Herz heute 16-17 - Kölner Infarkt Modell

Herzinfarkt:
unvermeidbares
Schicksal?
Deutsche
Herzstiftung

Impressum
Herzinfarkt: unvermeidbares Schicksal?
November 2005
ISBN 3-9806604-6-X
Herausgeber
Deutsche Herzstiftung e.V.
Vogtstraße 50
60322 Frankfurt am Main
Telefon 069 955128-0
Telefax 069 955128-313
www.herzstiftung.de
info@herzstiftung.de
Redaktion
Dr. Irene Oswalt (verantwortlich)
Renate Horst
Prof. Dr. med. Thomas Meinertz
Gestaltung
www.neufferdesign.de
Druck
apm, alpha print medien AG,
Darmstadt
Bildnachweis
Celestino Piatti (Logo); nach Assmann (S. 18); Prof. Dr. med. Harald Klepzig: Der
große TRIAS-Ratgeber Herzerkrankungen, Trias Verlag: Stuttgart, 2002, S. 18 (S. 41);
nach Löllgen (S. 16, 30); nach Netter (S. 20/21); Jan Neuffer (S. U1, 2, 5, 6, 7, 8/9,
10/11, 13, 14, 20/21, 29, 32/33, 35, 36/37, 38/39); Lennart Nilsson (S. 24, 40, 43);
Georg Schreiber (S. 19).

„Die Medizin hat enorme Fortschritte in der Vorbeugung und der
Behandlung des Herzinfarkts gemacht. Trotzdem erleiden immer
noch jedes Jahr fast 300 000 Menschen einen Herzinfarkt und
über 170 000 sterben an den Folgen. Das müssen wir ändern.“
Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Becker
Vorsitzender des Vorstandes der Deutschen Herzstiftung
Herzinfarkt: unvermeidbares Schicksal?
Wer ist gefährdet? Risikotest 2
Helmut Gohlke
Auf was muss ich achten?
Was ist stabile Angina pectoris? 15
Christian Hamm
Ein Notfall: instabile Angina pectoris 23
Andreas van de Loo
Christoph Bode
Herzinfarkt – ein Wettlauf mit der Zeit 28
Hans-Jürgen Becker
Was tun im Notfall? 34
Die innere Blockade 36
Warum wir im Notfall so lange warten
Interview mit Karl-Heinz Ladwig
Die Therapie des Herzinfarkts 40
Henrik Schneider
Franz Weber
Christoph A. Nienaber
Was kann die Deutsche Herzstiftung für Sie tun? 46

Anna L. (56 ) ist wieder zu Hause. Sie hat nur einen
Wunsch: mit ihren Freundinnen zu telefonieren,
um darüber zu sprechen, was ihr passiert
war – Herzinfarkt. Mitten im gewöhnlichen Alltag
während einer Geburtstagsfeier hatte sie dieser
schreckliche, brennende Schmerz überfallen. Zum
Glück hatte ihre Freundin Sophie den Ernst der Lage
erkannt und Anna sofort mit dem Rettungswagen
in die Klinik bringen lassen. So wurde sie
schnell behandelt und gerettet.
Aber immer noch kann sie nicht begreifen, dass sie
so plötzlich zwischen Leben und Tod gestanden hat.
Es war wie ein Blitz aus heiterem Himmel, sagt
sie immer wieder.
Wirklich? Schon seit Jahrzehnten litt Anna unter
Übergewicht. Sie aß gern und viel und entsprechend
sahen ihre Blutfettwerte aus. Körperliche
2
Wer ist gefährdet? Risikotest
Prof. Dr. med. Helmut Gohlke, Chefarzt Klinische Kardiologie II, Herz-Zentrum Bad Krozingen
Aktivität? Tagsüber saß Anna L. als Sekretärin am
Schreibtisch, abends am liebsten vor dem Fernseher.
Oder sie telefonierte stundenlang mit ihren
Freundinnen, während sie rauchte. Ohne es zu wissen,
lebte sie gefährlich.
Wir leben in einer Gesellschaft, deren Lebensweise
den Herzinfarkt begünstigt. Eine Ernährung
reich an tierischen Fetten, Übergewicht, Zigarettenkonsum,
Bewegungsmangel, Stress, hoher Blutdruck
oder Zuckerkrankheit führen dazu, dass die
Innenauskleidung der Herzkranzarterien beschädigt
wird. Über komplizierte Mechanismen kommt
es zur Ablagerung von Cholesterin in der Gefäßwand
und zur Ausbildung von Fettpolstern
(Plaques), die die Arterien einengen und den Blutfluss
behindern können (koronare Herzkrankheit).
Wenn solch ein Fettpolster in einer Herz-

kranzarterie plötzlich aufbricht, bildet sich ein
Blutgerinnsel, das das Gefäß verschließt und die
Blutversorgung von Teilen des Herzmuskels unterbricht:
Ein Herzinfarkt entsteht.
Die Katastrophe ist nicht unausweichlich
Die Gefäßveränderungen, die dem Herzinfarkt
oder dem Schlaganfall vorausgehen, entwickeln sich
meist über viele Jahre. Aber die Katastrophe, zu der
sie führen, ist nicht unausweichlich.
Lesen Sie die Fragen durch und kreuzen Sie die entsprechenden
Antworten an. Am Ende zählen Sie
Ihre Punkte zusammen. Die erzielte Punktzahl
sagt Ihnen, wie gesund Sie leben.
Herz- und Gefäßerkrankungen in der Familie
Ist in Ihrer Familie bei Verwandten ersten
Grades (Vater, Mutter, Geschwister, Kinder)
ein Herzinfarkt oder Schlaganfall aufgetreten?
Vor dem 70. Lebensjahr
❏ Ja 2
❏ Nein 0
Vor dem 55. Lebensjahr
❏ Ja 3
❏ Nein 0
Rauchen
❏ Ich bin Nichtraucher 0
❏ Ich rauche weniger als 20 Zigaretten
pro Tag 3
❏ Ich rauche mehr als 20 Zigaretten pro
Tag 4
Test
■ Sie können Ihr persönliches Risiko erkennen
– mit dem Selbsttest der Deutschen Herzstiftung.
■ Sie können Ihr persönliches Risiko günstig
beeinflussen und dadurch Herzinfarkt und Schlaganfall
wirksam vorbeugen – häufig schon durch kleine
Veränderungen.
Der folgende Test hilft Ihnen, Ihr persönliches Risiko
einzuschätzen.
Gewicht
Für den Test gilt folgende Faustregel:
Normales Körpergewicht für Männer:
Körpergröße in cm minus 100:
(Beispiel Körpergröße = 180 cm:
180 – 100 = 80 kg)
Normales Körpergewicht für Frauen:
Körpergröße in cm minus 100 minus 10 Prozent
gleich das Gewicht in Kilogramm
(Beispiel Körpergröße = 160 cm:
160 – 100 – 6 = 54 kg)
❏ Ist Ihr Gewicht normal oder
liegt es darunter? 0
❏ Liegt Ihr Gewicht 5 bis 10 kg
oberhalb des Normalgewichts? 0,5
❏ Liegt Ihr Gewicht 11 bis 20 kg
oberhalb des Normalgewichts? 1,0
❏ Liegt Ihr Gewicht mehr als 20 kg
oberhalb des Normalgewichts? 1,5
Ernährung
Ernähren Sie sich fettarm (wenn Fette, dann
bevorzugt ungesättigte Fette wie z. B. Olivenöl)?
Essen Sie Hülsenfrüchte, Vollkornproduk-
3

te, täglich frisches Obst, Salate und Gemüse
sowie zwei Fischmahlzeiten pro Woche?
❏ Ja, praktisch immer -2
❏ Häufiger -1
❏ Eher nicht 0
Bevorzugen Sie eher deftige Speisen wie: rotes
oder verarbeitetes Fleisch, Bratwürste,
Pommes frites, Vollmilchprodukte, Sahne,
Kuchen, Süßigkeiten, Nachtische?
❏ Ja, praktisch immer 2
❏ Häufiger 1
❏ Eher nicht 0
Bewegung
Bewegen Sie sich regelmäßig (d.h. mindestens
20 Minuten hintereinander)?
❏ Ja, mindestens einmal pro Woche -1
❏ Ja, mindestens einmal pro Monat 0
❏ Seltener als einmal pro Monat 1
Blutfettwerte
Was wissen Sie über Ihre Blutfette (insbesondere
Cholesterin)?
❏ Nichts bekannt 1
❏ Stark erhöht (über 280 mg/dl
bzw. 7,2 mMol/l) 3
❏ Etwas erhöht (über 200 bis
280 mg/dl bzw. 5,2 bis 7,2 mMol/l) 1,5
❏ Normal (unter 200 mg/dl
bzw. 5,2 mMol/l) 0
Blutdruck
Was wissen Sie über Ihren Blutdruck?
❏ Nichts bekannt 1
❏ Oberer (systolischer) Wert
140 bis 160 mmHg 0,5
❏ Oberer Wert über 160 mmHg 3
❏ Unterer Wert unter 90 mmHg 0
❏ Unterer Wert über 90 mmHg 2
Diabetes
Haben Sie erhöhten Blutzucker?
❏ Nichts bekannt 1
❏ Nein 0
4
❏ Ja, aber ich nehme noch keine
Medikamente 3
❏ Ich nehme Tabletten für den
Blutzucker 4
❏ Ich spritze Insulin 4
Stress
Sind Sie im Beruf unter dauerndem Zeitdruck
oder Stress?
❏ Nein 0
❏ Gelegentlich 0
❏ Häufig 1
❏ Praktisch andauernd 2
Warnsignale
Haben Sie gelegentlich bei körperlicher Belastung
oder bei Stress Missempfindungen im
Brustbereich, evtl. mit Ausstrahlung in den
Hals oder in einen Arm?
❏ Nein 0
❏ Bei körperlicher Belastung 5
❏ Bei Stress 3
❏ Gelegentliche kleine Missempfindungen
in Ruhe oder nach
Belastungen 2
Haben Sie bereits einmal druckartige Beschwerden
im Brustkorb verspürt, die länger
als 10 Minuten angehalten haben?
❏ Ja 5
❏ Nein 0
Müssen Sie bei zügigem Gehen gelegentlich
wegen Krämpfen oder Schwächegefühl in den
Waden oder Oberschenkeln stehenbleiben
(Schaufensterkrankheit)?
❏ Ja 3
❏ Nein 0
Herzinfarkt
Wurden Sie bereits einmal wegen eines Herzinfarkts
oder eines Verdachts auf Herzinfarkt
behandelt?
❏ Ja 5
❏ Nein 0

Ihre Punkte
Auswertung (Ihre Punktzahl)
Zählen Sie alle Ihre Punkte zusammen. Achtung:
Bei Antworten, die mit einem Minuszeichen
versehen sind, muss die entsprechende
Punktzahl abgezogen werden. Aus der Summe
ergibt sich Ihre Risikoeinschätzung.
0 bis 2 Punkte
Herzlichen Glückwunsch. Ihr Risiko für Herz-
Kreislauf-Erkrankungen ist unterdurchschnittlich.
2,5 bis 4 Punkte
Ihr Risiko ist durchschnittlich. Wenn Sie beeinflussbare
Risikofaktoren haben, sollten Sie versuchen
diese auszuschalten.
Es gibt Faktoren, die unser Risiko, eine Herzerkrankung
zu entwickeln, deutlich erhöhen: die
Risikofaktoren. Einige sind beeinflussbar, andere
nicht wie Alter, Geschlecht, Häufigkeit der Herzkrankheiten
in der Familie.
Familie
Ein Herzinfarkt oder Schlaganfall bei Verwandten
ersten Grades (Eltern oder
Geschwister) signalisiert, dass
Sie ein erhöhtes Risiko haben,
selbst eine Gefäßerkrankung
zu entwickeln. Ein Herzinfarkt
des Vaters verdoppelt
das eigene Risiko,
ein Herzinfarkt der Mutter
erhöht es sogar
noch etwas stärker.
Je früher ein Herzinfarkt
in der Familie aufgetreten
ist und je mehr
Verwandte betroffen
sind, umso schwerwiegender
ist die erbliche
Belastung. Nun kann man
Risikofaktoren
4,5 bis 8 Punkte
Ihr Risiko ist erhöht. Besprechen Sie mit Ihrem
Arzt eine Strategie zur Verminderung Ihres Risikos
und achten Sie auf Ihren Lebensstil.
Mehr als 8 Punkte
Ihr Risiko ist deutlich überhöht. Sprechen Sie
bald mit Ihrem Arzt, wie eine Verminderung Ihres
erhöhten Risikos für Herzinfarkt erreicht
werden kann. Für Sie ist ein gesunder Lebensstil
besonders wichtig.
Wenn Sie nicht wissen, wie hoch Ihr Blutdruck,
Ihr Blutzucker und Ihre Blutfette sind, sollten Sie
sie bestimmen lassen. Nur wenn Sie diese Werte
kennen, können Sie sich vor dem Herzinfarkt
schützen.
zwar an seinen Genen, dem Geschlecht und dem
Lebensalter nichts ändern, dennoch sollte besonders
eine familiäre Vorbelastung dazu führen, die
eigenen beeinflussbaren Risikofaktoren wie Rauchen,
Übergewicht, Bewegungsmangel, etc. zu
überprüfen und gegebenenfalls zu korrigieren.
Nur ein kleiner Teil des gesamten Risikos ist vererbt,
der größere Teil ist durch unser Verhalten
beeinflussbar.
Alter
Mit zunehmendem Alter
steigt das Risiko für
Herz- und Gefäßerkrankungen.
Die Zunahme
erfolgt umso
schneller, wenn zusätzlicheRisikofaktoren
vorliegen. Risikofaktorenbeschleunigen
den Alterungsprozess.
Wer im Test eine
hohe Punktzahl erreicht
hat, für den ist
5

eine Verdoppelung des Risikos durch sein Alter
besonders folgenschwer. Deshalb ist es für ältere
Menschen wichtig, die Risikofaktoren in den Griff
zu bekommen, weil dadurch das Krankheitsrisiko
erheblich vermindert wird. Auch wenn jemand
das 70. Lebensjahr ohne Herz- oder Gefäßerkrankungen
erreicht hat, bedeutet das nicht, dass er
für den Rest seines Lebens davor geschützt ist.
Geschlecht
Die koronare Herzerkrankung, die dem Herzinfarkt
vorausgeht, entwickelt sich bei Frauen durchschnittlich
zehn Jahre später als bei Männern. Frauen
haben vor den Wechseljahren einen relativen
Schutz vor dem Herzinfarkt. Dieser Schutz kann jedoch
durch eine hohe Ausprägung der Risikofaktoren
aufgehoben werden. Besonders gefährlich ist
die Kombination Rauchen und Pille. Mit Beginn
der Wechseljahre sinkt die Hormonproduktion,
und der relative Schutz nimmt ab. Danach steigt die
Häufigkeit des Herzinfarkts bei Frauen an. Nach dem
70. Lebensjahr erleiden Frauen ebenso häufig Herzinfarkte
wie Männer.
6
Lebensstil
Die Lebensgewohnheiten bestimmen zu einem
erheblichen Anteil das Ausmaß der Veränderungen
in den Arterien und damit auch den Zeitpunkt, zu
dem erstmals Herzinfarkt, Brustenge (Angina
pectoris), Schlaganfall oder der plötzliche Herztod
eintreten.
Zwei Brüder
Martin und Philipp sind zwei Brüder, die manches,
vor allem ihre Familiengeschichte, gemeinsam
haben. Vater und Großvater starben früh am
Herzinfarkt. Die Mutter litt unter den Folgen eines
Schlaganfalls. Martin war der Meinung, dass man
gegen sein Schicksal nicht anleben kann. Schon
jung fing er an zu rauchen, er liebte es, viel und
fett zu essen, nach der Arbeit ging er in die Kneipe
oder spielte am Computer.
Philipp verstand die Familiengeschichte als Herausforderung.
Schon früh zeigte sich ein hoher
Blutdruck, den sein Arzt mit Medikamenten gut eingestellt
hat. Er entschloss sich, gesund zu leben.
Täglich fuhr er Rad und an Sonntagen wanderte
er mit Familie und Freunden.

Bei Martin hat die erhebliche Vorbelastung voll
durchgeschlagen: Wie er erwartet hatte, bekam
er früh einen Herzinfarkt und später einen mehrfachen
Bypass. Jetzt war ihm sein Lebensstil erst recht
egal. Er rauchte weiter und nahm weiter zu. Seine
Gesundheit verschlechterte sich so, dass er in
Frührente gehen musste. In letzter Zeit verlässt er
das Haus kaum noch. Zum Glück hat er das Lesen
für sich entdeckt, aber er ist sozial isoliert und
fühlt sich einsam.
Anders Philipp: Der gesunde Lebensstil hat sich
gelohnt. Seine Arbeit als Informatiker, seine Familie,
die Ferien und der Sport machen ihm Freude.
Trotz der erblichen Belastung hat er ein erfülltes
Leben.
Rauchen
Rauchen von Zigaretten, Zigarren, Zigarillos und
Pfeife bringt Krankheit und frühzeitigen Tod. Das
Risiko für einen Herzinfarkt ist bei Rauchern auf ein
Mehrfaches im Vergleich zu Nichtrauchern erhöht.
Durch das Rauchen wird die Innenauskleidung
der Arterien geschädigt. Raucher haben mehr Fettablagerungen
in den Arterien als Nichtraucher.
Darüber hinaus wird die Neigung
zur Bildung von Blutgerinnseln gesteigert.
Das Blut wird dickflüssiger.
Die ungünstigen Auswirkungen
des Rauchens führen auch
zu einer Verschlechterung der
Blutfettwerte, besonders zur Abnahme des HDL-
Cholesterins, das einen Schutzfaktor für die Gefäße
darstellt.
Bei Patienten mit erhöhtem Blutdruck verdoppelt
Rauchen das durch den hohen Blutdruck bereits
erhöhte Risiko für Herzinfarkt, Herztod und Schlaganfall.
Jeder zweite chronische Raucher stirbt an den
Folgen dieser Abhängigkeit, hat eine Langzeituntersuchung
an britischen Ärzten gezeigt.
Nutzen Sie Raucherentwöhnungsprogramme z. B.
an Volkshochschulen, Patientenbücher oder auch
Nikotinpflaster oder -kaugummis, die den Ausstieg
aus dem Rauchen erleichtern.
Wie gefährlich ist Übergewicht?
In Zeiten, in denen Nahrungsmittel nur in unregelmäßigen
Zeitabständen zur Verfügung standen,
sicherte die Möglichkeit, Energie in konzentrierter
Form als Fett zu speichern, das Überleben. Heutzutage
gefährdet Übergewicht die Gesundheit und
verkürzt das Leben. Übergewicht wirkt sich besonders
ungünstig auf eine Reihe von anderen Risikofaktoren
aus:
■ Es erhöht den Blutdruck.
■ Es erhöht die ungünstigen LDL-Cholesterinwerte,
die freien Fettsäuren (Triglyceride)
und die Harnsäure.
■ Es vermindert das günstige HDL-Cholesterin.
■ Es begünstigt das Auftreten einer
Zuckerkrankheit.

Darüber hinaus geht Übergewicht mit einem erhöhten
Risiko für verschiedene bösartige Tumore und
für Gelenkerkrankungen einher.
8
Der Bauch muss weg
Ein einfaches Maß für Übergewicht finden Sie im
Test (s. S. 3). Die Zentimeter über 100 in kg entsprechen
bei Männern dem Normalgewicht. Bei 180 cm
Körpergröße wird das Normalgewicht mit 80 kg angegeben.
Seit einigen Jahren wird das Körpergewicht auch
als Body-Mass-Index (BMI) beschrieben: Gewicht
in kg geteilt durch das Quadrat der Körperlänge in
Meter ergibt den BMI (80:1,8 2=24,7).
Body-Mass-Index (BMI)
Untergewicht unter 18,5
Normalgewicht 18,5 – 24,9
Übergewicht 25 – 29,9
Fettleibigkeit über 30
(Adipositas)
Mit zunehmendem BMI erhöht sich das Risiko für
Herz- und Gefäßerkrankungen. Generell gilt, dass
das im Bauchbereich liegende Fett sich besonders
ungünstig auf das Herzinfarktrisiko auswirkt –
mehr als das Fett, das sich im Oberschenkel- und
Hüftbereich ablagert. Das heißt: Der Bauch muss
weg.
Wo liegen die Probleme?
Eine Gewichtsabnahme lässt sich nur erreichen,
wenn weniger Kalorien zugeführt als verbraucht
werden. Besonders wichtig ist es, weniger fett zu
essen.
Aber die Umsetzung ist schwierig, weil über Jahrzehnte
eingefahrene Lebensgewohnheiten schwer
zu ändern sind. Die Ess- und Trinkgewohnheiten
müssen ebenso wie die körperliche Aktivität überdacht
und dauerhaft verbessert werden. Übergewichtige
klagen oft, dass die Diät keinen Erfolg
bringt. Warum?
Machen Sie sich Gedanken darüber, warum Sie
übergewichtig sind. Alkohol in Form von Wein
oder Bier, versteckte Fette in Wurst, Käse, Fertig-

gerichten, Schokolade, Kuchen, Nüssen, Snacks zwischendurch
tragen zu Ihrem Übergewicht bei. Auch
der Kaloriengehalt von Saft oder Milch (1 Liter hat
ungefähr 650 kcal) muss mit berechnet werden.
Es gibt keine Wunderdiäten, die in wenigen Tagen
große Gewichtsabnahmen erlauben – oder gar
über Nacht im Schlaf das Gewicht (sprich: Fett)
abbauen. Manche Übergewichtige essen einfach
gern und etwas mehr als eigentlich notwendig
wäre. Sie müssten vor allem den Anteil der Fette
in der Nahrung reduzieren: nicht mehr als 60 g
Fett pro Tag (inklusive versteckter Fette). Denn
Fette enthalten pro Gramm doppelt so viele Kalorien
als Kohlenhydrate (9 kcal gegenüber 4 kcal).
Schwierig wird es, wenn das Essen als Belohnung
oder als Mittel gegen Frust oder Langeweile angesehen
wird. Hier kann eine psychologische Beratung
oder ein strukturiertes Gewichtsreduktionsprogramm
unterstützend wirken.
Im Kampf gegen das Übergewicht ist die Zusammensetzung
der Nahrung wichtig. Dafür empfiehlt
sich die Küche, die heute als vorbildlich gilt: die Mittelmeerküche.
Sie bringt nicht nur Gesundheit,
sondern auch Lebensfreude.
Mittelmeerküche
Die mediterrane Küche, die in Südfrankreich, Italien,
Spanien, Portugal, Griechenland und der Türkei
verbreitet ist, hat sich seit Jahrhunderten bewährt.
Dort wird viel Gemüse und Salat gegessen, die
durch eine Vielzahl von Kräutern und Gewürzen
reizvoll zubereitet sind. Eine Studie der Weltgesundheitsorganisation
hat gezeigt: In Nordeuropa,
wo wenig Obst und Gemüse und verhältnismäßig
fett gegessen wird, leiden viermal mehr Menschen
an Herz-Kreislauf-Erkrankungen als in Ländern
des Mittelmeerraums.
Die Mittelmeerküche basiert auf:
■ viel Gemüse, Salat und Obst,
■ hohem Anteil an komplexen Kohlenhydraten:
Brot, Pasta, Reis, Kartoffeln,
■ eher Fisch, wenig Fleisch,
■ Olivenöl – statt Butter, Sahne und anderen
tierischen Fetten.
Die Vorteile liegen in der hohen Zufuhr von Vitaminen,
Ballaststoffen sowie pflanzlichen Schutzstoffen
und einfach ungesättigten Fettsäuren, die
alle der Gesundheit zugute kommen. Das Herzin-
9

farktrisiko wird durch die Mittelmeerküche – wie
große wissenschaftliche Studien gezeigt haben –
erheblich gesenkt.
Die Mittelmeerküche bietet eine Fülle von einfachen
Rezepten, zum Beispiel Pasta oder Reis mit kurz gedünsteten
frischen Gemüsen. Sie bringen die Freuden
des Südens, die man gern im Urlaub genießt,
auf Ihren Tisch.
Übrigens: Die Einnahme von Vitaminpräparaten,
gleich in welcher Form, ist zur Vorbeugung gegen
den Herzinfarkt nicht sinnvoll, sie kann sich sogar
nachteilig auswirken.
Bewegung
Heutzutage gilt für die meisten: Wir bewegen uns
nicht, wir werden bewegt von Autos, Rolltreppen,
10
Aufzügen, Flugzeugen, Bussen und Bahnen. Die
meisten Arbeitsplätze erfordern keine körperliche
Belastung. So fehlt unserem Alltag die Bewegung.
Aber der Mensch ist auf Bewegung angelegt.
Bewegungsmangel ist ein eigenständiger Risikofaktor,
dessen Bedeutung erst in neuerer Zeit wissenschaftlich
untermauert wurde. Bewegungsmangel
ist als Risikofaktor wahrscheinlich noch schwerwiegender
als Fettstoffwechselstörungen und Bluthochdruck.
Wir müssen wieder Bewegung in unseren Alltag
bringen: Wer in der Freizeit körperlich sehr aktiv
ist, lebt länger als Menschen, die weniger aktiv
sind. Männer, die mehr als zwei Stunden Ausdauersport
pro Woche betrieben, hatten ein um 60 %
geringeres Risiko (im Beobachtungszeitraum von
fünf Jahren), einen Herzinfarkt zu erleiden. Auch

wer sich im Alter wieder neu körperlich betätigt,
verbessert seine Lebensaussichten. Für Frauen ist
körperliche Bewegung fast noch wichtiger.
Vier- bis fünfmal pro Woche 30 Minuten körperliche
Aktivität sind wünschenswert. Wenn Sie bisher
nicht sehr aktiv waren, beginnen Sie mit zügigen
Spaziergängen. Welche Bewegung Sie wählen,
hängt von Ihrer persönlichen Vorliebe ab. Empfehlenswert
sind Ausdauersportarten wie Nordic Walking,
Joggen, Fahrradfahren, Skilanglauf und
Schwimmen, aber auch Tanzen, Fußball und Tennis.
Bei schlechter Witterung oder fehlender Sportmöglichkeit
kann man auch den Heimtrainer oder
das Laufband nutzen. Das ist langweilig? Die Zeit
kann man sich mit Fernsehen oder Rundfunkhören
vertreiben.
Die Intensität der Belastung richtet sich nach der
individuellen Leistungsfähigkeit. Die Belastung
sollte als mäßig anstrengend empfunden werden.
Zum Beispiel sollte man sich beim Joggen noch unterhalten
können. So lässt sich ein deutlicher Trainingseffekt
erzielen, ohne das Herz zu überlasten.
Das ganze Herz-Kreislauf-System lernt, ökonomisch
zu arbeiten, so dass sich die Leistungsfähigkeit
erhöht. Ein erhöhter Blutdruck wird abgesenkt.
Die Stresshormonspiegel im Blut werden
vermindert. Die Blutfette werden günstig beeinflusst.
Die gerinnselauflösende Aktivität im Blut
wird erhöht und die Fließeigenschaften im Blut
werden verbessert. Das Herz wird unempfindlicher
gegen Herzrhythmusstörungen. Sie fühlen
sich wohler und leistungsfähiger. Auch die späte
Aufnahme von mäßig anstrengender körperlicher
Aktivität führt zu einem Zugewinn an Lebensjahren
und Lebensqualität.
Erhöhte Blutfette
Cholesterin ist ein unentbehrlicher Bestandteil der
menschlichen Zellen. Dennoch sind hohe Cholesterinspiegel
im Blut ein wichtiger Faktor, der
das frühe Auftreten von Herzinfarkt oder Angina
pectoris begünstigt und den weiteren Verlauf der
Erkrankung wesentlich mitbestimmt. Man unterscheidet:
■ Das „schlechte“, die Gefäßerkrankung mit verursachende
LDL-Cholesterin und
■ das „gute“ als Schutzfaktor für die Gefäße wirkende
HDL-Cholesterin.
Pro 50 mg/dl Cholesterinkonzentration im Blut
verdoppelt sich langfristig das Risiko, einen Herzinfarkt
zu erleiden: Personen mit einem Cholesterinspiegel
von 250 mg/dl haben also ein doppelt
so hohes Risiko wie Personen mit einem Spiegel
von 200 mg/dl. Eine Ernährungsumstellung führt
zu einer bedeutsamen Verminderung der Risiken:
■ Weniger Gesamtkalorien,
■ weniger Fett,
■ Umstellung auf die Mittelmeerküche
11

können das Herzinfarktrisiko senken. Neben der
Verminderung der gesättigten Fette wird den in
natürlichen Nahrungsmitteln (fette Fische, Olivenöl,
Rapsöl) enthaltenen Omega-3-Fettsäuren oder
deren Vorstufen eine besondere Bedeutung zugemessen.
Sie erhöhen das gefäßschützende HDL-
Cholesterin und haben eine gerinnungshemmende
Wirkung.
Welche Cholesterinwerte?
Die Beantwortung dieser Frage fällt unterschiedlich
aus, je nachdem ob es sich um
■ eine gesunde Person ohne weitere Risikofaktoren,
■ eine gesunde Person mit zusätzlichen Risikofaktoren
oder
■ um einen Patienten mit Herz- oder Gefäßerkrankung
handelt.
Bei Gesunden ohne zusätzliche Risikofaktoren
und ohne Hinweise auf Gefäßerkrankungen sind
Gesamtcholesterinwerte bis 240 mg/dl (6,2 mMol/l)
und LDL-Cholesterinwerte unter 160 mg/dl (4,1
mMol/l) annehmbar. Zu beachten ist jedoch, dass
Frauen vor den Wechseljahren manchmal einen
hohen HDL-Cholesterinanteil haben. Falls erhöhte
HDL-Cholesterinwerte für die Erhöhung des
Gesamtcholesterins verantwortlich sind, ist das Risiko
für Gefäßerkrankungen als eher gering anzusehen.
Bei Gesunden mit weiteren Risikofaktoren (z.B.
Herz- und Gefäßerkrankungen bei Verwandten
ersten Grades, Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel,
Stress, Bluthochdruck, Zuckerkrankheit)
sollten nach Möglichkeit Cholesterinwerte um oder
unter 200 mg/dl (5,2 mMol/l) bzw. LDL-Cholesterinwerte
unter 130 mg/dl (3,4 mMol/l) erreicht
werden. Neuere Empfehlungen gehen dahin, hier
das LDL-Cholesterin unter 100 mg/dl (2,6 mMol/l)
abzusenken. Dies gilt insbesondere für Personen
mit niedrigen HDL-Cholesterinwerten (unter 35
mg/dl; 0,9 mMol/l), die als stärker infarktgefährdet
eingeschätzt werden.
Patienten mit Herz- oder Gefäßerkrankung, die
beispielsweise bereits einen Herzinfarkt, eine Bypass-Operation
oder eine Gefäßaufdehnung hin-
12
ter sich haben oder unter Angina pectoris-Beschwerden
leiden, sollten Cholesterinwerte unter
150 mg/dl (3,9 mMol/l) und LDL-Cholesterinwerte
unter 70 mg/dl (1,9 mMol/l) anstreben. Das sind
neue Zielwerte, die im Jahr 2004 festgelegt wurden.
Neuere Untersuchungen weisen darauf hin, dass
eine drastische Senkung der LDL-Cholesterinwerte
unter 70 mg/dl (1,9 mMol/l) nicht nur das Fortschreiten
der Gefäßerkrankung aufhält, sondern
sogar eine allmähliche Rückbildung der Verengungen
in den Herzkranzgefäßen erreichen kann.
Fast ebenso wichtig wie der LDL-Cholesterinwert
ist das HDL-Cholesterin. Das HDL-Cholesterin stellt
einen Schutzfaktor für die Gefäße dar und begünstigt
die Rückbildung von Gefäßveränderungen:
Dementsprechend sollte es möglichst hoch sein. Körperliche
Aktivität und Gewichtsabnahme erhöhen
das HDL-Cholesterin.
Erhöhter Blutdruck
Erhöhter Blutdruck verstärkt die Belastungen, denen
unser Gefäßsystem ausgesetzt ist. Nicht nur
geht auf Dauer die Elastizität der Arterien verloren,
sondern es werden auch mehr Fett- und Cholesterinpartikel
durch den hohen Druck in die Gefäßwand
gepresst, was die Entwicklung der Arteriosklerose
beschleunigt. Das Risiko für koronare
Herzerkrankung, Herzschwäche und Schlaganfall
steigt mit dem Blutdruck an, bei Männern ebenso
wie bei Frauen. Durch die Behandlung des Bluthochdrucks
wird das Schlaganfallrisiko um etwa die
Hälfte vermindert. Das trifft auch zu, wenn bei älteren
Patienten nur der obere Wert erhöht ist.
Durch die Senkung des Blutdrucks wird nicht nur
das Schlaganfallrisiko, sondern auch das Risiko
für Herzinfarkt bedeutsam verringert. Blutdruckwerte
unter 140/85 mmHg werden angestrebt, bei
jüngeren Personen und bei Zuckerkranken auch
niedrigere Werte. Personen, die einen hohen Blutdruck
haben, haben auch häufig hohe Cholesterinwerte
und sind übergewichtig. Diese Kombination
von Risikofaktoren ist besonders gefährlich.
Gewichtsabnahme, Verminderung des Alkoholkonsums
und regelmäßige körperliche Aktivität
senken den Blutdruck. Außerdem stehen heute
eine Reihe von wirkungsvollen Medikamenten zur
Blutdrucksenkung zur Verfügung.

Zuckerkrankheit
Ein gestörter Zuckerstoffwechsel (Diabetes) erhöht
das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall erheblich.
Menschen mit Zuckerkrankheit haben
ein so hohes Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden
wie Menschen, die bereits einen ersten Herzinfarkt
hinter sich haben. Bei Frauen ist das Risiko
so stark erhöht, dass der natürliche Schutz
durch die weiblichen Hormone fast aufgehoben
wird. Deshalb müssen Zuckerkranke besonders
auf ihre Risikofaktoren achten. Nicht nur die Blutzuckerwerte,
sondern auch die Blutdruckwerte
müssen besonders gut eingestellt sein. Die Blutdruckwerte
sollten im niedrigst möglichen Bereich liegen,
etwa bei 120 mmHg als oberer (systolischer)
Wert.
Darüber hinaus sollten die Cholesterinwerte – genauso
wie bei Patienten, die bereits eine korona-
re Herzerkrankung haben – in einen sehr niedrigen
Bereich abgesenkt werden. Das heißt: Das
LDL-Cholesterin sollte dauerhaft unter 70 mg/dl
(1,9 mMol/l) liegen. Regelmäßige körperliche Aktivität
und ein normales Körpergewicht sind für
Zuckerkranke zum Erreichen dieser Ziele besonders
wichtig.
Stress
Die meisten Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten
haben, bringen den Infarkt mit Stress im Privatoder
Berufsleben in Verbindung. Lebensverändernde
Ereignisse wie der Verlust eines nahen Angehörigen
oder des Partners, aber auch der Verlust
des Arbeitsplatzes können die Auslösung eines
Infarkts begünstigen, vor allem wenn andere Risikofaktoren
vorliegen. Es kommt jedoch nicht
nur auf die belastende Lebenssituation an, sondern
vielmehr darauf, wie die einzelne Person da-
13

auf reagiert. Die Unterstützung durch
Freunde und Verwandte bei solchen
Ereignissen spielt eine große Rolle.
Auch der allgemeine Stress des täglichen Lebens
hat Auswirkungen. Hohe berufliche Anforderungen
mit geringem Spielraum für individuelle Gestaltung
des Arbeitsablaufes wirken belastend oder
dauernder Termindruck sind als Risiko erhöhende
Stressfaktoren anzusehen. Auch anhaltende
ungerechte Behandlung durch Mitarbeiter oder
Vorgesetzte (Mobbing) kann Risiko erhöhend wirkend.
Psychosoziale Belastung am Arbeitsplatz
und in der Familie und soziale Isolation sind mit einer
Risikoerhöhung bei der Entstehung und dem
Verlauf der koronaren Herzkrankheit verknüpft.
Auch hier kommt es darauf an, wie der Einzelne auf
belastende Situationen reagiert: Wenn der Stress dazu
führt, dass mehr Zigaretten geraucht werden, übermäßig
viel gegessen wird, auch die letzte Möglichkeit,
sich körperlich zu bewegen, aufgegeben
wird, weil scheinbar keine Zeit dafür da ist – dann
14
kommt dem alltäglichen Stress
eine zusätzlichen Bedeutung als
auslösender Faktor für einen Herzinfarkt zu.
Um den Umgang mit Stress zu lernen, werden
Trainingsprogramme für Stressmanagement empfohlen.
Regelmäßige körperliche Aktivität und Entspannung
im Kreis der Familie oder Freunde, Entspannungsübungen,
z.B. autogenes Training oder
progressive Muskelrelaxation, helfen, die Auswirkungen
des Stresses zu reduzieren. Ausreichender
Schlaf ist ebenfalls wichtig.
Der Entschluss
Entscheiden Sie sich für einen Lebensstil ohne Zigaretten,
mit Mittelmeerkost, viel Bewegung, Entspannung
und Geselligkeit. Achten Sie auf Ihr Gewicht,
Ihren Cholesterinspiegel und Blutdruck.
Damit können Sie das Risiko, eine koronare Herzerkrankung
und einen Herzinfarkt zu erleiden,
entscheidend beeinflussen.

Was ist stabile Angina pectoris?
Koronare Herzkrankheit (I.)
Oft kommt der Herzinfarkt nicht aus heiterem
Himmel:Wenn Eva K. vom Einkaufen nach Hause
kam, blieb sie immer auf dem dritten Treppenabsatz
stehen, weil ein Schmerz in der Brust sie am
Weitergehen hinderte. Hatte sie sich ein paar
Minuten ausgeruht, hörte der Schmerz wieder
auf. Ihrer Tochter Marie war das nicht geheuer. Sie
drängte ihre Mutter, zum Arzt zu gehen. Aber die
wehrte ab. „Wieso sollte ich? Mir geht es gut. Der
Schmerz hört ja schnell wieder auf. Das kann gar
nichts Schlimmes sein.“
Eva irrt. Der Brustschmerz unter körperlicher Belastung,
der schnell verschwindet, wenn die Belastung
endet, ist typisch für die stabile Angina pectoris
(lateinisch: Brustenge).
Stabile Angina pectoris ist eine Phase der koronaren
Herzkrankheit, bei der sich durch den Prozess
der Arteriosklerose, die in der Umgangssprache
Gefäßverkalkung genannt wird, die Herzkranzgefäße
verengen. Aus dieser Krankheit heraus entwickelt
sich der Herzinfarkt.
Bereits vor mehr als 4 500 Jahren wurde von den
Ägyptern die Gefährlichkeit des Brustschmerzes als
Signal für den nahenden Tod beschrieben. Damit
schilderten sie wahrscheinlich ihre Erfahrungen
mit dem Herzinfarkt, der auch heute noch bei fast
jedem dritten Patienten tödlich verläuft.
Deshalb sollte dem Brustschmerz besondere Aufmerksamkeit
geschenkt werden, da nur durch
rechtzeitiges Erkennen und Behandeln Einfluss
auf den sonst schicksalhaften Verlauf der Erkrankung
genommen werden kann.
Wodurch entsteht Angina pectoris?
Das Herz ist ein besonders gut durchblutetes Organ.
Ungefähr ein Viertel Liter Blut durchfließt
Prof. Dr. med. Christian Hamm, Ärztlicher Direktor,
Kerckhoff-Herzzentrum Bad Nauheim
den Herzmuskel jede Minute, um ihn mit Sauerstoff
und Nährstoffen zu versorgen. Unter Belastungsbedingungen
steigt der Blutfluss um das Vierfache
an. Das Blut fließt durch die Herzkranzgefäße.
Der Durchmesser der drei großen Herzkranzgefäße
beträgt etwa 3 bis 4 mm. Die Arteriosklerose
engt den Innendurchmesser dieser Gefäße
ein. An bestimmten Stellen ist die Einengung besonders
ausgeprägt. Diese Stellen bezeichnet man
als Stenosen (Einengungen). Die wichtigsten Ursachen
für die Verengung der Herzkranzgefäße
sind gut bekannt: Zigarettenrauchen, hohes Cholesterin,
Bluthochdruck, Diabetes. Außerdem scheinen
erbliche Veranlagung eine Rolle zu spielen
und entzündliche Prozesse beteiligt zu sein. Mit
dem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung
einer Herzkranzgefäßverengung (koronare
Herzkrankheit), und Männer trifft es etwa
zehn Jahre früher als Frauen.
Die Durchblutung wird erst gestört, wenn mehr
als etwa 70 % des Gefäßes eingeengt sind. Geringere
Verengungen führen zu keiner Durchblutungsstörung
und machen sich deshalb nicht bemerkbar.
Der Angina pectoris-Schmerz entsteht,
wenn der Herzmuskel nicht ausreichend mit Blut
versorgt wird. Er tritt zuerst unter Belastungsbedingungen
auf, weil dann der Blutbedarf höher ist.
Durch die Minderdurchblutung (medizinisch:
Ischämie) wird in das Versorgungsgebiet des betroffenen
Herzkranzgefäßes nicht genügend Sauerstoff
transportiert, Abfallprodukte des Stoffwechsels
werden nicht beseitigt. Die Übersäuerung löst
den charakteristischen Schmerz aus.
Nicht jede Durchblutungsstörung äußert sich in
Angina-Beschwerden und einige Patienten entwickeln
nie oder wenig Schmerzen. Man spricht
dann von stummer Ischämie. Besonders häufig
15

Die dunklen Flächen zeigen, wohin der Schmerz bei Angina pectoris ausstrahlen kann.
findet man dieses bei Patienten mit einer Zuckerstoffwechselstörung
(Diabetes). Nur in seltenen
Fällen entsteht Angina pectoris bei normalen Herzkranzgefäßen
dadurch, dass der Sauerstoffbedarf
des Herzens größer ist als die mögliche Sauerstoffzufuhr.
Meistens liegt dann eine zusätzliche Herzklappenerkrankung
oder eine Hormonstörung
vor.
Wie erkenne ich die stabile Angina?
Herbert S. ist ein erfolgreicher Geschäftsmann.
Mit 55 Jahren hat er sich durch die häufigen
Geschäftsessen gut 20 kg Übergewicht angegessen,
obwohl er im Tennisclub immer noch aktiv mitmischt.
In letzter Zeit fiel ihm das jedoch zunehmend
schwerer. Dass die Luft ihm früher knapp wird,
schob er auf mangelndes Training und das Rauchen,
das er trotz aller guten Vorsätze nicht aufgeben
kann. Seit einem halben Jahr bemerkte er
nach etwa zehn Minuten Spiel einen Druck in
der Brust und in der linken Schulter. Wie von
einem Reifen wurde seine Brust zusammengeschnürt.
Er schaltete dann einen Gang zurück
und brachte das Spiel meist zu Ende. Zehn Minuten
später war der Spuk wieder vorbei. Herbert S.
meinte, das hänge wohl damit zusammen, dass er
gern bei offenem Fenster Auto fährt. Seine Frau schickte
ihn zum Orthopäden. Der fand nichts besonderes,
verschrieb ihm aber vorsichtshalber Massagen.
Die aber halfen nicht viel.
16
Dann erlitt sein zehn Jahre jüngerer Bruder plötzlich
einen Herzinfarkt, und er kam zu dem Entschluss,
dass er wohl auch mal einen „Check-up“
machen lassen sollte und ging zu seinem bis dahin
nur selten gebrauchten Hausarzt. Nur beiläufig
erzählte er von seinen Problemen beim Tennis.
Der Arzt wurde plötzlich ganz aufmerksam, besonders
als noch ein erhöhter Blutdruck und hohes Cholesterin
festgestellt wurden, und ordnete ein Belastungs-EKG
an. Dabei bekam er tatsächlich bei
125 Watt dieselben Beschwerden wie beim Tennisspielen,
und der Arzt brach die Belastung ab,
obwohl Herbert S. noch hätte weitertreten können.
Und dann die Diagnose: „Sie haben eine
Durchblutungsstörung des Herzens, das ist Angina
pectoris.“
Dieser Weg bis zur Diagnose ist typisch. Zu selten
wird bei Beschwerden im Brustkorb gleich an
das Herz gedacht. Grund dafür ist, dass die Durchblutungsstörungen
sich sehr unterschiedlich äußern
und die Beschwerden nur selten auf das Herz
zurückgeführt werden. Typisch ist die Beschreibung
eines dumpfen, beklemmenden Engegefühls,
weniger der spitze Schmerz, den man von Verletzungen
kennt. Meist zieht dieser Schmerz in die
linke Schulter und den linken Arm. Er kann aber
auch in den Hals bzw. Unterkiefer oder den Oberbauch
ausstrahlen (s. Abb. oben). Der Schmerzcharakter
kann so irreleiten, dass manche Patienten erst
eine Magenspiegelung erhalten oder die Zähne
gezogen bekommen, bevor man an das Herz denkt.

So ist es auch für den Arzt häufig schwierig
zu unterscheiden, ob es sich um banale
Schmerzen handelt oder das Herz
dafür verantwortlich ist. In solchen
Zweifelsfällen sollte darauf gedrungen
werden, dass ein Belastungs-EKG durchgeführt
wird, damit rechtzeitig eingegriffen
werden kann.
Für das Herz als Ursprungsort spricht,
wenn sich der Schmerz durch körperliche Belastung
oder Erregung provozieren lässt und nach
Rückkehr zur Ruhe wieder verschwindet. Auch
Kälte oder eine üppige Mahlzeit können zu Angina
pectoris-Beschwerden führen. Für andere Ursachen
spricht, wenn der Schmerz in Ruhe auftritt
und nur für Sekunden anhält. Wenn durch
Änderung der Körperhaltung oder Atemtechnik
der Schmerz beeinflussbar ist, muss eher an den Bewegungsapparat
oder die Lunge gedacht werden.
Die Angina pectoris kann sich aber auch nur als
Luftnot (Dyspnoe) bei körperlicher Belastung äußern.
Gerade Frauen haben nicht selten nur Atemnot,
wenn sie an Angina pectoris leiden.
Achten Sie darauf, ob Beschwerden unter Belastung
auftreten und in Ruhe wieder verschwinden.
Dann sollten Sie Ihr Herz beim Internisten/Kardiologen
untersuchen lassen, damit rechtzeitig
eingegriffen werden kann, bevor die koronare
Herzkrankheit zu einem Herzinfarkt führt.
Welche Formen der
Angina pectoris gibt es?
Der Arzt unterscheidet zwischen der stabilen Form
der Angina pectoris und der instabilen Form. Die
instabile Form bezeichnet eine kritische Phase im
Krankheitsverlauf, bei der häufig bald ein Herz-
Verengte Herzkranzarterie (Pfeil).
infarkt folgt. Charakteristisch für die instabile Angina
ist der zunehmend schwere Schmerz in Ruhe
ohne erkennbaren Grund.
Bei der stabilen Angina pectoris tritt der Schmerz
dagegen gewöhnlich nur unter Belastungsbedingungen
auf und kann über lange Jahre bestehen,
ohne dass dadurch das Risiko besonders hoch ist.
Typisch für die stabile Angina pectoris ist, dass
hier der Schmerz immer in derselben Situation
auftritt. Beispielsweise bei einer bestimmten körperlichen
Belastung (z.B. drei Etagen Treppen
steigen) wird es eng in der Brust. Bleibt man stehen,
d. h. hört die Belastung auf, verschwindet
der Schmerz in wenigen Minuten.
Neben der stabilen und der instabilen Form der Angina
pectoris gibt es noch Sonderformen. Die
Prinzmetal-Angina ist der Brustschmerz, der typischerweise
in Ruhe auftritt und durch eine Gefäßverkrampfung
entsteht. Diese Variante ist allerdings
sehr selten. Die Walk-Through-Angina
pectoris ist dadurch gekennzeichnet, dass, nachdem
die Schmerzschwelle überwunden ist, der
Patient trotz fortgesetzter körperlicher Tätigkeit
keinen weiteren Brustschmerz verspürt. Der Begriff
Angina decubitus bezeichnet eine Angina,
die vorwiegend in Ruhe, besonders nächtlich –
beim flachen Liegen – auftritt.
17

Ist es wirklich Angina pectoris?
Die koronare Herzerkrankung ist eine lebensbedrohliche
Krankheit. Aber ihr Verlauf ist durch
rechtzeitige Diagnose und Therapie gut zu beeinflussen.
Der entscheidende Schritt ist, dass das
Warnsignal Angina pectoris richtig gedeutet wird.
Schon die genaue Schilderung der Beschwerden
liefert gute Hinweise. Das Vorliegen von Risikofaktoren
(Rauchen, erhöhtes Cholesterin, Bluthochdruck,
Diabetes, Herzinfarkte in der Familie)
erleichtert die richtige Diagnosestellung. Die Aufgabe
des Arztes ist es, die Beschwerden als Durchblutungsstörung
des Herzens festzustellen oder
auszuschließen.
Das EKG ist dazu das erste und am weitesten verbreitete
Hilfsmittel. Da bei der stabilen Angina in
Ruhe keine Beschwerden und damit auch keine
Durchblutungsstörungen vorliegen, hilft das EKG
in Ruhe meist nicht weiter. Das Belastungs-EKG,
durchgeführt im Liegen oder Sitzen auf dem Fahrrad
oder bei Belastung auf einem Laufband ist geeignet,
eine Durchblutungsstörung zu erkennen.
Wenn bedeutsame Verengungen der Herzkranzgefäße
vorliegen, gelingt es, anhand von EKG-Veränderungen
die Durchblutungsstörung in etwa 80 %
zu sichern. In Zweifelsfällen kann durch eine nuklearmedizinische
Methode (Szintigraphie) oder eine
Ultraschall-Untersuchung unter Belastung (Stress-
18
Angina pectoris
keine
Arteriosklerose Arteriosklerose
akuter Herztod
Jahrzehnte Minuten
Normal Asymptomatische
Arteriosklerose
Herzinfarkt
Symptomatische
Arteriosklerose
Verlauf der koronaren Herzerkrankung von der Gefäßwandveränderung über die Gefäßeinengung (stabile
Angina) bis zum Gefäßverschluss (instabile Angina, Herzinfarkt)
(nach Assmann)
echo) oder eine Untersuchung mit der Kernspintomographie
(Stress-MRT) weitere Klärung herbeigeführt
werden. Leider erreicht man mit allen
Methoden keine 100%ige Sicherheit. Zusätzlich
gibt es auch falsch positive Befunde, d. h. ein
scheinbar krankhafter Befund im Belastungs-EKG
besonders bei Frauen, der sich später nicht bestätigen
lässt. Die einzige Methode zur sicheren Bestätigung
oder zum Ausschluss einer Herzkranzgefäßverengung
ist die Herzkatheteruntersuchung.
Mittels neuer Computertomographiegeräte kann
auch ohne Herzkatheter bei einigen z. B. jüngeren
Patienten die Diagnose heute sicher gestellt
oder ausgeschlossen werden.
Wann wird es gefährlich?
Die stabile Angina selbst ist nicht akut lebensbedrohlich.
Sie ist nur eine meist länger anhaltende
Phase der koronaren Herzerkrankung, die aber
später zum Herzinfarkt oder plötzlichen Herztod
führen kann. Daher ist sie ernst zu nehmen. Bei
rechtzeitiger Diagnose kann man durch Änderung
des Lebensstils und durch Medikamente sowie
auch durch eine Ballondilatation (PTCA) oder Bypass-Operation
das Risiko günstig beeinflussen.
Die Ballondilatation weitet die Engstellen auf, die
Bypass-Operation überbrückt sie.

Die Therapie ist genauso wichtig für die Patienten,
bei denen die Warnsignale fehlen, d. h. die eine
Durchblutungsstörung ohne Angina pectoris bekommen.
Besonders Patienten, die an Diabetes
leiden und dadurch häufig weniger Schmerzempfindung
haben, wird man sehr konsequent behandeln,
da sie ein besonders hohes Risiko haben,
dass ihre Erkrankung fortschreitet.
Gefährlich wird es in jedem Fall, wenn der jahrelang
bekannte Schmerzcharakter sich wandelt.
Das heißt, wenn
1. die Intensität oder
2. die Dauer oder
3. die Häufigkeit der Schmerzanfälle sich ändern
4. oder wenn der Brustschmerz bereits bei minimaler
Belastung oder in Ruhe auftritt.
In den ersten drei Fällen ist eine sofortige Vorstellung
beim Kardiologen oder in der Klinik notwendig.
Wenn aber der Brustschmerz bei kleinsten Belastungen
oder in Ruhe auftritt, ist das ein besonderes
Alarmzeichen. Dann sollten Sie sofort die 112
oder die örtliche Notrufnummer anrufen, damit
Sie unverzüglich in ein Krankenhaus eingewiesen
werden (siehe: Ein Notfall: instabile Angina
pectoris, S. 23).
Therapie mit Medikamenten
Die Behandlung der stabilen Angina verfolgt zwei
Ziele: die Beherrschung der Angina-Schmerzen
und das Verhüten von Komplikationen.
Die gute Wirkung von Nitroglycerin (genauer:
Glyceroltrinitrat) auf die Angina pectoris ist schon
seit mehr als 100 Jahren bekannt. Nitroglycerin ist
sowohl für die Akutbehandlung eines Angina
pectoris-Anfalls geeignet als auch zur Vorbeugung
eines Anfalls.
Rentner Albert P. ist 78 Jahre und noch sehr rüstig.
Vor zehn Jahren hatte er nach einem kleinen
Herzinfarkt eine Bypass-Operation. Seitdem geht
es ihm eigentlich gut. Nur wenn er den steilen
Berg auf seinem täglichen Spaziergang im Winter
zu schnell angeht oder wenn er eine Ansprache
vor seinem Kegelclub halten soll, bekommt er
wieder Angina pectoris. Er kennt diese Situation
genau und hat den Rat seines Arztes befolgt, eine
viertel Stunde vorher eine Nitrokapsel zu zerbeißen.
Seitdem meistert er auch diese Situationen ohne
Schmerzen.
Die Wirkung wird erzielt über eine Gefäßerweiterung
und damit Verbesserung des Blutflusses sowie
eine Entlastung des Herzens. Ein akuter Angi-
19

na pectoris-Anfall lässt sich schon in wenigen Minuten
durch Zerbeißen einer Nitrokapsel oder
durch ein bis zwei Hub Nitrospray beherrschen. Zur
Dauerbehandlung werden spezielle Nitroaufbereitungen
eingesetzt, die zu einer verzögerten Freisetzung
des Wirkstoffs führen (retard). Allerdings
tritt sehr rasch im Körper ein Gewöhnungseffekt
ein, der die Wirksamkeit einschränkt. Deshalb
wird bei der Dosierung ein sogenanntes nitratfreies
Intervall eingehalten, indem z. B. nur morgens
und mittags Nitrate verordnet werden und auf eine
Gabe am Abend verzichtet wird. Ähnlich wie Nitrate
wirkt Molsidomin, ohne dass aber eine Pause
eingehalten werden muss. Die häufigste Nebenwirkung
von Nitroglycerinpräparaten ist der
Kopfschmerz, der meist nach fortgesetzter Ein-
20
nahme wieder verschwindet. Ein günstiger Einfluss
auf die Prognose der Erkrankung ist von Nitroglycerin
nicht zu erwarten.
Die zweite Substanzgruppe, die sowohl die Beschwerden
lindert als auch prognostisch günstig ist,
sind die Betarezeptorenblocker. Sie senken den
Sauerstoffbedarf des Herzens, indem sie die Wirkung
der Stresshormone (Adrenalin, Noradrenalin)
dämpfen. Dies führt gleichzeitig zu einer Senkung
des Blutdrucks und der Pulsrate. Besonders unter
Belastung macht sich der Therapieeffekt bemerkbar.
Eingeschränkt ist der Einsatz dieser sehr
gut geprüften Medikamentengruppe bei spastischer
Bronchitis oder Asthma bronchiale.

Die dritte Substanzgruppe, die zum Einsatz kommt,
sind die Calciumantagonisten. Die Wirkung wird
erreicht durch eine direkte Weitstellung der Herzkranzgefäße
und Senkung des Blutdrucks. Obwohl
diese Substanzen in letzter Zeit zurückhaltender
gegeben werden, eignen sie sich gut zur Kombination
mit Betablockern. Andere Calciumantagonisten,
die ähnlich wie Betablocker die Pulsrate
senken, werden bei Patienten eingesetzt, bei denen
Betablocker wegen Lungenerkrankungen
nicht gegeben werden können. Die häufigste Nebenwirkung
ist das Anschwellen der Knöchel
(Ödeme). Eine Verbesserung der Prognose ist für
Calciumantagonisten nicht erwiesen.
Neben diesen drei Substanzgruppen, die die Beschwerden
bessern, gibt es Medikamente, die sich
Warum hat dieser Mann einen
Angina pectoris-Anfall? Hier
kommt alles zusammen, was
schon einzeln einen Anfall auslösen
kann: Er hat gerade üppig
gegessen, er geht hinaus in die
Kälte, muss sich anstrengen, steht
unter Stress.
günstig auf das Fortschreiten der Erkrankung und
damit die Prognose auswirken. Zur Standardtherapie
aller Patienten mit koronarer Herzerkrankung
gehört heute die Gabe von niedrig dosierter
(100 mg) Acetylsalicylsäure (ASS), die eine Blutverdünnung
bewirkt, indem sie eine Verklebung
der Blutplättchen unterdrückt. Immer wichtiger
werden die Cholesterinsynthese-Hemmer (sogenannte
Statine), die nicht nur das schädliche Cholesterin
senken, sondern auch noch direkt positive
Effekte auf die arteriosklerotischen Veränderungen
der Gefäßwand ausüben. Eine Wirkung
auf die Gefäßwand, die die Prognose verbessert,
ist auch bei den sogenannten ACE-Hemmern nachgewiesen.
21

Welche Medikamente im Einzelnen für den individuellen
Patienten geeignet sind, muss jeweils
der behandelnde Arzt entscheiden.
Als optimale Therapie gilt heute, wenn die Patienten
mit allen vier Medikamenten ASS, Betablockern,
Statinen und ACE-Hemmern behandelt werden.
Eine Wirkung von Vitaminen und Knoblauch auf
das Fortschreiten der Erkrankung ist wissenschaftlich
nicht gesichert. Fischöl (Omega-3-Fettsäuren
in einer Dosierung von rund 900 mg/pro Tag)
scheint dagegen den Verlauf der koronaren Herzkrankheit
günstig zu beeinflussen.
22
Aufdehnen oder operieren?
Es gibt zwei Möglichkeiten, Engstellen in den
Herzkranzgefäßen, die die Durchblutung beeinträchtigen,
zu beseitigen:
■ die Ballondilatation (Aufdehnung der Herzkranzgefäße,
auch PTCA oder PCI genannt),
gewöhnlich mit Einsetzen einer Gefäßstütze
(Stent),
■ die Bypass-Operation.
Bei der Ballondilatation wird ein millimeterdünner,
biegsamer Schlauch von der rechten Leistenarterie
oder von der Armarterie aus ins Herz geschoben.
Mit Hilfe von Kontrastmitteln werden die
Herzkranzgefäße mit ihren Verästelungen röntgenologisch
dargestellt. Die Engstellen werden sichtbar.
Dann wird über einen Führungsdraht ein zusammengefalteter
Ballon in die Engstelle gebracht
und dort mit hohem Druck aufgeblasen. Er drückt
die Ablagerungen in die Gefäßwand und dehnt
das Gefäß auf, so dass das Herz wieder ausreichend
durchblutet wird. Heute wird meist ein feines
Metallgeflecht, eine Gefäßstütze (Stent) eingesetzt,
um den Behandlungserfolg zu sichern.
Ein Risiko besteht darin, dass die Gefäßinnenwand
einreißt und eine sofortige Bypass-Operation
notwendig wird (tödliche Komplikationen der
Ballondilatation deutlich unter 1 %).
Ein weiteres Problem ist die Gefahr, dass das Gefäß
in den ersten sechs Monaten sich wieder verengt
und eine erneute Ballondilatation oder eine
Bypass-Operation notwendig wird. Durch das Einsetzen
von Stents, die mit Medikamenten beschichtet
sind, ist dieses Risiko deutlich verringert worden
(unter 10 %).
Bei der Bypass-Operation wird der Brustkorb geöffnet
und die Herzchirurgen überbrücken meist
unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine die Engstelle
durch andere körpereigene Adern. Dafür
werden Arterien aus der Brustwand oder den Armen
oder Venen aus den Beinen genutzt. Die Offenheitsrate
der arteriellen Bypässe ist entscheidend
besser als die der Venenbypässe.
Die Operation ist relativ sicher: Die Sterblichkeit
liegt bei Patienten unter 75 Jahren, deren Herz
nicht vorgeschädigt ist, bei etwa 1 %. In 90 bis 95 %
der Fälle gelingt es, die Blutversorgung wiederherzustellen,
von der die Leistungsfähigkeit und Lebensqualität
der Patienten abhängen.
In jedem einzelnen Fall muss der Vorteil der Ballondilatation
gegenüber der medikamentösen Behandlung
oder einer eventuellen Operation abgewogen
werden.
Fazit
Die stabile Angina ist – wie der Name schon sagt
– ein stabiler Zustand im Arterioskleroseprozess der
Herzkranzgefäße. Damit sich daraus keine lebensbedrohliche
Situation entwickelt, ist der wichtigste
Schritt die richtige Deutung der Beschwerden.
Zu häufig werden die Warnsignale falsch gedeutet,
sie werden auf die Bronchien oder das Alter geschoben,
weil man es natürlich nicht wahrhaben
will, herzkrank zu sein. Nur wenn die Signale richtig
verstanden werden, kann dem Herzinfarkt entgegengewirkt
werden. Es gibt heute gute Möglichkeiten,
den schicksalhaften Verlauf zu beeinflussen
und ein (fast) normales Leben zu führen.
Das beginnt aber mit dem Arztbesuch, gefolgt von
einer Umstellung der Lebensweise, die einen entscheidenden
Einfluss auf den Fortgang der Krankheit
hat. Medikamente und Eingriffe am Herzen
(Operation, Ballondilatation) unterstützen diese
Maßnahmen, heilen aber nicht die Erkrankung.

Ein Notfall: instabile Angina pectoris
Koronare Herzkrankheit (II.)
PD Dr. med. Andreas van de Loo, Prof. Dr. med. Christoph Bode, Abteilung Innere Medizin III, Kardiologie
und Angiologie, Medizinische Universitätsklinik und Poliklinik Freiburg
Angina pectoris ist gekennzeichnet
durch Schmerzen,
die die Patienten als drückend,
brennend, im Brustkorb
ziehend oder wie ein
Stein lastend empfinden.
Wichtig ist der Unterschied
zwischen stabiler und instabiler
Angina pectoris.
Während die stabile Angina
pectoris ernst zu nehmen
ist, aber nicht unmittelbar
das Leben bedroht, kann
sich aus der instabilen Angina
in kurzer Zeit ein Herzinfarkt
entwickeln. Die instabile
Angina pectoris ist einer
der häufigsten Notfälle in
der Medizin. Dabei kommt
es darauf an, dass der Patient
und seine Umgebung
sehr schnell reagieren. Das
können sie nur, wenn sie
die instabile Angina pectoris
erkennen.
Wie erkenne ich die
instabile Angina pectoris?
Die Schmerzorte sind bei beiden Formen der Angina
pectoris gleich: Die Schmerzen treten im
Brustkorb auf. Sie können in beide Arme, den
Bauch, zwischen die Schulterblätter und in den
Unterkiefer ausstrahlen (s. S. 16).
Eine stabile Angina pectoris ist dadurch charakterisiert,
dass die Schmerzen bei einer bestimmten
Belastung (z. B. immer nach Treppensteigen über
Abb. 1: EKG bei instabiler Angina pectoris.
Die Hinterwand der linken Herzkammer
ist von der Minderversorgung betroffen.
zwei Etagen) auftreten. Wenn
ein Herzkranzgefäß stark verengt
ist, nämlich zu mehr als
70 %, wird der Herzmuskel bei
Belastung nicht mehr ausreichend
durchblutet: daher die
Beschwerden. In Ruhe verschwinden
sie bei der stabilen
Angina pectoris nach wenigen
Minuten.
Dagegen handelt es sich um
eine instabile Angina pectoris,
wenn
1. die Intensität
2. oder die Dauer
3. oder die Häufigkeit der
Schmerzanfälle zunimmt
4. oder wenn der Brustschmerz
bereits bei kleinsten
Belastungen oder in
Ruhe auftritt.
In den ersten drei Fällen ist
eine sofortige Vorstellung beim
Kardiologen oder in der Klinik
notwendig.
Wenn aber der Brustschmerz bei kleinsten Belastungen
oder in Ruhe auftritt, ist das ein besonderes
Alarmzeichen, das die sofortige Einweisung
ins Krankenhaus erforderlich macht. Ein solcher
Zustand kann sich nicht nur aus einer stabilen Angina
heraus entwickeln, sondern bei bisher Gesunden
neu auftreten.
Dann darf man nicht zögern, sondern sofort den
Notruf 112 oder örtliche Notrufnummer wählen
(s. S. 34).
23

Ein Beispiel: Das hatte Christian L. noch nie erlebt:
Er saß wie jeden Morgen an seinem Schreibtisch,
aber in seiner Brust drückte ein brennender
Schmerz, der bis in die Fingerspitzen ausstrahlte.
Christian L. war ratlos, bisher hatte er sich für
gesund gehalten. Obwohl er Angst hatte, dachte er:
„Am besten warten, das kann ja nur besser werden.“
Aber seine Sekretärin, die seine Schmerzen beobachtet
hatte, handelte: Sie rief den Rettungswagen.
Das war richtig. Der Rettungswagen war in
wenigen Minuten da und brachte Christian L. in
die Klinik, wo durch schnelles Eingreifen der Ärzte
ein Herzinfarkt verhindert werden konnte.
Auch wenn bei einer bisher stabilen Angina pectoris
Häufigkeit, Dauer oder Intensität der Anfälle
deutlich zunehmen, ist das nicht leicht zu nehmen:
Es bedarf einer sofortigen Abklärung beim Kardiologen
oder in der Klinik.
Wie entsteht eine
instabile Angina pectoris?
Die Grundkrankheit der Herzkranzgefäße, die zur
Entwicklung einer instabilen Angina pectoris führt,
ist die Arteriosklerose. Dieser Begriff beschreibt
einen Prozess, bei dem – begünstigt durch Risikofaktoren
(Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel,
erhöhte Cholesterinspiegel, Bluthochdruck
u. a.) – Cholesterin sich in die Gefäßwand
einlagert und die Wand sich örtlich entzündet. So
entsteht eine sogenannte Plaque, die zunehmend
den Innendurchmesser einer Arterie verengt.
Die örtliche Zunahme der Entzündungsreaktion
24
Beginnende Gerinnselbildung auf einer Plaque, die eingerissen ist.
in der Gefäßwand kann dann zu einem Riss in der
membrandünnen Schicht führen, welche die cholesterinreiche
Plaque, die als instabil bezeichnet wird,
vom strömenden Blut trennt. Die nun freiliegende
Gefäßoberfläche aktiviert das Gerinnungssystem
des strömenden Bluts. Blutplättchen (Thrombozyten)
lagern sich der geschädigten Gefäßinnenhaut
(Endothel) an. Durch dieses Haften der Thrombozyten
an der Gefäßinnenwand kommt es zu einer
zunehmenden Verstärkung der Aktivierung
des Gerinnungssystems mit rascher Anlagerung
weiterer Thrombozyten und der Ausbildung eines
blättchenreichen Gerinnsels in der Herzkranzarterie.
Diese Gerinnselbildung führt zum teilweisen
Verschluss des Herzkranzgefäßes, zur instabilen
Angina pectoris, oder zum vollständigen Verschluss
des Herzkranzgefäßes, zum Herzinfarkt.
In der Folge kommt es zur Ausschwemmung kleinerer
Teile in die nachgeordneten Äste des Herzkranzgefäßes.
Der Gefäßabschnitt, in dem die
Plaque reißt, ist nicht notwendigerweise höhergradig
verengt. Der Nachweis einer solchen Plaque
mit drohendem Einriss (instabile Plaque) ist mit
den Möglichkeiten der Koronarangiographie (d. h.
der röntgenologischen Darstellung der Herzkranzgefäße)
nicht möglich. Neue Verfahren wie die Ultraschalluntersuchung
im Herzkranzgefäß (intravaskulärer
Ultraschall, IVUS) oder die Kernspintomographie
(MRT) vermögen es in Einzelfällen, instabile
Plaques zu erkennen.
Da der Übergang zwischen der instabilen Angina
pectoris und dem Herzinfarkt fließend ist, spricht
die Medizin heute in beiden Fällen von akutem
Koronarsyndrom.

Diagnose
Wenn typische Beschwerden den Verdacht auf
eine instabile Angina pectoris nahelegen, kann
der Arzt in der Regel mit Hilfe der typischen Veränderungen
des Elektrokardiogramms (EKG) die
Diagnose sichern (Abb. 1). Neue biochemische
Marker, die eine Schädigung des Herzmuskels zeigen
(z. B. Troponin T/I), haben sich dabei als hilfreich
erwiesen. Sie dienen heute nicht nur zur Sicherung
der Diagnose, sondern auch zur Planung
der Behandlungsstrategie.
Therapie
Das Ziel der Behandlung einer instabilen Angina
pectoris ist es,
■ zu verhindern, dass die instabile Angina pectoris
sich zu einem Herzinfarkt entwickelt,
■ die Beschwerden möglichst schnell zu lindern,
■ den Schaden am Herzmuskel möglichst gering
zu halten.
Das heißt: Die medikamentöse Therapie zielt einerseits
darauf, das Missverhältnis von Sauerstoffangebot
und Sauerstoffbedarf am Herzen zu verbessern,
andererseits die Gerinnselbildung in der
Herzkranzader zu verhindern.
Wenn die Diagnose einer instabilen Angina pectoris
gestellt wird, so muss der Arzt den Patienten
informieren und ihm mitteilen, dass eine Krankenhauseinweisung
umgehend notwendig ist, um
einen drohenden Herzinfarkt abzuwenden. Er
wird den betroffenen Patienten bequem lagern
und eine venöse Kanüle plazieren, so dass die
Gabe von wirksamen Medikamenten über Infusionen
möglich wird.
Medikamentöse Behandlung
Die Substanzgruppe der Betablocker (Bisoprolol,
Metroprolol, Atenolol) wird seit Jahren in der Therapie
der instabilen Angina pectoris eingesetzt.
Ihr Nutzen in der Behandlung gilt als gesichert.
Sie senken den Sauerstoffverbrauch des Herzens
und lindern häufig auch die Schmerzen.
Eine weitere, bei instabiler Angina pectoris wirksame
Medikamentengruppe sind die Nitrate. Ihr Ein-
satz beruht im wesentlichen auf der guten klinischen
Erfahrung mit dieser Medikamentengruppe. Wissenschaftlich
überzeugende Studien über Form
und Dauer der Anwendung der Nitrate bei instabiler
Angina pectoris liegen nicht vor.
Calciumantagonisten sollten in der Regel nicht
gegeben werden. In Spezialfällen kommen sie in
Frage, wenn Betablocker wegen Begleiterkrankungen,
wie z. B. Asthma bronchiale, nicht gegeben
werden können.
Da die Gerinnselbildung in der Herzkranzader fatale
Folgen hat, muss die Therapie in das Gerinnungssystem
eingreifen, um den Herzinfarkt zu
verhindern:
Für Acetylsalicylsäure (ASS) konnte gezeigt werden,
dass die Zahl der Herzinfarkte bei Patienten
mit instabiler Angina pectoris deutlich gesenkt
werden konnte, wenn den Patienten frühzeitig
ASS gegeben worden war. Die Dosis lag zwischen
75 und 325 mg pro Tag. Aufgrund dieser Erfahrungen
wird allen Patienten mit der Verdachtsdiagnose
instabile Angina pectoris Acetylsalicylsäure
so früh wie möglich verabreicht. Sie hemmt das
Zusammenklumpen der Blutplättchen und verhindert
so das Fortschreiten der Gerinnselbildung.
Patienten, die eine Unverträglichkeit gegenüber
Acetylsalicylsäure haben, erhalten ersatzweise
Clopidogrel. Der Wirkungsmechanismus ist dem
des ASS ähnlich, jedoch nicht gleich. Neue Studien
beschreiben eine Kombination von Aspirin
und Clopidogrel als besonders wirkungsvoll.
Eine neue Substanzgruppe, die das Verklumpen der
Blutplättchen verhindert, hat die Behandlung der
instabilen Angina pectoris in den letzten Jahren
ganz entscheidend beeinflusst. Diese neuen Medikamente
blockieren gezielt die Oberflächenstruktur
der Blutplättchen, welche für das Verklumpen
verantwortlich sind (Glykoprotein IIb/IIIa-
Rezeptor-Antagonisten). Drei Substanzen sind zur
Zeit in Deutschland zugelassen und in der klinischen
Anwendung: Abciximab, Tirofiban und Eptifibatide.
Medikamente dieser Substanzgruppe sind in zahlreichen
Untersuchungen bei der instabilen Angina
pectoris geprüft worden. Insbesondere als zusätzliche
Therapie bei Ballondilatation und/oder
beim Einsetzen eines Stents, d. h. mit einer Ge-
25

fäßstütze, konnte ihre herausragende
Bedeutung nachgewiesen werden.
Man kann heute davon ausgehen, dass
ihr Einsatz die Häufigkeit von Komplikationen
(Entwicklung eines Herzinfarkts,
Notwendigkeit erneuter Eingriffe oder
Operationen) halbiert. Vor allem diejenigen Patienten,
bei denen erhöhte Werte des Markers Troponin
I oder Troponin T im Blut nachgewiesen
wurden, sollten heute nach den Empfehlungen
der amerikanischen und europäischen Fachgesellschaften
mit einer dieser Substanzen behandelt
werden. Dies gilt gerade dann, wenn ein Herzkranzgefäß
aufgedehnt (Ballondilatation) oder ein
Stent eingesetzt wird.
Eine weitere Substanzgruppe gegen die Gerinnselbildung
sind die Heparine. Die sogenannten niedermolekulären
Heparine sind in der Klinik einfacher
zu steuern, da ihre Wirksamkeit nicht regelmäßig
kontrolliert werden muss. Sie entspricht der
der sogenannten unfraktionierten Heparine, welche
in die Venen als Dauerinfusion verabreicht
werden müssen.
Wahrscheinlich ist eine frühzeitige Therapie mit
Lipidsenkern (Statine) ebenfalls sehr wirkungsvoll,
wobei der Effekt dieser Medikamentengruppe
über die Cholesterinsenkung hinausgeht.
Die Thrombolysetherapie, die eine entscheidende
Rolle in der Behandlung des akuten Herzinfarkts
spielt, wird bei Patienten mit instabiler Angina
pectoris grundsätzlich nicht eingesetzt, weil sie
sich in großen Studien nachteilig für die Patienten
erwies.
26
Abb. 2: Darstellung der Herzkranzgefäße
eines Patienten mit instabiler Angina. Man
sieht eine hochgradige, exzentrische Verengung
der rechten Herzkranzader im mittleren
Drittel des Gefäßverlaufs. Rechts im
Kreis: vergrößerter Ausschnitt.
Abb. 3: Acht Monate vor dem Auftreten der instabilen
Angina pectoris konnte man keine bedeutsamen
Wandveränderungen erkennen.
Abb. 4: Darstellung der Herzkranzgefäße
nach einer Aufdehnung
der Gefäße (Ballondilatation)
und Einsetzen einer
Gefäßstütze (Stent).
Eingriffe mit
Herzkatheter
Untersuchungen der letzten Jahre zeigen, dass Patienten
mit instabiler Angina pectoris in besonderem
Maße von einer frühzeitigen Herzkatheteruntersuchung
profitieren. Dann kann sofort mit
Hilfe der Ballondilatation und/oder dem Einsetzen
eines Stents die Verengung im betroffenen Koronargefäß
beseitigt werden. Die Vorteile dieses
Verfahrens konnten in großen Studien (FRISC II,
Tactics) eindrucksvoll belegt werden. Insbesondere
die Patienten mit erhöhten Werten von Troponin
I oder Troponin T sollten kurzfristig einer
Herzkatheteruntersuchung zugeführt werden. Besonders
günstig erwies sich zudem die frühzeitige
Behandlung mit einem Glykoprotein IIb/IIIa-Rezeptor-Antagonisten,
kombiniert mit einer anschließenden
baldigen Ballondilatation mit Einsetzen
eines Stents.
Dabei wird wie folgt verfahren: Über eine Arterie
in der Leiste oder am Handgelenk wird zunächst
eine Sonde (Katheter) zum Herzen geführt und
Kontrastmittel eingespritzt. Es lässt sich nun beurteilen,
wo eine Verengung im Koronargefäßsystem
vorliegt. Darüber hinaus kann man die Form
(kurzstreckig, sanduhrförmig, Anhalt für Wandeinriss
oder Gerinnselbildung), die Lagebeziehung
zu Teilungsstellen (abgangsnah) und die
Größe des betroffenen Gefäßes abschätzen (Abb. 2
und 3).

Abb. 5: Ein Patient mit instabiler
Angina: Der Hauptstamm der
linken Herzkranzader ist hochgradig
eingeengt (Pfeil). Dieser
Patient muss operiert werden.
Weiterhin werden die nicht betroffenen
Herzkranzadern und die Funktion
der linken Herzkammer beurteilt.
Aufgrund dieser Befunde plant der erfahrene
Untersucher seinen Eingriff. Ziel ist es, die Verengung,
die für die instabile Angina pectoris
verantwortlich ist, so weit wie möglich zu beseitigen.
Unmittelbar im Anschluss an die Diagnostik
kann in den meisten Fällen die kritische Verengung
geweitet werden. Hierfür wird ein Führungskatheter
im Abgang der Herzkranzader aus der
Hauptschlagader plaziert. Durch diesen führt man
einen feinen Draht im Gefäß über die Engstelle
hinaus. Der Draht dient als Schiene für den Ballon,
der heute in vielen Fällen bereits an der Spitze
eine Gefäßstütze (Stent) trägt. Durch Dehnen des
Ballons wird der Stent in die Gefäßwand eingedrückt
und hält diese offen (direct stenting), (Abb.
4). Die Qualität des Ergebnisses hängt stark von der
Erfahrung des Untersuchers und seines Teams mit
diesen Eingriffen ab.
Patienten mit instabiler Angina pectoris, die so
versorgt sind, können in der Regel bald wieder
aus der stationären Behandlung entlassen werden.
Bypass-Operation
Wenn dieses Verfahren nicht möglich ist, wird oft
eine Bypass-Operation notwendig. Das betrifft
insbesondere Patienten, bei denen die Koronarangiographie
eine hochgradige Verengung des
Hauptstammes des linken Koronarsystems (Abb. 5)
gezeigt hat.
Auch Patienten, bei denen mehrere Herzkranzgefäße
schon längere Zeit verschlossen sind, werden
die Ärzte oft eine rasche Bypass-Operation
empfehlen.
Den Rückfall verhindern
Wie kann man einem erneuten
Auftreten einer instabilen Angina
pectoris vorbeugen?
Neben der medikamentösen
Therapie, welche mindestens
aus ASS (100 mg/Tag) besteht,
wird die Einnahme eines Medikamentes
zur Senkung des
Blutfettspiegels empfohlen (Lipidsenker,
Statine). Neuere Daten
zeigen, dass ACE-Hemmer
(Ramipril) sich positiv auf den Verlauf der Krankheit
auswirken. Die bekannten Risikofaktoren
(Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel, erhöhte
Cholesterinspiegel, Bluthochdruck, fette Ernährung,
Zuckerkrankheit u. a.) müssen für den einzelnen
Patienten erkannt und soweit möglich behandelt
werden. Wir wissen heute, dass durch
konsequente Beeinflussung dieser Faktoren ein
Fortschreiten der Arteriosklerose so verlangsamt
oder aufgehalten werden kann, dass eine erneute
instabile Angina pectoris in vielen Fällen vermieden
wird.
Was ist ein Akutes
Koronarsyndrom (ACS)?
Ein Herzinfarkt entsteht, wenn ein Blutgerinnsel
ein Herzkranzgefäß vollständig verschließt,
so dass Teile des Herzmuskels nicht mehr mit
Blut versorgt werden können und absterben.
Heute verwendet die Medizin einen neuen Begriff:
Akutes Koronarsyndrom. Dazu gehört der
Herzinfarkt, ebenso wie die instabile Angina
pectoris. Beide sind dadurch verursacht, dass
eine Plaque (eine fetthaltige Ablagerung) aufbricht,
sich ein Blutgerinnsel bildet und das Gefäß
vollständig (Herzinfarkt) oder teilweise (instabile
Angina) verschließt.
Die Übergänge zwischen der instabilen Angina
und dem Herzinfarkt sind fließend. Aus der instabilen
Angina kann sich jederzeit ein Herzinfarkt
entwickeln. Deshalb darf keine Zeit verloren
werden.
27

Es war fast Mitternacht, als Klaus G. von seiner
Geschäftsreise aus den USA zurückkam. Seine
Frau sah sofort, dass es ihm nicht gut ging. Er
sah fahl und erschöpft aus. Während er sich sonst
zu ihr setzte, von seiner Reise berichtete und
danach fragte, wie es ihr und den Kindern inzwischen
ergangen sei, hatte er jetzt nur einen Wunsch,
sich sofort hinzulegen. „Ich fühle mich nicht wohl“,
sagte er, „und plötzlich habe ich scheußliche
Schmerzen in der Brust und im Arm. Die Reise war
anstrengend und das lange unbequeme Sitzen
im Flugzeug. Es wird schon besser werden.“ Aber
besser wurde es nicht, sondern beunruhigend
schlechter. Gerda G. war ratlos, aber dann fiel
ihr ein: Schmerzen in der Brust und im Arm,
Übelkeit, fahle Hautfarbe: War das nicht ein Herzinfarkt?
Ihr nächster Gedanke war, den Hausarzt anzurufen.
Der kannte ihren Mann. Zu ihm hatte sie
volles Vertrauen. Aber inzwischen war es drei Uhr
geworden – eine Zeit, in der man ihn doch unmöglich
aus dem Schlaf reißen konnte. So wartete sie
voller Angst bis kurz nach sechs. Auf ihren Anruf
kam der Arzt sofort, aber helfen konnte er nicht
mehr. Es war zu spät.
Zeit ist Leben
Aus diesem traurigen Fall ist eines zu lernen: Bei
Verdacht auf Herzinfarkt kann man nicht zuwarten,
schon gar nicht in der Nacht auf den Morgen, am
Wochenende auf den Montag. Das lässt die Dramatik
der Situation nicht zu.
Ein Herzinfarkt bedeutet, dass ein Herzkranzgefäß
durch ein Gerinnsel verschlossen wird. Dadurch ist
ein Teil des Herzmuskels von der Sauerstoffzufuhr
abgeschnitten: daher die Schmerzen, daher
die Übelkeit.
Zwei große Gefährdungen bringt der Herzinfarkt
mit sich. In den ersten Stunden danach ist das Herz
28
Herzinfarkt – ein Wettlauf mit der Zeit
Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Becker, Hanau
besonders anfällig für Störungen der Herzschlagfolge.
Bedrohlich ist das sogenannte Kammerflimmern,
bei dem das Herz mehr als 300 mal in
der Minute schlägt. Wird diese Rhythmusstörung
nicht sofort behoben, kommt es zu einem totalen
Kreislaufzusammenbruch. Ursache ist eine unzureichende
Füllung der Herzkammern durch die
schnelle Herzschlagfolge. Diese Rhythmusstörung
ist unabhängig von der Größe des Herzinfarkts
und kann auch bei einem kleinen Infarkt vorkommen.
Schnelle Hilfe bringt der Defibrillator, der
die Herzrhythmusstörung elektrisch beseitigt.
Sowohl dem Notarzt im Rettungswagen (112 oder
örtliche Notrufnummer) wie jeder Klinik stehen
Defibrillatoren zur Verfügung.
Die andere Gefahr, die ein Herzinfarkt mit sich
bringt, ist das Pumpversagen des Herzens. Je länger
der Herzinfarkt andauert, desto mehr Herzmuskelgewebe
geht unwiederbringlich verloren.
Die heutige Medizin hat zwei Möglichkeiten, die
Durchblutung im Herzen wiederherzustellen: Einmal
dadurch, dass Medikamente das Gerinnsel
auflösen oder dass das verstopfte Gefäß mit einem
Ballonkatheter wieder geöffnet und aufgedehnt
wird. Heute weiß man, dass die Kathetermaßnahmen
bei akutem Infarkt besser sind als die sogenannte
Lysetherapie. Die Katheterintervention ist aber
in Deutschland nicht überall verfügbar. An einem
flächendeckenden Angebot, bei dem Rettungswagen
beim Herzinfarkt nur Kliniken anfahren, die täglich
eine 24-Stunden-Katheterbereitschaft haben,
wird gearbeitet. Auf jeden Fall gilt – gleich welche
Behandlungsmethode eingesetzt wird – je früher
eingegriffen wird, desto größer sind die Lebenschancen
des Patienten.
Die beiden großen Risiken des Herzinfarkts, Kammerflimmern
und Untergang von Herzmuskelgewebe,
erfordern, dass der Patient so schnell wie möglich
in eine Klinik eingeliefert wird.

Der schnellste Weg
Der Notarzt-Rettungswagen ist der schnellste Weg
ins Krankenhaus. Er ist auf Notfälle spezialisiert, ist
mit den Beschwerden und Risiken des Herzinfarkts
vertraut. Der Rettungswagen steht Tag und
Nacht auch an Sonn- und Feiertagen zur Verfügung
und er ist mit einem Defibrillator ausgerüstet,
der eine lebensbedrohende Herzrhythmusstörung
beenden kann. Wichtig ist, den Verdacht
auf Herzinfarkt deutlich zu äußern und die Beschwerden
klar zu beschreiben, damit die Leitstelle weiß,
dass es sich wirklich um einen Notfall handelt.
Mit einem Funkgerät kann vom Rettungswagen
aus die Klinik schon benachrichtigt werden, so
dass dort ein Kathetereingriff oder eine Lyse vorbereitet
werden kann. In günstigen Fällen kann
auf diese Weise schon in einer Stunde das Gerinnsel
aufgelöst werden.
Gerda G. aber hatte beim Herzinfarkt ihres Mannes
nur an den Hausarzt gedacht. Hätte sie den
Rettungswagen angerufen, wäre er wahrscheinlich
gerettet worden. Aber genauso hätten viele
andere gehandelt, denn der Hausarzt ist der wichtigste
Ansprechpartner besonders für Patienten,
die an einer chronischen Krankheit wie Angina
pectoris leiden.
Aber wenn keine Zeit zu verlieren ist, steht der
Hausarzt nicht immer zur Verfügung. Das gilt nicht
nur in der Nacht. Auch am Tag wird der Patient nicht
erwarten können, dass der Arzt seine Sprechstunde
unterbricht. Oft gelangt der Patient oder seine
Angehörigen nur bis zur Sprechstundenhilfe. Für
die Sprechstundenhilfe ist es bei den vielen Telefonaten
pro Tag sehr schwer, die Dringlichkeit
der Situation zu erkennen. Es kann z. B. vorkommen,
dass sie sagt: „Der Doktor ist gerade in einer
Untersuchung. Ab 15.00 Uhr beginnt unsere Mittagssprechstunde,
ab 18.00 Uhr macht der Doktor
Hausbesuche.“ Auf diese Art gehen viele Stunden
verloren, in denen die verheerenden Folgen des
Herzinfarkts sich entwickeln und das Leben kosten
können. Selbst wenn der Hausarzt kommt,
kann er nichts anderes tun, als die 112 anzurufen.
Ein ähnliches Problem besteht mit dem ärztlichen
Notdienst/Bereitschaftsdienst, der oft mit dem
Notarztwagen/Rettungswagen verwechselt wird.
Der ärztliche Notdienst ist nachts und an Feiertagen
für alle medizinischen Probleme – vom Blinddarm
bis zur Migräne zuständig. Die Ärzte sind
überlastet. Sie müssen deshalb viel per Telefon
erledigen. Wenn ein solcher Arzt im Notdienst
dann doch zu einem Herzinfarktpatienten kommt,
wird er den Rettungswagen rufen, um den Patien-
29

ten in die Klinik zu bringen. Der Anruf beim ärztlichen
Notdienst/Bereitschaftsdienst, ebenso wie
der Anruf beim Hausarzt ist ein Umweg, der wertvolle
Zeit verbraucht. Daher gilt es, bei Verdacht
auf Herzinfarkt sofort den Rettungswagen/Notarztwagen
zu rufen: 112 oder die örtliche Notrufnummer.
Denn
■ dann können lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen
sofort beendet werden, und
■ der Rettungswagen ist der schnellste Weg zu
einer wirkungsvollen Behandlung des Infarkts.
Jede Minute zählt.
30
Das sind Alarmzeichen!
■ schwere, länger als 5 Minuten anhaltende Schmerzen im
Brustkorb, die in Arme, Schulterblätter, Hals, Kiefer, Oberbauch
ausstrahlen können
■ starkes Engegefühl,
heftiger Druck im
Brustkorb, Angst
■ zusätzlich zum
Brustschmerz:
Luftnot, Übelkeit,
Erbrechen
Zu Fuß ins Krankenhaus?
Immer wieder beobachten wir in der Notaufnahme
Patienten, die mit einem Herzinfarkt selbst in
die Klinik gehen oder gar ihren eigenen Wagen
gefahren haben. Davor kann nur gewarnt werden.
Die körperliche Belastung verschlimmert die
Folgen des Infarkts und durch Autofahren setzt
der vom Herzinfarkt Betroffene nicht nur sein eige-
■ Schwächeanfall
(auch ohne
Schmerz), evtl.
Bewusstlosigkeit
■ blasse, fahle
Gesichtsfarbe,
kalter Schweiß
Achtung:
Bei Frauen sind
■ Luftnot, Übelkeit,
Schmerzen im
Oberbauch,
Erbrechen nicht
selten alleinige
Alarmzeichen
nes Leben, sondern auch das von anderen aufs
Spiel.
Von Ausnahmefällen abgesehen muss auch davon
abgeraten werden, dass Angehörige oder Freunde
mit ihrem Auto den Patienten in die Klinik fahren,
weil während des Transports Kammerflimmern
auftreten kann.
Unbedingt EKG
Oft kommt der Patient nicht selbst auf den Verdacht
Herzinfarkt – besonders wenn er vorher nie
Probleme mit dem Herzen gehabt hat.
Ruth L. (58) spürte plötzlich Schmerzen im Brustkorb
und im Rücken zwischen den Schulterblättern.
Außerdem war ihr übel. Sie hat bisher noch
nie eine ernsthafte Krankheit gehabt und einen großen
Haushalt versorgt. Da sie manchmal – wie
die meisten Leute – mit den Bandscheiben Probleme
hatte, ging sie zum Orthopäden, der die
Beschwerden für harmlos hielt. Sie bekam Rheumamittel
verordnet, die jedoch nicht halfen. Sie fühl-

te sich auch in der Nacht und am nächsten Tag
nicht gut und konnte nicht arbeiten, was für sie
ungewöhnlich war. Nochmals rief sie den Orthopäden
an, der aber zu keiner anderen Entscheidung
kam. Inzwischen hatte sie immer wieder
Brustkorbbeschwerden und allgemeine Schwäche.
Nach zwei Tagen suchte sie ihren Hausarzt
auf, der sofort mit Hilfe des EKGs einen Herzinfarkt
feststellte. Mit dem Krankenwagen wurde
sie in die Klinik gebracht. Da schon zu viel Zeit abgelaufen
war, hatte der Infarkt schon großen Schaden
angerichtet.
Was wäre in diesem Fall richtig gewesen? Die
Erfahrung sagt, dass bei neu auftretenden Brustschmerzen
immer auch an den Herzinfarkt zu denken
ist, und das muss immer sofort abgeklärt werden.
Der Orthopäde hätte gleich veranlassen sollen,
dass ein EKG beim Hausarzt, beim Internisten
oder in der Klinik geschrieben wird. Auch wenn
die Brustschmerzen mit Magenschmerzen oder
Übelkeit verbunden sind, gilt, es muss darauf gedrungen
werden, dass ein EKG geschrieben wird.
Ärzte und Patienten müssen lernen, ein Auge auf
das Herz zu haben.
Jede Minute zählt
Paul G. kegelte, als ihn plötzlich ein starker Brustschmerz
überfiel. Er fühlte sich wie in einem
Schraubstock und in ihm breitete sich das Gefühl
der Bedrohung aus. Seine Freunde versuchten
ihn zu beruhigen: „Leg‘ dich hin und lass‘ dir
heißen Tee geben.“ Aber Paul G. erinnerte sich
an eine Radiosendung, in der die Deutsche Herzstiftung
über den Herzinfarkt aufgeklärt hatte,
und verlangte, dass sofort ein Arzt geholt wurde.
Der Arzt fand die Situation nicht bedrohlich.
Paul G. aber hatte Angst und erinnerte sich an den
Slogan der Herzstiftung: Herzinfarkt – jede Minute
zählt. So bestand er darauf, dass seine Frau
ihn sofort in die Klinik fuhr. Dort stellte sich heraus,
dass er recht hatte: Herzinfarkt. Eine Bal-
londilatation, die das Gefäß öffnete, wurde sofort
eingeleitet. Es war so wenig Zeit seit dem Herzinfarkt
vergangen, dass es möglich war, den Herzmuskel
fast vollständig zu retten. Paul G. kann weiter
voll als Marketingleiter arbeiten, er segelt und
fährt Ski. Durch sein konsequentes Handeln hat
der Herzinfarkt ihm nichts anhaben können.
Damit das so bleibt, achtet er auf einen gesunden
Lebensstil.
Hilfe durch die Nächsten
Nicht immer sind Patienten, die einen Herzinfarkt
erleiden, in der Lage, energisch zu handeln wie
Paul G. Oft sind sie so von Schmerzen gepeinigt
und von Schwäche übermannt, dass sie zu Entscheidungen
nicht mehr fähig sind und nur in
Ruhe gelassen werden wollen. Dann müssen die
Lebensgefährten, die Familie, die Freunde oder
wer gerade anwesend ist, sich für die schnelle Rettung
des Patienten einsetzen.
Nach der Erfahrung der Ärzte sind Frauen meistens
besser in der Lage, die Gefährdung ihres Partners
zu erkennen. Allerdings kommt es auch immer
wieder vor, dass Frauen sich von dem Wunsch
ihres Partners „Ich will keinen Arzt“ einschüchtern
lassen und dadurch die Chance für eine schnelle
Rettung versäumt wird.
Ein großes Problem ist es, dass viele Patienten
Warnzeichen schon Wochen und Monate vor
einem Infarkt nicht wahrnehmen. Oft haben Patienten,
die ihren Herzinfarkt als Blitz aus heiterem
Himmel schildern, wenn man sie genau befragt, schon
längst vorher beim Treppensteigen, Bergwandern,
Rennen zum abfahrenden Zug Schmerzen im
Brustkorb oder Brustenge gespürt (s. S. 15). Sie
haben diese Herzbeschwerden verdrängt, sie auf
„die Bronchien“ oder „das Alter“ geschoben, weil
sie sie als Herzschmerzen nicht wahrnehmen wollten.
Wenn wir lernen, auf diese Warnzeichen aufmerksam
zu achten, könnte ein großer Teil der
Herzinfarkte vermieden werden.
31

32
Warum so spät?
Noch immer zögern viele Patienten beim Herzinfarkt
viel zu lange, bis sie den Rettungswagen anfordern.
Viele warten Stunden, manche bis zu drei
Tagen. Die mittlere Zeit liegt bei mehr als drei
Stunden.
In einer Umfrage des Meinungsforschungsinstituts
Emnid, die die Deutsche Herzstiftung in Auftrag
gegeben hatte, gaben zwar 78 % der Befragten
an, bei Verdacht auf Herzinfarkt sofort den Notruf
zu alarmieren. Aber die Wirklichkeit sieht anders
aus. Die Patienten warten oft Stunden. Offenbar
besteht zwischen Wollen und Tun eine große
Kluft, die vielen Patienten das Leben kostet.
Wie lässt sich das erklären? Um dieser Frage auf den
Grund zu gehen, hat die Deutsche Herzstiftung
die Arbeitsgemeinschaft Leitender Kardiologischer
Krankenhausärzte e.V. (ALKK) befragt. Die dort behandelnden
Ärzte halten zwei Gründe für ausschlaggebend:
Natürlich haben wir uns
gründliche Gedanken gemacht,
wie wir unsere zentrale
Botschaft am besten und eindrücklichsten
vermitteln. Hier
ein paar Varianten aus den
Herzwochen 2003 und 2005,
die wir durchgespielt haben.
■ Die Patienten verdrängen die Beschwerden
und hoffen, dass diese von selbst besser werden.
■ Und die Betroffenen wollen den Arzt/Notarzt/Rettungsdienst
nicht stören.
Warum so spät? Dieser Frage ist Dr. Michael Kentsch,
Itzehoe, mit seiner Arbeitsgruppe nachgegangen.
Sie befragten in einer Studie 739 Infarktpatienten.
Das mittlere Alter dieser Patienten betrug 65,3 Jahre,
30 % der Patienten waren Frauen. Die Ergebnisse
dieser Befragung zeigen, welche Verhaltensweisen
beim Herzinfarkt so lange zögern lassen.
Zwar wussten 93,3 % der Patienten, dass ein Herzinfarkt
tödlich sein kann. Aber 43,9 % der Patienten,
die dachten, es könnte ein Herzinfarkt sein, entschieden
sich trotz dieses Wissens zu spät, nämlich
nach mehr als einer Stunde, medizinische Hilfe
zu rufen. Das zeigt, wie sehr eine innere Blockade
verhindert, theoretisches Wissen über den Herzinfarkt
in Handeln umzusetzen.
Als besonders gefährlich erwies sich die Einstellung
Ich wollte erst einmal abwarten. Eine weitere fol-

genschwere Hemmung, den Rettungswagen zu
holen, war der Gedanke Ich wollte niemanden
belästigen. Auch wer die Beschwerden nicht ernst
nahm oder glaubte, dass sich die Beschwerden
besserten, handelte meist zu spät. Überraschend war,
dass jene Patienten, die bereits einen Infarkt hinter
sich hatten, nicht rascher reagierten als Patienten
mit dem ersten Infarkt. Steigerten sich die
Beschwerden nur langsam, rafften sich die Patienten
besonders spät dazu auf Hilfe anzufordern.
Sehr starke Schmerzen brachten nicht alle Patienten
dazu, sich schnell zu entscheiden. Stark verzögernd
wirkte die Einnahme von Schmerzmitteln.
Oft wurde die Entscheidung, in die Klinik zu
gehen, verschleppt, wenn die Patienten glaubten,
dass die Beschwerden sich vorübergehend besserten.
Insgesamt zeigt diese Studie, dass die Einstellung
zu Beschwerden sehr stark die Chancen
des Patienten, einen Herzinfarkt zu überleben,
beeinflusst.
Zum Hintergrund schreibt der Psychosomatiker
Dr. Andreas Werner: „Die unbewusste Verzögerung
für die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe
wird bei jedem einzelnen Patienten aus unterschiedlichen
Quellen gespeist. Wichtigste Quelle
ist die Angst. Je größer die Angst vor der Bedrohung
des Herzinfarkts ist, umso stärker ist die unbewusste
Verleugnungshaltung ausgeprägt. Ursachen
der Angst beim Herzinfarkt sind die Angst
vorm Sterben, die Angst vor Invalidität, die Angst
um den Arbeitsplatz, den Lebensunterhalt oder
die Angst, sozial isoliert zu werden.
In diesem Bereich psychischer Prozesse hilft Aufklärung
der verschiedenen Medien nur unzureichend.
In vertrauensvoller Zusammenarbeit mit dem
behandelnden Arzt kann der Versuch zum Angstabbau
gemacht werden, wenn dies der Arzt rechtzeitig
erkennt. Dieser Prozess ist sicher nicht einfach.“
(Mehr dazu S. 36: Die innere Blockade)
(ot.)
33

Herzinfarkt bedeutet Lebensgefahr. Alarmieren
Sie bei Verdacht auf Herzinfarkt sofort den Rettungsdienst
mit Notarzt (112). Der Infarkt kann lebensbedrohliche
Herzrhythmusstörungen auslösen
und führt zum Untergang von Herzgewebe.
Jeder dritte Mensch mit einem Herzinfarkt stirbt, bevor
er die rettende Klinik erreicht. Deshalb muss
sofort reagiert werden.
Die schnelle Behandlung in der Klinik bewahrt
das Herz vor schweren Schäden. Vorausgesetzt:
Betroffene oder Angehörige alarmieren umgehend
den Rettungsdienst.
Keine Scheu vor Fehlalarm
Niemand ruft gern den Rettungsdienst. Deshalb
warten viele Menschen erst einmal ab, ob die Beschwerden
wieder von allein verschwinden. Doch
genau das ist beim Verdacht auf Herzinfarkt falsch.
Warten hat in dieser lebensgefährlichen Situation
nichts zu suchen! Bei Verdacht auf Herzinfarkt gibt
es nur eins:
Sofort den Rettungswagen rufen!
Fehler vermeiden
In dieser Situation Ruhe zu bewahren, ist leichter
gesagt als getan. Auf Folgendes sollten Sie achten:
Nicht warten
Viele Patienten zögern vor allem in der Nacht und
am Wochenende, den Rettungsdienst zu rufen.
Niemals in der Nacht auf den Morgen warten, niemals
am Samstag oder Sonntag auf den Montag.
Rettungswagen alarmieren und Verdacht auf Herzinfarkt
äußern
Bei einem Herzinfarkt geht es nicht um einen ärztlichen
Rat oder eine normale Behandlung, die
34
Was tun im Notfall?
Stunden Zeit hat. Beim Herzinfarkt zählt jede Minute.
Ohne Zeitverzögerung müssen Betroffene
ins rettende Krankenhaus gebracht werden. Sie
verlieren wertvolle Zeit, wenn Sie zunächst beim
Hausarzt oder bei Verwandten oder Nachbarn anrufen.
Wählen Sie 112
Wählen Sie die 112 oder die örtliche Notrufnummer.
Wichtig ist, dass Sie sofort den Verdacht auf
Herzinfarkt deutlich äußern, dann wird Ihnen umgehend
ein Rettungswagen geschickt. Dieser ist
mit einem Defibrillator ausgestattet, mit dem die lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstörungen (Kammerflimmern)
beendet werden können.
Sagen Sie Ihren Namen, Ihre Adresse und hinterlassen
Sie Ihre Telefonnummer für Rückfragen.
Beim Notruf nicht vorzeitig auflegen
Immer wieder gehen bei Leitstellen Notrufe ein
wie: „Kommen Sie sofort, mein Mann/meine Frau
ist zusammengebrochen“, und ohne die Adresse
anzugeben, wird der Hörer eingehängt. Folglich weiß
der Rettungswagen nicht, wohin er fahren soll.
Warten Sie daher immer ab, ob noch Rückfragen
kommen. Das Gespräch beendet die Leitstelle.
Ärztlicher Notdienst ist kein Rettungsdienst
Immer wieder führt der Name „ärztlicher Not- bzw.
Bereitschaftsdienst“ zu Missverständnissen. Dabei
handelt es sich nicht, wie viele annehmen, um
den Notarzt im Rettungswagen, sondern um einen
Dienst, der an Wochenenden und Feiertagen
oder auch nachts den Hausarzt ersetzt, z.B. wenn
bei Grippe oder schwerer Migräne ärztliche Hilfe
benötigt wird. Es dauert oft lange, bis der ärztliche
Bereitschaftsdienst kommen kann und wenn
er eintrifft, kann er nur die 112 alarmieren. Deshalb
diesen Umweg meiden und direkt die 112 wählen.

Dieses Motiv machte schließlich das Rennen, in erster Linie,
da hier die richtige Handlung – den Notruf zu wählen – am
markantesten formuliert ist.
Nicht mit dem Auto in die Klinik
Menschen mit einem Herzinfarkt lassen sich immer
wieder von Freunden, Bekannten oder Verwandten
ins Krankenhaus fahren. Mancher Betroffene
setzt sich sogar selbst ans Steuer. Das sollte man auf
keinen Fall tun! Tritt das lebensbedrohliche Kammerflimmern
auf, kann nur der Defibrillator helfen,
mit dem jeder Rettungswagen ausgestattet ist.
Außerdem: Bereits zu Hause wird der Patient vom
Rettungsdienst versorgt und wenn er im Rettungswagen
eingeliefert wird, setzt in der Regel die Therapie
schon im Rettungswagen, spätestens aber
in der Klinik wesentlich schneller ein. Nur die Patienten,
die schnell kommen, profitieren von den
Fortschritten der modernen Infarkttherapie mit
Ballondilatation oder Lyse.
Notrufnummern
Ein Problem: Die 112 ist in Deutschland nicht
flächendeckend mit den Rettungsleitstellen
verbunden. In Rheinland-Pfalz, Saarland, Baden-Württemberg
und Bayern ist die Notrufnummer
die 19222. Ruft man die 112 an, gelangt
man zur Feuerwehr oder zur Polizei
und wird dann sofort weiterverbunden.
Was viele jedoch nicht wissen: Mit dem Handy
sollte man immer die 112 anrufen, denn die
19222 ohne Ortsvorwahl führt ins Leere. Dagegen
ist, wenn man die 112 mit dem Handy
wählt, bundesweit keine Vorwahl nötig. Wer
unterwegs ist, kennt im Notfall die richtige
Ortsvorwahl oft nicht. Auch ist die Ortsvorwahl
nicht einheitlich geregelt: Im Saarland, gleich
wo man ist, muss man mit dem Handy immer
die Vorwahl von Saarbrücken (0681)
wählen.
Unser Rat: Vom Handy aus nur die 112.
35

Die Fortschritte der Medizin sind spektakulär. Das
gilt auch für die Behandlung des Herzinfarkts.
Allerdings: Erfolgreich sind die neuen Verfahren
nur, wenn die Patienten rechtzeitig in die Klinik
kommen. Herzinfarkt – Jede Minute zählt! Obwohl
die Herzstiftung seit langem große Aufklärungsaktionen
durchführt, hat sich die Zeit von Beginn der
Beschwerden bis zum Erreichen der Klinik (Prähospitalzeit)
nicht verkürzt. Im Gegenteil: Sie ist seit
1995 im Durchschnitt von 166 Minuten auf 190
Minuten angestiegen.
Interessant ist folgendes: Die Herzstiftung hat
durch eine repräsentative Umfrage (EMNID) ermittelt,
dass die meisten nicht nur die Symptome des
Herzinfarkts kennen, sie behaupten auch (78 %),
bei Verdacht auf Herzinfarkt sofort den Notarzt (112)
anrufen zu wollen. Aber die Wirklichkeit sieht
anders aus. Die Patienten warten meist Stunden.
Zwischen Wissen und Handeln im Notfall besteht
eine Kluft, die vielen das Leben kostet.
■ Mit Wissen ist es eben nicht getan. Das sieht
man an Patienten, die schon einmal einen Herzinfarkt
gehabt haben. Sie brauchen oft länger als
die Patienten, die der Herzinfarkt zum ersten
Mal trifft.
Kenne Deine Infarktzeichen! Ein Patient, der
den zweiten Infarkt erleidet, kennt sie mit Sicherheit.
Wenn er es nicht am eigenen Leib gemerkt
hat, so weiß er es von anderen Patienten, z. B.
in der Reha, von den tausend Gesprächen, die
nachher geführt werden. An der Unkenntnis
der Infarktsymptome kann es also nicht liegen,
dass zu lange gewartet wird. Dieses Zögern
lässt sich möglicherweise dadurch erklären,
dass ein Ereignis, das massiv lebensbedrohend
36
Die innere Blockade
Warum wir im Notfall so lange warten
Interview mit Karl-Heinz Ladwig,
Professor am Institut und Poliklinik für Psychosomatische Medizin, Psychotherapie
und Medizinische Psychologie der Technischen Universität München
ist, so weit es geht, verleugnet wird. Die Infarktpatienten
haben alle eine Geschichte. Aber es
gibt unterschiedliche Geschichten.
Wie meinen Sie das?
■ Da gibt es die Patienten, bei denen bereits eine
koronare Herzkrankheit bekannt ist. Aber das
ist die Minderheit. Die machen etwa 35 % der
Infarktfälle aus. Bei den anderen scheint es, als
ob der Herzinfarkt aus heiterem Himmel gekommen
wäre. Aber das ist ein Ammenmärchen.
Wenn man die Leute genau fragt, ...

■ ... dann kommt oft heraus, dass Tage und
Wochen vor dem Infarkt typische Angina pectoris-Beschwerden
auftraten, z. B. Brustschmerzen,
wenn man Treppen hinaufging, Atemnot
beim Wandern, Brennen hinter der Brust, wenn
man in die Kälte hinaustrat – aber das alles wurde
aufs Alter oder die schwachen Bronchien
geschoben.
Neben diesen typischen Beschwerden gibt es
etwas, was ich für fast noch wichtiger halte:
die vitale Erschöpfung.
Was ist darunter zu verstehen?
■ Schon Anfang der 80er Jahre hat der Psychosomatiker
Adrian Appels aus Maastricht eine Arbeit
im European Heart Journal publiziert zu dem
Thema Vitale Erschöpfung. Diese vitale Erschöpfung
sehen wir bei vielen Patienten in den letzten
Monaten vor einem Infarkt sehr deutlich.
Appels fragte damals: „Was haben die Frauen bei
ihren Männern vor einem Infarkt beobachtet, was
wir mit unseren technischen Untersuchungs-
methoden nicht sehen konnten?“ Die Antwort
lautete: Sie bemerkten einen allgemeinen Leistungsabfall
und damit einen Knick in der Lebenslinie.
Wie zeigt sich diese Veränderung?
■ Besonders gut kann man es bei Persönlichkeiten
sehen, die nach einem Verhaltensmuster
leben, das man früher Typ A genannt hat. Das
ist dieses aggressive, ehrgeizige, leistungsorientierte
Verhalten. Diese Menschen erleben aufgrund
ihrer Persönlichkeit in der Zusammenarbeit
und im Zusammensein mit anderen viel
Reibung sowohl im Beruf als auch im Alltag
und in der Familie. Dieser Reibung müssen sie
standhalten.
Zu irgendeinem Zeitpunkt haben sie die Energie
nicht mehr, bauen ab, fühlen sich wie ausgebrannt,
sie sind zukunftspessimistisch, verlieren
ihre Interessen, sehen Dinge, die ihnen
früher Spaß gemacht haben, als nicht mehr
erstrebenswert an. Auffallend ist, dass Gefühlskälte
entsteht, ein Zustand, den wir Psychosomatiker
emotional freezing nennen. Sie können
mit anderen nicht mehr mitschwingen, sie halten
Nähe nicht mehr aus und haben Schwierigkeiten,
persönliche Beziehungen aufrechtzuerhalten.
Wie gehen solche Menschen mit Krankheit um?
■ Sie sind sehr auf sich konzentriert, das einzige,
auf das sie sich noch verlassen, ist ihr Körper.
Wenn der sie auch noch verlässt, sind sie
ganz allein. Deshalb werden die Warnsymptome
vor einem Herzinfarkt nicht erkannt und zugelassen.
Der Verdacht auf Herzinfarkt wäre noch eine
weitere Kränkung des Ichs (in der Fachsprache:
narzisstische Kränkung).
Den Typ, den Sie da beschreiben, stelle ich mir
als Banker, Managerin, Arzt, Anwältin, Architekt
vor.
■ So einfach ist das nicht. Diese Art von Verhalten
finden wir in allen sozialen Schichten.
37

Der Druck in der Arbeitswelt ist ja in den letzten
Jahren ständig gewachsen. Das heißt: Immer
mehr Menschen können es nicht zulassen, dass
sie ernsthaft krank sind, denn sie fürchten, ihren
Arbeitsplatz und vielleicht – tiefergehend – ihre
Jugendlichkeit und Unverletzbarkeit zu verlieren.
Diese Angst führt zur Verleugnung der
Infarktsymptome.
Aber es gibt in unserer Gesellschaft auch viele Leute,
die nicht unter Stress stehen. Ihr Leben plätschert
dahin. Sie leben ganz ruhig mit ihren Risikofaktoren,
z. B. Übergewicht, Rauchen,
Bewegungsmangel. Auch die warten beim Herzinfarkt
viel zu lange.
■ Selbst bei diesen ganz normalen Leuten steckt
dahinter die Verleugnung: Ich darf nicht krank
sein. Ich will nicht krank sein und ich kann
es mir nicht leisten krank zu sein. Das ist ein psychologischer
Mechanismus, der zur Nachlässigkeit
oder Achtlosigkeit mit dem eigenen Körper
führt.
Haben Sie auch bei diesen Menschen vor dem
Infarkt eine vitale Erschöpfung beobachtet?
■ Allerdings. Ich habe schon vor vielen Jahren
im Bereich Ingolstadt dazu eine Untersuchung
gemacht. Es waren hunderttausend Daten der
gesetzlichen Krankenversicherung. Wir haben
aus diesen Daten herausgesucht, wer zum ersten
Mal einen Infarkt erlitten hat. Diese Gruppe
haben wir uns genau angesehen im Vergleich
mit Patienten, die keinen Infarkt hatten.
Was stellte sich heraus? Keine Rede vom Infarkt
als Blitz aus heiterem Himmel. Viele dieser
Patienten waren in den Monaten vor dem Infarkt
beim Arzt, besonders in den letzten Tagen davor.
Und was haben sie verschrieben bekommen?
Vorwiegend Schlafmittel und Beruhigungsmittel.
Was blieb den Ärzten in dieser Situation
auch anderes übrig, denn diese Patienten waren
in einem Zustand vitaler Erschöpfung. Sie waren
energielos, niedergeschlagen, depressiv.
38
Wie soll der Arzt darauf reagieren?
■ Der Arzt sollte bei seinen Hochrisikopatienten
darauf achten, ob sich ihre seelische Verfassung
deutlich ändert und sie dann kardiologisch
genau untersuchen.
Wichtig ist auch, dass die Familie des Hochrisikopatienten
ein Auge darauf hat, ob sich eine
depressive Niedergeschlagenheit entwickelt
und dafür sorgt, dass der Patient zum Arzt geht.
Der Arzt kann noch mehr tun: Er kann im Gespräch
den Patienten auf den Notfall vorbereiten und
mit ihm durchsprechen, was zu tun ist.
■ Ja, der Hausarzt, Internist oder Kardiologe sollte
mit Hochrisikopatienten darüber sprechen,
wie sie reagieren sollen, wenn ein Herzinfarkt
eintritt.

Wenn das ausführlich besprochen ist, und der
Arzt das Problem der Verleugnung, und alles,
was damit zusammenhängt, deutlich gemacht
hat, sind die Chancen größer, dass der Patient
im Notfall sich auf dieses Gespräch besinnt und
gestützt von den Ratschlägen und der Autorität
des Arztes richtig handelt.
Was kann die Herzstiftung tun, dass die Menschen
beim Herzinfarkt die innere Blockade überwinden
und schnell die 112 rufen?
■ Ich sehe immer die großen Plakate der Herzstiftung.
Was ich vorschlage: Die Herzstiftung sollte
die Kampagne nicht auf die bekannten
Beschwerden wie Brustschmerz und Atemnot
beschränken. Die vitale Erschöpfung, die bei vielen
Menschen dem Herzinfarkt vorausgeht,
sollte auch angesprochen werden.
Wissen ist wichtig. Gerade ist eine Studie erschienen
über die Bedeutung von Wissen beim Schlaganfall.
Dabei zeigte sich: Je besser die Patienten informiert
waren, desto schneller kamen sie in die
Klinik.
Das Problem ist nur: Viele Leute, die Krankheit
sowieso nicht zulassen können, lassen Informationen
gar nicht erst an sich herankommen.
■ Das sollte die Herzstiftung aufgreifen, z. B. mit
einer Kampagne in der Herzwoche: Der Herzinfarkt
geht mich nichts an, betrifft mich sowieso
nicht. Ich gehöre zu denen, die das garantiert
nicht kriegen. Die Verleugnung muss zum
Thema gemacht werden.
Das ist eine wichtige Anregung. Sie haben uns
jetzt gesagt, was die Herzstiftung tun kann und was
die Ärzte tun sollen.
Aber was würden Sie dem Patienten, der sich über
den Notfall Gedanken macht, direkt raten? Der
fragt sich: „Ich bin zwar informiert, dass ich bei
Verdacht auf Herzinfarkt sofort die 112 anrufen
soll, aber werde ich im Notfall nicht alles verdrängen
und zuwarten, bis es zu spät ist? Was kann ich
tun, um für den Notfall besser gerüstet zu sein?“
■ Da gibt es ein altbewährtes Mittel: darüber
reden. Sprechen Sie mit einem Menschen, dem
Sie vertrauen, darüber, was Sie hemmt.
Zum Beispiel mit dem Ehepartner?
■ Mit der eigenen Frau oder dem eigenen Mann
zu sprechen, ist infolge der großen Nähe oft
nicht leicht. Das kann schief gehen. Mit einem
Freund oder einer guten Freundin ist es vielleicht
einfacher.
Wer weiß, dass er besondere Probleme mit Verleugnung
hat, der sollte fachliche Hilfe suchen.
Das muss keine Psychoanalyse sein, das kann
in einer Gesprächstherapie geschehen. Da kann
dieses Problem aufgearbeitet werden, und man
ist für den Herzinfarkt besser gerüstet.
Interview: Irene Oswalt
39

Ein Herzinfarkt bedeutet, dass
ein Herzkranzgefäß durch ein
Gerinnsel verschlossen wird.
Dadurch ist ein Teil des Herzmuskels
von der Sauerstoffzufuhr
abgeschlossen. Der Herzinfarkt
entsteht, wenn eine
Plaque (s. S. 2 und 24) in den
Herzkranzgefäßen reißt, sich
an der offenen Stelle Blutplättchen
anlagern und sich ein
Gerinnsel bildet, das das Gefäß
komplett verschließt. Interessant
ist, dass die Mehrheit
aller Herzinfarkte im Bereich flacher Gefäßplaques
ohne hochgradige Einengungen entsteht.
Daher erleben viele Patienten auch vor dem Herzinfarkt
keine Angina pectoris. Bei 62 % der Männer
und 45 % der Frauen wird die koronare Herzkrankheit
erst durch den Herzinfarkt entdeckt. Häufig sind
dem eigentlichen Infarkt in den letzten Stunden
oder Tagen kurze Schmerzattacken unter geringer
Belastung oder sogar im Ruhezustand vorausgegangen.
Sie wurden aber von den Patienten
übergangen oder fehlgedeutet.
40
Die Therapie des Herzinfarkts
Dr. med. Henrik Schneider, PD Dr. med. Franz Weber, Prof. Dr. med. Christoph A. Nienaber
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, Abteilung Kardiologie und Vaskularmedizin,
Universität Rostock
Blick in die Herzkranzarterie mit einem frischen Blutpropf,
der die Ader vollständig verschließt. So entsteht ein Herzinfarkt.
Die Folgen
des Infarkts
Welche Folgen der Infarkt
hat, hängt überwiegend
davon ab, an welcher
Stelle der Herzkranzgefäße
der Verschluss
auftritt. In der
Regel ist der Infarktbereich
umso größer und
der Verlauf umso komplizierter, je näher der Verschluss
am Ursprung des Herzkranzgefäßes liegt.
Verschließt ein Gerinnsel die rechte Herzkranzarterie,
stirbt der Herzmuskel an der Hinterwand ab;
es entsteht ein Hinterwandinfarkt. Die linke Herzkranzarterie
versorgt die Vorder- und Seitenwand
des Herzens mit je einem Ast. Wird einer der beiden
Äste betroffen, entsteht ein Vorderwandinfarkt.
Das ist ungünstig, besonders, wenn es sich
um RIVA (Ramus Interventricularis Anterior, s.
S. 41) handelt.

RCA
Gerade in den ersten Stunden nach dem Infarkt kann
es zu schweren Herzrhythmusstörungen kommen,
dem Kammerflimmern. Das Herz schlägt mehr als
300mal in der Minute, deswegen kann der Herzmuskel
nur noch flimmern statt pumpen. Es kommt
in wenigen Minuten zum Tod, wenn diese Herzrhythmusstörung
nicht sofort dadurch behoben
wird, dass ein elektrischer Schock (Defibrillation)
das Herz wieder anwirft. Die Gefährdung durch
Kammerflimmern ist ein Grund für die große Eile,
die bei einem Herzinfarkt geboten ist.
Die andere Folge des Infarkts ist der Untergang
von Herzmuskelzellen. Dieser Untergang zieht
sich über viele Stunden hin. Die Pumpleistung
des Herzens wird beeinträchtigt. Chronische Herzschwäche
ist die Folge. Als weitere Komplikationen
kann der Herzinfarkt einen Riss des Herzmuskels,
Defekte an den Herzklappen oder einen kardiogenen
Schock mit sich bringen. In der Regel
werden Folgen und Komplikationen eines Herzinfarkts
umso schwerwiegender, je später eine effiziente
Therapie eingeleitet wird.
Aorta
LCA
RIVA
RCX
Die Blutversorgung des Herzmuskels erfolgt
über Äste der rechten und linken Herzkranzgefäße:
RCA = rechte Herzkranzarterie,
LCA = linke Herzkranzarterie, RIVA =
vorderer absteigender Ast der linken
Herzkranzarterie, RCX = umschlingender
Ast der linken Herzkranzarterie.
Wie erlebt der Patient den Infarkt?
Ein Herzinfarkt kann den Betroffenen im Schlaf, bei
normaler körperlicher Belastung oder beruflicher
Tätigkeit und zu jeder Tages- und Nachtzeit ereilen.
Gehäuft treten Herzinfarkte in den frühen
Morgen- sowie frühen Nachmittagsstunden auf.
Ein starker, anhaltender Brustschmerz, der sich
weder durch Hinlegen noch durch Nitrate beenden
lässt, ist das typische Zeichen für einen Herzinfarkt.
Die Patienten sprechen von einem Stein auf
der Brust oder von dem Gefühl, durch eiserne
Banden oder einen zu engen Gürtel eingeschnürt
zu sein. Sie haben ein heftiges Vernichtungsgefühl
mit Brennen, Brustenge, Druck auf der Brust
– meist hinter dem Brustbein. In 40 % der Fälle
sind die Brustschmerzen linksseitig, in 20 % auf
der rechten Seite. Oft kommt es dabei zur Schmerzausstrahlung
in den linken (30 %) oder rechten
Arm (20 %), in Rücken, Hals und Unterkiefer (je
10 %). In der Hälfte der Fälle tritt Luftnot auf oder
auch Oberbauchschmerzen (25 – 30 %). Begleitet
41

wird der Herzinfarkt oft von Angst, Unruhe,
Schweißausbruch und gelegentlicher Übelkeit.
Bei Frauen sind Luftnot, Übelkeit, Schmerzen im
Oberbauch, Erbrechen nicht selten alleinige Alarmzeichen.
(Alarmzeichen: s. S. 30)
Die hier geschilderten Beschwerden können jedoch
auch weniger eindrucksvoll auftreten oder sogar
ganz fehlen. Bis zu 20 % der Infarktpatienten,
häufig Diabetiker, zeigen keine typischen Beschwerden,
sondern nur ein vorübergehendes Unwohlsein
(Kreislaufschwäche).
Was ist zu tun?
Bei Verdacht auf Herzinfarkt ist keine Zeit zu verlieren.
Der Patient, seine Angehörigen, Freunde
oder wer immer zugegen ist, sollten nicht den
Hausarzt anrufen, der für diesen Notfall nicht die
richtige Adresse ist, sondern sofort die Notrufnummer
112. Der Verdacht auf Herzinfarkt muss gegenüber
der Leitstelle klar ausgesprochen werden,
damit ein Notarzt mit Rettungswagen ge-
42
Das EKG zeigt einen ST-Hebungsinfarkt (STEMI) der Herzhinterwand.
schickt wird, der den Patienten vor dem plötzlichen
Herztod mit seinem Defibrillator schützen
kann und so ausgerüstet ist, dass Diagnose und
Behandlung des Infarkts sofort eingeleitet werden.
Schon in der Wohnung, am Arbeitsplatz oder wo
immer der Herzinfarkt auftritt, wird der Notarzt
ein EKG anfertigen und zusammen mit der Beurteilung
der Beschwerden und der Risikofaktoren,
die einen Herzinfarkt wahrscheinlich machen, einen
Herzinfarkt ausschließen oder sofort den Transport
ins Krankenhaus veranlassen. Wesentlich ist
dabei die Auswahl eines Krankenhauses, das in
der Lage ist, die bestmögliche Therapie zu realisieren
(s. S. 45).
Schon jetzt gibt der Notarzt dem Patienten Medikamente:
z.B. Heparin, ASS, Schmerz- und Beruhigungsmittel.
Kommt es vor Eintreffen des Notarztes
zum Stillstand von Herz und Atmung, soll sofort
mit Wiederbelebungsmaßnahmen begonnen
werden. Das kann unter Umständen das Leben
des Betroffenen retten.

Wie wird der Herzinfarkt erkannt?
Notarzt und Klinik stützen ihre Diagnose des Herzinfarkts
auf typische Veränderungen des EKGs,
auf die typischen Beschwerden des Patienten und
bestimmte Laborbefunde.
Labor: Labortests können den Untergang von Herzmuskelzellen
belegen und dadurch den Nachweis
für die Diagnose Herzinfarkt (in der Fachsprache:
akutes Koronarsyndrom) erbringen. Zum
Einsatz kommen biochemische Marker wie Myoglobin,
Troponin T, Troponin I, CKMB. Ergebnisse
dieser Tests sind erst zwei bis vier Stunden nach
Beginn des Infarkts zu erhalten. So lange kann
man nicht warten, weil die Entscheidung für die Therapie
sofort fallen muss. Deswegen orientiert sich
diese Entscheidung vor allem am EKG und an den
Beschwerden des Patienten.
EKG: Das EKG dient der Diagnosesicherung des
Infarkts und gibt häufig Hinweise darauf, welches
Herzkranzgefäß betroffen ist. Darüber hinaus sind
Aussagen zur Ausdehnung und zum Alter des In-
Das Bild zeigt, wie die Lyse ein Blutgerinnsel auflöst. Die äußere
Fibrinschicht des Gerinnsels im oberen Bildteil ist schon aufgelöst.
farkts möglich. Heute wird unterschieden zwischen
Infarkten mit und ohne ST-Streckenhebung
(STEMI oder NSTEMI). 50 – 70 % der Infarktpatienten
zeigen bereits von Beginn an typische, die
Diagnose sichernde EKG-Veränderungen; bei 10 %
der Patienten finden sich hingegen keine EKG-
Veränderungen, weil z. B. kleinere Koronargefäße
betroffen sind. Wenn ein bestimmter Abschnitt im
EKG, die sogenannte ST-Strecke, eine Hebung
zeigt, dann handelt es sich um einen STEMI, d. h.
ein ST-Streckenhebungsinfarkt. Das ist der klassische
Herzinfarkt.
Schwieriger ist die Diagnose des Herzinfarkts ohne
ST-Streckenhebung (NSTEMI), wobei z. B. ST-Streckensenkungen
oder Veränderungen der T-Welle
im EKG vorliegen. Hier ist die Infarktdiagnose nur
in der Zusammenschau aller Befunde (Beschwerden,
EKG, Labor, Herzkatheter) zu stellen.
Die Therapie
Ziel der Therapie ist es, so schnell wie möglich
das verschlossene Herzkranzgefäß wieder zu er-
43

öffnen und damit den Untergang von Herzgewebe
zu verhindern oder wenigstens so klein wie
möglich zu halten. Dafür stehen heute zwei Verfahren
zur Verfügung:
Lyse: Mit Hilfe von Medikamenten (z. B. Streptokinase,
Alteplase, Reteplase) wird versucht, das Gerinnsel,
das das Gefäß verstopft, aufzulösen. Dieses
Verfahren wird bis zu zwölf Stunden nach Beginn
der Beschwerden eingesetzt. Aber die Wirkung
ist zeitabhängig. Je mehr Zeit verstreicht, bis die Behandlung
einsetzt, desto weniger erreicht sie. Am
wirksamsten ist die Therapie unmittelbar nach
dem Verschluss des Herzkranzgefäßes. Deswegen
spricht man von der goldenen ersten Stunde nach
dem Infarkt, die für die Behandlung ideal ist. Im Verlauf
der folgenden Stunden kann die Behandlung
immer weniger ausrichten.
Ballonaufdehnung: Nach dem Fachausdruck Perkutane
Transluminale Coronare Angioplastie wird
dieses Verfahren PTCA genannt. Von der Leiste
oder vom Arm aus wird ein biegsamer, millimeterdünner
Schlauch über die Arterie ins Herz geschoben.
Mit Hilfe von Kontrastmitteln können
44
A B
die Herzkranzgefäße im Röntgenbild dargestellt
und der Ort des Gefäßverschlusses ermittelt werden.
Danach wird versucht, mit einem Führungsdraht
die verschlossene Stelle zu passieren. Mit
Hilfe eines unter hohem Druck stehenden Ballons
kann man das Gerinnsel und zugleich die Gefäßverengung
beseitigen. Meist wird, um das Behandlungsergebnis
zu sichern, eine Gefäßstütze aus
Metall (Stent) eingelegt. Die PTCA kann noch bis
zu 24 Stunden nach dem Infarkt eingesetzt werden.
Aber da die Energiereserven des Herzmuskelgewebes
für maximal 20 – 60 Minuten reichen, hängen
Infarktgröße und Prognose des Patienten davon
ab, wieviel Zeit bis zur PTCA verstreicht.
Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die PTCA
der Lyse überlegen ist. In 90 % der Fälle gelingt
es, mit der PTCA den Blutfluss wiederherzustellen.
Bei der Lyse ist das nur in 40 – 50 % der Fälle
möglich. Die Infarktsterblichkeit ist deutlich geringer
(25 %), wie auch die Gefahr, einen Schlaganfall
oder einen erneuten Herzinfarkt zu erleiden
(50%). Diese positiven Effekte bleiben auch
im Zeitverlauf erhalten.

Optimale Versorgung
C
Die PTCA setzt voraus, dass ein Herzkatheterlabor
mit einem erfahrenen Team 24 Stunden an jedem
Tag der Woche zur Verfügung steht. Das ist in
Deutschland gerade in ländlichen Regionen nicht
der Fall. Wie kann man trotzdem dem Herzinfarktpatienten
bestmöglich helfen?
Die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie empfiehlt,
mit dem Rettungswagen nicht das nächstbeste
Krankenhaus anzufahren, sondern das nächste
Zentrum, das für eine Notfall-PTCA ausgerüstet
ist. Transportzeiten bis zu 90 Minuten können in
Kauf genommen werden.
Kann diese Zeit nicht eingehalten werden, wird
empfohlen, eine Lyse-Therapie – möglichst schon
im Notarztwagen – zu beginnen. Wenn die Lyse-
Therapie nicht zu einem befriedigenden Ergebnis
führt, kann der Patient nachträglich in ein Zentrum
mit PTCA verlegt werden.
Um das Überleben nach dem Herzinfarkt zu verbessern,
geht die Strategie heute dahin Netzwerke
zu bilden. Der Rettungswagen fährt nicht mehr
automatisch das nächste Krankenhaus an, son-
Ein Infarkt hatte den vorderen absteigenden Ast der linken
Herzkranzarterie verschlossen (A). Durch eine Infarkt-
PTCA wurde das Gefäß wieder eröffnet (B). Dann wurde
eine Gefäßstütze (Stent) eingesetzt (C).
dern Rettungsleitstelle, Kliniken und PTCA-Zentren
kooperieren, so dass der Patient routinemäßig
ohne Zeitverluste eine möglichst gute Therapie
erhält. Später kann er dann in das Krankenhaus vor
Ort verlegt werden. Solche Netzwerke sind schon
an vielen Orten, auch auf dem Lande, zu finden.
Nach dem Eingriff sollte der Patient für 24 – 72
Stunden auf der Intensivstation überwacht werden.
In der Regel beginnt man schon am Tag nach
dem Infarkt, ihn durch Krankengymnastik zu aktivieren.
Nach 3 – 8 Tagen kann der Infarktpatient
in der Regel nach Hause gehen oder sich in die
Anschlussheilbehandlung begeben.
Wie der Patient seinen Herzinfarkt übersteht, hängt
weitgehend davon ab, wie schnell die rettende
112 alarmiert wurde. Hier muss sich viel ändern.
Die Zahl derer, die in der ersten Stunde nach dem
Infarkt in die Klinik kommen, ist in den letzten
zehn Jahren von 12,5 % auf 11,2 % zurückgegangen.
Wenn die Patienten nicht lernen, schneller
zu reagieren, werden sie nicht im vollen Umfang
von den Fortschritten der modernen Medizin profitieren.
45

Die Deutsche Herzstiftung hilft Ihnen, gesund zu
bleiben – oder wenn Sie krank sind, mit Ihrer
Krankheit besser fertig zu werden:
■ Sprechstunde
Die Deutsche Herzstiftung bietet ihren Mitgliedern
eine telefonische Arztsprechstunde mit Herzspezialisten
und Herzchirurgen zweimal im Monat
an. Außerdem können sich die Mitglieder jederzeit
schriftlich an die „Sprechstunde“ der Zeitschrift
der Deutschen Herzstiftung wenden oder die Fragen
online stellen. Jedes Jahr werden Tausende
von Anfragen bearbeitet.
■ Zeitschrift
Die Deutsche Herzstiftung gibt für ihre Mitglieder
viermal im Jahr die Zeitschrift Herz heute heraus,
in der Spezialisten über neue Entwicklungen auf
allen Gebieten der Medizin informieren: über koronare
Herzkrankheit und Herzinfarkt, über Bypassund
Klappenoperationen, über Rhythmusstörungen
und Schrittmacher, über neue Behandlungsmethoden,
Medikamente und ihre Nebenwirkungen,
über Ernährung und Cholesterin, auch über
alternative Medizin. Zusätzlich berichten Patienten
über ihre Erfahrungen.
Auf den Internetseiten der Deutschen Herzstiftung
können Mitglieder auch auf Artikel aus früheren
Ausgaben der Zeitschrift und Sprechstunden
zurückgreifen.
■ Informationsdienst
Besonders wichtige Themen haben wir für unsere
Mitglieder als Sonderdrucke zusammengefasst:
Herzuntersuchungen, Herzinfarkt, Ballondilatation,
Herzklappe, Stress usw. Darüber hinaus informieren
wir über Warnsignale vor Herzinfarkt
und Schlaganfall, Reisetipps für Herzkranke, En-
46
Was kann die Deutsche Herzstiftung
für Sie tun?
dokarditis-Prophylaxe, Selbstkontrolle des Gerinnungswertes
und vieles andere. Jedem Mitglied
steht der Notfallausweis für Herzpatienten zur Verfügung.
Das Informationsmaterial kann ebenfalls
online bestellt werden.
■ Herz-Seminare und Vorträge
Warum muss ich welche Medikamente regelmäßig
einnehmen? Was geschieht bei einer Bypass-Operation?
Was ist Herzschutzkost? – Wie ist sie im
Alltag zu erreichen? Wie stark soll ich mich körperlich
belasten? Antworten auf diese und andere
Fragen geben Ihnen nicht nur unsere Informationsschriften,
sondern auch Herzspezialisten auf unseren
Herz-Seminaren und Vortragsveranstaltungen.
Eine vollständige Übersicht der Termine finden
Sie auf den Internetseiten der Deutschen Herzstiftung.
■ Herzwoche/Herzmonat
Die Deutsche Herzstiftung führt jedes Jahr eine
bundesweite Aufklärungsaktion durch: die Herzwoche
z.B. zur Früherkennung des Herzinfarkts oder
den Herzmonat z.B. zum Thema Herzrhythmusstörungen
oder Herzklappenerkrankungen.
■ Wiederbelebungskurse
Die Deutsche Herzstiftung führt in Zusammenarbeit
mit Rettungsorganisationen und Krankenhäusern
Herz-Lungen-Wiederbelebungs-Kurse durch.
■ Reisen für Herzkranke
Die Deutsche Herzstiftung bietet gemeinsam mit
Reiseveranstaltern fachärztlich und sporttherapeutisch
betreute Reisen an, die auf die Wünsche und
Bedürfnisse chronisch kranker Menschen abgestimmt
sind.

■ Gesprächs- und
Selbsthilfegruppen
Unter dem Dach der Deutschen Herzstiftung haben
sich über 90 Gruppen für Bypass-, Schrittmacher-
und Herzklappen-Patienten gegründet.
Hier treffen sich Patienten und ihre Angehörigen
zum Erfahrungsaustausch.
■ Kinderherzstiftung
Die Deutsche Herzstiftung engagiert sich mit ihrer
Kinderherzstiftung für herzkranke Kinder und
unterstützt ihre Familien durch Information und
Rat. Mit der Zeitschrift Herzblatt erhalten Eltern
eines herzkranken Kindes viermal im Jahr wichtige
Informationen über angeborene Herzfehler
und ihre Behandlung. Kinderkardiologen, Herzchirurgen
und Psychologen schreiben in Herzblatt,
aber auch Eltern selbst. Sie vermitteln Erfahrungen
über ihr Leben mit einem herzkranken Kind
und berichten über Probleme, die sie bewältigen
müssen.
■ Forschung
Im Kampf gegen die Herz-Kreislauf-Krankheiten
ist die Forschung von besonderer Bedeutung.
Alle wesentlichen Fortschritte der letzten
Jahrzehnte wurden durch die Förderung der Wissenschaft
erzielt. Die Förderung der Forschung ist
ein besonderes Anliegen der Deutschen Herzstiftung
in Verbindung mit der Deutschen Stiftung
für Herzforschung.
Die Stärke der Deutschen Herzstiftung ist ihre
enge Bindung zur Wissenschaft: Sie ist nicht nur
mit der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie –
Herz- und Kreislaufforschung eng verbunden,
sie ist auch die offizielle Vertretung Deutschlands
in der internationalen Gemeinschaft der Herzstiftungen.
Ihrem Wissenschaftlichen Beirat gehören
fast alle führenden Kliniker und
Wissenschaftler an, die auf dem Gebiet der Herz-
Kreislauf-Erkrankungen arbeiten.
■ Wir setzen uns für Ihre
Gesundheit und Ihr Leben ein
Die Deutsche Herzstiftung kämpft für eine bessere
Versorgung der Herzpatienten. Sie hat ihren
Einfluss erfolgreich geltend gemacht gegen
die lebensgefährlichen Wartelisten in der Herzchirurgie.
Sie setzt sich energisch für eine einheitliche
medizinische Notrufnummer in Deutschland
und gegen den Pflegenotstand ein. Sie vertritt
auf politischer Ebene die Interessen der Patienten
gegenüber Krankenkassen und dem Gesetzgeber,
was heute von besonderer Wichtigkeit ist.
■ Mehr als 52 000 Mitglieder
Die Deutsche Herzstiftung wurde 1979 von bedeutenden
Medizinern gegründet. Sie ist ein gemeinnütziger
Verein, der sich ausschließlich aus
Mitgliedsbeiträgen und Spenden finanziert. Die
Deutsche Herzstiftung steht unter der Schirmherrschaft
von Barbara Genscher.
Immer mehr Herzpatienten und Gesunde werden
Mitglied in der Deutschen Herzstiftung, weil sie
ihnen hilft, gesund zu bleiben oder, wenn sie
krank sind, mit ihrer Krankheit besser fertig zu werden.
Zur Zeit hat die Deutsche Herzstiftung mehr
als 52 000 Mitglieder. Und jeden Tag kommen
neue dazu.
Werden Sie Mitglied der
Deutschen Herzstiftung!
Der Weg zur Mitgliedschaft ist denkbar einfach:
Sie brauchen nur den umseitigen Aufnahmeantrag
auszufüllen und an die Deutsche
Herzstiftung zu senden.
Den Mitgliedsbeitrag (36 Euro) können Sie
beim Finanzamt steuerlich absetzen.
47

Deutsche Herzstiftung e.V.
Vogtstraße 50, 60322 Frankfurt am Main
Telefon 069 955128-0 • Telefax 069 955128-313
www.herzstiftung.de • info@herzstiftung.de
Schirmherrin
Barbara Genscher, Bonn
Geschäftsführung
Martin Vestweber
Vorstand
Gunter Anders, Rechtsanwalt, Dreieich (Schatzmeister)
Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Becker, Hanau (Vorsitzender)
Harald C. Bieler, Seelbach (stv. Vorsitzender)
Prof. Dr. med. Helmut Gohlke, Bad Krozingen
Prof. Dr. med. Thomas Meinertz, Hamburg
Dipl.-Ing. Gerhard Müller, Mainz
Prof. Dr. med. Hellmut Oelert, Mainz
Dr. rer. pol. Irene Oswalt, Frankfurt am Main
Prof. Dr. med. Hans-Joachim Trappe, Herne
Ehrenmitglieder:
Prof. Dr. med. Konrad Bühlmeyer, Schondorf
Prof. Dr. med. Martin Kaltenbach, Dreieich
Beratendes Mitglied:
Prof. Dr. med. Ingeborg Aßmann, Erfurt
Sprecherin der Beauftragten: Ulrike Umlauff, Berlin
Assoziierte Mitglieder: Der jeweilige Präsident der Deutschen
Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung,
der Deutschen Gesellschaft für Thorax-, Herz- und
Gefäßchirurgie, der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische
Kardiologie, der jeweilige Vorsitzende der Arbeitsgemeinschaft
leitender kardiologischer Krankenhausärzte e.V. und des
Bundesverbandes Niedergelassener Kardiologen e.V.
48
Spendenkonten
Commerzbank AG
BLZ 500 400 00
Nr. 311 011 100
Deutsche Bank AG
BLZ 500 700 24
Nr. 921 692
Dresdner Bank AG
BLZ 500 800 00
Nr. 90 003 500
IBAN DE82 5008 0000 0090 0035 00
BIC/SWIFT-Code DRES DE FF
Frankfurter Sparkasse
BLZ 500 502 01
Nr. 903 000
An dieser Stelle sollte ein Aufnahmeantrag kleben,
mit dem Sie Mitglied in der Deutschen Herzstiftung
werden können.
Wenn er fehlt, und Sie Mitglied werden wollen, rufen Sie uns einfach an:
Telefon 069 955128-0 oder
online unter www.herzstiftung.de.
Natürlich können Sie uns auch schreiben.

Das hilft Ihnen weiter
Wichtige Informationen können Sie den folgenden Sonderdrucken entnehmen, die hervorragende
Herzexperten für Sie geschrieben haben:
■ Unterschätzt: die Effekte von Bewegung. Bewegung und Sport bei koronarer Herzkrankheit
Dieser Artikel bringt Patienten mit koronarer Herzkrankheit neue Forschungsergebnisse.
■ Slí – das Geheimnis des Gehens
■ Wieviel Bewegung braucht der Mensch?
■ Nitrospray im Alltag
■ Gesundheit aus dem Süden
■ Länger leben durch Mittelmeerkost
■ Seele kränkt Herz. Körperliche oder psychische Krankheit?
■ Herzinfarkt bei Frauen – das unterschätzte Risiko
■ Nach dem Herzinfarkt – wie geht es weiter?
Diese Sonderdrucke erhalten Sie als Mitglied kostenlos, ansonsten gegen eine Versandkostenpauschale
von 2,20 Euro in Briefmarken.
Ihre Anforderung schicken Sie an die Geschäftsstelle: Deutsche Herzstiftung e.V., Vogtstraße 50, 60322
Frankfurt am Main.

ERZSTIFTUNG
ISBN 3-9806604-6-X