Herz heute 16-17 - Kölner Infarkt Modell

öffnen und damit den Untergang von Herzgewebe
zu verhindern oder wenigstens so klein wie
möglich zu halten. Dafür stehen heute zwei Verfahren
zur Verfügung:
Lyse: Mit Hilfe von Medikamenten (z. B. Streptokinase,
Alteplase, Reteplase) wird versucht, das Gerinnsel,
das das Gefäß verstopft, aufzulösen. Dieses
Verfahren wird bis zu zwölf Stunden nach Beginn
der Beschwerden eingesetzt. Aber die Wirkung
ist zeitabhängig. Je mehr Zeit verstreicht, bis die Behandlung
einsetzt, desto weniger erreicht sie. Am
wirksamsten ist die Therapie unmittelbar nach
dem Verschluss des Herzkranzgefäßes. Deswegen
spricht man von der goldenen ersten Stunde nach
dem Infarkt, die für die Behandlung ideal ist. Im Verlauf
der folgenden Stunden kann die Behandlung
immer weniger ausrichten.
Ballonaufdehnung: Nach dem Fachausdruck Perkutane
Transluminale Coronare Angioplastie wird
dieses Verfahren PTCA genannt. Von der Leiste
oder vom Arm aus wird ein biegsamer, millimeterdünner
Schlauch über die Arterie ins Herz geschoben.
Mit Hilfe von Kontrastmitteln können
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A B
die Herzkranzgefäße im Röntgenbild dargestellt
und der Ort des Gefäßverschlusses ermittelt werden.
Danach wird versucht, mit einem Führungsdraht
die verschlossene Stelle zu passieren. Mit
Hilfe eines unter hohem Druck stehenden Ballons
kann man das Gerinnsel und zugleich die Gefäßverengung
beseitigen. Meist wird, um das Behandlungsergebnis
zu sichern, eine Gefäßstütze aus
Metall (Stent) eingelegt. Die PTCA kann noch bis
zu 24 Stunden nach dem Infarkt eingesetzt werden.
Aber da die Energiereserven des Herzmuskelgewebes
für maximal 20 – 60 Minuten reichen, hängen
Infarktgröße und Prognose des Patienten davon
ab, wieviel Zeit bis zur PTCA verstreicht.
Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die PTCA
der Lyse überlegen ist. In 90 % der Fälle gelingt
es, mit der PTCA den Blutfluss wiederherzustellen.
Bei der Lyse ist das nur in 40 – 50 % der Fälle
möglich. Die Infarktsterblichkeit ist deutlich geringer
(25 %), wie auch die Gefahr, einen Schlaganfall
oder einen erneuten Herzinfarkt zu erleiden
(50%). Diese positiven Effekte bleiben auch
im Zeitverlauf erhalten.