intraossaere-Systeme-im-Vergleich - Universitätsspital Basel

DDas 

inntraoossärre 

Inf fusioonssyystem 

m 

EZZ-IO 

uund 

ddie 

CCook- 

-Intraaossäärnad 

del 

im VVergleich 

Manfreed 

Samai Hertach H 

Abschhlussarbeeit 

Nachdipplomstudi 

um HF An nästhesieppflege 

Kurs 2007 

– Univversitätssppital 

Basel l / Spital ZZollikerberrg 

Zürich 

2. . März 200 09

! 

Inhaltsverzeichnis 

Das!intraossäre!Infusionssystem!EZ"IO!und!die!Cook"Intraossärnadel!im!Vergleich!–!Manfred!Samai!Hertach!–!2.!März!2009! 

Seite!|!1! 

! 

1. Vorwort ............................................................................................................... 3 

1.1 Motivation zur Themenwahl ........................................................................... 3 

1.2. Ziel und Zweck der Arbeit .............................................................................. 5 

1.3. Danksagung .................................................................................................. 5 

2. Einleitung ............................................................................................................ 6 

2.1. Überblick über den Aufbau der Arbeit ............................................................ 6 

2.2. Methode des Vorgehens ............................................................................... 6 

2.3. Abgrenzung des Themas .............................................................................. 7 

3. Hauptteil .............................................................................................................. 8 

3.1. Fragestellung ................................................................................................. 8 

3.2. Der intraossäre Zugang – Ein Überblick ........................................................ 8 

3.2.1. Geschichte und Entwicklung ................................................................... 8 

3.2.2. Indikationen und Kontraindikationen des intraossären Zugangs ............. 9 

3.2.3. Punktionsorte ........................................................................................ 11 

3.2.4. Komplikationen und Gefahren............................................................... 12 

3.2.5. Pharmakodynamik und -kinetik ............................................................. 12 

3.2.6. Der intraossäre Zugang in der kardiopulmonalen Reanimation ............ 13 

3.3. Verschiedene intraossäre Infusionssysteme auf dem aktuellen Markt ........ 14 

3.4. Die Cook-Intraossärnadel ............................................................................ 16 

3.5. Das System EZ-IO ....................................................................................... 17 

3.6. Das System EZ-IO und die Cook-Intraossärnadel im direkten Vergleich .... 19 

3.7. Fokus Spital Zollikerberg ............................................................................. 21 

3.7.1. Stand der Dinge .................................................................................... 21 

3.7.2. Ergebnisse einer Mitarbeiterbefragung ................................................. 22 

3.7.3. Kosten-Nutzen-Verhältnis, Bedarf und Benutzerfreundlichkeit ............. 28

! 


Seite!|!2! 

4. Schlussteil ........................................................................................................ 29 

5. Literaturverzeichnis ......................................................................................... 31 

6. Abbildungsverzeichnis .................................................................................... 32! 

! 

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1. Vorwort 

1.1 Motivation zur Themenwahl 


Seite!|!3! 

Von der Technik des intraossären Zugangs hörte ich bereits während meiner Dip- 

lomausbildung, als ich mich damals etwas intensiver mit dem Rettungsdienst und 

dessen Einsatztechniken befasste. Ich lernte diesen Zugang während meinen frühe- 

ren Recherchen in der Literatur aber viel eher als Ultima Ratio zur intravenösen Me- 

dikamentenapplikation kennen. Vor allem in Zusammenhang mit Reanimationen und 

vorwiegend in der pädiatrischen Notfallmedizin. Dass dieses eingeschränkte Anwen- 

dungsfeld heutzutage nicht der Realität entspricht, erfuhr ich, als ich diesem Thema 

im Rahmen des Nachdiplomstudiums in Anästhesiepflege am Universitätsspital Ba- 

sel (USB) wieder begegnete. 

Während eines Fachmoduls fand ein Input über den intraossären Zugang statt, in 

welchem vermittelt wurde, dass die heutigen Verfahren für den intraossären Zugang 

nicht mehr nur auf die Anwendung in der präklinischen Notfallmedizin limitiert sind. 

Es handle sich um eine Technik, welche auch im klinischen Umfeld und vor allem 

auch beim erwachsenen Patienten in Zukunft einen höheren Stellenwert als bisher 

einnehmen soll. Modernere Verfahren sollen es dem Anwender einfacher und vor 

allem rascher ermöglichen, einen Zugang für die (notfallmässige) intravasale Medi- 

kamentenapplikation zu schaffen, so dass viel öfter darauf zurückgegriffen werden 

kann und auch soll. Vorgestellt wurde schliesslich das halbautomatische intraossäre 

Infusionssystem EZ-IO (abgeleitet aus der englischen Bezeichnung ‚Easy Intraosse- 

ous‘), welches am Universitätsspital Basel eingeführt wurde und sich dort etablieren 

soll. 

Die Tatsache, dass das intraossäre Infusionssystem EZ-IO immer mehr Verbreitung 

findet, weckte rasch meine Begeisterung für dieses Thema. Diese Begeisterung ist 

vor allem auch auf mein allgemeines Interesse, einerseits an der modernen Medizin- 

technik und andererseits an der Notfallmedizin und dem Rettungsdienst zurückzufüh- 

ren. Die immer moderneren und technisch teilweise komplexen Ressourcen, welche 

uns in der Medizin zu Verfügung stehen, faszinieren mich genauso, wie die Weiter- 

entwicklung von bereits vorhandenen Techniken der Notfallmedizin. Der intraossäre 

Zugang beinhaltet für mich beide Bereiche und zeigt beispielhaft auf, wie eine be-

! 

währte 

Technik ddurch 

den technischeen 

Fortsch hritt der heeutigen 

Zeiit 

angepas sst wird. 

So warr 

mein Enttschluss, 

üüber 

den iintraossäre 

en Zugangg 

meine Abschlussarbeit 

zu 

schreibben, 

rasch gefasst. 

Dass dder 

intraosssäre 

Zugang 

momenntan 

im Wa andel ist und 

modernne, 

technis sch mo- 

difiziertte 

Ausführrungen 

Einnzug 

haltenn, 

zeigt das 

EZ-IO als 

eines deer 

neusten nSyste- me. Soo 

rüstet zumm 

Beispiel gemäss eeinem 

Zeitu ungsartikel 

aus der NNZZ 

auch die RE- 

GA allee 

Helikopteer 

und Jetss 

mit dem EZ-IO aus s. Und aucch 

Schutz & Rettung Zürich, 

die gröösste 

Rettuungsorganiisation 

derr 

Schweiz, evaluiert derzeit, obb 

nebst de em Not- 

arztfahrzeug 

auch 

die übriggen 

Rettunngswagen 

mit diesemm 

moderneen 

System ausge 

rüstet wwerden 

sollen, 

so wiie 

dies schhweizweit 

bisher b bereeits 

50 Reettungsdien 

nstege- macht haben (sieehe 

Abb. 1). 

(NZZ, 14. Septembe er 2008) 

Auch ddas 

Spital Zollikerberrg 

verfügt über die Ausrüstung 

A g für einenn 

intraossä ären Zu- 

gang uund 

zwar üüber 

die Coook-Intraosssärnadel, 

welche zuu 

den mannuellen 

Sy ystemen 

zählt. SSomit 

stehhen 

sich zwei 

völlig verschiedene 

Systeeme 

gegennüber, 

von n denen 

sich daas 

EZ-IO alls 

möglicheer 

State off 

the Art in den Vordeergrund 

dräängt. 

Das!intraoossäre!Infusionssystem!EZ"IO!und!die!Coook"Intraossärnadel!im 

m!Vergleich!–!Manfredd!Samai!Hertach!–!2.! 

März!2009! 

S e ite!|!4!

! 

1.2. Ziel und Zweck der Arbeit 


Seite!|!5! 

Ziel und Zweck dieser Arbeit ist es, das halbautomatische intraossäre Infusionssys- 

tem EZ-IO und die Cook-Intraossärnadel im Bezug auf Kosten-Nutzen-Verhältnis, 

Bedarf und auch Benutzerfreundlichkeit am Spital Zollikerberg zu vergleichen. An- 

hand von diesem Vergleich und einer Meinungserhebung des Anästhesiepersonals 

am Spital Zollikerberg soll als Schlussfolgerung eine persönliche Hypothese erstellt 

werden, ob die Einführung des modernen Systems EZ-IO anstelle der bereits vor- 

handenen Cook-Intraossärnadel sinvoll ist oder nicht. 

Diese Arbeit soll sich an alle Interessenten der Notfallmedizin richten, welche sich mit 

dem intraossären Zugang befassen und einen kurzen Überblick über die verschiede- 

nen Systeme gewinnen möchten. Der konkrete Vergleich der beiden Systeme soll 

diese Arbeit aber auch insbesondere für das Anästhesiepersonal am Spital Zolliker- 

berg und anderen Kliniken mit derselben Fragestellung interessant machen. 

1.3. Danksagung 

Für die fachliche Unterstützung möchte ich mich bei folgenden Personen recht herz- 

lich bedanken: 

Prof. Adrian Reber (Chefarzt Anästhesie und Intensivmedizin am Spital Zollikerberg) 

Dr. Lukas Hauenstein (Leitender Arzt Anästhesie am Spital Zollikerberg) 

Christoph Schori (Schulleiter Anästhesiepflege am Universitätsspital Basel) 

Silvia Böni (Berufsbildnerin Anästhesiepflege am Spital Zollikerberg) 

Mrs. Bernadette Morales (Vidacare Corporation – San Antonio, Texas USA) 

Dem Anästhesieteam am Spital Zollikerberg für die Teilnahme an der Umfrage 

Ein besonderer Dank gilt meiner Frau und meinen beiden Kindern, welche mich in 

dieser arbeitsreichen Zeit geduldig unterstützt haben.

! 

2. Einleitung 

2.1. Überblick über den Aufbau der Arbeit 


Seite!|!6! 

In einem ersten Schritt wird ein allgemeiner Überblick über den intraossären Zugang 

verschafft, welcher die Geschichte und Entwicklung, die Gefahren, Komplikationen, 

Indikationen und Kontraindikationen dieses Systems beinhaltet. Ein kurzer Exkurs 

auf die aktuellen Reanimationsrichtlinien, soll den Stellenwert dieses Systems in Be- 

zug auf die kardiopulmonale Reanimation aufzeigen. 

Des Weiteren werden die verschiedenen Systeme auf dem aktuellen Markt kurz er- 

läutert. Davon werden das intraossäre Infusionssystem EZ-IO und die Cook- 

Intraossärnadel ausführlich vorgestellt. Mithilfe einer Umfrage innerhalb des Anäs- 

thesieteams am Spital Zollikerberg wird der Stand der Dinge aus Sicht der Mitarbeiter 

bezüglich intraossärer Zugang dargelegt. Zusammen mit einem konkreten Vergleich 

der beiden Systeme anhand von ausgewählten Kriterien und der ausgewerteten 

Meinungserhebung der Mitarbeiter wird dann eine persönliche Hypothese erstellt, ob 

die Einführung eines moderneren intraossären Infusionssystems, anstelle des bereits 

vorhandenen klassischen Systems, sinnvoll ist oder nicht. 

2.2. Methode des Vorgehens 

Zu Beginn fand eine intensive Literaturrecherche statt, um genügend Informationen 

zu diesem Thema zu sammeln. Die Recherche erfolgte zu einem grossen Teil über 

das Internet, da diese Variante dank grossen Datenbanken wie zum Beispiel Pub- 

Med oder den elektronischen Journals wie zum Beispiel ‚Der Anästhesist‘ eine ge- 

zielte und sehr effiziente Suche nach fachspezifischen Studien und Artikeln aus der 

ganzen Welt erlaubt. 

Detaillierte Informationen und technische Fragen über die verschiedenen intraossä- 

ren Systeme wurden direkt beim Hersteller oder Vertreiber des entsprechenden De- 

vice (Gerät) eingeholt.

Seite!|!7! 

! 

Ebenso fand eine Informationssammlung mit Hilfe eines Fragebogens statt. Die Da- 

ten dieser Umfrage sollen gezielt den Stand der Dinge im Bezug auf den intraossä- 

ren Zugang aus Sicht des Anästhesieteams am Spital Zollikerberg wiederspiegeln. 

Sie sind für das Outcome der Arbeit von entscheidender Bedeutung. 

2.3. Abgrenzung des Themas 

Auch in dieser Arbeit sind trotz der konkreten Fragestellung einige Ab- und Eingren- 

zungen nötig. So wird der Inhalt dieser Arbeit nämlich vorwiegend mit dem Spital Zol- 

likerberg in Verbindung gebracht. 

Die Fragestellung richtet sich somit ganz gezielt auf den intraossären Zugang in un- 

serer Klinik, welche das pädiatrische Patientengut in der Regel ausschliesst. Die 

Ausnahmen der Neonatologie werden in dieser Arbeit nicht berücksichtigt. Der Fokus 

wird deshalb ausschliesslich auf den intraossären Zugang beim Jugendlichen ab 

dem 16. Lebensjahr sowie dem Erwachsenen Patienten gerichtet. 

Auch die Mitarbeiterumfrage findet ausschliesslich am Spital Zollikerberg und zwar 

ganz konkret innerhalb des Anästhesieteams statt. Dies, weil das Thema im Verlauf 

mit dem Schockraum- und Reanimationsmanagement in Verbindung gebracht wird, 

welches am Spital Zollikerberg grundsätzlich von der Anästhesie geführt wird. Zudem 

wurde auch die bereits vorhandene Cook-Intraossärnadel gemäss hausinternen 

Richtlinien ausschliesslich von der Anästhesie eingesetzt. 

Das!intraossäre!Infusionssystem!EZ"IO!und!die!Cook"Intraossärnadel!im!Vergleich!–!Manfred!Samai!Hertach!–!2.!März!2009!

! 

3. 

3.1. FFragestelllung 

! 

Der Inhhalt 

dieser Arbeit bauut 

auf folgeender 

Frage estellung aauf: 

3.2. 

Eignnet 

sich daas 

halbautoomatische 

intraossäre e Infusionsssystem 

EZZ-IO 

am Spital 

Zollikerberg 

als 

Alternative 

für die vorhanden ne Cook-Inntraossärnaadel 

im Be ezug 

auf Kossten-Nutzenn-Verhältnis, 

Bedarf und Benuttzerfreundllichkeit? 

„Intraosssär 

(Abk. i. o., von lat. 

intra = innerhalb, hinein undd 

os = Knoochen) 

bed deutet in 

der meedizinischeen 

Fachsprrache 

in deen 

Knoche en. Dies isst 

eine Appplikationsfo 

orm von 

Infusionnslösungen 

und Meedikamenteen, 

die au ufgrund deer 

guten DDurchblutu 

ung der 

Knocheenmarkhöhhle 

möglichh 

ist. In diese 

wird eine e Stahlkkanüle 

einngestochen 

n, worü- 

ber dannn 

Infusionnen 

oder MMedikamennte 

verabre eicht werdeen 

können. “ 

Intraossär 

applizierte 

Medikkamente 

oder 

Infusionnen 

gelanngen 

in das 

Netzwwerk 

de. Voon 

dort weeiter 

in deen 

Zentrallve 

nenkannal 

des Knnochenmarrks 

und daann 

via Vv. nutrientess 

und Vv. emissariaee 

in 

den vvenösen 

SSystemkreislauf 

(sieehe 

Abb. 2) ). 

Hauptteiil 

Der intraoossäre 

Zuggang 

– Einn 

Überblic ck 

der soggenanntenn 

venösen Marksinussoi 

3.2.1. GGeschichtte 

und Entwicklungg 

Leidel & Kirchhofff 

(2008) bbeschreiben 

einige Daten D der ggeschichtlichen 

Entw wicklung 

des inttraossärenn 

Zugangs. 

So soll eine der ersten e wisssenschaftllichen 

Ver röffentli- 



März!2009! 

S e ite!|!8! 

(Wikipedia a, 2008)

Seite!|!9! 

! 

chungen über einen intraossären Zugang von Drinker et al. bereits 1922 stattgefun- 

den haben. Es handelte sich um eine sternale Punktion. Etwa 20 Jahre später konn- 

ten Henning et al. und Tocantins et al. Untersuchungen präsentieren, in welchen die 

Verfügbarkeit von Substanzen im Körperkreislauf nachgewiesen werden konnten, 

welche intraossär appliziert wurden. Während des zweiten Weltkrieges war die in- 

traossäre Technik eine weit verbreitete Methode, welche tausendfach angewendet 

wurde. 

Weiter fassen Leidel & Kirchhoff (2008) zusammen, dass die intraossäre Technik in 

den 50er und 60er Jahren etwas in Vergessenheit geriet. Dies hatte mehrere Grün- 

de, wie zum Beispiel die noch nicht ausgebildeten zivilen Rettungsdienststrukturen 

mit reiner Transportfunktion, aber auch die Entwicklung von neu eingeführten peri- 

pher-venösen Venenverweilkanülen. Erst in den 70er Jahren wurde die Technik vom 

Kinderarzt Orlowski auf einer Indienreise während einer Choleraepidemie neuent- 

deckt. Einheimische Ärzte wendeten diese Technik an und retteten damit viele Kin- 

der. Orlowski propagierte für diese Technik nach seiner Rückkehr in die USA, was 

die Weiterentwicklung vorantrieb. Schon in den 80er Jahren galt der intraossäre Zu- 

gang als Alternative der Gefässpunktion bei Kindern und ist heute fester Bestandteil 

im Rahmen des Pediatric Advanced Life Support (PALS). Bis heute wird der intraos- 

säre Zugang aber noch immer vor allem bei Kindern angewendet. Leidel & Kirchhoff 

(2008) sind jedoch der Meinung, dass das Potential dieser Technik auch den Einsatz 

beim Erwachsenen ‚sehr‘ nahelegt. 

3.2.2. Indikation und Kontraindikationen des intraossären Zugangs 

In der Literatur wird als Indikation vor allem der Notfallpatient beschrieben, bei wel- 

chem die periphere Venenpunktion deutlich erschwert ist. Leidel & Kirchhoff (2008) 

erwähnen als Indikation nebst dem pädiatrischen auch den erwachsenen Notfallpa- 

tienten, bei welchem eine konventionelle periphere Venenpunktion, zum Beispiel im 

Rahmen eines Kreislaufstillstandes, ausgedehnten Verbrennungen, Hypothermie, 

Adipositas oder lokalen Ödemen erheblich erschwert sein kann. Durch den vergebli- 

chen Versuch eine periphere Leitung anzulegen kann kostbare Zeit vergehen und im 

schlimmsten Fall können mehrfache frustrane Punktionsversuche die medikamentö- 

se Behandlung oder die Verabreichung von Infusionen in erheblichem Masse verzö- 

gern, so dass der Patient zusätzlich gefährdet wird. Leidel & Kirchhoff (2008) be- 


Seite!|!10! 

! 

schreiben alternative Applikationswege wie die sublinguale, endobronchiale, endot- 

racheale, subkutane und intramuskuläre Medikamentengabe als ‚keine wirklichen 

Alternativen‘. Gründe dafür seien unter anderem die schlechte Kalkulierbarkeit von 

pharmakodynamischen und pharmakokinetischen Effekten. Zudem sei mit keinem 

dieser aufgeführten Applikationswegen eine Volumentherapie oder eine Transfusion 

möglich, was bei einigen Schockformen beispielsweise prioritär ist. Zentralvenöse 

Zugänge sind laut Leidel & Kirchhoff (2008) wiederum zeitaufwendig und vor allem in 

der Notfallsituation komplikationsbehaftet. Die Komplikationsrate bei der zentralvenö- 

sen Katheteranlage liegt bei 15%. Die häufigsten Komplikationen sind akzidentelle 

arterielle Punktion, Hämatom, Pneumothorax, venöse Thrombose und kathe- 

terassoziierte Infektionen. 

Die intraossäre Technik hingegen ermöglicht auch unter sehr schlechten Bedingun- 

gen einen sicheren (in den vorliegenden Untersuchungen liegt die Erfolgsrate bei 80- 

100%) und auch raschen intravaskulären Zugang (die meisten in der Literatur be- 

schriebenen Fälle liegen in einem benötigten Zeitrahmen von 1 – 2 Minuten). Diese 

zwei Faktoren spielen eine wichtige Rolle in der Diskussion um den zentralvenösen 

Katheter als weitere Alternative bei der erfolglosen peripheren Venenpunktion. 

Es gibt grundsätzlich keine generell absoluten Kontraindikationen für den intraossä- 

ren Zugang, da es sich meist um eine lebensrettende Technik handelt, welche in Not- 

fallsituationen eingesetzt wird. Es gibt höchstens lokoregionale absolute Kontraindi- 

kationen, welche den Erfolg dieser Technik in Frage stellen. Dies wären zum Beispiel 

frakturierte Knochen, vorausgehende intraossäre Punktionsversuche, Gefäßverlet- 

zung proximal der intraossären Punktionsstelle, Osteosynthesematerial und/oder 

voroperierter Knochen. 

(Weiss, Gächter-Anghern & Neuhaus, 2007) 

In der Literatur finden sich nach Aussage von Helm et al. (2008) eine ganze Reihe 

von relativen Kontraindikationen für die intraossäre Punktion – beispielhaft seien die 

Osteogenesis imperfecta und die Osteoporose genannt. 


! 

3.2.3. PPunktionssorte 

In der Praxis hatt 

sich vor aallem 

die 

Punktioon 

der disttalen 

und proxima- 

len Tibbia 

als poppulärste 

Puunktions 

stelle 

beim Kindd 

sowie bbeim 

Er- 

wachseenen 

etabliert. 

Ein Ausschnitt 

aus einer 

Tabelle 

(siehe 

von Heelm 

et al. (22008) 

zeigtt 

eine „Sysstematische 

Darstelluung 

der akttuell 

empfo ohlenen 

tersgruppen 

(…)“ “. 

Abb. 3) 

Auch eeine 

Punktiion 

des Steernums 

istt 

möglich, doch aufgrund 

der laagebedingten 

und 

unter UUmständenn 

auch lebeensbedrohlichen 

Kom mplikationeen 

und dess 

störenden n Effek- 

tes bei der Sternuumkompreession 

während 

einer r kardiopulmmonalen 

RReanimatio 

on findet 

dieser Punktionsoort 

gemässs 

Literaturrrecherchen 

n nur sehr wenig Anwwendung. 

Helm et t al. (20088) 

beschreiiben 

die Punktion P 

des Ste ernums beei 

Kindernn 

gar als 

aufgrund d einer an 

dieser SStelle 

seh hr unre- 

gelmäss sigen Vertteilung 

dess 

Knochen nmarks. 

Zudem 

punktion n mit derr 

Gefahr 

großer Gefäße G bzww. 

des Herrzens. 

ximaler 

bestehe eein 

Risiko 

nach He elm et al. (22008) 

kurzz 

beschrieb ben: 

„Punktio on an der pproximalenn 

Tibia (1): 

der Tub berositas 

und distaaler 

Tibia 

Der Pun nktionsort befindet sich 

1–2 cm m distal 

tibiae an 

teromed dialen Knoochenflächhe. 

Die Punktion P 

selbst wird w entwweder 

senkkrecht 

zur r Haut- 



März!2009! 

Sei i te!|!11! 

intraosssären 

Punnktionsstelllen 

und deeren 

Wert tigkeit unteer 

Berückssichtigung 

der Al- 

obsolet 

der Mediastinal 

einer Ver rletzung 

Folgend d werden nnun 

die Puunktionen 

an pro- 

(siehe Abb. A 4) 

der plan nen an-

Seite!|!12! 

! 

bzw. Knochenoberfläche oder leicht nach kaudal durchgeführt, um eine Verletzung 

der Epiphysenfuge zu vermeiden. 

Beim Erwachsenen wird abweichend hiervon auf Höhe der Tuberositas tibiae bzw. 1 

cm oberhalb davon punktiert, da in diesem Bereich (beim Erwachsenen) der Kno- 

chenkortex wesentlich dünner ist als im diaphysären Bereich und damit die Punktion 

einfacher durchgeführt werden kann. 

Punktion an der distalen Tibia (2): 

Als primäre Alternative zur Punktion an der proximalen Tibia, kann die Punktion an 

der distalen Tibia durchgeführt werden. Die Punktionsstelle befindet sich 4–6 cm pro- 

ximal des Malleolus medialis an der medialen planen Knochenfläche. Die Punktion 

selbst wird entweder senkrecht zur Haut- bzw. Knochenoberfläche oder leicht nach 

kranial durchgeführt, um eine Verletzung der Epiphysenfuge zu vermeiden (…)“. 

3.2.4. Komplikationen und Gefahren 

Weiss et al. (2007) beschreiben die Komplikationsrate der intraossären Technik als 

gering, solange eine korrekte Handhabung vorausgesetzt werden kann. Die meisten 

Berichte über Komplikationen seien sehr alt und beschreiben die Zeit, in der die 

intraossäre Infusion noch routinemässig zur Verabreichung von Bluttransfusionen 

und zur Langzeitverabreichung von Medikamenten eingesetzt wurde. Dies sei nur 

bedingt vergleichbar mit dem heutigen selektiven Kurzeinsatz (die maximal empfoh- 

lene Liegedauer beträgt 24 Stunden) des intraossären Zugangs. Dennoch werden 

klassische Komplikationen erwähnt, wie unter anderem die Fehlpunktion und Extra- 

vasation, Frakturen, Veränderung des Knochenmarks, Osteomyelitis, Embolisation 

von Knochenmark und Fett sowie periostaler oder endostaler Schmerz. Weiss et al. 

(2007) betonen aber auch, dass das Risiko der intraossären Infusion in keinem Ver- 

hältnis zu den Vorteilen beim vital bedrohten Patienten steht. 

3.2.5. Pharmakodynamik und -kinetik 

Der Literatur ist einstimmig zu entnehmen, dass die niedrigeren Flussraten der intra- 

ossären Infusion gegenüber der peripher- oder zentralvenösen Infusion ein limitie- 

render Faktor, vor allem in der Behandlung von einigen Schockformen ist, wo die 


Seite!|!13! 

! 

rasche und grosszügige Volumentherapie ein entscheidender Faktor darstellt. Dieses 

Problem kann allerdings mit Hilfe von einer Druckinfusion anstelle der Schwerkraft 

grösstenteils behoben werden. Doch wie verhalten sich applizierte Medikamente 

pharmakodynamisch und –kinetisch? 

Leidel & Kirchhoff (2008) weisen auf eine Studie von Cavez-Negrete et al. hin, in 

welcher bei 49 Patienten im hämorrhagischen Schock die sternal-intraossäre mit ei- 

ner peripher-venösen Volumengabe verglichen wurde. Dabei überprüfte man die 

Wirkung auf den systemischen Blutdruck, wobei man keinen Unterschied zwischen 

den beiden Infusionstechniken feststellen konnte. Leidel & Kirchhoff (2008) verwei- 

sen noch auf eine weitere Studie von Eisenkraft et al., in welcher im Vergleich zwi- 

schen intraossärer und intravenöser Gabe von Midazolam weder pharmakodynami- 

sche noch –kinetische Unterschiede festgestellt werden konnten. Mit dem Verweis 

auf weitere Studien schliessen Leidel & Kirchhoff (2008), dass die intraossäre Appli- 

kation der meisten Medikamente und Infusionen im Hinblick auf Pharmakodynamik 

und –kinetik der intravenösen Applikation insgesamt gleichzustellen ist. 

3.2.6. Der intraossäre Zugang in der kardiopulmonalen Reanimation 

Der intraossäre Zugang geniesst auch in der kardiopulmonalen Reanimation einen 

hohen Stellenwert. Die American Heart Association (AHA), welche als Institution Be- 

standteil vom International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) ist, integriert 

den intraossären Zugang in ihren Empfehlungen unter anderem im Part 7.2: Mana- 

gement of Cardiac Arrest: 

„Intraosseous (IO) cannulation provides access to a noncollapsible venous plexus, 

enabling drug delivery similar to that achieved by central venous access. Two pros- 

pective (LOE 3) trials, in children 4 and adults, 5 and 6 other studies (LOE 4 6 ; LOE 5 7–9 ; 

LOE 7 10,11 ) documented that IO access is safe and effective for fluid resuscitation, 

drug delivery, and blood sampling for laboratory evaluation, and is attainable in all 

age groups. Providers may establish IO access if IV access is unavailable (Class IIa). 

Commercially available kits can facilitate IO access in adults (…)If IV and IO access 

cannot be established, some resuscitation drugs may be administered by the endo- 

tracheal route (…)”. 

(American Heart Association, 2005) 



! 

3.3. VVerschieddene 

intraoossäre 

Inffusionssy 

ysteme auff 

dem aktuuellen 

Mar rkt 

Grundssätzlich 

weerden 

drei verschiedeene 

Techn niken für deen 

intraosssären 

Zuga ang un- 

terschieeden: 

- 

- 

- 

Die manueelle 

Techniik 

Die halbauutomatische 

Technik 

Die vollauttomatischee 

Technik 

Bei derr 

manuelleen 

Technik 

wird die intraossär re Nadel vvon 

Hand ins Knochenmark 

eingebracht. 

Beisspiel 

hierfür 

ist klassisscherweise 

e die Cookk-Intraossäärnadel 

(Co ook IO), 

welchee 

in verschhiedenen 

tteilweise 

mmodifizierte 

en Ausführungen 

errhältlich 

ist t (siehe 

Abb. 5) ). Die mannuellen 

Syssteme 

sindd 

laut Helm m et al. (20008) 

noch iimmer 

am weites- 

ten verrbreitet. 

Bei derr 

halbautoomatischen 

Technik dient dem m Anwendeer 

ein kleiner 

Akkubohrer 

als 

mechanische 

Unterstützungg 

beim Einnbringen 

der d Nadel ins 

Knocheenmark. 

Die 

halb- 

automaatische 

Tecchnik 

gilt dderzeit 

als die neuste e Entwickluung 

auf deem 

Markt. Beispiel B 

hierfür ist das intrraossäre 

Innfusionssyystem 

EZ-IO O (siehe AAbb. 

6). 

Bei denn 

vollautoomatischeen 

Technikken 

wird die 

Nadel in 

der Reggel 

mit Hilf fe einer 

Federsspannung 

ins 

Knocheenmark 

„hineingeschossen“. 

Beeispiele 

hieerfür 

sind die d Sys- 

teme FFAST 

(Firsst 

Access for Shockk 

and Trau uma), welcches 

ausscchliesslich 

für die 

sternalee 

Punktionn 

entwickelt 

wurde (ssiehe 

Abb. 7 unten) uund 

die BIG 

(Bone Injection 

Gun), wwelche 

auuch 

mit einner 

Federrspannung 

arbeitet, jedoch imm 

Gegensa atz zum 

FAST lokoregionaal 

nicht limmitiert 

ist (siehe 

Abb. 7 oben). 

Cook-Intraossärrnadel: 



März!2009!

! 

EZ-IO IInfusionsssystem: 

BIG 

(Bone Injection Gun): 

FAST 

(First AAccess 

for 

Shock & Trauma): : 

Folgend 

werdenn 

nun das 

Intraosssäre 

Infus sionssystem 

EZ-IO 

Intraossärnadel 

eetwas 

genaauer 

vor- uund 

im Ver rlauf im direkten 

Verggleich 

gege enüber- 

gestelltt. 

und die 



März!2009! 


Cook

! 

3.4. Die Cook-Intraossärnadel 


Seite!|!16! 

Die Cook-Intraossärnadel stammt von der Firma Cook Medical in Bloomington, Indi- 

ana (USA) und gilt als ein Klassiker der manuellen intraossären Systeme, bei wel- 

chen die Nadel von Hand in den intraossären Raum eingebracht wird. Es gibt ver- 

schiedene Ausführungen der Cook-Intraossärnadel, welche von Weiss, Gächter- 

Anghern & Neuhaus (2007) in einer Tabelle aufgeführt und erklärt sind (s. Abb. 8):


! 

Eine CCook-Intrao 

ossärnadel mit Dieckkmann-Mod 

difikation kkostet 

ca. Fr. 80.-. Folgend F 

wird die 

korrektee 

Handhabbung 

der CCook-Intrao 

ossärnadel 

anhand eeines 

Vide eos von 

der Firma 

Cook Medical deemonstrierrt. 

Durch das d Anklicken 

der unnten 

aufge eführten 

Videografik 

starteet 

der Filmm, 

eine Inteernetverbin 

ndung ist VVoraussetzzung 

(der korrekte k 

Link istt 

im Literaturverzeichhnis 

aufgeführt). 

3.5. 

Das Systeem 

EZ-IO 

Das haalbautomattische 

intraaossäre 

Infusionssys 

stem EZ-IOO 

stammt vvon 

der Fi irma Vi- 

cher in der Anweendung, 

beenutzerfreuundlich 

und d einfach iin 

der Beddienung. 

Das 

Sys- 

tem besteht 

aus ddem 

EZ-IOO 

Power DDriver 

(Akku ubohrer), wwelcher 

miit 

Akkupac ck 455 g 

den Einnmalgebraauch 

bestimmmt 

und isst 

in zwei Dimensionnen 

erhältlich 

(15mm m lange 

Nadelnn 

für Kindeer 

oder 25mmm 

lange Nadeln für 

Erwachssene). 

Die Nadeln ha aben ei- 

nen Auussendurchhmesser 

voon 

15 Gauuge 

(1.8mm m) bei der erwachsenen 

und auch a bei 

der päddiatrischenn 

Ausführung. 

Ein Naadelsatz 

ko ostet Fr. 1445.- 

und deer 

Bohrer Fr. F 370.- 

Der Kaatheter 

ist 

mit einemm 

Standarrd 

Luer-Lo ock Verbinndungssysttem 

ausge estattet, 

welchees 

den Einssatz 

mit heerkömmlichhen 

Luer-L Lock Produukten 

ermööglicht. 

Das s ganze 



März!2009! 

(Cook 

Medica al, 2008) 

dacare in San AAntonio, 

Teexas 

(USAA) 

und gilt auf dem aktuellen Markt als neuste 

Entwickklung 

im SSektor 

der intraossärren 

System me. Es giltt 

laut Herssteller 

als sehr si- 

wiegt uund 

dem aaufsetzbareen 

Nadelssatz 

aus ro ostfreiem SStahl. 

Der Nadelsatz z ist für

! 

Systemm 

ist zudeem 

latexfreei. 

Es ist 

ningseiinsatz 

mit ddem 

EZ-IOO 

erhältlichh. 

eine breit te Palette 

Die Firma 

Vidacaare 

verspricht 

auf ihrrer 

Website e die Möglichkeit 

für einen vas skulären 

Zugangg 

bei allenn 

Patientenn 

in wenigeer 

als 10 Sekunden. S . Der durchschnittlich 

he Pain 

Score bbeim 

erwaachsenen 

NNotfallpatieenten 

ohne e Lokalanäästhesie 

beeträgt 

gem mäss Vi- 

dacare 2.5 auf einer 

0-10 PPain 

Scalee. 

Der Sch hmerz sei ääquivalent 

zu einer einmali e 

gen peripheren 

VVenenpunkktion 

mit einner 

18-16 Gauge Kanüle 

unter Berücksic chtigung 

des Naadelschliffs 

und der PPunktionsgeschwindig 

gkeit. 

Folgend 

wird diee 

korrekte Handhabbung 

des intraossäre i en Infusionssystems 

s EZ-IO 

anhandd 

eines Viddeos 

von dder 

Firma VVidacare 

demonstrie d ert. Durch ddas 

Anklicken 

der 

unten aaufgeführteen 

Videografik 

starteet 

der Film m, eine Inteernetverbinndung 

ist Voraus- V 

setzungg 

(der korrrekte 

Link ist 

im Literaaturverzeic 

chnis aufgeeführt). 

an Zubehhör 

für de en Trai- 



März!2009! 


(Vidacare e, 2008)

Seite!|!19! 

! 

3.6. Das System EZ-IO und die Cook-Intraossärnadel im direkten Vergleich 

Die Fragestellung, auf welcher diese Arbeit aufbaut, führt nun unweigerlich zu einem 

direkten Vergleich von diesen zwei verschiedenen, im Vorfeld vorgestellten intraos- 

sären Systemen: 

! 

An dieser Stelle wird nun Bezug auf die englische Studie von Brenner et al. (2008) 

genommen, welche die beiden intraossären Systeme einem direkten Vergleich, an- 

hand von einem “randomized, non-blinded, prospectiv clinical study protocol“, unter- 

zogen haben. Das ganze ist folgendermassen aufgebaut: 

Insgesamt wurden 84 Teilnehmer in die Studie eingeschlossen, welche alle aus me- 

dizinischen Berufen stammen (hauptsächlich Anästhesisten). Die Teilnehmer sind im 

Schnitt 35 Jahre alt und haben eine durchschnittliche notfallmedizinsche Erfahrung 

von 7 Jahren. Alle von ihnen haben vergleichbare Erfahrungen mit intraossären Sys- 

temen und wurden vor der Intervention gleichermassen instruiert (eine 45-minütige 

Einführung sowie eine 15-minütige praktische Vorführung am Versuchsmodel für 

beide Systeme). 

Das intraossäre Infussionssystem EZ-IO vs. die Cook-Intraossärnadel 

Das Teilnehmerfeld wurde randomisiert und in zwei Gruppen aufgeteilt. 39 Teilneh- 

mer benutzten die Cook-Intraossärnadel und 45 Teilnehmer das intraossäre Infusi- 

onssystem EZ-IO an der distalen Tibia einer erwachsenen menschlichen Leiche als 

Versuchsmodel. Die Anlage des intraossären Zugangs wurde zeitlich definiert vom 

Moment als das System der Packung entnommen wurde, bis zur problemlosen intra- 

ossären Injektion von 10ml Infusionslösung. Folgende Kriterien wurden dabei erfasst 

und anschliessen analysiert: 

- Anzahl der Versuche bis zum erfolgreichen Platzieren des intraossären Zu- 

gangs 

- Benötigte Zeit für den intraossären Zugang 

- Auftreten von technischen Komplikationen 

- Benutzerfreundlichkeit (nach dem amerikanischen school grading system) 



! 

Die Erggebnisse 

dder 

Intervenntion 

präseentieren 

sic ch folgendermassen 

(siehe Abb. 

9): 

Anzahl der Versuuche 

bis zuum 

erfolgreeichen 

Plat tzieren dess 

intraossäären 

Zugan ngs: 

Hier ist 

ein deuttlicher 

Untterschied 

zzwischen 

den beideen 

Systemmen 

zu erk kennen. 

Beim EEZ-IO 

gelaang 

der Zuugang 

in 997.8% 

beim 

ersten Mal, währrend 

dies bei der 

Cook-Inntraossärnnadel 

ledigglich 

in 79. .5% der Fall 

war unnd 

in 12.8% % gelang der Zu- 

gang soogar 

auch nach drei Versuchenn 

nicht. 

Benötiggte 

Zeit fürr 

den intraoossären 

Zuugang: 

Auch hhier 

machtte 

das EZ-IO 

das RRennen 

mit t 32 ± 11 sec. gegeenüber 

der rCook- Intraossärnadel 


vvon 

14 - 1880 

sec. wäährend 

beim 

EZ-IO ddie 

längstee 

Zeit bis zum z Zu- 

gang 78 

sec. dauuerte. 

Auftreteen 

von tecchnischen 

KKomplikatioonen: 

Beim 

mit 33 ± 

EZ-IO traten 

keinerlei 

Kompplikationen 


inn 

15.4% deer 

Fälle diee 

Nadel ve erbog oder gar brach. 

Benutzzerfreundlicchkeit: 

28 sec. AAuffällig 

is st hier diee 

Streuung 

bei der rCook- Die Benutzerfreundlichkeit 

ist auf derr 

Tabelle nicht n ersichhtlich, 

sie wwird 

in der r Studie 

separat 

aufgeführt. 

Die Coook-Intraoss 

särnadel erreichte e eine 

Bewerttung 

von 1.9!0.7 

EZ-IO eerreichte 

eeine 

signifikkant 

besseere 

Bewertung 

von 1. .2!0.4. 

auf, wähhrend 

sichh 

bei der rCook- nach dem 

amerikkanischen 

school grrading 

syst tem (1= exxcellent 

to 6 = failur re). Das 

Es wirdd 

ersichtlicch, 

dass ddas 

intraosssäre 

Infus sionssystem 

EZ-IO iin 

allen ge eprüften 

Kriterieen 

klare Voorteile 

aufzzeigt, 

wass 

auch in der d Studie deutlich eerwähnt 

wird. w Die 



März!2009!


! 

Diskusssion 

ergabb, 

dass vorr 

allem abeer 

aufgezeigt 

werden konnte, daass 

der int traossä- 

re Zugang 

eine schnelle uund 

sicheree 

Alternati ive zum peripheren 

intravenös senZu- gang darstellt 

undd 

in kurzerr 

Zeit erlerrnt 

werden kann. Die Cook-Intrraossärnad 

del zeigt 

vor alleem 

in der HHandlichkeeit 

(Gewicht 

und Grös sse) sowie im Anschaaffungspre 

eis klare 

Vorteilee 

auf. Dennnoch 

scheint 

das EZ-IO 

effektiv ver und Beenutzerfreuundlicher 

zu z sein. 

Hier nuun 

nochmaals 

die Vor- 

und Nachhteile 

der beiden b Systeme 

im ÜÜberblick: 

Infusioonssystemm 

EZ-IO 

! Benuutzerfreunddlichkeit 

! Kommplikationsrrate 

geringg 

! Sehrr 

rascher ZZugang 

! Fukttioniert 

aucch 

manuell ohne Bohhrer 

" Grössse 

und Geewicht 

" Hoheer 

Preis (FFr. 

145.-/Naadel) 

" Ev. uungeeignett 

bei viel FFettgewebee 

3.7. FFokus 

Spiital 

Zollikeerberg 

Das inttraossäre 

Infusionssyystem 

EZ-IIO 

ging bis sher als klaarer 

Testsieger 

hervo or, doch 

Vorteilee 

der Cook-Intraossäärnadel, 

nnämlich 

die e Handlichhkeit 

und dder 

geringe ere An- 

schaffuungspreis. 

In welcheem 

Verhälttnis 

sind diese d Vorteeile 

der hööheren 

Eff fektivität 

gegenüüberzustelllen? 

Lohntt 

sich die AAnschaffun 

ng des intrraossären 

Infusionss systems 

EZ-IO aals 

Alternaative 

zur voorhandenen 

Cook-Int traossärnaadel 

am Sppital 

Zollike erberg? 

3.7.1. SStand 

derr 

Dinge 

Das Spital 

Zollikkerberg 

(siehe 

Abb. 

10) 

gewährrleistet 

mitt 

seinen ruund 

200 Beetten 

als Akkutspital 

diie 

medizinnische 

Verrsor 

gung der 

Bevölkeerung 

der RRegion 

Zürich- 

Pfanneenstil. 

Es bbeschäftigt 

ca. 440 MMitar- 

beiter, davon ca. 

60 Ärztee 

und ca. 170 

Coo ok-Intraosssärenadell 

! Klein K und haandlich 

! Niedriger 

Prreis 

(Fr. 800.-/Nadel) 

" Höhere 

Kommplikationssrate 

" Weniger W Beenutzerfreuundlich 

" Zugang 

dauuert 

länger als bei EZ Z-IO 

lohnt sich 

die Annschaffung 

auch in jeedem 

Fall? ? Ganz klaar 

erwähnt werden auch a die 

Pflegennde. 

Die mmoderne 

NNotfallstatioon 

mit eine em Schocckraum 

sowwie 

eine 8-Betten 

8 



März!2009!

Seite!|!22! 

! 

Intensivstation und 6 Operationssäle ermöglichen auch die Betreuung von akuten 

und vital bedrohten Notfallpatienten rund um die Uhr. 

Die Anästhesie ist unter anderem für den Operationssaal, den Aufwachraum und den 

Schockraum zuständig. Das Arbeitsgebiet der Anästhesieärzte beinhaltet des Weite- 

ren noch den Gebärsaal, die Intensiv- und die Notfallstation. Die Anästhesie bildet 

zudem auch das Reanimationsteam, welches aus einem Anästhesiearzt/-ärztin und 

einer Anästhesiepflegefachperson besteht und rund um die Uhr für Reanimationen in 

der gesamten Klinik zuständig ist. In der Ausrüstung des Reanimationsteams sowie 

im Schockraum befinden sich intraossäre Nadeln vom Typ Cook mit Diekmann Modi- 

fikation im Hub-Edelstahldesign in der 15.5 Gauge Ausführung. 

Da das Spital Zollikerberg nicht auf pädiatrische Patienten ausgerichtet ist, fällt eine 

grosse Zielgruppe für den intraossären Zugang weg. Und da das Spital über keinen 

eigenen REGA-Landeplatz verfügt und sich das Universitätsspital Zürich mit grossen 

Schockräumen in unmittelbarer Nähe befindet, sind auch Notfallpatienten mit schwe- 

ren Poly- oder Verbrennungstraumen und lebensbedrohlichem Schockgeschehen 

nicht alltäglich. Notfallpatienten, welche mit der Stadtsanität Zürich eingeliefert wer- 

den, verfügen in der Regel schon über eine periphere Leitung. Folglich zählt der 

intraossäre Zugang am Spital Zollikerberg nicht zu den Routineinterventionen. Es 

gibt selbstverständlich regelmässig Patienten mit teils sehr schwierigen Venenver- 

hältnissen, doch diese können in der Regel mit einer peripheren oder aber zentralen 

Venenpunktion versorgt werden. Es kann jedoch in solchen Fällen vorkommen, dass 

mehrere Punktionsversuche nötig sind und etliche Minuten vergehen, bis ein intrava- 

saler Zugang liegt. Ob in solchen Fällen ein intraossärer Zugang angelegt wird, hängt 

dann von der Dringlichkeit zur intravasalen Medikamentenapplikation ab. Wie ausge- 

prägt die Erfahrung im Umgang mit intraossären Zugängen innerhalb des Anästhe- 

sieteams ist, zeigt unter anderem die folgende Mitarbeiterbefragung. 

3.7.2. Ergebnisse einer Mitarbeiterbefragung 

Im Rahmen dieser Arbeit wurde innerhalb des Anästhesieteams eine Mitbarbeiter- 

befragung gemacht, welche Daten in Zusammenhang mit der intraossären Infusions- 

technik am Spital Zollikerberg liefern soll. Alle Teilnehmer wurden im Vorfeld darüber 

informiert, dass die Befragung freiwillig und anonym ist, die Daten werden vertraulich 


Seite!|!23! 

! 

behandelt. Die Teilnehmer mussten lediglich angeben, ob sie als Anästhesiearzt/- 

ärztin oder als Anästhesiepflegefachperson tätig sind. 

Alle Anästhesieärzte/-ärztinnen am Spital Zollikerberg sind Fachärzte mit langjähriger 

praktischer Erfahrung und auch beim Pflegepersonal handelt es sich vorwiegend um 

langjährig erfahrene Anästhesiepflegefachpersonen. Es kamen von 28 Fragebögen 

insgesamt 16 Stück zurück, wovon 8 vom Pflegepersonal und 8 vom ärztlichen 

Dienst ausgefüllt wurden. 

Bei allen sieben Fragen wurden mögliche Antworten vorgegeben, welche gewählt 

werden konnten. Folgend werden nun die Fragen und die daraus resultierenden Er- 

gebnisse als Diagramm mit einer kurzen Analyse präsentiert: 

Frage 1: Wie oft haben Sie schon einen intraossären Zugang gelegt oder dabei as- 

sistiert? 

Analyse: Es ist deutlich ersichtlich, dass der intraossäre Zugang vom ärztlichen 

Dienst schon öfters angewendet wurde, als vom Pflegepersonal. Aber insgesamt 

scheint die bisherige Erfahrung mit dieser Technik eher gering zu sein, wenn man 

bedenkt dass es sich bei allen Teilnehmern der Umfrage um Fachpersonen mit lang- 

jähriger Berufspraxis handelt. 


Seite!|!24! 

! 

Frage 2: Handelte es sich bei diesen Punktionen vorwiegend um Kinder / Jugendli- 

che oder Erwachsene? 

Analyse: Der ärztliche Dienst, welcher offensichtlich über mehr Erfahrung im Zu- 

sammenhang mit dem intraossären Zugang verfügt, berichtet zwar vor allem über 

den Einsatz bei Kindern und Jugendlichen, doch scheinbar wurde der Zugang in ge- 

wissen Fällen auch schon bei Erwachsenen angewendet. 

Frage 3: Wie oft haben Sie schon einen intraossären Zugang am Spital Zollikerberg 

gelegt/assistiert? 


Seite!|!25! 

! 

Analyse: Der intraossäre Zugang scheint am Spital Zollikerberg zwar eine sehr sel- 

ten angewendete Technik zu sein, aber doch eine, auf welche in gewissen Fällen 

zurückgegriffen wird. 

Frage 4: Weshalb denken Sie, wird am Spital Zollikerberg kaum auf den intraossären 

Zugang zurückgegriffen? 

Analyse: Bei dieser Frage waren mehrere Antworten möglich, es haben sich aller- 

dings drei Antworten sehr deutlich etabliert. 

Frage 5: Kennen Sie das intraossäre Infusionssystem EZ-IO bei welchem die Nadel 

mittels Akkubohrer gelegt wird? 


Seite!|!26! 

! 

Analyse: Obwohl das neue System in Zeitungen, auf Messen und in Journalen im- 

mer wieder präsent ist, scheint es noch nicht allzu populär zu sein. Nur gerade zwei 

Anästhesisten kennen das System und weitere vier Teilnehmer haben schon mal 

davon gehört. 

Frage 6: Denken Sie, dass wir das intraossäre Infusionssystem EZ-IO hier am Spital 

Zollikerberg anschaffen sollten? 

Analyse: Das intraossäre Infusionssystem EZ-IO wurde zu Beginn der Umfrage kurz 

vorgestellt, so dass sich alle Teilnehmer etwa vorstellen konnten, um was es sich 

handelt. Die meisten Teilnehmer, welche diese Frage mit ‚Nein‘ beantworteten, be- 

gründeten ihre Wahl mit den zu seltenen Situationen, in denen ein intraossärer Zu- 

gang indiziert wäre (zu wenig Schockpatienten, keine Kinder, etc.). Die Teilnehmer, 

welche die Frage mit ‚Ja‘ beantwortet haben, würden das System als Ultima Ratio für 

die zwar seltenen, aber dennoch möglichen Notfallsituationen, in welchen ein intra- 

ossärer Zugang indiziert wäre, begrüssen. 


Seite!|!27! 

! 

Frage 7: Falls die Antwort bei Frage 6 ‚Ja‘ war: Welche Anwendungsgebiete könnten 

Sie sich am Spital Zollikerberg vorstellen? 

Analyse: Bei dieser Frage waren sich die Teilnehmer relativ einig. Es gibt drei An- 

wendungsgebiete, welche auffallen und zwar die Notfallstation (vor allem aus Sicht 

des ärztlichen Dienstes), der Schockraum und der Rea-Rucksack. 

Fazit der Umfrage: Das intraossäre Infusionssystem EZ-IO scheint beim Anästhe- 

siepersonal am Spital Zollikerberg noch nicht allzu bekannt zu sein. Auch die Erfah- 

rung mit dem intraossären Zugang generell scheint eher gering zu sein. Da es sich 

hier jedoch vorwiegend um Fachpersonen mit langjähriger Erfahrung handelt, von 

welchen viele schon an grossen Unikliniken mit häufig schockierten und auch pädiat- 

rischen Notfallpatienten gearbeitet haben, kann interpretiert werden, dass der intra- 

ossäre Zugang seinen Ruf als Device in der präklinischen Notfalmedizin noch nicht 

wirklich abgelegt hat. Es könnte also durchaus noch einige Zeit dauern, bis sich der 

intraossäre Zugang im klinischen Umfeld und vor allem beim erwachsenen Patienten 

etabliert hat. Bis dahin gilt er vermutlich weiterhin als Ultima Ratio im Schockraum 

und vor allem noch viel eher als ein Device für den Rettungsdienst. Dennoch könnten 

sich einige Teilnehmer der Umfrage vorstellen, das System hier am Spital Zolliker- 

berg einzuführen. Die Mehrheit äussert sich jedoch dagegen und kommentiert diese 

Entscheidung verständlicherweise mit dem fehlenden Patientengut. 


Seite!|!28! 

! 

3.7.3. Kosten-Nutzen-Verhältnis, Bedarf und Benutzerfreundlichkeit 

Kommen wir nochmals zurück zur Fragestellung zu Beginn dieser Arbeit: 

Eignet sich das halbautomatische intraossäre Infusionssystem EZ-IO am Spital 

Zollikerberg als Alternative für die vorhandene Cook-Intraossärnadel im Bezug 

auf Kosten-Nutzen-Verhältnis, Bedarf und Benutzerfreundlichkeit? 

Obwohl das intraossäre Infusionssystem EZ-IO gegenüber der Cook-Intraossärnadel 

einige Vorteile aufweist, scheint eine Anschaffung am Spital Zollikerberg im Bezug 

auf die vorgegebenen Kriterien aktuell keinen Sinn zu machen. 

Das Kosten-Nutzen-Verhältnis spricht eher gegen eine Anschaffung des Systems 

EZ-IO, da der intraossäre Zugang am Spital Zollikerberg nur in sehr seltenen Fällen 

Anwendung findet und eine Nadel für das EZ-IO doch fast doppelt so viel kostet, oh- 

ne dass man den Anschaffungspreis des Akkubohrers dazu zählt. Die Chance, dass 

die Haltbarkeit des Materials (die Nadeln für beide Systeme haben eine Haltbarkeit 

von 5 Jahren) ungenutzt abläuft, ist durchaus realistisch. 

Auch scheint von Seiten des Anästhesiepersonals am Spital Zollikerberg eine An- 

schaffung nicht nötig zu sein, was der Cook-Intraossärnadel in dieser Fragestellung 

im Bezug auf das Kriterium Bedarf einen weiteren Punkt verschafft. 

Einzig im Bezug auf das Kriterium Benutzerfreundlichkeit dürfte das System EZ-IO 

der Cook-Intraossärnadel gemäss der aufgeführten Studie von Brenner et al. (2008) 

deutlich voraus sein. Allerdings spielt die Cook-Intraossärnadel ihre Vorteile in Bezug 

auf Gewicht und Grösse klar aus, da das Device unter anderem im Rea-Rucksack 

Platz haben soll. Dies führt in diesem Vergleichskriterium zu einem Unentschieden 

der beiden Systeme. 


! 

4. Schlussteil 


Seite!|!29! 

Zusammenfassend kann also gesagt werden, dass das intraossäre Infusionssystem 

EZ-IO eher (noch) keine Alternative zur vorhandenen Cook-Intraossärnadel am Spital 

Zollikerberg darstellt, wenn man gezielt die Kriterien Kosten-Nutzen-Verhältnis, Be- 

darf und Benutzerfreundlichkeit betrachtet. Die Cook-Intraossärnadel spielt die weni- 

gen Vorteile klar aus und das System EZ-IO scheitert vor allem am hohen Preis bei 

eher seltener Indikation für einen intraossären Zugang am Spital Zollikerberg. Die 

persönliche Hypothese konnte unter Einbezug der vorgebenen Kriterien also vorläu- 

fig erstellt werden, wobei das Resultat noch einige ungeklärte Probleme hinterlässt. 

Der intraossäre Zugang ist Bestandteil der aktuellen Reanimationsrichtlinien der AHA 

und sollte deshalb als Möglichkeit vorhanden sein und beherrscht werden. Die Erfah- 

rungen des Anästhesiepersonals am Spital Zollikerberg im Umgang mit der Anlage 

eines intraossären Zugangs sind eher gering und ein Grossteil des Personals (vor 

allem von pflegerischer Seite) hat noch nie einen intraossären Zugang angelegt oder 

dabei assistiert. Obwohl die Indikation dafür am Spital Zollikerberg eher selten zu 

sein scheint, stellt sich die Frage, ob das Personal nicht von einer Schulung und re- 

gelmässigen Trainingsmöglichkeiten mit der Cook-Intraossärnadel profitieren würde. 

Die eingesparten Kosten bei einem Verzicht auf die Anschaffung des intraossären 

Infusionssystems EZ-IO könnten hierfür verwendet werden. 

Andererseits stellt sich auch die Frage, ob der intraossäre Zugang am Spital Zolliker- 

berg so selten Anwendung findet, weil das Personal zu wenig geübt ist (wie dies 

auch in der Umfrage auffallend war) und in Extremsituationen lieber auf vertraute 

Techniken zurückgreift wie zum Beispiel mehrere periphere Venenpunktionsversuche 

oder die Anlage eines zentralen Venenkatheters. Hier könnte das System EZ-IO trotz 

allem wieder Vorteile bringen, da es in Bezug auf Benutzerfreundlichkeit der Cook- 

Intraossärnadel voraus ist. Mit dem intraossären Infusionssystem EZ-IO, einer fach- 

gerechten Instruktion des Personals und adäquatem Traningsmaterial könnte die 

Sicherheit im Umgang mit dem intraossären Zugang so gesteigert werden, dass die 

Technik in Notfallsituationen eher angewendet wird.

Seite!|!30! 

! 

Man darf nicht vergessen, dass die Indikation vom Anästhesiepersonal gestellt wird 

und die niedrige Indikationsrate für einen intraossären Zugang am Spital Zollikerberg 

direkt damit zusammenhängt. Möglicherweise würde sich das Anwendungsgebiet 

auch am Spital Zollikerberg erweitern und vermehrt auf diesen Zugang zurückgegrif- 

fen werden, wenn das Personal trainiert und die Technik etabliert wäre. 

Auf alle Fälle soll diese Arbeit keine kategorische Empfehlung gegen das System EZ- 

IO darstellen, sondern vor allem auch die Technik des intraossären Zugangs thema- 

tisieren und die Leserschaft diesbezüglich sensibilisieren. Die Notfallmedizin ist stets 

im Wandel und der intraossäre Zugang scheint sich nach der präklinischen Praxis 

auch im klinischen Umfeld mehr und mehr zu etablieren und moderne Techniken wie 

das System EZ-IO zeigen durchaus Potential um sich auf diesem Gebiet zum State 

of the Art zu entwickeln. 

Die Zeit für das System EZ-IO scheint am Spital Zollikerberg noch nicht reif zu sein, 

doch es lohnt sich bestimmt, die Entwicklung im Auge zu behalten und auf eine Ver- 

änderung vorbereitet zu sein. 


! 

5. Literaturverzeichnis 


Seite!|!31! 

Brenner Th., Bernhard M., Helm M., Doll S., Völkl A., Ganion N., Friedmann C., Si- 

kinger M., Knapp J., Martin E., Gries A. (2008). Comparison of two intraosseous infu- 

sion systems for adult emergency medical use. Resuscitation, 78, S. 314-319. 

Helm M., Fischer S., Hauke J., Bernhard M., Gries A., Lampl L. (2008). Invasive 

Techniken in der Notfallmedizin – Der intraossäre Zungang. Notfall Rettungsmed, 11, 

S. 317-324 

Hilfiker E. (2008). Wenn Retter zum Bohrer greifen. NZZ am Sonntag, 37, S. 16 

Leidel B.A., Kirchhoff C. (2008). Intraossäre Infusion beim Erwachsenen. Der Chi- 

rurg, 79, S. 315-326. 

Weiss M., Gächter-Angehrn J., Neuhaus D. (2007) Intraossäre Infusionstechnik. Not- 

fall Rettungsmed, 10, S. 99-116 

American Heart Association (2005) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation 

and Emergency Cardiovascular Care. 

Zugriff am 13.12.2008 auf: 

http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/112/24_suppl/IV-58 

Cook Medical (2009) Video: Insertion of a Cook Intraosseous Needle. 


http://www.cookmedical.com/cc/educationMedia.do?mediaId=1527 

You Tube (2009) Video: EZ-IO leg 


http://www.youtube.com/watch?v=3pZxOqfB3YA 

Wikipedia – Die Freie Enzyklopädie (2008) Intraossär 


http://de.wikipedia.org/wiki/Intraoss%C3%A4r

! 

6. Abbildungsverzeichnis 


Seite!|!32! 

Titelbild: www.vidacare.com (mit freundlicher Genehmigung von der Firma Vidacare) 

Abbildung 1: NZZ am Sonntag 14.09.2008, Nr. 37, S. 16 

Abbildung 2, 5 & 8: Weiss M., Gächter-Angehrn J., Neuhaus D. (2007) Intraossäre 

Infusionstechnik. Notfall Rettungsmed, 10, S. 99-116 

Abbildung 3 & 4: Helm M., Fischer S., Hauke J., Bernhard M., Gries A., Lampl L. 

(2008). Invasive Techniken in der Notfallmedizin – Der intraossäre Zungang. Notfall 

Rettungsmed, 11, S. 317-324 

Abbildung 6 & 7: Leidel B.A., Kirchhoff C. (2008). Intraossäre Infusion beim Erwach- 

senen. Der Chirurg, 79, S. 315-326. 

Abbildung 9: Brenner Th., Bernhard M., Helm M., Doll S., Völkl A., Ganion N., Fried- 

mann C., Sikinger M., Knapp J., Martin E., Gries A. (2008). Comparison of two intra- 

osseous infusion systems for adult emergency medical use. Resuscitation, 78, S. 

314-319. 

Abbildung 10: www.spitalzollikerberg.ch

intraossaere-Systeme-im-Vergleich - Universitätsspital Basel

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