Interview von Daniela Gysling mit Dr. med. Andreas ... - HLI-Schweiz

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schreitenden Krebserkrankung kommt ein Punkt, wo z.B. eine Chemotherapie mehr schadet, als dass sie nützt. Die Beurteilung des Nutzens und Schadens ist jedoch eine ganz persönliche Angelegenheit. Wenn klar ist, was ein Patient will, geht es darum, die Betreuung, bei der meist Angehörige, vielleicht Nachbarn, Freunde, Freiwilligenorganisationen und verschiedene medizinische Fachleute beteiligt sind, gut zu organisieren. Jeder sollte vom anderen wissen, was er macht und feststellt. Und ganz wichtig ist, dass man mögliche, plötzlich auftretende Komplikationen antizipiert und entsprechende Massnahmen schriftlich fest gehalten werden. Sonst entstehen immer wieder „Feuerwehrübungen“ resp. die PatientInnen werden oft kurz vor dem Tod noch in ein Spital eingewiesen. dg: Für welche Art von Leiden eignet sich eine Palliativ- Betreuung? AW: Ein palliatives Betreuungskonzept ist bei allen unheilbaren und innert absehbarer Zeit zum Tode führenden Krankheiten sinnvoll. Dazu gehören viele Krebskrankheiten, Herzkreislauf- und Lungenkrankheiten sowie neurologische Krankheiten wie z.B. amyotrophe Lateralsklerose (ALS). Offenheit auch für spirituelle Bedürfnisse können entlasten dg: Wo siehst du persönlich die Vorteile für den Patienten, zuhause sterben zu können? Für die meisten Menschen bleibt der Tod ein Schritt ins Unbekannte. Sie wünschen sich, diesen Schritt wenigstens aus einer bekannten, vertrauten Umgebung zu tun. Zu Hause fühlen sie sich wohl. Auch den Angehörigen ist es oft ein Anliegen, selbst zu helfen, statt im Spital irgendwie hilflos daneben zu stehen. Der Kontakt zu Hause ist viel intensiver, als bei den Besuchen im Spital. Auch das Abschiednehmen ist inniger und ungestörter. dg: Wieweit sind die Angehörigen miteinbezogen, was darf ihnen zugemutet werden und wie werden sie konkret unterstützt? Dr. Andreas Weber AW: Die Angehörigen müssen selbst entscheiden, wie stark sie sich engagieren können und wollen. Oft überfordern sie sich, womit dann weder ihnen, noch dem Patienten gedient ist. Auch hier muss man vorausschauend planen und bei langer Krankheit die Angehörigen zu Pausen, einem Spaziergang oder ein paar Tagen Ferien motivieren oder manchmal fast zwingen. Für diese Pausen muss man eine Stellvertretung organisieren. Freunden, Nachbarn und Bekannten, die auf Besuch kommen, muss man manchmal sagen, dass Besuche mehr belasten, als helfen. Man muss sie fragen, ob sie bereit wären, einen Nachmittag oder eine Nacht den „Dienst“ zu übernehmen. Und man muss sie instruieren, bei der Abgabe von Medikamenten, bei der Verabreichung von Flüssigkeit und Essen und bei der Hilfe auf die Toilette zu gehen. Natürlich müssen sie jederzeit Hilfe rufen können. Idealerweise ist rund um die Uhr eine Pflegefachperson sowie ein über den Patienten informierter Arzt auf Pikett. dg: Hast Du das Gefühl, das Thema Palliativ-Medizin habe heute an Bedeutung gewonnen gegenüber vor 20 Jahren? AW: Vor 20 – 30 Jahren hatte man das Gefühl, alle Krankheiten zu besiegen. Nun hat man gemerkt, dass der medizinische Fortschritt den Tod nicht verhindert und viele neue Krankheiten kreiert hat. Das Thema Lindern und der eigentliche Wert und Sinn des Lebens, statt nur die Länge des Lebens, gewinnen an Bedeutung. Dieses Umdenken spürt man nicht nur in der Bevölkerung, sondern auch in medizinischen Fachkreisen. „Man sollte das Vertrauen und die Gelassenheit finden, sich in die Hände von Familie und Freunden zu begeben, als Kapitän das Steuer loszulassen … . “ 4 HLI-REPORT 2/2007
Loslassen dg: Viele Menschen haben Angst vor Schmerzen und Leiden und möchten eine möglichst schmerzfreie und kurze Sterbensphase, verständlicherweise. Auf welche Art und Weise kannst du den Kranken auf diesem Weg unterstützen? AW: Mit den heute verfügbaren Medikamenten, z.B. den Opiaten und anderen Schmerzmitteln kann man die meisten Schmerzen gut kontrollieren. In schwierigen Situationen und oft nur wenige Tage oder Wochen vor dem Tod sind manchmal auch Techniken nötig, die man in der Anästhesie verwendet. Dazu gehören programmierbare und vom Patienten oder den Angehörigen steuerbare Pumpen, die Morphin und andere Medikamente intravenös, unter die Haut oder direkt in den Rückenmarkskanal verabreichen. Solche Techniken können auch zu Hause angewendet werden. dg: In deiner täglichen Arbeit als Palliativarzt und Begleiter von unheilbar Kranken begegnest du Menschen und deren Angehörigen, die sich mit der Tatsache des Sterbens auseinandersetzen müssen. Welches sind deine persönlichen Argumente für „ein Sterben dürfen zuhause“ und gegen den planbaren Tod mit Hilfe von Exit oder Dignitas? AW: Meine Erfahrung ist, dass das Festlegen eines Termins für den Freitod die Patienten extrem stresst. Einerseits möchten sie noch nicht gehen. Andererseits möchten sie den Zeitpunkt nicht verpassen, wo sie das Medikament noch selbst einnehmen können. Auch die Angehörigen fühlen sich bei der Konfrontation mit der „Guillotine“ meist äusserst unwohl und bevorzugen den natürlichen Sterbevorgang, der ihnen Zeit gibt, Abschied zu nehmen. Ich versuche den Patienten zu erklären, dass es die Angehörigen bei guter Unterstützung und guter Schmerzkontrolle nicht belastet, sondern bereichert, wenn sie den Sterbenden betreuen können. Man sollte das Vertrauen und die Gelassenheit finden, sich in die Hände von Familie und Freunden zu begeben, als Kapitän das Steuer loszulassen, sich irgendwo auf das Deck zu legen und sich überraschen zu lassen, wohin nun das Schiff treibt. dg: Wer hilft und unterstützt den Wunsch des Patienten, zuhause sterben zu können? Wieweit hilft in diesem Fall eine Patientenverfügung? Adressen von Palliativmediziner/Innen? Eine Patientenverfügung ist hilfreich. Oft sind diese aber zu allgemein verfasst. Die persönlichen Wertvorstellungen und Handlungsanweisungen bei konkret eintreffenden Situationen bleiben unklar. Wichtig scheint mir deshalb, je nach Krankheit, mögliche Verlaufsszenarien mit einem Arzt zu besprechen und die gewünschten Massnahmen festzuhalten. In der Schweiz hat es fast in jedem Kanton eine Vereinigung von Fachleuten, die sich für Palliative Betreuung interessiert und engagiert. Die kantonalen und regionalen Vereinigungen sind unter der Schweizerischen Gesellschaft für Palliative Medizin, Pflege und Begleitung zusammengeschlossen. Über deren Homepage www.palliative.ch oder die Geschäftsstelle Tel. 044 240 16 21 können die einzelnen Sektionen gefunden werden. HLI-REPORT 2/2007 5 © Glenn Sandul – Fotolia.com
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