KARDIOTECHNIK Perfusion - Deutsche Gesellschaft für ...

schnitten und im Thorax platziert. Bei unserer
modifizierten Methode (Abb. 2) werden
zwei 10-ml-Spritzen so zurechtgeschnitten,
dass sie ineinander passen und
die beiden Spritzenkonusse nach außen
zeigen.
Abb. 2: Die modifizierte Methode
DIE MODIFIZIERTE METHODE
Die Problematik ist, dass der Thorax der
Patienten sowohl in der originalen als auch
der modifizierten Methode instabil ist. Bei
der modifizierten Methode werden die beiden
Spritzenkonusse in das Knochenmark
der Sternumhälften gesteckt, bis der Spritzenboden
plan an diesen liegt. Dadurch
kann teilweise das Knochenmark verletzt
und zusätzliche Blutungen können hervorgerufen
werden. Abschließend wird der
Thorax mit einer selbstklebenden OP-Folie
verschlossen.
Die Patienten dürfen aufgrund der Instabilität
des Thorax auf der ICU nicht gelagert
werden. Das ist bei diesen Patienten problematisch,
da sie regelhaft eine Katecholamintherapie
haben und die Mikrozirkulation
dadurch sehr stark eingeschränkt ist.
Die Gefahr einer Pneumonie und eines
Dekubitus ist bei diesen Patienten sehr
hoch. Abgesehen von notwendiger und sekundärer
antibiotischer und gelegentlicher
chirurgischer Therapie steigen die Aufenthaltsdauer
auf der ICU sowie die Mortalität
und Morbidität.
Die OP-Folien zum provisorischen Abdecken
des Thorax werden oftmals durch
scharfkantige Plastikecken der verwendeten
Spritzen beschädigt. Somit kann Sekret
austreten, und eine Eintrittspforte für Keime
wird geschaffen.
Wenn es notwendig wird, die Patienten im
Bett zu bewegen (z.B. Röntgen), kommt es
schnell zur Dislokation oder Splitterung der
Spritzen. Eine Herzmuskelverletzung durch
gesplittertes Material konnten wir nicht beobachten,
die Gefahr ist jedoch ständig vorhanden.
Hinzu kommt, dass die Spritzen
nicht röntgendicht sind und Lagekontrollen
nicht vorgenommen werden können.
Bei einem „second look“ müssen die
Spritzen neu angefertigt werden. Das Material
der Spritzen (Polyethylen – PE, Polypropylen
–PP) ist durch den Einsatz als Abstandshalter
stark beansprucht und weist
starke Abnutzungserscheinungen auf. Gegebenenfalls
muss auch der Abstand zwischen
den Sternumhälften verringert oder
vergrößert werden. In jedem Fall wird ein
KARDIOTECHNIK 2/2004
neuer Abstandshalter aus Spritzen hergestellt.
Die Anfertigung dieser Abstandshalter
erweist sich oft als schwierig, da sich
das Material bereits beim Zuschnitt verformt
oder bricht. Oftmals verlängert sich
die OP-Zeit durch die Herstellung der Abstandshalter.
Die defekten Abstandshalter werden
dem Krankenhausmüll der Stufe B (nicht
infektiöser Müll) zugeführt.
SITUATION NACH KONSTRUKTION UND
HERSTELLUNG
Anhand der Zielbeschreibung lässt sich
nun feststellen, ob der entwickelte Thorax-
Sperrer die formulierten Ziele erfüllt. Da
das Instrument aus Edelstahl ist, haben wir
Stabilität und Unverformbarkeit erreicht.
Das Material ist im Röntgen sichtbar, und
es kann eine Lagekontrolle per Röntgenbild
erfolgen (Abb. 3).
Abb. 3: Konstruktionszeichnung eines Sperrers
Durch seine Materialauswahl ist der
Sperrer für jedes Sterilisationsverfahren
geeignet und kein Einwegartikel. Der Sperrer
ist leicht in seine drei Einzelteile zu zerlegen
und mit den anderen Instrumenten zu
reinigen. Das Material ist biokompatibel
und hinterlässt keine Schädigungen am Patienten.
Die Fixierbohrungen sind zur Fixierung
vorhanden. Die Distanz ist verstellbar,
auch wenn die beiden Sperrerenden
fixiert sind. Durch seine abgerundeten
Kanten sollten keine Traumatisierungen
hervorgerufen werden. Durch das einfache
Handling ist er leicht zusammenzusetzen
und ohne Mühe in den Thorax einzubringen.
PRAXISBEISPIELE
(Abb. 4 bis Abb. 7)
Abb. 4: Röntgenbild
Abb. 5: Eingesetzter Sperrer
Abb. 6: Eingesetzter Sperrer mit Folienverband
Abb. 7: Eingesetzter Sperrer
SCHLUSSFOLGERUNG
Die vor Beginn der Entwicklung und Fertigung
des Thorax-Sperrers gestellten Ziele
sind weitestgehend erfüllt. Dies zeigt der
über einjährige Einsatz in der Praxis.
Das System ist leicht in den Thorax einzubringen
und zu verstellen.
Der entwickelte Thorax-Sperrer erfüllt
die Eigenschaft, in eingesetztem Zustand
variabel in der Länge verstellbar zu sein.
Der Thorax-Sperrer besteht aus Edelstahl
und ist in sich stabil und nicht verformbar.
Die Biokompatibilität zeigt sich dadurch,
dass sich keine auffälligen Laborparameter
oder sonstige Auffälligkeiten ergaben.
Die Dislokation, die anfänglich einmalig
aufgetreten ist, konnte durch die Veränderung
am Verstellmechanismus behoben
werden.
Die Traumatisierungen am Knochen und
Knochenmark entstehen aufgrund des Druckes
der beiden Sternumhälften gegen den
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