Dürfen wir alles tun, was wir können? - Ärztekammer für Kärnten

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Neue Initiative Neues Register für Kopf-Halstumore Am 4. März wurde der Start eines österreichweiten Kopf- Halstumor-Registers bekannt gegeben. HNO-Fachärzte/innen,Strahlentherapeuten/innen und medizinische Onkologen/innen haben das Register zusammen entwickelt. „Wo Österreich in der Behandlung steht, wie die Therapie aussieht, welche Ergebnisse damit erzielt werden und wie schnell neue Therapiestandards in die Praxis eingehen, sind derzeit unbeantwortbare Fragen“, sagt Univ.-Prof. Dr. Martin Burian, HNO-Abteilung des KH der Barmherzigen Schwestern Linz. „Das Register wird uns zeigen, wo wir aktuell stehen und uns helfen die Therapie noch weiter zu verbessern.“ Mit der zunehmenden Komplexizität der Behandlung ist es den Abteilungen auch nicht möglich, den Erfolg ihrer Arbeit zu überprüfen. Univ.-Prof. Dr. Gabriela Kornek, Universitätsklinik für Innere Medizin, Wien: „Das Kopf-Halstumor- Register wird uns eine Übersicht über unsere Patienten bieten. Wir können in Zukunft auch schauen, wo wir im Vergleich zum Österreich-Schnitt stehen.“ Ein großer Pluspunkt für Univ.-Doz. Dr. Annemarie Schratter-Sehn (Franz-Josef- Spital/Wien) ist, dass bei dieser Dokumentation auch wirtschaftliche Gesichtspunkte berücksichtigt und analysiert werden können. In anonymisierter Form werden die Daten auch für wissenschaftliche Studien zur Verfügung stehen. 6 Mai 2011 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at Mai 2011 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at Univ.-Prof. Prim. DDr. Georg Grimm: „Das Salzburger Projekt ,Kardiomobil‘ für Herzkranke sollte auch als Vorbild für Kärnten gelten. Ambulante Managmentmodelle kosten weit weniger als die stationäre Versorgung.“ Referat für Ethik: Dürfen wir alles tun, was wir können? Zunehmende technische und pharmakologische Eingriffsmöglichkeiten lassen immer mehr die Frage aufkommen: Dürfen wir alles tun, was wir können bzw. wie viel bringt es für das Wohl des Patienten? Dabei entstehen oft Differenzen unter den Behandlern (Ärzteschaft und Pflege), aber auch Konflikte mit Angehörigen. Beispielhaft seien Intensivmedizin und Onkologie genannt. Mit all diesen Fragen wird sich das Referat für Ethik in der Medizin befassen. Die Technisierung in der Medizin führt auch zu einer spürbaren Veränderung des Arzt-Patienten-Verhältnisses – wollen wir das? Aus hohlem Bauch … Zwar gibt es mittlerweile überall Ethik-„Kommissionen“. Diese müssen Forschungsvorhaben an Patienten genehmigen. Ethik-„Komitees“ dagegen, die Probleme aus dem Klinikalltag beraten, haben nur rund 10 % der Krankenhäuser, schätzt Dr. Andreas Frewer, Medizinethiker am Universitätsklinikum Erlangen. Selbst an der Berliner Charité, der größten und traditionsreichsten deutschen Klinik, fehlt ein solcher Rat bislang. Und nur in ganz wenigen Häusern kümmert sich, wie im Evangelischen Krankenhaus Bielefeld, ein Ethi- Ökonomische Grenzen werfen immer öfter die Frage nach der Rationierung von medizinischen Leistungen auf. Dabei geht es um Fragen der Vertei- ker hauptamtlich um das Thema. „Im Klinikalltag werden immer noch Entscheidungen aus dem hohlen Bauch gefällt“, kritisiert Gerald Neitzke, seit vielen Jahren Ethiker an der Medizinischen Hochschule Hannover. „Es gibt viele Leitlinien für eine gute medizinische Versorgung. Aber in der moralischen Urteilsfindung arbeiten wir weit unter dem professionellen Niveau.” Mal sind Interessenkonflikte das Problem, mal der Mangel an geschultem Personal. Meist jedoch fehlt schlicht der Wille, das Geld für den Aufbau eines Ethikkomitees aufzuwenden. Vielerorts erledigen Schwestern, Pfleger oder Ärzte diese lungsgerechtigkeit, aber auch um die Kommunikation dieser Rationierungen mit dem Patienten. Ökonomisierung.- Was bedeuten Rationierungen direkt auf der untersten Ebene des Arzt-Patienten-Verhältnisses für eben dieses Verhältnis? Die Ökonomisierung führte auch zu einer zunehmenden Bürokratisierung – wie viel Zeit bleibt noch für unsere eigentliche ärztliche Tätigkeit? Zunehmende Widersprüche tun sich zwischen Medizin und Verwaltung auf – sie äußern sich schon im Sprachgebrauch: Der Patient wird zum Kunden, die Arzt-Patienten-Beziehung wird reduziert zu einer Dienstleistung. Aufgabe deshalb praktisch nebenher. Dabei erhöhen Komitees nicht nur die Arbeitszufriedenheit von Ärzten und Pflegepersonal, sondern verhindern juristische Streitigkeiten. Langfristig helfen die Gremien auch, Geld zu sparen. Das hat Lawrence J. Schneiderman von der University of California in San Diego in einer Studie gezeigt. Er verfolgte eine große Zahl von Fällen, die in Ethikkomitees behandelt wurden, und fand heraus, dass die „Konsultationen Kosten gespart haben, ohne die Qualität der Behandlung zu reduzieren“. Kommentar auf der Homepage der „Zeit“ vom 3.5.2011 Gesellschaftliche Ansprüche geraten oft in Widerspruch zu ärztlichen Möglichkeiten – wie können wir uns vor übermäßigen Ansprüchen schützen? Sind wir teilweise selbst schuld daran, durch Erwecken falscher Hoffnungen im geforderten Wettbewerb? Geraten an Grenzen.- Immer mehr Ärztinnen und Ärzte geraten auch an persönliche Grenzen der Belastbarkeit mit der Gefahr des „Burn-out“, wie in Umfragen der Ärztekammer aufgezeigt wurde. Was ist mit der Verantwortung gegenüber der nächsten Ärztegeneration – nehmen wir die schon im hippokratischen Eid festgelegte Fortbildungspflicht noch ernst bzw. haben wir überhaupt die Zeit dazu? Man könnte diese Liste noch lange fortsetzen. Hinter all diesen Problemen stehen Widersprüche, für die es keine einfachen „hierarchisch-logischen“ Lösungen gibt. Wir als Ärzte/innen dürfen uns Die Reformpools der Länder-Gesundheitsfonds sollten der Motor für sinnvolle Veränderungen im Gesundheitswesen sein. Leider gab es bisher in Kärnten kaum Projekte, die viel bewirkt haben; im Gegensatz zu Salzburg, wo man Herzkranke mit Erfolg ambulant versorgt. Univ.-Prof. DDr. Georg Grimm, Chef der 2. Med, fordert ähnliche Initiativen. 17.000 Kärntner leiden an Herzschwäche. Prof. Grimm forderte am Tag der Herzschwäche am 8. Mai eine bessere Versorgung für sie. Er rechnete vor, dass in Kärn- die Antworten nicht vorgeben lassen, nicht nur reagieren, müssen auch selbst Antworten innerhalb unseres Systems suchen und finden, müssen aber auch „über den Tellerrand unseres Systems“ blicken, sozusagen den Blick auf das „Ganze“ wagen (Systemtranszendenz). Das Ethikreferat soll als Katalysator dafür dienen, in einen ethischen Diskurs zu treten. Dabei geht es primär um das Stellen von Fragen, das Darstellen der Widersprüche, und dann das gemeinsame Suchen von neuen und besseren Antworten im Sinne des „aufgehobenen Widerspruchs“ als dialektisches Prinzip (aufheben in der dreifachen Bedeutung des Wortes: aufheben wie „ein Gesetz aufheben“, aufheben wie „bewahren“, aufheben wie „auf eine höhere Ebene heben“). Die grundsätzliche Frage der Ethik lautet: „Ist es gut so, wie es derzeit läuft, oder können wir es besser machen?“ ten pro Jahr 14 Mio. Euro für Herzkranke aufgewendet wird. Ein Teil dieses Geldes könnte effektiver in ambulante Behandlungsstrukturen investiert werden. Grimm: „Natürlich kosten Ambulantmodelle auch etwas. Aber sie sind allemal billiger, als wenn man all diese Patienten ins Krankenhaus holt.“ Es sei bedauerlich, dass effiziente und patientenorientierte Versorgungsmodelle oft an der Finanzierung scheitern. Als Lichtblick und zugleich als Vorzeigemodell bezeichnet Grimm das Projekt „Kardiomobil“ in Salzburg. Der positi- Und noch wichtiger: Das Stellen dieser Frage braucht Zeit und einen Ort, die organisiert werden müssen. Beim Organisieren solcher Orte soll das Referat helfen. Weiters soll das Ethikreferat als gemeinsame Plattform für ärztliche Ethikinitiativen dienen. So entstand am Klinikum Klagenfurt vor kurzem ein „Ethikboard“, in dessen Zentrum eine nicht-hierarchische Ethikberatung „direkt vor Ort“, also beim Patienten, steht, im Sinne einer moderierten Ethikberatung. (In einem späteren Beitrag möchte ich die am Klinikum Klagenfurt entstandene Ethikinitiative vorstellen.) Wir sind bereit, bei der Etablierung von Ethikboards an anderen Krankenhäusern in Kärnten mitzuwirken bzw. laden alle bereits bestehenden Initiativen ein, bei uns mitzuwirken. DDr. Manfred Kanatschnig ve Effekt solcher Management-Programme für Herzinsuffizienz-Patienten sei in vielen Studien klar nachgewiesen. So konnte gezeigt werden, dass Patienten in derartigen Programmen deutlich seltener ins Spital eingewiesen werden, die Sterblichkeit gesenkt wird, und dass die Programme sehr kosteneffektiv sind. Kardiomobil wird von Fachärzten geleitet. Speziell ausgebildete Diplompflegekräfte absolvieren Hausbesuche. Sie sollen die Klienten dazu befähigen, ihr Krankheitsmanagement selbstständig zu übernehmen. Kammer gründet Referat für Ethik In der Vorstandssitzung vom 21. März 2011 wurde die Gründung eines Referates für Ethik in der Medizin beschlossen. Die Initiative geht auf DDr. Manfred Kanatschnig, OA an der 1. Med. Abteilung des Klinikums Klagenfurt, der die Leitung des Referates übernimmt, und Univ.-Prof. Prim. Dr. Rudolf Likar, MAS (Leiter-Stellvertreter), zurück. Das Referat entsteht als Antwort auf ethische Herausforderungen der modernen Medizin. OA DDr. Manfred Kanatschnig Univ.-Prof. Prim. Dr. Rudolf Likar, MAS Grimm fordert ambulantes Projekt für Herzkranke Ihre Aufgaben sind: • den Zustand der Patienten zu kontrollieren, • die Medikation zu überprüfen, • Patienten zu schulen (u.a. Führen eines Blutdruck-/Gewichts-Protokolls), • Angehörige miteinbeziehen, • zusammen mit dem niedergelassenen Arzt und der Spezialambulanz ein Netzwerk um den Patienten aufzubauen. Seit 1.1.2008 wird „Kardiomobil“ vom Land Salzburg und von den Sozialversicherungen finanziert. 7
Belegärzte Brustkrebs-Vorsorge: Kärntner Ärzte/innen gegen Reformpläne Auch Kärntner Ärzte/innen wehren sich gegen Pläne des Gesundheitsministeriums, die Brustkrebsvorsorge einzuschränken. Die Villacher Fachärztinnen Dr. Helga Reiterer und Dr. Christine Seber starteten eine Unterschriftenaktion und Dr. Diether Manfreda, der Chirurg, meldete sich öffentlich zu Wort. Das Kuriosum liegt darin, dass Österreich seinen hohen Vorsorge-Standard gemäß einer EU-Richtlinie nach unten reduzieren will. Was für Länder wie Bulgarien oder Rumänien einen Fortschritt bringt, wäre für Österreich ein Rückschritt. So sollten nur Frauen zwischen 50 und 70 in ein Screeningprogramm einbezogen werden. Für ältere und jüngere Frauen wäre demnach keine Vorsorge geplant. Überdies sollte nur die Mammografie durchgeführt werden. Die in vielen Fällen notwendigen ergänzenden Ultraschalluntersuchungen sowie Tastbefunde wären nur in Ausnahmefällen (5 % !) zugelassen. Überdies will das Ministerium nur eine kleine Anzahl von Röntgeninstituten für das Screeningprogramm zulassen. Zahlreiche Radiologen und Fachärzte wären von der Brustkrebsvorsorge ausgeschlossen. Für diese Vorhaben wurde das Ministerium auch von internationalen Experten vehement kritisiert. Doch Minister Stöger gibt noch nicht auf. Er berief eine Kommission ein, welche bis Ende Juni die Pläne prüfen sollte. Darin vertreten ist auch der Kärntner Gesundheitsreferent Dr. Peter Kaiser, der bereits dafür eintrat, dass mehrere Ärzte und Institute die Untersuchungen durchführen sollten und dass auch Frauen ab 40 einbezogen würden. Es bleibt daher abzuwarten, wie das Ministerium das neu geplante Screeningprogramm umsetzen will. Dr. Haas hat sich mit den Kurienobleuten Dr. Gert Wiegele und Dr. Gernot Moder, dem Fachärztereferent Dr. Max Wutte und Belegärztevertreter Dr. Wilhelm Kerber für eine Kurienobmann Vizepräs. Dr. Gert Wiegele: „In der Ärztekammer haben sich alle bemüht, dass wir die Honorarerhöhung erreicht haben.“ Höhere Honorare: Für Belegärzte ersten Erfolg erzielt Die Bemühungen der Kärntner Ärztekammer waren erfolgreich: Die Humanomed stellt den Belegärzten, die in den Privatkliniken Maria Hilf-Klagenfurt und Warmbad-Villach Patienten behandeln, eine Honorarerhöhung ab Herbst, spätestens ab 1.1.2012, in Aussicht. „Das ist ein erster positiver Schritt“, betont Präsident Dr. Othmar Haas, weitere sollten in Zukunft folgen. Lösung eingesetzt. Für Kerber und Wutte bleibt ein Ziel weiter im Mittelpunkt: „Wir Ärzte wollen in Zukunft direkt mit den Privatversicherungen über unsere Honorare verhandeln.“ Bis 2012 hat diesbezüglich die Humanomed ein Monopol. Die Kärntner Ärzte verweisen auf das Beispiel Wien, wo die Ärzteschaft seit jeher ihre Entgelte mit den Ver- Welche Krankenanstalten suchen Kärntner Ärzte/innen und deren Angehörige auf? Erfasst sind alle Krankenhausaufenthalte, für die eine teilweise oder gänzliche Kostenübernahme der Sonderklasse durch den Wohlfahrtsfonds der Ärztekammer für Kärnten erfolgte. 8 Mai 2011 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at sicherungen ausmacht und ihre Interessen nicht via Klinikbetreiber vertreten werden. Dr. Gernot Moder verweist darauf, dass dies die erste Honorarerhöhung nach sechs Jahren ist. „Ich bin froh, dass auch die Humanomed die Notwendigkeit eingesehen hat, dass sie hier etwas tun muss!“ So sieht das Verhandlungsergebnis mit der Humanomed im Detail aus: Reduktion des Hausrücklasses von 30 auf 25 % bei konservativen Behandlungen: Durch eine Reduktion des Hausrücklasses in dieser Größenordnung steigt das Honorar des Belegarztes für konservative Behandlungen um 7,14 % an. Beispielsweise erhält der Belegarzt für einen 7-tägigen Aufenthalt seines Patienten statt 371,28 nun 397,80 Euro. Erhöhung für postoperative Visiten von 14,16 auf 20 Euro. Prozentuell gesehen ist dies eine Erhöhung um 41,24 % für jede postoperative Visite. Dadurch kann der Hausrücklass Redaktionsschluss für die Juni-Ausgabe der „Kärntner Ärztezeitung” ist Donnerstag, der 26. Mai 2011. Da die Bearbeitung Zeit be ansprucht, ersuchen wir, die Beiträge einige Tage zuvor zur Verfügung zu stellen. Manuskripte, die nach dem Redaktionsschluss (12.30 Uhr) in der Pressestelle der Ärztekammer einlangen, können erst in der jeweils nächsten Ausgabe berücksichtigt werden! Mai 2011 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at Dr. Max Wutte: „Es bleibt weiter das Ziel der Ärztekammer, dass wir in Zukunft die Honorare in direkten Verhandlungen mit den Privatversicherungen ausmachen können.“ bei gewissen Operationen deutlich gesenkt werden. Bei einer Orientierung an der durchschnittlichen Verweildauer kann dadurch der Hausrücklass im operativen Bereich in Abhängigkeit von der OP-Gruppe auf ca. 19 % bis 25 % gesenkt werden. Konsilien: Reduktion des Hausrücklasses für Konsilien (ausgenommen invasive Konsilien) von 10 auf 5 %. Auf der Basis des Honorarvolumens der Belegärzte (Privatklinik Villach/2010) ergibt dies insgesamt eine durchschnittliche Honorarerhöhung von ca. 2,75 %. Zeitpunkt noch offen.- Über den Zeitpunkt des Inkrafttretens der Vereinbarung werden noch Gespräche geführt. Die neuen Honorare gelten jedenfalls ab 1. Januar 2012. Im Laufe des 3. Quartals 2011 erfolgt eine gemeinsame Evaluierung. Bei positiver Entwicklung der Auslastung ist auch ein Vorverlegen des Inkrafttretenszeitpunktes auf den 1. Oktober 2011 möglich. Das Deutsch-Ordens-Krankenhaus Friesach ist ein modernes Krankenhaus der regionalen Basisversorgung mit Abteilungen für Innere Medizin, Allgemeinchirurgie, Unfallchirurgie, Radiologie und Anästhesie/Intensivmedizin. Pro Jahr werden rund 3400 Operationen durchgeführt – ein erheblicher Teil davon in Regionalanästhesie. Zur Abteilung für Anästhesie/Intensivmedizin gehört eine interdisziplinäre Intensivstation der Kategorie 2 mit 6 Betten. Zur Ergänzung unseres Teams suchen wir ehestens eine/n AusbildungsAssistentin/-en sowie eine/n Fachärztin/arzt für Anästhesie und intensivmedizin Wir erwarten eine selbständige, fachlich kompetente Persönlichkeit mit Freude an Innovationen und bieten selbständiges Arbeiten sowie die Vorteile eines überschaubaren, gut organisierten Krankenhauses. Ihre Bewerbung richten Sie bitte bis 06. Juni 2011 an die medizinische Direktion des Deutsch-Ordens-Krankenhauses, St. Veiter Straße 12, 9360 Friesach Für Fragen steht Ihnen Prim. Dr. Veronika Freystetter gerne zur Verfügung: Tel: 04268 2691-2400 Mail: veronika.freystetter@dokh.at a.Ö. Krankenhaus des Deutschen Ordens Friesach GmbH St. Veiter Straße 12 • 9360 Friesach • Tel +43 (0)4268 2691-0 office@dokh.at • www.dokh.at 9
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