28. – 29.09.2012 Messe Stuttgart - ZM-Online

32 Zahnmedizin
Fotos: Aschenbrenner et al.
Differenzialdiagnose einer schmerzlosen Gesichtsschwellung
Manifestation eines
follikulären Lymphoms
Carina Aschenbrenner, Martin Gosau, Torsten E. Reichert
Abbildung 1: Erstvorstellung des Patienten mit deutlich erkennbarer Schwellung im Bereich der
rechten Temporalfläche
Ein 73-jähriger Patient wurde mit einer
seit sechs Monaten langsam größenprogredienten
Schwellung rechts temporal und im
Bereich der rechten Glandula parotis vom
niedergelassenen Kollegen in die eigene
Ambulanz überwiesen.
Allgemeinanamnestisch lag beim Patienten
eine koronare Herzerkrankung (KHK) mit
Zustand nach Myokardinfarkt und Bypass-
Operation im Jahr 2008 vor. Zudem waren
ein Vorhofflimmern mit der Einnahme von
Marcumar, eine Aorteninsuffizienz Grad I-II,
eine arterielle Hypertonie und eine Hyper-
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Fall” können Sie Fortbildungspunkte
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unter Fortbildung.
zm 102, Nr. 15 A, 1.8.2012, (1916)
urikämie bekannt. Der Allgemeinzustand
des Patienten war gut. Gewichtsverlust,
Nachtschweißigkeit, Leistungsabfall und
Fieber (B-Symptomatik) wurden nicht festgestellt.
Bei der klinischen Untersuchung war im
Seitenvergleich eine deutliche Asymmetrie
des Gesichts zu erkennen (Abbildung 1). Im
Bereich der rechten Gesichtshälfte konnten
durch Palpation zwei Raumforderungen abgegrenzt
werden, deren Größe im Durchmesser
etwa fünf Zentimeter (Temporalregion)
beziehungsweise zwei Zentimeter
(Glandula parotis) betrugen. Das betroffene
Gewebe stellte sich induriert und nicht
schmerzhaft dar. Eine Funktionsstörung
des Nervus facialis lag nicht vor. Der intraorale
Befund einschließlich Zahnstatus und
Speichelfluss war unauffällig. Eine generalisierte
Lymphknotenschwellung (Lymphadenopathie)
konnte durch Palpation ausgeschlossen
werden. Laborchemisch waren
Kliniker präsentieren Fälle mit hohem
diagnostischem Schwierigkeitsgrad.
im Blutbild des Patienten ebenfalls keine
Auffälligkeiten zu diagnostizieren.
Es erfolgte eine sonografische Untersuchung
der betroffenen Region, die eine homogen
strukturierte Raumforderung zeigte. Die
Lymphknoten im Bereich Kopf/Hals waren
in der Ultraschalldiagnostik unauffällig.
Durch den überweisenden Kollegen wurde
bereits zu Beginn des Auftretens der
Schwellung vor sechs Monaten neben einer
Panoramaschichtaufnahme eine weiterführende
Bildgebung veranlasst. In den
Befunden der Computertomografie und der
Magnetresonanztomografie wurden eine
extrakranielle, temporale Raumforderung
rechts mit Kontakt zur Muskelfaszie sowie
eine Raumforderung am Oberpol der
rechten Glandula parotis ohne Hinweis auf
ein infiltratives Wachstum beschrieben.
In domo wurde zum Ausschluss eines
malignen Geschehens eine Gewebeprobe
in Lokalanästhesie aus dem Bereich der
temporalen Schwellung entnommen. Das
Ergebnis der histopathologischen Untersuchung
ergab den Befund eines chronisch
rezidivierten entzündlichen Infiltrats. Sowohl
in der mikroskopischen Diagnostik als
auch in den anschließenden molekularpathologischen
Untersuchungen ergaben
sich keine Hinweise für ein malignes
Geschehen bei deutlich erhöhter B-Zellanreicherung.
Nach Besprechung der Befunde
wurde der Patient in die heimatnahe kieferchirurgische
Nachsorge entlassen.
Bei weiterer Größenprogredienz der unklaren
Raumforderung wurde der Patient
drei Monate später erneut durch den
niedergelassenen Kollegen vorgestellt. In
der klinischen Untersuchung stellte sich der