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12 Medizinische Innovationen umsetzen Kostenträger <strong>Entscheiderbrief</strong> 1/2008 Gesundheitsforum Wiesbaden: Versicherer und Gesamtwirtschaft profitieren Das hochkarätig besetzte Podium in Wiesbaden (v.l.): Prof. Dr. Heik Afheldt, Moderator; Prof. Dr. Eberhard Wille, Vorsitzender des Sachverständigenrats zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen; Silke Lautenschläger, Hessens Sozialministerin; Dr. Heinz-Werner Meier, Vorsitzender der Geschäftsführung von Sanofi-Aventis Deutschland und stellvertretender Vorsitzender des VFA; Dr. Ursula Stüwe, Präsidentin der Landesärztekammer Hessen; Priv.-Doz. Dr. Michael Bräuninger, Leiter Wirtschaftliche Trends beim Hamburgischen WeltWirtschaftsInstitut. (Foto: MR) Innovationen und Krankenkassen – ein Widerspruch? "Innovationen" – ein Begriff, der in unserem gesellschaftlichen Leben durchaus positiv besetzt ist – ruft im Gesundheitswesen unterschiedliche Reaktionen hervor. Innovationen im Gesundheitswesen bedeuten nicht nur Neuerfindungen, sondern auch Neuerungen von Altbekanntem und Bewährtem. Fortschritte in der Medizin geschehen selten mit einem „Kanonendonner“, in aller Regel vollziehen sich diese Fortschritte in kleinen, oft kaum bemerkbaren Schritten. Als Beispiel möchte ich die Entwicklung von Venenverweilkanülen heranziehen, wie ich selber über Jahrzehnte beobachten konnte: Noch 1965, also vor ca. 40 Jahren, kannten wir keine Kanülen aus Kunststoff. Die damals üblichen Strauss'schen Flügelkanülen aus Edelstahl waren für viele Patientinnen und Patienten eine Qual. Nur damit war es damals möglich, Infusionsbehandlungen durchzuführen! In den 70er Jahren kamen die ersten Einmal-Kunststoffverweilkanülen in die Krankenhäuser. Sie waren immer noch hart und widerspenstig, hielten jedoch schon hin und wieder eine Beugung im Ellbogengelenk aus. Mit weiterem technischem Know-how wurden diese immer weiter verbessert und verfeinert! Heute ist es nicht vorstellbar, dass es einmal eine Zeit „ohne Kunststoffverweilkanülen“ gab. Mit diesem Beispiel möchte ich darstellen, dass Fortentwicklungen innerhalb der Me- dizin durchaus zur Verbesserung der Behandlung kranker Menschen beitragen – allerdings geschieht es selten mit einem „Kanonendonner“, sondern fast immer durch stetige kleine Verbesserungen. Die politische Diskussion zum Thema „Innovationen im Gesundheitssystem“ in Deutschland zeigt ein anderes Bild: Innovationen werden als „Kaum-Fortschritt“ oder „Nicht- Fortschritt“ häufig negativ diskutiert, immer mit dem Hintergrund, dass "nur" neue zusätzliche Kosten entstehen. Der messbare Effekt der Verbesserung sei minimal, die Kosten dafür „zu hoch“. Häufig jedoch wird erst durch viele kleine Entwicklungsschritte ein messbarer Erfolg bewirkt. Krankenkassen fühlen sich für Neuerungen in der Medizin nicht zuständig. Das ist unter der derzeitigen Aufgabenverteilung in unserem System auch richtig, geht jedoch auch an der Realität vorbei. Zahlreiche Innovationen haben in den letzten Jahrzehnten dazu beigetragen, dass Behandlungen überhaupt erst möglich wurden, aber auch, dass durch schonendere Verfahren viele Krankheitstage gar nicht angefallen sind, weil Erholungs- und Heilphasen verkürzt wurden. Die derzeitige Situation, dass es ca. 2 Jahre dauert, bis neue Untersuchungs- und Behandlungsverfahren im DRG-System ihren Niederschlag finden, muss auch für Krankenkassen unbefriedigend sein. Darüber hinaus folgt bei Einfüh- „Die Gesundheitswirtschaft zwischen Patientenversorgung und Weltmarkt“ – unter diesem Motto diskutierten Ende August in den Wiesbadener Kurhaus-Kolonnaden die hessische Sozialministerin Silke Lautenschläger und Experten aus Leistungserbringung, Marktforschung sowie Pharma- und Medizintechnik-Industrie über Situation und Perspektiven der deutschen Gesundheitswirtschaft. Damit mündige Patienten mit ihrer Versorgung zufrieden sind und zugleich Forschung, Entwicklung und Herstellung als Motor für wirtschaftliches Wachstum dienen können – so eine der herausragenden Thesen der Podiumsveranstaltung - müssen Innovationen rasch auch bei deutschen Leistungserbringern Eingang finden … was natürlich einen adäquaten Finanzierungsrahmen erfordert. Eine alternde Bevölkerung nicht nur in den Industrieländern und eine wachsend einkommensstarke Mittelschicht in Schwellenländern treiben weltweit die Nachfrage nach medizinischen und pflegerischen Leistungen. An Inno- rung neuer Untersuchungs- und Behandlungsverfahren keineswegs immer „das Geld der Leistung", wie es Grundlage der DRGs war. Der Grund dafür ist die Deckelung des Gesamtbudgets, so dass das Geld bei Einführung von Innovationen nur innerhalb des Gesamtsystems anders verteilt wird. Neuerungen im hochkomplexen Medizinsystem führen auch keineswegs dazu, dass auf „Altes“ parallel dazu verzichtet werden kann, wie man zunächst denken könnte. Die meisten Neuerungen sind Ergänzungen und Erweiterungen zu schon bestehenden Behandlungs- und Therapiemöglichkeiten. Das obige Beispiel möge es belegen. Krankenkassen, die sich im Rahmen des Wettbewerbs fortschrittlich darstellen möchten, werden sicherlich in dem ihnen gegebenen politischen Rahmen darauf hinwirken, dass Innovationen schneller als bislang Eingang finden in unserem Medizinbetrieb. Patientinnen und Patienten hätten schnelleren Zugang zu Innovationen, die ihnen u.U. ein ganzes Stück weit „Lebensqualität“ ermöglichen würden. Darüber hinaus werden die Krankenkassen ihren Wettbewerbsvorteil im heiß umkämpften Markt herausstellen. E Dr. Ursula Stüwe, Präsidentin der Landesärztekammer Hessen
Kostenträger <strong>Entscheiderbrief</strong> 1/2008 13 vationen wird allgemein die Forderung gestellt, im besten Fall ein besseres Outcome zu ermöglichen und die Kosten der Gesamttherapie – etwa durch deren Beschleunigung – zu verringern. „Nur wenn jedoch der medizinische Fortschritt auch hierzulande seinen Weg zum Patienten findet, bleibt Deutschland als Produzent in diesem Wachstumsmarkt glaubwürdig“, so eine Kernaussage des Podiums. „Therapie in Dubai statt in Rüsselsheim?“ Neben der Außenwirkung auf Export-Abnehmermärkte für Anbieter von Medizintechnik- und Pharmaprodukten spielt auch der Mitbewerb ausländischer gegenüber deutschen Leistungserbringern zunehmend eine Rolle – und beim wechselseitigen internationalen „Geschäft“ in der Patientenversorgung müssen sich deutsche Kliniken innovativ und zukunftskompetent zeigen, um finanzkräftige Russen und Araber nach Deutschland zu holen. Kostenträger profitieren von beschleunigt realisierten Innovationen Warum sollten Kassen und Versicherungen – als wichtiges Element des Gesundheitsmarktes – validierte neue Ansätze in ihren Leistungsumfang übernehmen? Ein herausragender Vertreter brachte dies in Wiesbaden auf den Punkt: „Je schneller eine medizinische Innovation zur Prävention oder Therapie zum Patienten gelangt, desto schneller kann dessen Krankheit geheilt oder gelindert oder schlicht die Lebensqualität verbessert werden“, so Dr. Heinz- Werner Meier, Vorsitzender der Geschäftsführung von Sanofi-Aventis Deutschland und stellvertretender Vorsitzender des VFA. „Davon können auch die Kostenträger profitieren, vorausgesetzt, dass nicht nur die Kosten der Arzneimitteltherapie, sondern auch die Gesamtko- Kontroverse Preisgestaltung „Für den niedergelassenen Arzt sind die Arzneimittelausgaben eine Black Box. Unterschiedlichste Regelungen machen das Verordnungsgeschehen völlig intransparent. Insgesamt 16 Instrumente bestimmen den Preis eines Arzneimittels. Der Arzt hat inzwischen kaum noch Einfluss darauf, was die verordneten Medikamente kosten. Dennoch haftet er dafür mit seinem Einkommen – teilweise bis zur Existenzbedrohung. Das ist einmalig in den OECD-Ländern“, schreibt der Vorstand der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), Dr. Carl-Heinz Müller, im aktuellen Deutschen Ärzteblatt (Ausgabe 31/32). Müller fordert deshalb eine Teilung der Zuständigkeiten. Die Verantwortung für die Arzneimittelpreise und das Kostenmanagement sollten die Krankenkassen und die Pharmaindustrie tragen. Rabattverträge und Erstattungshöchstbetragsregelungen entzögen ohnehin einen Groß- sten der Erkrankung betrachtet werden. Dann zeigt sich, dass viele Arzneimittelinnovationen durch weniger Arbeitsausfälle, Krankenhauseinweisungen oder durch die Vermeidung von Pflegebedürftigkeit zu Kosteneinsparungen im Gesundheitswesen führen und damit die Budgets der Kostenträger entlasten. Mit der Erforschung und Entwicklung von Innovationen in den Therapiegebieten Herz-Kreislauf-Erkrankungen/Thrombose, Stoffwechsel/Diabetes, Onkologie, Zentrales Nervensystem, Innere Medizin und Impfstoffe, trägt Sanofi-Aventis erheblich zum medizinischen Fortschritt und einer effizienten Gesundheitsversorgung bei. Derzeit hat das Unternehmen 113 Substanzen in der Entwicklung, davon 47 in den fortgeschrittenen Phasen II und III.“ Die gemeinsame Erwartung der Akteure in Medizintechnik, Pharma und Leistungserbringung ist, dass Impulse wie diese vom Gesundheitsforum Wiesbaden bei den Verhandlungen im GBA auf positive Resonanz stoßen. E Michael Reiter Haftung ohne Einfluss auf den Preis – Kritik an der bestehenden Praxis bei Arzneimittelausgaben übt Dr. Carl-Heinz Müller, Vorstand der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. Tarife an Ärztenetze knüpft Mit neuen Tarifen starten die Ergo-Krankenversicherer DKV und Victoria eine Wettbewerbsoffensive. Versicherte erhalten erstmals finanzielle Vorteile, wenn sie sich von Ärzten der mit dem Unternehmen verbundenen Qualitätsnetzwerke behandeln lassen. Die neuen Produkte sollen DKV und Victoria im stärker werdenden Wettbewerb der privaten Krankenversicherer Vorteile bringen. Mit ihren Ärztenetzen, den „goMedus“-Gesundheitszentren und den „goDentis“-Zahnarztpraxen sind die Ergo-Krankenversicherer am Markt prominent aufgestellt. Jetzt verzahnen DKV und Victoria diese Versorgungsangebote mit ihren Tarifen. „Unsere Versicherten profitieren so von der erstklassigen Qualität dieser Ärzte und sparen dabei auch noch Geld“, sagt Günter Dibbern, im Ergo-Vorstand für die Krankenversicherung zuständig. Wer etwa den entsprechenden Zahnarzt besucht, erhält für Zahnersatz eine um 10 Prozentpunkte höhere Erstattung und bekommt damit insgesamt bis zu 90 % der Kosten erstattet. E www.ergo.de Ausgeschrieben Neue Verträge für mehr als ein Drittel des Arzneimittel-Absatzes: Nach Mitteilung der AOK Anfang August hat die Kasse 64 Wirkstoffe zum Abschluss von einzelnen Rabattvereinbarungen europaweit ausgeschrieben. Die Kontrakte gelten zunächst für die Jahre 2009 und 2010. Die Verträge für die einzelnen Wirkstoffe sollen sich auf 5 Gebietslose richten. Im Ein-Jahreszeitraum Juli 2007 bis Juni 2008 beläuft sich der mit den 64 Substanzen zu Lasten der AOK generierte Umsatz zu Listenpreisen nach den Abgaben des pharmazeutischen Unternehmers auf 1,1 Mrd. €. Die in Verträgen verhandelten Preise liegen allerdings unter den offiziellen Preisen. Der Absatz der 64 Substanzen umfasst rund 97 Mio. Packungen. Nach der Verteilung der ausgeschriebenen Substanzen über die fünf Gebiete zeigen sich deutliche Unterschiede, so dass eine „gerechte“ Zuschlagsvergabe schwierig erscheint. E www.aok.de teil der Verordnungen der Ausgabenhoheit des Vertragsarztes. Dieser bliebe für das Festlegen der Therapie, des Wirkstoffs und der Wirkstoffmenge zuständig, so Müller weiter. Auch der Patient sollte aus Sicht des KBV- Vorstands mehr finanzielle und intellektuelle Verantwortung für die Arzneimitteltherapie übernehmen. Davon könne der Behandlungserfolg nur profitieren. „Ein solcher Ansatz bietet nicht nur die Chance einer Steigerung von Qualität und Effizienz in der Arzneimittelversorgung. Er würde es auch dem Vertragsarzt ermöglichen, sich mehr auf seine eigentliche Arbeit, die Behandlung seiner Patienten, zu konzentrieren. Damit wäre ein wichtiger Schritt getan, um dem Arztberuf wieder zu mehr Attraktivität zu verhelfen“, so Müller. E www.kbv.de
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