Grenzen ambulanter Pflege Doris Schaeffer - WZB

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sie die Sozialstationen zudem mit neuen pflegerischen Anforderungen konfrontieren
(siehe exemplarisch Moers 1990, der dieses für den Bereich der Pflege von Aids-Patien­
ten aufzeigt), bei denen die Pflegekräfte an qualifikatorische und rechtliche Grenzen
stoßen (wie derzeit an der Auseinandersetzung um die Infusionstherapien beobachtet
werden kann). Aus diesen Gründen sperren sich die Pflegedienste gegenüber der Inten­
tion, all diese Probleme in die Normalversorgung zu integrieren und sie ihnen, dem
schwächsten Glied in der Versorgungskette, aufzubürden. Modellversuche, wie sie in
mehreren solcher Bereiche (etwa im Bereich der Gerontopsychiatrie oder der Aids-
Krankenversorgung) durchgeführt werden, erhärten diese Position oft, weil sie die Pfle­
gedienste in dem Verdacht bestätigen, daß es für die Übernahme solcher Aufgaben zu­
sätzlicher und aufwendigerer finanzieller Mittel bedarf, als ihnen zur Verfügung stehen.
Noch einmal sei die Situation von Aids-Patienten herangezogen, um das zu illustrieren.
Sie weisen zunächst vornehmlich psychosozialen Betreuungsbedarf auf, bevor sie dann -
meist sehr plötzlich - zu Schwerst- bzw. Terminalpflegen werden. Psychosoziale Unter­
stützung aber ist im Leistungsspektrum ambulanter Pflegedienste nicht vorgesehen
(ebensowenig in den Abrechnungsmöglichkeiten der Krankenkassen) und kann daher
"eigentlich" nicht bereitgestellt werden. Daß entsprechende Unterstützungen offiziell
nicht zur Verfügung gestellt werden können, bedeutet für die Pflegedienste jedoch nicht
einzig, daß sie einem von ihnen für wichtig befundenen Betreuungsbedarf nicht entspre­
chen können, sondern das wichtige Voraussetzungen für die sich anschließenden Pflege­
phasen nicht geschaffen werden können: dazu gehört u. a. die Herstellung einer Ver­
trauensbasis, Eruierung und Mobilisierung eines Helferkreises im sozialen Netz, Vorbe­
reitung der Angehörigen/Wahlverwandten auf die auf sie zukommenden Aufgaben etc.
Vielfach können sich die Pflegedienste - verfügen sie über keinerlei Modellfinanzierun­
gen - erst in schwierigen Pflegephasen und noch dazu oft in Krisensituationen einschal­
ten. In der Regel müssen sie dann Akrobatakte vollbringen, um eine häusliche Versor­
gung zu garantieren und das überfordert sie angesichts der vorhandenen Engpässe.
Hinzu kommt, daß Aids-Patienten in den sich anschließenden Phasen schwerst- bzw.
intensivpflegebedürftig sind; vielfach wird eine Sterbebegleitung erforderlich, ist Ange­
hörigenarbeit unumgänglich etc. All diese Aufgaben gehen mit Anforderungen an die
Pflegedienste einher, die ihnen mit den gegebenen Bedingungen ambulanter Pflege na­
hezu unvereinbar zu sein scheinen.