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Instructivos Legal, Social, Psicológico, y de Salud de la Unidad Gerencial de Investigación Tutelar 32ANEXO N° 03MODELO DE REPORTE DE SALUDREPORTE DE SALUD N ° - 20 – ES – UGIT / INABIFDatos GeneralesNombres y Apellidos : …………………………………………………………………….Lugar y Fecha de Nacimiento: ………………………………………………………………..Edad: ………….. ( ) Días ( ) Meses ( ) Años - Sexo: ( ) Masculino ( ) FemeninoD.N.I. : …………………………………………………………………………………………..Ingreso por: ( ) Hospital: …………… ( ) Comisaría:……………….. ( )Otro:………………Motivo e Ingreso:………………………………………………………………………………..Grado de Instrucción: ……………… Fecha de la evaluación de salud:……………………Viene con Exámenes Medico Legales: ( ) Completos ( ) Incompletos:…………………….Equipo Multidisciplinario N °:……. N ° de expediente: ……………….. E0:……………….Personal de Salud responsable: ( ) Lic. Blanca Beraun K. ( ) Lic. Rosa Risco M.Valoración General: Estado de Conciencia: ( ) Orientando ( ) Desorientado - CFV: ( )Estable ( )Inestable Estado emocional: ( )Temeroso ( ) Colaborador ( ) Sociable ( ) Irritable ( ) Apático Piel: ( )Normal ( )Pálida ( )Cianótica ( )Ictérica ( )Húmeda ( )Seca ( )Hidratada( ) Deshidratada ( ) Lesionada: …………………………………………………………… Alergias: ( )NO ( )SI:…………… Nutrición: ( )Adecuada ( )Inadecuada:………………. F. Respiratoria: ( )B ( ) R ( ) M: ……………… F. Cardiaca: ( )B ( )R ( )M:……………. Abdomen: ( )Blando ( ) Depresible ( )Distendido ( )Signos Peritoneales:……………… Miembros Superiores e Inferiores c/tonalidad y movilidad conservada: ( )SI ( )NO Enfermedades Infectocontagiosas: ( )HIV ( ) Hep. B ( ) Hep. C ( ) TBC ( ) ITS Eliminación: Diuresis ( )Normal ( )Anormal - Deposiciones ( )Normal ( )Anormal Incapacidades Motoras:…………………………………………………………………….. Incapacidades Sensoriales:………………………………………………………………… Hábitos tóxicos:……………………………………………………………………………… Hospitalizaciones Previas:………………………………………………………………….. Medicación Habitual:………………………………………………………………………… Observaciones………………………………………………………………………………..Acciones Realizadas:( ) Consulta Médica ( ) Evaluac. De Salud ( ) Revisión de Documentos( ) Consejería ( ) Hospitalización ( ) OtrosEvaluación Ginecológica:Test de embarazo: ( ) NO ( ) SI Resultado:FUR: IRS: MAC: Gestante: ( ) NO ( ) SI - TG:Observaciones:Conclusión:Profesional de Salud<strong>junio</strong> de 2011
Instructivos Legal, Social, Psicológico, y de Salud de la Unidad Gerencial de Investigación Tutelar 33ANEXO N° 04MODELO DE RESOLUCION ADMINISTRATIVA DE ABRIR INVESTIGACIONNº -20 -INABIF-UGITEXPEDIENTE Nº -20 -INABIF-UGIT.Pueblo Libre, de…………………..exáÉÄâv|Ç TwÅ|Ç|áàÜtà|ät wx ÄthÇ|wtw ZxÜxÇv|tÄ wx \Çäxáà|ztv|Ç gâàxÄtÜVISTO:……………………………………………………………………………………………………………………..CONSIDERANDO:PRIMERO: Que, conforme se aprecia…. (Exposición de los hechos y de la documentación remitida quefundamentan el presunto estado de abandono)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;SEGUNDO: Que, las medidas de protección son dispuestas por Unidad Gerencial de Investigación Tutelar(UGIT) del INABIF………………………………………………………………………………………(Análisis y fundamentación de la medida de protección aaplicar)…………………..…………………………………….;TERCERO: Que, estando a lo establecido en el artículo 6º del D.S. Nº 011-2005-MIMDES, que señala que laResolución del Inicio del Procedimiento de Investigación Tutelar será notificada al Ministerio Público; y enconcordancia con lo prescrito en el artículo 54º del Decreto Legislativo Nº 052- Ley Orgánica del MinisterioPúblico, que establece la competencia funcional y prejudicial de las Fiscalías Provinciales; por consiguiente,será notificado el Fiscal Competente en el presente caso;CUARTO: Atendiendo al Principio del Interés Superior del Niño y del Adolescente y a que los casos en los queestén involucrados niños o adolescentes serán tratados como problemas humanos, de conformidad con losartículos IX y X del Título Preliminar del Código de los Niños y Adolescentes;QUINTO: De conformidad a lo dispuesto en la Ley Nº 28330, Ley que modifica diversos artículos del Códigode los Niños y Adolescentes y su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo Nº 011-2005-MIMDES, seha dispuesto que la Unidad Gerencial de Investigación Tutelar (UGIT) del INABIF, dirija la Investigación Tutelarde acuerdo a las funciones que le asigne el Código y su reglamento antes citados, teniendo como funciones elabrir o no abrir Investigación Tutelar en los casos previstos por la ley;SEXTO: Que, el Procedimiento de Investigación Tutelar a cargo de la Unidad Gerencial de InvestigaciónTutelar (UGIT) del INABIF, se rige por el Principio de Protección Integral del Niño o Adolescente y el Principiodel Interés Superior del Niño y del Adolescente, a quienes se les reconoce como sujetos de derechos;SEPTIMO: Estando a lo expuesto en los considerandos precedentes y advirtiéndose que el hecho descrito seencuentra previsto dentro de los alcances del artículo 248º inciso………. del Código de los Niños yAdolescentes;De conformidad a lo dispuesto en el Código del Niño y Adolescentes y a las facultades conferidas por laResolución Ministerial Nº…………… -MIMDES, de fecha……………….. y publicada en el Diario Oficial ElPeruano con fecha …………,SE RESUELVE:ABRIR INVESTIGACION TUTELAR a favor………………………… ……………………………………, porencontrarse en presunto Estado de Abandono, aplicándose como MEDIDA DE PROTECCION:………………………………………………………………………………………., hasta que se resuelva su situaciónjurídica.Póngase la presente resolución en conocimiento del Ministerio Público para los fines legales.REGÍSTRESE, COMUNÍQUESE y ARCHÍVESE.<strong>junio</strong> de 2011
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