Entscheiderbrief - GIT Verlag

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

14 Wer bekommt was? Kostenträger <strong>Entscheiderbrief</strong> 1/2008 Wie verhalten sich Ressourcenknappheit und der Bedarf an innovativen Therapien zueinander? Warum spielt die Wirtschaftlichkeit bei innovativen Therapien eigentlich eine Rolle? Die medizinische Leistungsfähigkeit einer Innovation sollte doch ausschließlich ausschlaggebend für ihren Einsatz sein. Prof. Dr. Oliver Schöffski, Universität Erlangen-Nürnberg, Lehrstuhl für Gesundheitsmanagement Aufgrund der Ressourcenknappheit kann das aber nicht uneingeschränkt der Fall sein. Nehmen wir einmal an, dass an einer chronischen, progredienten Erkrankung eine Mio. Personen in Deutschland leiden. Diese Krankheit ist nicht lebensbedrohlich, führt aber zu einer massiven Einschränkung der Lebensqualität. Therapierbar ist die Krankheit bislang noch nicht. Nun erhält allerdings eine bahnbrechende Arzneimittelinnovation die Zulassung. Bei einem großen Teil der Patienten kommt es durch die Behandlung zu einer Verbesserung der Situation, bei einem Teil kann das Voranschreiten der Erkrankung zumindest gestoppt werden, nur bei einem kleineren Teil zeigt sich keine Wirkung. Die Nebenwirkungen sind medizinisch und kostenmäßig im Vergleich zu diesen positiven Aspekten vernachlässigbar. Aus medizinischer Sicht ist damit alles klar. Allerdings tauchen zwei Probleme auf: Erstens, die Therapie muss lebenslang fortgesetzt werden, ansonsten schreitet die Krankheit weiter voran; zweitens, die jährlichen Therapiekosten betragen 10.000 € pro Jahr. Und jetzt eine „Milchmädchenrechnung“: Eine Mio. Betroffene mit jährlich 10.000 € zusätzlichen Behandlungskosten macht 10 Mrd. € zusätzliche Kosten, die die Kostenträger, d.h. insbesondere die gesetzlichen Krankenkassen zu tragen haben. Die Krankenkassen geben aktuell ca. 140 Mrd. € pro Jahr aus, zehn zusätzliche Mrd. € bedeuten einen Ausgabenanstieg um ca. 7 %. Was bedeutet das für den Beitragssatz der Krankenkassen? Wenn dieser durchschnittlich derzeit 14 % beträgt, bedeutet ein Ausgabenwachstum von 7 % bei gleichen Einnahmen einen Anstieg des Beitragssatzes um einen Prozentpunkt auf 15 %. Dieser ist zurückzuführen auf nur eine Innovation bei einer Indikation. Rationierung – wichtiges Thema Sind die Zahlen der Milchmädchenrechnung unrealistisch gewählt? Nein, es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die mehr als eine Mio. Patienten in Deutschland betreffen. Viele innovative Therapien weisen Jahrestherapiekosten höher als 10.000 € auf. Unrealistisch ist sicherlich, dass jeder Patient in der Indikation lebenslang behandelt wird. Hier hat sicherlich eine Überschätzung stattgefunden. Aber diese eine dargestellt (fiktive) Arzneimittelinnovation ist nur eine unter vielen, die aktuell auf den Markt drängen, hinzu kommen Innovationen im medizin-technischen Bereich. Das von der Politik immer noch offensiv vertretene Motto „Jeder bekommt alles was für ihn gut ist“ kann nicht mehr funktionieren. Natürlich gibt es noch Rationalisierungsreserven im deutschen Gesundheitssystem, aber nicht in der Größenordnung, die nötig wären, um die Kostensteigerungen durch Innovationen in den nächsten Jahren auffangen zu können. Rationierung wird damit ein immer wichtigeres Thema im deutschen Gesundheitswesen der nächsten Jahre werden. Ein akzeptabler Weg ist zu finden Rationierung kann auf unterschiedliche Methoden durchgeführt werden – sie kann verdeckt oder offen geschehen, neue Technologien können komplett vom Markt ferngehalten werden, durch immer weitere Erhöhungen der Zuzahlung kann die Rationierung auch über die Zahlungsfähigkeit der Patienten erfolgen, nur die am stärksten Betroffenen könnten die Innovationen erhalten oder diejenigen, die am meisten davon profitieren würden. Auch das Alter der Patienten kann als Rationierungskriterium herangezogen werden, natürlich kann auch durch Los entschieden werden. Die Gesundheitsökonomie beschäftigt sich unter anderem mit der Frage, wie solche (zwingend notwendigen) Rationierungsentscheidungen rational und nachvollziehbar getroffen werden können. In den letzten Jahren ist diesbezüglich eine Reihe von Methoden und Ansätzen entwickelt worden und in jüngster Zeit beschäftigt sich auch das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) mit der Frage, wie solche Kosten-Nutzen-Abschätzungen valide und gesellschaftlich akzeptiert durchgeführt werden können, damit eine effiziente Steuerung des Gesundheitswesens möglich wird. Es ist aber nicht zu beschönigen: Es geht im Endeffekt um Rationierung und damit um ein unangenehmes Thema, dem man sich in Zukunft aber verstärkt stellen muss. 2 Kontakt: Prof. Dr. Oliver Schöffski Universität Erlangen-Nürnberg Lehrstuhl für Gesundheitsmanagement D-Nürnberg Tel.: 0911/5302313 Fax: 0911/5302285 oliver@schoeffski.de © Foto: www.pixelio.de/el Fausto
Kostenträger <strong>Entscheiderbrief</strong> 1/2008 15 Wahlleistungsräume im Wandel Privatpatienten werden von manchem Krankenhaus mittlerweile vorbildliche hotelähnliche Räumlichkeiten geboten, was den Krankenhäusern lukrative Abrechnungsvorteile in der Privatliquidation verschafft. Viele Wahlleistungsräume lassen aus innenarchitektonischer Sicht dagegen häufig noch zu wünschen übrig. Das betrifft sowohl den modernisierungsbedürftigen Bestand als auch Neubauten. Im Bestand sind alte Strukturen anzutreffen, die dafür verantwortlich sind, Privatpatienten das Leben schwer zu machen – beispielsweise die viel zu eng geratene „Nasszelle“ plus zugehörigem separatem nicht minder engem WC. Oder altes Mobiliar Marke „Altenheim-Knubbel“ – damit sind hier die ergonomisch funktionalen, aber klobigen abgerundeten Stuhlmodelle gemeint – mit hässlich-pflegeleichtem Plastikbezug. Damit es wohnlich wird, finden sich Vorhänge, die an die gruselig-gemusterten Polsterstoffe früherer Kleinwagen-Serien erinnern. Bei Platzmangel darf der Patient als Alternative zum Bett, am formschönen halbierten Sechseck-Klapptisch sein Krankenhausmahl zu sich nehmen. Zum Verweilen außerhalb des eigenen Zimmers, das ein Doppel- oder Einzelzimmer sein kann, soll gewöhnlich ein Multifunktionsraum einladen – bestehend aus einem nüchternen Zimmer, eingerichtet mit langweiliger Küchenzeile, unmotiviert verteilter Tische und Stühle – lieblos garniert mit ein paar Pflanzen. Vielleicht gibt es auch eine orange gestrichene Wand – das soll dann „Wohlfühlatmosphäre“ erzeugen. Hell und freundlich. Häufig macht das Ganze allerdings einen drögen, oft trostlosen Eindruck und besitzt keinerlei emotionale Qualitäten. Die Flure sind gekennzeichnet von Phantasielosigkeit, glänzenden pflegeleichten Böden und Schrammen an den flankierenden Wänden. Ein Schilderwald, der eher geeignet ist Desorientierung als Orientierung zu schaffen, rundet den Aufenthalt im Flur ab. Das gesellschaftliche Highlight ist das Foyer, vor dem das Raucherkommitée freundlich den Eintretenden begrüßt: herzlich willkommen im Krankenhaus Ihrer Wahl. Diese Eindrücke lassen sich mühelos fortsetzen, um das innenarchitektonische Krankenhaus-Grauen vor dem inneren Auge anschaulich darzustellen. Beste Lage und nebulöse Vorstellungen Privatpatienten besitzen sicher andere und zunehmend konkrete Vorstellungen davon, wie sie ihren Krankenhausaufenthalt verbringen und wofür sie ihr Geld ausgeben möchten. Für den Betreiber ist es auf die im vorigen beschriebene Weise nicht nur problematisch, weiterhin im Wettbewerb zu bestehen, sondern auch, derartige Szenarien lukrativ abzurechnen. Also steht eine Bestandsmodernisierung ins Haus. Die Planung dessen wird mehr oder weniger professionell angegangen. Dabei ist „mehr“ besser als „weniger“ – weil Sparen am falschen Ende für Verteuerung sorgt, was eine bekannte Binsenweisheit ist. Alternativ zur Modernisierung wird unter Umständen eine erhebliche Investition getätigt und ein Neubau geplant, bei dem die Wahlleistung einen Teilaspekt bildet. Was die reine Hochbauarchitektur betrifft, sind die Vorstellungen bezüglich der Wahlleistung klar. Die beste Lage hinsichtlich Ausblick und Ruhe, evtl. auch räumlicher Abgeschlossenheit werden gewählt. Erstaunlich ist allerdings, dass von Krankenhaus- und durchaus auch Planerseite zuweilen nebulöse Vorstellungen davon herrschen, welche Kriterien in der Innenarchitektur hinsichtlich der Abrechnung erwünscht sind. Wesentlich ist die Differenzierung zur Regelleistung, die deutlich sein muss. Im Vorfeld schlau machen Grundsätzlich gilt es, sich an die Empfehlungsliste zu halten, um den erforderlichen Komfort zu generieren. Sklavisches „Liste abhaken“ ist nicht unbedingt zielführend, da interne und externe Bedürfnisse gleichermaßen befriedigt werden möchten. Sinnvolle Abweichungen sind durchaus zulässig, wenn Sie den Komfort erhöhen. Funktionalität ist nach wie vor eine Selbstverständlichkeit und bildet die unauffällige Basis. Um den Unsicherheiten oder schlimmer noch, der verbreiteten Unkenntnis bei der Gestaltung der Innenräume zu begegnen, ist es ratsam, sich im Vorfeld schlau zu machen, d.h. bevor das Kind in den Brunnen gefallen ist und unnötig Unkosten durch reduzierte Abrechnungsmöglichkeiten nach sich zieht. Prozessoptimierung ist also von Beginn an gefragt. Hilfreich ist das Angebot von Jutta Wilms / PKV, die ich an dieser Stelle mit den folgenden Worten zitiere: „Eine besondere Qualität der Wahlleistungs-Unterkunft ist der privaten Krankenversicherung hoch willkommen, mit meinen Mitarbeitern aus der Abteilung KH WL stehe ich den Krankenhäusern bei entsprechenden Planungen sehr gerne auch schon im Vorfeld der Umsetzung beratend zur Verfügung“ (Tel.: 0221. 3 76 62-5021, jutta.wilms@pkv.de). Teure Materialien garantieren keine ansprechende Gestaltung Ambitionierte Wahlleistungsräume sollten daher mit Bedacht angegangen werden. Für die Innenarchitektur empfiehlt sich generell eine ansprechende Gestaltung, vergleichbar einem vier bis fünf Sterne-Hotel. Das heißt z.B. absolut nicht, wie häufig angenommen, dass der Wunsch nach hochwertigen Materialien gleichzusetzen ist mit „teure Materialien“. Neue Services und Technologien gilt es zu integrieren. Dabei sind der Gesamteindruck, die funktionale und emotionale Qualität entscheidend und Sylvia Leydecker, Innenarchitektin, Köln das einzelne Material kein Maßstab. Wesentlich ist was man aus dem Ganzen macht. Das heißt nur das Zusammenspiel von Farben, Formen, Material, Beleuchtung und IT-Integration erzeugt die gewünschte innenarchitektonische Qualität. Balance und Harmonie sämtlicher Komponenten lassen Atmosphäre entstehen, innovative Lösungen bringen einen Mehrwert. Damit einhergehender Komfort rundet den Anspruch an ein Wahlleistungszimmer ab. Viele neu geplante Räume sind bei Licht betrachtet leider doch nur nüchterner Standard abseits des 4-Sterne-Feelings. Schade, wenn die Chance verspielt wird – für die nächsten Jahre muss es halten. Hotel oder Krankenhaus, Holzklasse oder lukrative First Class. Die Beteiligten der Wertschöpfungskette haben es in der Hand zu Steuern – vom Privatpatienten über den Leistungserbringer Krankenhaus und das Kassenmanagement. Alles eine Frage der Kommunikation. E Kontakt: Sylvia Leydecker 100% interior, Köln Tel.: 0221/736383 sylvia.leydecker@100interior.de www.100interior.de Die Autorin ist Innenarchitektin und erfahren im Bereich der Wahlleistungsräume für Krankenhäuser. Zu ihren Referenzen gehören u. a. die visionären Prototypen des „Privatpatientenzimmer der Zukunft“ und das „Pflegezimmer von morgen“, sowie Corporate Interiors für die Wahlleistung der Sana Kliniken und ein virtueller Prototyp „Wahlleistungsetage“ für die PKV.
Seite 1 und 2: Kostenträger Entscheiderbrief Neue
Seite 3 und 4: Kostenträger Entscheiderbrief 1/20
Seite 5 und 6: Informationen sind der Puls moderne
Seite 7 und 8: TELEMEDIZIN VERBINDET 5.- 6. März
Seite 10 und 11: 10 Viel Wind um nichts? Ganz so ein
Seite 12 und 13: 12 Medizinische Innovationen umsetz
Seite 16: 16 Inhalt Gesundheitscoaching, Case

Entscheiderbrief - GIT Verlag

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?