PDF, 2 MB - Landeskrankenhaus

geriatrie 2 im focus
f Mangelernährung in der Geriatrie
Wenn der Teller
wieder stehen bleibt …
»Essen und Trinken bedeutet für die
meisten Menschen Lust und Genuss.
Es ist ein sinnliches Erlebnis und
ein wichtiger Bestandteil sozialen
Lebens. Die richtige Ernährung ist
bedeutsam für die Gesundheit und
auch für die Lebensqualität im Alter.«,
Zitat: Jörn Rebbe, »Genuss im
Alter«
Wenn aber Lust und Genuss des
Essens immer mehr zum Frust
wird, kann es zu einer der häufi
gsten Erscheinungsbilder in der
Geriatrie, der Mangelernährung,
führen. Etwa 56% der geriatrischen
Patienten weisen ein Risiko für eine
Mangelernährung auf, dies wird
durch ein Ernährungsscreennig
auf der Grundlage anamnestischer
Fragen, der Ermittlung des BMI`s,
regelmäßiger Gewichtskontrollen
und Erhebung der Blutwerte, festgestellt.
Durch einen stetig anwachsenden
Gewichtsverlust und einer
auffällig ausgeprägten Appetitlosigkeit,
sind die Folgen schwerwiegend
und können zu schwerer körperlicher
Schwäche, zu Gangstörungen,
Sturzneigung, vermehrten Morbiditätsverlust,
zu erhöhter Infektionsgefahr
und einer deutlich längeren
stationären Verweildauer führen.
Besonders alarmierend ist, dass
Patienten mit nachgewiesener
Mangelernährung eine deutlich
schlechtere Prognose und eine
eingeschränkte Lebenserwartung
Ein Thema wird in den Medien
immer wieder aufgekocht, weil es
immer akuter wird: Was geschieht
mit den Senioren, wenn sie nicht
mehr alleine leben können? Wir
Deutschen werden immer älter.
Gleichzeitig aber vermag uns Demenz
die Freude auf einen sehr
langen Lebensabend zu verderben.
Sind unsere Eltern davon betroffen,
der Partner, wir selbst?
Dass man als Laie einen alten
Menschen nur bedingt zu Hause
versorgen kann, können die bestätigen,
die es tun oder getan haben
– irgendwann stößt man an seine
Grenzen. Doch ein Seniorenheim
muss nicht die einzige Alternative
sein. An drei Standorten hat
das Landeskrankenhaus (AöR)
mit seinen Einrichtungen Geriatrische
Tagesstätten errichtet, wo
sich ausgewiesene Fachleute um
die pfl egebedürftigen Senioren
kümmern: In Alzey seit 2003, in
Andernach wurde vor etwa vier
Jahren aus einem ehemaligen
Schwimmbad eine Tagesstätte
und in Bingen besteht ein Angebot
seit 2011. »Orientierende Tages-
haben. Die häufi gsten Ursachen
sind altersbedingte physiologische
Veränderungen wie nachlassender
Appetit, reduziertes Durstgefühl
und eingeschränkte Geschmackswahrnehmung,
aber auch verschiedene
Erkrankungen, Medikamente
und soziale Isolation.
Für Angehörige und Pfl egepersonal
ist der Umgang mit Patienten,
die unter einer Mangelernährung
leiden, eine anspruchsvolle Aufgabe,
in dem viele Dinge hierbei
berücksichtigt werden sollten. Wie
die individuellen Speisewünsche,
das Anbieten von Zwischenmahlzeiten,
schaffen einer angenehmen
Essensatmosphäre, hochwertige
und kalorienreiche Lebensmittelauswahl
und unter anderen das
Anreichern und Anbieten von kalorienreicher
Zusatznahrung.
Für die meisten Angehörigen
ist es sehr schwer zu begreifen,
warum der zu Pfl egende die Nahrungsaufnahme
verweigert – was
doch so alltäglich erscheint, wird
für manche Patienten regelrecht
zur Qual. Oft klagen sie über ein
Ekelgefühl vor dem Essen, Übelkeit
bis hin zum Erbrechen.
Häufi g tritt das Erscheinungsbild
der Mangelernährung auch
bei Demenzpatienten auf, hierbei
sind die Ursachen ähnlich wie
bei anderen Patienten. Erschwerend
kommt hinzu, dass sie oft
die Nahrungsaufnahme vergessen
f Geriatrische Tagesstätten
»Wenige sind so spezialisiert«
struktur und Aktivitäten stehen
gleichrangig neben der qualitativ
hochwertigen Pfl ege«, wird auf
der Internetseite geworben.
Diese drei Einrichtungen sind
natürlich nicht die einzigen auf
dem Markt. Doch, erklärt Karl-
heinz Saage, Direktor des Heimbereichs
der RMF Andernach, hier
ist man spezialisiert, hier hat man
ganz bewusst im Hinterkopf, dass
man aus der Psychiatrie kommt.
Foto: fotofund – Fotolia.com
und kaum ein Hunger-
und Sättigungsgefühl
verspüren. Bei
Demenzpatienten ist
es besonders wichtig, wichtig, alle fünf
Sinne miteinzubeziehen, besonders
das Sehen und Tasten, hierzu
eignen sich sehr gut Imbissstationen
mit kleinen Knabbereien oder
Fingerfood. Dadurch können die
Patienten auf das Besteck verzichten,
welches ihnen doch oft ein
Hindernis darstellt. Da sich die
Geschmackswahrnehmung im
Alter und bevorzugt bei Demenzpatienten
ändert, kann stärkeres
Würzen die Nahrungsaufnahme
verbessern, aber nicht zu salzig
und zu sauer: Dies wird häufi g
als Bitter empfunden. Viele Patienten
bevorzugen Süßspeisen,
da die Geschmacksnerven für
süß am längsten erhalten bleiben.
Auch durch fortscheitende
Demenz oder hinzukommende
Erkrankungen wie z.B. Schlaganfall,
kann die Nahrungsaufnahme
durch Schluckstörungen oder Lähmungserscheinungen,
behindert
werden, hierzu eignet sich das Anpassen
der Konsistenz und Hilfsmittel,
die die Nahrungsaufnahme
erleichtern sollten.
Die adäquate Deckung des Energiebedarfs
und die Erhaltung einer
bestmöglichen Lebensqualität
sind in dieser Betreuungssituation
als vorrangige Ziele zu sehen.
Schlussendlich können die Bemühungen
noch so groß sein. Der
Patient entscheidet, was er isst
und wie viel, man kann ihm nur
die notwendige Unterstützung anbieten.
Anne Lembert, Diätassistentin,
Bad Münster π
Das bedeutet, die Beschäftigten, die
aus der Pfl ege und der Altenhilfe
kommen, kennen die möglichen Verhaltensauffälligkeiten
der alten Menschen,
können gezielt damit umgehen,
neue erkennen. »Es gibt relativ
viele Tagespfl egeeinrichtungen, aber
wenige sind so spezialisiert«, weiß
Karlheinz Saage. Das zeigt sich u.a.
auch in einer anderen Toleranzschwelle.
Die speziell ausgebildeten
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
fakten zu den gts im bereich des landeskrankenhauses:
- Erst prüfen, dann binden: Die Geriatrischen Tagesstätten bietet auf
Wunsch die Möglichkeit, an unverbindlichen Schnuppertagen teilzunehmen.
- Von Fachleuten geprüft: Der MDK (Medizinischer Dienst der Krankenkassen)
prüfte die geriatrischen Einrichtungen. Die GTS Andernach
erhielt im letzten Jahr die Note »Sehr Gut« (1,0).
- Ein Arbeitgeber, der sich kümmert: Beschäftigte mit zu pfl egenden
Angehörigen (Ehepartner, Eltern, Großeltern) erhalten die Möglichkeit
auf einen Rabatt. Das ist ein Angebot des Arbeitgebers zur Unterstützung
und zur Erhaltung des Arbeitsplatzes im Falle der Pfl ege
von Angehörigen.
wissen, wie sie mit den individuellen
Auffälligkeiten umzugehen haben.
Spätestens wenn man selbst einen
Angehörigen in einer solchen Tagesstätte
weiß, wird man diese Kompe-
f Biografi e in der Geriatrie
Erinnerung geben –
Erinnerung leben
Im Laufe eines langen Lebens
kommt es zu vielen Schlüsselerlebnissen
in denen Personen,
Orte, Ereignisse eine wichtige Rolle
gespielt haben. Diese Erlebnisse
bilden den Rahmen der Lebensgeschichte
eines jeden Menschen und
seiner persönlichen Identität. Sie
zeigt, wer wir sind und in welcher
Beziehung wir zu unserer Umwelt
stehen.
Derzeit leben ca. 1,2 Millionen an
Demenz erkrankte Menschen in
Deutschland, für die es zu Problemen
führen kann, sich an Erlebnisse
ihres Lebens zu erinnern, besonders,
wenn diese erst kurze Zeit
zurück liegen. Der teilweise oder
völlige Verlust der Fähigkeit, sich
an Ereignisse zu erinnern, führt
bei dem an Demenz erkrankten
Menschen zu Frustration, Desorientierung
und sozialem Rückzug.
Was ist und was kann
ein Erinnerungsalbum?
So wie eine Brille das Sehen unter-
tenzen zu schätzen wissen.
Grundsätzlich gibt es keinen Anfang
und kein Ende der Betreuung.
Bestenfalls hat man ein Transportproblem.
So gab es etwa in Andernach
schon Anfragen aus Königswinter
(Nähe Bonn). Hier steht die
lange Fahrtzeit im Weg, was nicht
nur Kosten bedeutet, sondern auch
eine große Belastung für die Senioren.
Da stößt dann auch das Angebot,
die Gäste der Tagesstätte abzuholen
und abends wieder nach
Hause zu bringen, an seine Grenzen.
Diese Grenzen sind sonst
aber sehr gering. Der Aufenthalt
in der Geriatrischen Tagesstätte
darf keine Belastung sein, andere
dürfen nicht darunter leiden, z.B.
durch zu starke Aggressionen oder
Suchtverhalten.
Nickerchen am Nachmittag
Die alten Menschen sollen den Tag
in angenehmer Atmosphäre mit
sinnvollen Aktivitäten verbringen.
Mahlzeiten werden gemeinsam
eingenommen. Es gibt etwa eine
Zeitungsrunde am Morgen, auf
den gewohnten Spaziergang muss
nicht verzichtet werden, wer ein
Nickerchen braucht, soll selbstverständlich
auch das haben. Wichtig
ist, dass die Gäste ihren individuellen
Gewohnheiten nachgehen
Foto: red.
Foto: Wolfgang Willenberg
05.2012 | 5
stützt, so hilft das Anlegen eines Erinnerungsalbums
beim Erinnern.
Es beinhaltet Bilder, Urkunden,
Zeugnisse, Briefe und Daten von
wichtigen Momenten des Lebens
von der Geburt bis zur Gegenwart.
Zu jedem Eintrag sollte eine kurze
Erklärung geschrieben werden.
Es hilft dem Erkrankten seine,
für ihn wichtige Erlebnisse im
Gedächtnis zu behalten und die
Erinnerung zu unterstützen. Dadurch
wird seine Identität erhalten
und ein Gefühl der Sicherheit, des
Selbstvertrauens und der Selbstachtung
vermittelt. Es unterstützt
die Kommunikation mit den Betroffenen,
die anhand des Albums
aus ihrem Leben erzählen und positive
Bestätigung erhalten.
Den Pfl egenden zeigt es »Erinnerungsanker«
auf, die helfen können,
schwierige Situationen zu entschärfen
oder aufzulösen. Sie lernen,
das Handeln und die Antriebe der
Erkrankten in den jeweiligen Situationen
zu verstehen und können
angemessen darauf reagieren.
Ein Erinnerungsalbum kann
Türen öffnen, wo diese schon verschlossen
schienen. Jeder Mensch
sollte seine eigene Biografi e niederschreiben,
damit seine Werte,
seine Persönlichkeit und seine
Einstellung festgehalten werden
und andere verstehen, warum wir
sind, was wir sind. Gabi Daum, Pfl egeberaterin,
Andernach π
können. Bei selbstverständlichen
Hilfen zur Pfl ege wird bei Bedarf
auch mit dem Hausarzt oder dem
ambulanten Pfl egedienst zusammen
gearbeitet. Pfl ege gestaltet
sich also individuell und orientiert
sich an den psychischen und physischen
Bedürfnissen der Gäste.
Auch Angehörige
erhalten Unterstützung
Im Fokus stehen auf Wunsch aber
auch die eingangs erwähnten pfl egenden
Angehörigen. Wer einen
Angehörigen pfl egt, stößt irgendwann
an seine Grenzen – muss
aber kein schlechtes Gewissen
haben, wenn Angebote wie die
Unterbringung in einer Geriatrischen
Tagesstätte in Anspruch
genommen werden. Angehörige
haben daher die Möglichkeit, an
den Angeboten der Tagesstätten
teilzunehmen. Hinsichtlich der
pfl egerischen Maßnahmen werden
sie beraten und können angeleitet
werden. Dies dient der Entlastung
der häuslichen Pfl ege und
der Vermeidung einer Heimunterbringung
der Gäste. red. π