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30 LESERBRIEFE Detlev S. fragt per Brief: Ich leide seit 1962 an einer mit Psoriasis (Schuppenflechte) assoziierten Spondarthritis (rheumatische Erkrankung). In den vergangenen Monaten behandelte meine Internistin mich wegen eines Hochdrucks von 140/90 mm Hg mit Lisi-Hennig 10 mg. Durch dieses Medikament hatte ich einen unkontrollierbaren Harnausfluss (Inkontinenz), deshalb habe ich es abgesetzt. Meine Ärztin hat mir wegen meiner Psoriasis von einem Betablocker abgeraten und mir das Kombipräparat Lisihexal 20 mg/12.5 mg verschrieben. Das hat einen neuen Schub der Psoriasis (Schuppenflechte) ausgelöst. Deshalb habe ich auch dieses Medikament abgesetzt. Seitdem habe ich einen Blutdruck von 164/95 mm Hg. So hohe Werte hatte ich vor der Behandlung nicht. Ich rauche nicht und trinke nicht. Ich bin infolge von Bewegungsmangel übergewichtig mit 123 Kilogramm bei einer Körpergröße von 1,85 m. Weil ich keine Besserung meines Bluthochdrucks sehe und die bisherige Behandlung negativ verläuft, bitte ich Sie dringend um Rat. Gewichtsreduktionen hatten nur einen Jo-Jo-Effekt Experten der Deutschen Hochdruckliga beantworten Ihre Fragen Nebenwirkungen größer als der Nutzen? zur Folge, mein Gewicht war danach höher als zuvor. Professor Dr. Jörg Michael Herrmann antwortet: Einer Schuppenflechte ähnelnde Hautveränderungen sind als Komplikation einer Therapie mit Beta-Blockern bekannt, ebenso in Einzelfällen auch bei den so genannten ACE-Hemmern – zu dieser Substanzgruppe gehört auch Lisinopril. Der „unkontrollierte Harnausfluss“ ist durch das erwähnte Kombi-Präparat, das neben dem ACE-Hemmer zwar noch eine harntreibende Substanz enthält, aber nicht erklärbar. Vielleicht spielen andere Faktoren eine Rolle, zum Beispiel abendliche Einnahme des Medikamentes oder der Einfluss von Schlafmitteln oder Alkohol, so dass der Harndrang nicht gespürt wird. Außer Beta-Blockern oder ACE-Hemmern gibt es weitere nebenwirkungsarme Substanzgruppen, mit denen zu hohe Blutdruckwerte erfolgreich gesenkt werden können. Im Vordergrund stehen immer Allgemeinmaßnahmen wie Gewichtsabnahme, moderates körperliches Training, Entspannung, Einschränkung des Alkohol (unter 30 Gramm Alkohol pro Tag) und des Kochsalzkonsums. Wenn eine Gewichtsabnahme, wie von Ihnen beschrieben, immer im Jo-Jo-Effekt endet, könnte ein Heilverfahren in einer darauf spezialisierten Rehabilitationsklinik erfolgreich sein. Bei einer Gewichtsabnahme von nur 10 Kilogramm könnten die Blutdruckwerte – ohne medikamentöse Therapie – in den normalen Bereich fallen. ■ Wir danken dem Pharmaunternehmen Solvay Arzneimittel GmbH, Hannover für die freundliche Unterstützung, mit der die Herausgabe dieses Magazins gefördert wird.
Spezielle Kliniken für Herzkrankheiten? Wenzel S. fragte per Brief: Seit zwei Jahren habe ich zunehmend höheren Blutdruck. Vor 8 Wochen reichte 1 Enalapril 10 täglich. Jetzt brauche ich 1 ½ bis 2 um den Blutdruck normal zu halten. Ich habe oft Herzschmerzen und gelegentlich kleine Stiche. Nach einem EKG sagte der Arzt, dass vorerst nichts zu machen sei. Gut wäre eine Kernspintomographie, aber die Kosten müsste ich übernehmen. Was kann ich tun? Können Sie gute Kliniken nennen oder spezielle Einrichtungen, in denen Gefäß-Ablagerungen und Herzkrankheiten behandelt werden? Dr. Hans-Jürgen Lieschke antwortet: Leider haben Sie mir Ihr Alter nicht mitgeteilt. Das fortgeschrittene Alter ist neben Rauchen, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörung,Zuckerkrankheit, Übergewicht und Bewegungsmangel einer der Risikofaktoren. Je mehr Risikofaktoren vorliegen, umso höher wäre die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung der Herzkranzgefäße. Die beschriebene Medikation mit Enalapril allein ist nur selten ausreichend für die Blutdrucksenkung. Eine Kombination eines längerwirkenden Medikamentes (z.B. Ramipril) mit einem Diuretikum wäre wirksamer (ebenfalls nur 1 Tablette). Sofern der Blutdruck besser eingestellt wäre oder bei belastungsabhängigen Herzbeschwerden oder länger andauernden Herzbeschwerden sollten Sie einen Kardiologen (Herzspezialisten) aufsuchen. Dieser arbeitet mit einem Herzzentrum zusammen. Eine Kernspintomographie würde Ihre Beschwerden nicht abklären. Sie gestattet aber eine Aussage zum Risiko bei Kalknachweis. Ich würde Ihnen eine Mitbehandlung durch den Kardiologen empfehlen. Sprechen Sie bitte mit Ihrem Arzt. ■ Professor Dr. med. Jörg Michael Herrmann ist Ärztlicher Direktor der Reha-Klinik Glotterbad im Glottertal. Dr. med. Hans-Jürgen Lieschke ist in Bad Dürrheim in eigener kardiologischer Praxis und als Chefarzt der Kardiologie der Waldeck Klinik tätig. LESERBRIEFE �� Die Redaktion behält sich vor, Leserbriefe zu kürzen. Die Beiträge geben nicht die Meinung der Deutschen Hochdruckliga, des Redaktionskomitees oder der Redaktion wieder. �� 31
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