ist prognostisch ungünstig.
Der klinische Verlauf und die Überlebensrate
sind günstiger für die Grade 1
und 2, die definitionsgemäß eine geringere
Anzahl an Zentroblasten aufweisen.
zm 102, Nr. 15 A, 1.8.2012, (1917)
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