Молодой учёный

212 Медицина
«Молодой учёный» . № 5 (16) . Том II . Май, 2010 г.
Рис. 1. Классификация Crowe: I – 50%, II – 50-75%, III – 75-100%, IV – более 100%
сагиттальной плоскости, обеспечивающее анатомическую
дистопию общего центра масс не более 20 мм.
Метод сочетает корригирующие остеотомии бедренной
кости на подвертельном уровне (типа Шанца), на
уровне диафиза и удлинение конечности с помощью аппарата
Илизарова. Данный метод обеспечивает опороспособность,
фронтальную стабилизацию таза в опорный период,
нормализует биомеханическую ось конечности [22].
Однако, полное изменение анатомической оси бедренной
кости, удлиненное бедро не только не устраняют неоартроз,
но и создают трудности при необходимости дальнейшего
эндопротезирования.
В случае эндопротезирования производится удаление гипертрофированной
капсулы сустава, при необходимости
релиз мягких тканей. При необходимости в дальнейшем
производится подкожная тенотомия мышц аддукторов[11].
Некоторые авторы рекомендуют установку ацетабулярного
кубка в зоне ложной вертлужной впадины
(Dearborn JT, Harris WH 1999, Pagnano W, Hanssen AD,
Lewallen DG, Shaughessy WL 1996, Russotti GM, Harris
WH 1991, Jasty M, Anderson MJ, Harris WH 1995). Однако,
J. Carnley, J. A. Feagin (1973), N. S. Eftekhar (1978) советуют
устанавливать ацетабулярный кубок в зоне истинной
вертлужной впадины [4]. Stans (1998) сообщал о расшатывании
83% ацетабуляных кубков, установленных в 90
суставах у больных с вывихом типа Crowe-III. Клинически
остаются недостаточнось абдукторов, хромота, разница
в длине конечностей. Установка кубка в истинном ложе
может сопровождаться укорачивающей остеотомией бедренной
кости. Описана техника остеотомии проксимального
отдела бедра с транспозицией большого вертела. Такая
техника обеспечивает увеличение функциональной длины
m. gluteus medius, что создает увеличение силы абдукторов.
Фрагмент большого вертела длиной 6-9 см укрепляется винтами
[10,11].
Надежная фиксация ацетабулярного кубка обычно
проводится без укрепления костным трансплантатом
верхне-латерального отдела истинной вертлужной впадины,
если кость покрывает 80% компонента (Wolfgang
GL 1990), а в случае необходимости такого укрепления
по крайней мере 70% компонента должно покрываться
интактной «материнской» костью (Mulroy RD, Harris
WH 1990). В случае, когда материнская кость покрывает
менее 70% компонента, наступает необходимость в
использовании специальных укрепляющих «колец» для
ацетабулума [11].
При скошенной диспластичной вертлужной впадине
требуется ацетабулярный кубок очень малого размера –
40мм (наружный диаметр) или меньше. При таком малом
размере кубка и использовании больших размеров головки
бедренного компонента очень трудно обеспечить
адекватную толщину полиэтилена, поэтому размер головки
бедренного компонента (внутренний диаметр ацетабулярного
кубка) в 22 мм считается более приемлемым
[3].
В случае, когда истинная вертлужная впадина после
обработки (рима) не сочетается даже со специальными
кубками малых размеров, рекомендуется производить котилопластику
(cotyloplasty) вертлужной впадины. Производится
оскольчатый перелом медиальной стенки вертлужной
впадины, углубление, моделировка и укрепление
новой медиальной стенки губчатым костным трансплантатом
в сочетании с костным цементом [13].
Вслед за установкой кубка в истинном ложе следуют
следующие этапы операции – установка бедрен-
Рис. 3. Техника подвертельной остеотомии
по Sponsellerи McBeath