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DEDICATORIAA mis hijas, la razón de mi vida.A mi esposo, el amor de mi vida.A mis padres, mi origen que no olvido.A mis hermanos y demás familiares, miscompañeros de crianza.A la Universidad del Zulia, mi fuente deconocimientos.

AGRADECIMIENTOA la Dra. Liliam González, profesora titular deLUZ, por su apoyo permanente.Al personal administrativo y obrero delAmbulatorio Urbano II Cerros de Marín, por suconstante colaboración.A todas las personas que de una u otra formacontribuyeron a la realización de este trabajo.

ÍNDICE GENERALpp.FRONTISPICIO .............................................................................................. 3VEREDICTO .................................................................................................. 4DEDICATORIA ............................................................................................... 5AGRADECIMIENTO ......................................................................................... 6ÍNDICE GENERAL .......................................................................................... 7ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................... 8ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................ 9RESUMEN ................................................................................................... 11ABSTRACT .................................................................................................. 12INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 13MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................. 25RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 27DISCUSIÓN ................................................................................................ 41CONCLUSIONES .......................................................................................... 42RECOMENDACIONES .................................................................................... 44REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... 46

ÍNDICE DE TABLASTABLApp.1 Principales causas de Morbilidad en la consulta de MedicinaFamiliar del Ambulatorio Urbano II Cerros de Marín en el períodoenero 2009 - junio 2009 ................................................................. 272 Antecedentes perinatales en pacientes menores de 12 años queasistieron a la consulta de medicina familiar en el ambulatoriourbano II Cerros de Marín entre el período enero 2009 - junio 2009 ..... 283 Antecedentes perinatales presentes en pacientes menores de 12años que asistieron a la consulta de medicina familiar en elambulatorio urbano II Cerros de Marín entre el período enero 2009- junio 2009 ................................................................................. 294 Antecedentes familiares de los pacientes que asistieron a laconsulta de medicina familiar en el ambulatorio urbano II Cerrosde Marín entre el período enero 2009 - junio 2009 ............................. 315 Antecedentes familiares patológicos de los pacientes que asistierona la consulta de medicina familiar en el ambulatorio urbano IICerros de Marín entre el período enero 2009 - junio 2009 ................... 326 Antecedentes personales de los pacientes que asistieron a laconsulta de medicina familiar en el ambulatorio urbano II Cerrosde Marín entre el período enero 2009 - junio 2009 ............................. 337 Antecedentes personales patológicos de los pacientes queasistieron a la consulta de medicina familiar en el ambulatoriourbano II Cerros de Marín entre el período enero 2009 - junio 2009 ..... 348 Antecedentes socio biológicos en los pacientes que asistieron a laconsulta de medicina familiar en el ambulatorio urbano II Cerrosde Marín entre el período enero 2009 - junio 2009 ............................. 359 Antecedentes socio biológicos presentes en los pacientes queasistieron a la consulta de medicina familiar en el ambulatoriourbano II Cerros de Marín entre el período enero 2009 - junio 2009 ..... 3610 Características demográficas según edad de las principales causasde morbilidad en la consulta de medicina familiar en el ambulatoriourbano II Cerros de Marín en el período enero 2009 – junio 2009 ......... 3211 Morbilidad según sexo en la consulta de medicina familiar elAmbulatorio Urbano II Cerros de Marín en el período enero 2009 –junio 2009.................................................................................... 38

TABLApp.12 Morbilidad según ocupación en la consulta de medicina familiar enel Ambulatorio Urbano II Cerros de Marín en el período enero 2009– junio 2009 ................................................................................. 3913 Morbilidad según grado de instrucción en la consulta de medicinafamiliar el Ambulatorio Urbano II Cerros de Marín en el períodoenero 2009 – junio 2009 ................................................................ 40

Gotera Soto, Ana María. “FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LASPATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN EL AMBULATORIO URBANO II CERROSDE MARÍN”. Tesis Doctoral para optar al título de Doctora en Ciencias Médicas.Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Maracaibo – Venezuela. Noviembre2011. 47 p.RESUMENEn el presente trabajo se plantea la identificación de los factores de riesgorelacionados con las patologías más frecuentes en la consulta de medicina familiardel Ambulatorio Urbano II Cerros de Marín. El universo del estudio estárepresentado por el total de diagnósticos de enfermedades realizados en consultapor tres médicos de familia que laboran en el Ambulatorio Urbano II Cerros deMarín, durante el lapso Enero-Junio de 2009; evidenciándose por muestreoestratificado las seis patologías más frecuentes. Después de identificadas laspatologías, se observa que la población de influencia del ambulatorio presentamayor predisposición a enfermedades respiratorias y a aquellas en donde el estilode vida juega un rol fundamental, incluyendo hábitos inadecuados de ejercicios yalimentación, entre otros. La identificación de los factores de riesgo en laprevención de enfermedades en las consultas de atención primaria constituye sinduda pilar fundamental para intervenir precozmente y adecuar el tratamientooportuno. Es importante destacar que no solo el paciente debe ser estudiado, sinotambién su familia y la comunidad a la que pertenecen para así mejorar la calidadde vida de la población.PALABRAS CLAVE: Riesgo, HOP, Factor de Riesgo.Dirección electrónica: anagoterasoto@hotmail.com

Gotera Soto, Ana María. “RISK FACTORS RELATED TO THE MOST COMMONDISEASES IN THE AMBULATORIO URBANO II CERROS DE MARÍN”. DoctoralWork to choose to the title in Sciences Medical Doctor. Universidad del Zulia.Facultad de Medicina. Maracaibo – Venezuela. Noviembre 2011. 47 p.ABSTRACTThis paper argues the identification of risk factors associated with the most commondiseases in the query Family Medicine Outpatient Marin Hills Urban II. The universeof the study is represented by the total disease diagnoses made in consultation forthree family doctors working in the Clinic of Marin Hills Urban II, during the periodJanuary to June 2009, as evidenced by stratified sampling the six most commondiseases. After identifying the diseases, it is observed that the influence of theoutpatient population has increased susceptibility to respiratory diseases and thosewhere lifestyle plays a key role, including inadequate exercise habits and food,among others. The identification of risk factors in the prevention of diseases inprimary care is certainly a fundamental pillar to intervene early and appropriatetimely treatment. Importantly, not only the patient should be studied, but also theirfamilies and the community they belong in order to improve the quality of life of thepopulation.KEY WORDS: Risk, HOP, risk factor.e-mail: anagoterasoto@hotmail.com

INTRODUCCIÓNEn el pasado siglo XX, la práctica médica estaba dirigida principalmente haciael diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Esta afirmación, aun cuando esfundamental en el ejercicio médico, ha sido desplazada por los grandes progresosen la prevención de algunas enfermedades, donde el control de los riesgosambientales ha jugado un papel más importante que la provisión de serviciosmédicos personales (1).De igual manera, las enfermedades identificadas como causa de mortalidadprematura en la mayoría de los países occidentales a finales del siglo XX ycomienzos del siglo XXI han resultado también poco susceptibles a los efectos de laprestación de la atención medica personal (2).Según señala el informe del Departamento de Salud de los Estados Unidos deNorteamérica, Healthy People: the Surgeon General’s Report on Health Promotionand Disease Prevention (1979) “Si deseamos mejorar el nivel de salud del país, esnecesario establecer un reordenamiento de las actuales prioridades de la atenciónde la salud poniendo mayor énfasis en la prevención de las enfermedades y lapromoción de la salud” (3). Es necesario que los administradores de la saludparticipen de este esfuerzo con una mayor comprensión de los problemas de saludque presentan los pacientes y ampliando sus actividades dentro de la comunidad opoblación objetivo (4). Sin embargo, el concepto de prevención y promoción de lasalud no se limita a los principios expresados en Healthy People, sino que incluye suaplicación a la administración de los servicios de la salud.Partiendo de lo anterior se plantea que la prevención de la enfermedaddepende de varios factores que se pueden agrupar en; estilo de vida, medioambiente, organización de la atención de la salud y biología humana. Lalonde yDever sostienen que los cuatro factores son igualmente importantes, de modo quepara lograr un estado de salud es necesario que los mismos estén en equilibrio (5).Esta conceptualización conduce a interpretar que la aparición y desarrollo delas enfermedades guardan relación con el perfil biopsicosocial de los individuos, la

14estructura social y económica a la que pertenecen, los procesos demográficos yecológicos, el estilo de vida predominante y el tipo de sistema de salud vigente.El inicio del siglo XXI estuvo signado por un nuevo orden económico quemodifica los sistemas de producción y comercio, el cual se acompaña de un procesode cambios políticos que condicionan a los países hacia una integración regional. Enmuchos países en vías de desarrollo, el desempleo y la pobreza terminaronocasionando imprevistos cambios en la estructura social, afectando a lasinstituciones, las familias y las relaciones interpersonales.A la vez que disminuyeron las infecciones prevenibles por vacunación,persisten o reaparecen algunas enfermedades infectocontagiosas. También existeun aumento de enfermedades causadas por la contaminación medioambiental y porlos problemas psicosociales (violencia, adicciones, entre otros).Coexisten las enfermedades que generan el hiperconsumo de las clasesprivilegiadas y las que se producen por el aumento de los nuevos pobres. LaOrganización Mundial de la Salud (6) ha publicado un trabajo de investigación en elcual se analizan las previsiones de cambios en el orden de las 10 principalesenfermedades en el mundo desde 1990 al 2020. El estudio enfoca los problemas desalud en términos de "carga de enfermedad", medida como años ajustados por elgrado de discapacidad. Se constató en los años noventa, que las causas másprevalentes, la determinaron las infecciones respiratorias, enfermedades diarreicas,perinatales y la depresión.La proyección indica que para el año 2020, estas posiciones estarán ocupadas porlas cardiopatías isquémicas, la depresión, los accidentes de tránsito y la enfermedadcerebrovascular. Esta predicción advierte que se avecinan nuevos cambios en el perfilepidemiológico, con alta prevalencia de discapacidades que resultarían del aumento enla expectativa de vida al nacer, como también de las características del ambientesocioeconómico y cultural, expresado en los cambios en estilo de vida.Este perfil de salud plantea la necesidad de un abordaje diferente de lasituación de salud y por ende de profesionales encargados de la atención de

15pacientes capaces de determinar rápidamente donde deben concentrarse susrecursos para prevenir potencialmente y, desde luego, intervenir en el proceso de laenfermedad, centrando su accionar primordialmente en la prevención.La prevención es sobre definida como la protección contra los riesgos, lasamenazas del ambiente, lo que significa inevitablemente la acción mancomunada delas Instituciones de Salud, de las comunidades, y de las personas que más queintegrarlas las instituyen (1).La prevención en el campo de la salud se relaciona con una concepcióncientífica de trabajo y no es sólo un modo de hacer las cosas, es también un modode organizar y de actuar, un organizador imprescindible en la concepción de unSistema de Salud.Un Sistema de Salud es más eficaz en la medida que prevenga más que cure.Es más eficaz desde el punto de vista social, lo cual implica un bienestar de susmiembros y un mayor desarrollo socioeconómico. Es más eficaz económicamenteprevenir que curar, implica la inversión de una menor cantidad de recursoseconómicos, de menores gastos.Lo más importante es que es más eficaz porque, como se señala en el campoespecífico de las acciones profesionales, la prevención persigue "la identificación deaquellos factores que permitan promover la salud y la puesta en marcha dediferentes intervenciones, de cara a mantener saludables a las personas" (7) y esprecisamente el nivel de salud de las personas el máximo indicador de eficiencia deun sistema de salud cualquiera.Es difícil pensar en la prevención sin pensar en los cambios imprescindibles deestructura de un Sistema de Salud, pero sobre todo en los cambios de los modos depensar, de los modelos teóricos de partida, de las epistemologías, filosofías y hastasistemas de creencias tan fuertemente arraigados en los profesionales que laboranen el campo de la salud y en las distintas disciplinas científicas en las que basan susacciones. Estos cambios que debieran a juicio de la investigadora enunciarse en

16principios generales de las acciones de prevención en salud, serían los que podríanconducir a las tareas de prevención por un camino bien encauzado.En la Primera Conferencia Internacional de Promoción de Salud, realizada enOttawa en 1986 con el patrocinio de la OMS se señala que es necesario facilitar elproceso según el cual se puede movilizar "a la gente para aumentar su control sobrela salud y mejorarla…para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental ysocial… ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer susnecesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente". Para lograrverdaderamente esto es imprescindible comprender que el desarrollo de la salud no sepuede reducir a la lucha contra la enfermedad, a las prácticas clínicas tradicionales.Las prácticas de prevención no se pueden quedar entonces amarradas a viejosproblemas y esquemas, insistiendo fundamentalmente y apenas en lo que muchosllaman los "comportamientos sanos" (8), que se asocian a diversos aspectos,ámbitos y procesos vitales del ser humano pero vistos muy puntualmente, yademás han estado, al menos parcialmente, viciadas de formalismos y deficienciasconceptuales fundamentales. Abrir nuevas perspectivas en este sentido implica larealización de un análisis crítico que pase por el sostén conceptual, técnico einstrumental que han avalado estas prácticas.Las prácticas preventivas de salud se implementan mejor cuando se organizanpor niveles. Las clasificaciones sobre los niveles de prevención se han realizadoatendiendo a varios referentes tales como:• Los tipos de prevención correspondientes a los diferentes momentos oestadíos de evolución de las distintas enfermedades (Modelo Clínico).• Los correspondientes a los diferentes niveles de atención en salud(primario, secundario y terciario) con las especificidades que cada uno de ellosimplica (Modelo Organizativo).• En correspondencia con los ámbitos donde se realiza la prevención (ModeloFuncional).

17La prevención centrada en un modelo clínico de abordaje, establece diferentesniveles basándose en una clasificación en función de lo que ocurre en el proceso desalud y enfermedad y puede lógicamente relacionarse con un modelo organizativode prestación de los servicios de salud. De tal forma que se habla de prevenciónprimaria, la cual se dirigiría a la reducción del riesgo de la enfermedad. Laprevención secundaria que tendría como objetivo la reducción de la duración de laenfermedad, su diagnóstico precoz y su tratamiento efectivo y la prevenciónterciaria que estaría volcada sobre evitar la aparición de secuelas, complicaciones yrehabilitar al sujeto para su reinserción social (9).Esta clasificación de una manera u otra ha estado presente en las prácticas deprevención en salud que durante muchos años se han estado realizando,constituyen criterios útiles a tener en cuenta para reconocer el tipo de labor queestamos realizando y su conocimiento es necesario como uno de los principiosgenerales a aplicar en las acciones de prevención.Aunque centremos la mirada en un punto, no debemos olvidar el resto de lospuntos que conforman el conjunto. Con estas clasificaciones de niveles debemospensar: todos los puntos deben estar presentes en el momento de nuestraejecución, para saber mejor lo que estamos haciendo, aunque sólo nos quedemos"prendados" de uno. Lo válido realmente resulta ser la propia concepción deprevención, que aunque estemos realizando un tratamiento, debe estar presente.Resulta ahora importante determinar otros aspectos, ¿cuáles son losprofesionales de la salud encargados principalmente de las actividades preventivasen el campo de la salud?, ¿en los servicios de Salud del país se enseñansistemáticamente actividades preventivas?Evidentemente, las actividades preventivas no están limitadas a unprofesional, se requiere de acciones conjuntas ejecutadas por varios profesionalesde la salud, entre los cuales el médico desempeña un rol preponderante yespecialmente los médicos de atención primaria tienen la oportunidad, más que losotros médicos de enseñar conductas preventivas al individuo, su familia y a lacomunidad en general.

18Las escuelas de medicina han avanzado en la formación de profesionales parala atención de la salud y no solo de la enfermedad, sin embargo aún no se halogrado el producto que se necesita, ya que se observa que los escenarios para laenseñanza continúan siendo predominantemente hospitalarios. Sin embargo, existeuna especialidad médica, la Medicina Familiar, que durante veinte años se hadedicado al entrenamiento de médicos que pueden dar respuesta a esteplanteamiento.El Médico de Familia es un medico cuya actividad asistencial está centrada enla atención personal, orientada hacia el paciente como un todo, que practica unamedicina a la vez científica y humanística. Puede dar cuidados a un solo miembro dela familia, pero más a menudo les presta asistencia a varios o a todos los miembrosde un grupo familiar.Asume la responsabilidad por la atención continua e integral del paciente;actúa como coordinador del equipo que le provee servicios de salud en uno o máscampos de la medicina y refiere al paciente, cuando esté indicado, hacia recursosapropiados de cuidados de salud mientras preserva para si la continuidad de dichoscuidados.El compromiso del médico de familia es ilimitado en dos aspectos. En primerlugar, porque este siempre está disponible para cualquiera de los problemas desalud, sea cual fuere la edad y sexo de la persona que solicita sus cuidados. Ensegundo lugar, el compromiso no termina en un punto determinado, con la curaciónde la enfermedad, la conclusión de un tratamiento o la incurabilidad de unacondición. En muchos casos, el compromiso se establece cuando la persona estásana (10). Esto hace que el médico de familia tenga mayores oportunidades queotros especialistas de implementar actividades preventivas en un individuo y sugrupo familiar.Es en este momento, estando sano el paciente, cuando surge la necesidad dedeterminar cuál es la probabilidad de que en un futuro se produzca unacontecimiento, por lo general no deseado, que amenace el estado de salud de éste.La medición de esta probabilidad constituye el enfoque de riesgo. Identificar en la

19práctica médica rutinaria los riesgos a la salud que presenta un individuo, lepermiten al médico familiar implementar medidas preventivas oportunas y disminuirasí la probabilidad de enfermar.Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable enuna persona o grupo de personas que pueda ser asociada con un aumento en laprobabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un procesomórbido. Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de comportamiento,socio-culturales, económicos) pueden, sumándose unos a otros, aumentar el efectoaislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción en el procesode salud (11).Para que una característica o una exposición sea considerada un factor deriesgo de una enfermedad debe cumplir los tres criterios generales siguientes: (a) elfactor debe variar conjuntamente con la enfermedad, es decir, debe estarestadísticamente asociado a ella; (b) la presencia del factor, o un cambio relevanteen el mismo, debe preceder en el tiempo a la aparición de la enfermedad, y (c) laasociación observada no debe ser atribuible, al menos enteramente, a otrascircunstancias (12).Es posible encontrar, como se mencionó antes, factores de riesgo encualquiera de los ámbitos que pueden condicionar la aparición de la enfermedad; elmedio ambiente físico, psíquico, social y las alteraciones genéticas. Los factores deriesgo del medio ambiente físico pueden ser muy variados, como agentesinfecciosos, fármacos o sustancias químicas. Algunos factores psíquicos como elestrés pueden ser factores de riesgo para una amplia gama de patologías. Losfactores del medio social pueden ser aspectos del comportamiento o del estilo yhábitos de vida, así como características socioeconómicas y del medio de trabajo.Finalmente, los factores del tipo genético pueden ser muy específicos, como lasalteraciones de un gen que determina una malformación concreta, o taninespecíficos como el grupo sanguíneo ABO (Juárez 13).De tal manera que los criterios propuestos permiten conceptualizar comofactores de riesgo situaciones muy diversas, desde características fijas como el

20sexo, hasta variables medidas en una escala continua, como la edad o la presiónarterial.Si es posible conocer la asociación de un factor de riesgo con una determinadaenfermedad, la eliminación de este reducirá la probabilidad de que aparezca dichaenfermedad.Entre las actividades primarias de los equipos de atención primaria está medirel estado de salud de su población El equipo de atención primaria debe conocercuáles son los principales riesgos y problemas de salud de su comunidad,determinar cuáles son las patologías susceptibles de ser prevenidas y que accionesdebe emprender entonces para minimizar los riesgos que amenazan la salud demanera individual y colectiva.Por lo tanto, se constituye entonces en el punto de partida para el desarrollode este trabajo y es cuando surge la interrogante de cuáles son las causas másfrecuentes de consulta en la práctica diaria de tres médicos de familia en elAmbulatorio Urbano II Cerros de Marín, para desde ese punto establecer cuáles sonlos factores de riesgo presente vinculados a ellas y determinar la forma deintervenirlos, con la finalidad de disminuir la presencia de la enfermedad o cambiarsu evolución para minimizar las consecuencias.Tomando en cuenta que para el médico de atención primaria la posibilidad deidentificar factores de riesgo y actuar tempranamente en la prevención de laspatologías asociadas a ellos es mayor que para cualquier otro médico debido a quecuenta con instrumentos tales como la Historia Orientada a Problemas y la carpetafamiliar; se pretende con este trabajo dejar constancia de los mismos, de maneraque la intervención futura por parte de los médicos de familia que laboran en elAmbulatorio Urbano II Cerros de Marín alcance el objetivo antes mencionado.En épocas anteriores, la actividad fundamental del médico y de los demásprofesionales que trabajan en la asistencia ambulatoria estaba encaminadaúnicamente a resolver los problemas de tipo curativo que se presentaran en suspacientes. El avance en los nuevos conceptos que caracterizan la Atención Primaria

21ha dado paso a la implementación de actividades preventivas y de promoción de lasalud las cuales progresivamente han sido aceptadas e incorporadas por losusuarios de estos servicios de salud.Sin embargo, la tarea no ha sido fácil y aun en algunos sectores, se relacionana las actividades preventivas con jornadas de salud (de vacunación, antitabáquica,entre otros), acciones estas esporádicas programadas en función de situaciones dealarma que en determinado momento se identifican como de riesgo para un grupopoblacional determinado.Estas acciones, que son generalmente planificadas en el nivel institucionalcentralizado y se apoyan en la utilización de los medios de comunicación, noson la respuesta más adecuada para las acciones de prevención en los servicios desalud. Aun no se han realizado todos los esfuerzos necesarios para posibilitar laintegración sistemática de las actividades preventivas y de promoción de la saludcon las asistenciales en el trabajo cotidiano y continuo del equipo de AtenciónPrimaria.El equipo de Atención Primaria tiene la ventaja de poder llegar a la mayoría dela población, desarrollando actividades orientadas a prevenir la aparición deenfermedades, actuando sobre sus factores de riesgo y detectando las que están enfase pre-sintomática.Así, el médico de familia, como miembro natural de este equipo, debe atendercualquier tipo de enfermedad y/o problema, y conocer sus factores determinantescon la finalidad de evitar la aparición de las enfermedades o diagnosticarlas lo mástemprano posible con la finalidad de impedir su progreso hacia la cronicidad o haciala muerte. Y su compromiso con los pacientes es incondicional, no puede discriminarentre enfermedades y problemas que son o no son de su responsabilidad, como lohacen los especialistas de órganos y sistemas.Si se tiene en cuenta que el médico de familia no puede discriminar entreenfermedades y/o problemas y que es un médico de atención primaria, el manejode la historia natural de la enfermedad debe ser conocida por él, de manera que al

22actuar en ese periodo comprendido entre la exposición a los agentes y factores y elcomienzo de la enfermedad pueda intervenir para evitar o mejorar el curso de lamisma (14).En este momento es oportuno mencionar que en la historia natural decualquier enfermedad se distinguen tres periodos: prepatogénico, patogénico y deresultados. El primero comienza con la exposición a los factores etiológicos o deriesgo y en el desempeñan un papel importante los elementos que favorecen lasusceptibilidad del huésped para padecer la enfermedad (14).En esta etapa los factores de riesgo definidos como cualquier exposición,condición o característica que está asociada a una mayor probabilidad de desarrollarla enfermedad, pueden ser no modificables o por el contrario, ser susceptibles decambios inducidos por actuaciones de prevención primaria que pueden llegar aeliminarlos o, al menos, conseguir un descenso significativo de la exposición delsujeto a ellos.Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de comportamiento,socioculturales, económicos…) pueden sumárseles unos a otros, aumentar el efectoaislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción.A propósito de alguna de las investigaciones que pueden servir como medio dereferencia a esta tesis doctoral en cuanto a la identificación de factores de riesgo enpatologías frecuentes en la consulta de medicina familiar se pueden citar:Feijoo, Miguel; Barra, María Inés; Moraga, Felipe; Gayoso, Roxana; Bobadilla,Braulio; elaboraron un trabajo titulado “Prevalencia de Hipertensión Arterial Esencialen pacientes sometidos al Examen Médico Preventivo del Adulto. Comuna de Padrede las Casas”. Su objetivo era conocer la prevalencia de hipertensión arterialesencial en sujetos de la comuna de Padre de las Casas, sometidos al AMPA.Además de describir las prevalencias de hipertensión arterial etipificadas según elJNC7. Los resultados mostraron que los pacientes con HTA mostraron glicemias,circunferencia abdominal e IMC significativamente mayor que el grupo sin HTA (18).

23Díaz, Iris; Rivero, Zulbey; Brueto, Ángela; Castellanos, María; Acurero, Ellena,Calchi, Marinella; Atencio, Ricardo; en el trabajo titulado “Prevalencia deEnteroparásitos en Niños de la Etnia Yukpa de Tormo, estado Zulia, Venezuela”,perseguían como objetivo determinar la prevalencia de parasitosis intestinal enniños en edades entre 0 y 14 años, en la población Yukpa de Tormo en la Sierra dePerijá. El estudio reveló que la contaminación fecal del suelo, el deficientesaneamiento ambiental y la mala higiene personal son sin duda, los factores másdeterminantes que condicionan estas enfermedades (19).Por otra parte SIAMAI. Informe Mensual EPI-15. Unidad de Estadísticas, EPI-Mérida. Año 2005, registraron las 25 principales causas de enfermedades para elaño 2005, siendo las 10 primeras: (1) Rinofaringitis, (2) Amigdalitis Aguda, (3)Cefalea, (4) Diarreas, (5) Otros traumatismos, (6) Infección Urinaria, (7) Heridas,(8) Dolor Abdominal, (9) Bronquitis Aguda, y (10) Asma.En el periodo patogénico, se distinguen habitualmente dos estadios o fases:presintomática (sin síntomas ni signos de la enfermedad) y clínica. En la primera yase han iniciado los cambios anatomopatológicos inducidos por el agente causal y, enla segunda, estas alteraciones orgánicas ya son lo suficientemente importantescomo para dar lugar a manifestaciones en el paciente.La historia natural de las enfermedades finaliza con un periodo de resultados,consecuencia del avance, detención o retroceso de las alteraciones orgánicasinducidas por los agentes causales (14).Teóricamente, los médicos de familia rutinariamente desarrollan acciones deprevención en cualquiera de las etapas del proceso salud enfermedad y lasimplementan en el primer nivel de atención a la salud, en la red ambulatoria de losestablecimientos de salud, sustentada en la Atención Primaria a la Salud.Con respecto a la atención primaria, ésta es entendida como un conjunto deactividades que incluyen: educación sanitaria, provisión de alimentos, nutriciónadecuada, salubridad del agua, saneamiento básico, cuidados materno infantiles,inmunización, prevención y control de las enfermedades endémicas, tratamiento

24básico y abastecimiento de fármacos ; y que un análisis en profundidad revela queen nuestro país la mayoría de ellas no están resueltas, es tarea fundamental para elmédico de familia profundizar en el conocimiento que los miembros de la comunidada la que él pertenece tengan sobre cada una de ellas, para de esta maneradisminuir la presencia de factores de riesgo que desencadenen en efectos adversos(13).Familiarizarse con esta amplia variedad de actividades y permitir que estosconocimientos lleguen hasta los pacientes no es tarea fácil, sin embargo, esfundamental para la consecución de la salud. De allí que, para el sistema de salud yen general para la práctica sistemática de la medicina familiar es importante indagarsobre la función preventiva que estos profesionales cumplen y su capacidad paraadelantarse a la aparición de la enfermedad o de sus complicaciones una vezidentificados los factores que ponen en riesgo el estado de salud de los usuarios delos establecimientos de atención.Se espera que con la realización de este trabajo y a través de la identificaciónde los factores de riesgo de las patologías más frecuentes en el Ambulatorio UrbanoII Cerros de Marín, se le dé el papel primordial que debe jugar tanto la prevencióncomo la identificación temprana y oportuna de riesgos a la salud en la atenciónmédica y en la educación médica, buscando que la prevención y la promoción de lasalud se convierta en una actividad habitual del médico de atención primaria yespecíficamente de los médicos de familia.

25MATERIALES Y MÉTODOSEl diseño y el tipo de investigación se encuentran relacionados con lanaturaleza del problema, con los objetivos a lograr y con el nivel de profundidad delestudio (15). En la presente investigación se pretende identificar cuáles son losfactores de riesgo que están presentes en las patologías que con mayor frecuenciase diagnostican en el ambulatorio que se ha seleccionado para la realización delestudio.Atendiendo a lo señalado previamente, se trata de una investigación noexperimental, descriptiva y su diseño es transversal (16).La población de un estudio es el universo de la investigación en la cual sepretende generalizar los resultados afirmados (17).En la presente investigación el Universo estuvo representado por el total dediagnósticos de enfermedades realizados en consulta por tres médicos de familiaque laboran en el Ambulatorio Urbano II Cerros de Marín, durante el lapso enero2009 a junio 2009.La unidad de análisis es la Historia Orientada a Problemas (HOP), la cualcontiene la información necesaria para la identificación de los factores de riesgo queestán relacionados con las patologías seleccionadas. En algunos casos fue necesarioademás revisar la Carpeta Familiar con la finalidad de identificar factores de riesgoprovenientes del grupo familiar y de su condición de vida.Se seleccionaron HOP de pacientes con más de tres (3) consultas sucesivas,que tengan todas sus secciones llenas, en las cuales exista el registro en la hoja deLista de Problemas, de por lo menos una de las enfermedades seleccionadas. Estecriterio obedece a que el médico familiar ha tenido el tiempo para identificar losproblemas de salud y/o los factores de riesgo y abordarlos con medidas preventivas.No importa el grupo etario al que pertenezca ni el sexo del paciente.

26No se incluyeron historias incompletas, que no tuvieran llena la Lista deProblemas o que teniéndola llena no hayan tenido más de tres consultas con elmédico familiar respectivo.La fuente de información estuvo representada por los registros en la HOP, loscuales se recolectaron utilizando un instrumento de información diseñado para estainvestigación denominado Cuadro de Operacionalización de la Variable, el cualcontenía la siguiente información: Variables personales del paciente, tales como sexo,edad, procedencia, estado civil, antecedentes de salud familiares y personales; tipode riesgo: biológico, laboral o del medio ambiente; identificación oportuna del riesgo,conducta preventiva seguida por el médico.La información suministrada fue procesada y tabulada en el ProgramaStatistical Package for the Social Sciencies (SPSS), para el análisis estadísticodescriptivo a que hubiere lugar. Los resultados se presentaron como distribución defrecuencia porcentual.

27RESULTADOSS DE LA INVESTIGACIÓNTabla 1. Principales causas de Morbilidadd en la consultade Medicina Familiar del Ambulatorio Urbano II Cerros deMarín en el período enero 2009 - junio 2009−−−−−−SíndromeViralHipertensión Arterial> 45 añosParasitosis intestinalRinofaringitis AgudaDiarrea AgudaAmigdalitis AgudaFuente: Gotera (2010).MorbilidadTotalNúmeroPorcentajede Casos(%)4040.0%1818.0%1414.0%1414.0%1010.0%4 4.0%1000 100.0%Diarreaa aguda10%Rinofaringitis14%Amigdalitis aguda4%Sindrome Viral40%Parasitosisintestinal14%Hipertensionarterial > 45 años18%Gráfico 1. Principales causas de Morbilidad en la consultade Medicina Familiar del Ambulatorio Urbano II Cerros deMarín en el período enero 2009 - junio 2009.De las Principales causas de morbilidad en la consulta de Medicina Familiar delAmbulatorio Urbano II Cerros de Marín en el período enero 2009- junio 2009, el40% está representado por Síndrome Viral, el 18% por Hipertensión arterial, siendola de menor incidencia Amigdalitis aguda con 4% de los consultantes.

28Tabla 2. Antecedentesperinatales en pacientes menoresde12 años que asistieron a laconsultade medicinafamiliar en el ambulatorio urbano II Cerros de Marínentre el períodoo enero 2009 - junio 2009−−Antecedentes PerinatalesPresentessAusentessNúmeroPorcentajede Casos(%)3990.7%4 9.3%Total43100.0%Fuente: Gotera (2010).Ausentes9%Presentes91%.Gráfico 2. Antecedentes perinatales en pacientesmenores de12 añosque asistieron a laconsultademedicina familiar en elambulatorio urbano II Cerros deMarín entre el período enero 2009 - junio 2009En el presente gráfico se analiza los antecedentes perinatales en pacientesmenores de 12años que asistieron a la consulta de Medicina Familiaren elAmbulatorio Urbano II Cerros de Marín entre el período enero 2009 - junio 2009 enel cual se evidencia que el90.7% presentarondichos antecedentes.

29Tabla 3. Antecedentes perinatales presentes en pacientesmenores de 12 años que asistieron a la consulta demedicina familiar en el ambulatorio urbano II Cerros deMarín entre el período enero 2009 - junio 2009Edad GestacionalAntecedentes PerinatalesNúmerode CasosPorcentaje(%)− Mayor 37 semanas 39 100.0%− Menor 37 semanas 0 0%Total 39 100.0%No. de consultas− Mayor o igual a 6 30 76.9%− Menor de 6 9 23.1%Total 39 100.0%Peso al Nacer− Mayor o igual a 2500 gr. 34 87.2%− Menor de 2500 gr. 5 12.8%Total 39 100.0%Talla al nacer− Mayor o igual a 50 cm 22 56.4%− Menor de 50 cm 17 43.6%Total 39 100.0%Tipo de Nacimiento− Parto 28 71.8%− Cesárea 11 28.2%Total 39 100.0%Patología de Recién Nacido− Si 4 10.3%− No 35 89.7%Total 39 100.0%Fuente: Gotera (2010).

30Mayor de 37 semanas100,0%EdaddGestacionalMenos de 37 semanas0,0%No. deConsultasMayor o igual a 6Menos de 623,1%76,9%Mayor o igual a 2.500 gr.87,2%Pesoal nacerMenos de 2.500 gr.12,8%Talla al nacerMayor o igual a 50 cms.56,4%Menos de 50 cms.43,6%Tipo deNacimientoPartoCesárea28,2%71, 8%Patologçia deRecién NacidoSiNo10,3%89,7%.Gráfico 3. Antecedentesperinatales presentes en pacientesmenores de 12 años que asistierona la consulta de medicinafamiliar en el ambulatorioo urbano II Cerros de Marín entre elperíodo enero 2009 - junio 2009De los antecedentes perinatales en pacientes menores de 12 años queasistieron a la consulta demedicinafamiliar en el ambulatorio urbano II Cerros deMarínentre el período enero 2009 - junio 2009revela que el 100%posee una edadgestacional mayor de 37 semanas, el 87.2% tiene un peso al nacer mayor o igual a2.5000 gr, y que un 10.3% de los consultantestuvo patología del recién nacido.

31Tabla 4. Antecedentesfamiliares de los pacientesqueasistierona la consulta de medicina familiar enelambulatoriourbano III Cerros de Marín entre el períodoenero 2009 - junio 2009Antecedentes FamiliaresNúmerode CasosPorcentaje(%)−Patológicos7070%−No Patológicos1010%−Sin información2020%Total1000 100.0%Fuente: Gotera (2010).Sininformacion20%No patologicos10%Patologicos70%.Gráfico 4. Antecedentes familiares de lospacientes queasistierona la consulta de medicina familiar enelambulatoriourbano III Cerros de Marín entre el períodoenero 2009 - junio 2009En este gráfico se demuestranlos antecedentes familiares de los pacientes queasistieron a la consulta demedicinafamiliar en el ambulatorio urbano II Cerros deMarínentre el período enero 2009- junio 2009 donde se encontró que el 70%poseee antecedentes patológicos frente a un 10% que no posee antecedentes.

32Tabla 5. Antecedentes familiares patológicos de lospacientes que asistieron a la consulta de medicinafamiliar en el ambulatorio urbano II Cerros de Marínentre el períodoo enero 2009 - junio 2009−−−−−−−−Antecedentes F. PatológicosHipertensión arterialAsmaDiabetesObesidaddAlergiaAlcoholCáncerOtrosTotalNúmeroPorcentajede Casos(%)2028.6%1217.2%1217.2%1014.2%5 7.2%3 4.2%3 4.2%5 7.2%70100.0%Fuente: Gotera (2010).CancerAlcohol4%4%Alergia8%Otros7%Hipertensionarterial29%Obesidad14%Asma17%Diabetes17%Gráfico 5. Antecedentes familiares patológicos delospacientes que asistieron a la consulta de medicinafamiliar en el ambulatorio urbano II Cerros de Marínentre el períodoo enero 2009 - junio 2009.En este gráfico sepuede analizar que de los antecedentes familiarespatológicos de los pacientes que asistieron a la consultade medicina familiar en elambulatorio urbano II Cerros de Marín entre el período enero 2009 - junio 2009 el29% está representado por la Hipertensión arterial seguido de un17% tanto paraasma como paraa Diabetes siendo la de menor porcentajee alcohol y cáncer con4%.

33Tabla 6. Antecedentespersonales de los pacientesqueasistierona la consulta de medicina familiar enelambulatoriourbano III Cerros de Marín entre el períodoenero 2009 - junio 2009−PatológicosAntecedentes PersonalesNúmeroPorcentajede Casos(%)5050.0%−−No patológicosSin información8 8.0%4242.0%Total1000 100.0%Fuente: Gotera (2010).Sin informacion42%Patologicos50%Nopatologicos8%.Gráfico 6. Antecedentes personales de lospacientes queasistierona la consulta de medicina familiar enelambulatoriourbano III Cerros de Marín entre el períodoenero 2009 - junio 2009El siguiente gráfico señala que de los antecedentespersonaless de los pacientesque asistieron a la consulta de medicina familiar en el ambulatorioo urbano II Cerrosde Marín entre el período enero 2009- junio 2009 50% son patológicos.

34Tabla 7. Antecedentes personales patológicos delospacientes que asistieron a la consulta de medicinafamiliar en el ambulatorio urbano II Cerros de Marínentre el períodoo enero 2009 - junio 2009−−−−−−Antecedentes personales patológicosAsmaEnfermedades eruptivasHipertensiónAlergiasObesidaddDiabetesTotalNúmeroPorcentajede Casos(%)1836.0%1020.0%9 18.0%6 12.0%5 10.0%2 4.0%50100.0%Fuente: Gotera (2010).alergias12%Obesidad10%Diabetes4%Asma36%Hipertension18%Enf. Eruptivas20%Gráfico 7. Antecedentes personales patológicos de lospacientes que asistieron a la consulta de medicinafamiliar en el ambulatorio urbano II Cerros de Marínentre el períodoo enero 2009 - junio 2009.De los antecedentespersonaless patológicos de los pacientes que asistieron a laconsulta de medicina familiar en el ambulatorio urbano II Cerros de Marín entre elperíodo enero 2009 - junio 2009 el 36% representa a Asma seguido de 20%de enferuptiva, siendola de menor porcentaje Diabetes con un 4%.

35Tabla 8. Antecedentessocio biológicos enlos pacientesqueasistieron a la consulta de medicinafamiliar en elambulatoriourbano III Cerros de Marín entre el períodoenero 2009 - junio 2009−−−Antecedentees Socio biológicosPresenteAusenteSin informaciónTotalNúmeroPorcentajede Casos(%)4646.0%1010.0%444 44.0%1000 100.0%Fuente: Gotera (2010).sin informacion.44%Presente46%Ausente10%Gráfico 8. Antecedentessocio biológicos en los pacientesqueasistieron a la consulta de medicinafamiliar en elambulatoriourbano III Cerros de Marín entre el períodoenero 2009 - junio 2009. .Este gráfico representa los antecedentes socio biológicos en los pacientesque asistieron a la consulta de medicina familiar en el ambulatorio urbano IICerros de Marínentre el período enero 2009 - junio 2009 en el cual 46% presentandichos antecedentes.

36Tabla 9. Antecedentessocio biológicos presentes en lospacientes que asistieron a la consulta de medicinafamiliar en el ambulatorio urbano II Cerros de Marínentre el períodoo enero 2009 - junio 2009−−−−−−−Antecedentes socio biológicos presentesSedentarismoChupa DedosOnicofagiaFumaEstrésInsomniooOtrosTotalNúmeroPorcentajede Casos(%)2020.0%6 6.0%5 5.0%4 4.0%4 4.0%3 3.0%4 4.0%46100.0%Fuente: Gotera (2010).Otros, 4,0%Insomnio, 3,0%Estrés, 4,0%Sedentarismo, 20,0%Fuma, 4, 0%Onicofagia, 5,0%Chupadedos, 6,0%Gráfico 9. Antecedentessocio biológicos presentes en lospacientes que asistieron a la consulta de medicinafamiliar en el ambulatorio urbano II Cerros de Marínentre el períodoo enero 2009 - junio 2009.De los antecedentessocio biológicos presentes en los pacientes que asistierona la consulta demedicina familiar enel ambulatorio urbano II Cerros de Marín entreel período enero 2009 - junio 2009 el 20% presenta Sedentarismo siendola demenor porcentaje insomnio con 3%.

37Tabla 10. Características demográficas según edad de lasprincipales causas de morbilidad en la consulta demedicina familiar en el ambulatorio urbano II Cerros deMarín en el período enero 2009 – junio 2009MorbilidadLactantePre -escolarEscolar Adolescente AdultoAdultoMayorTotal− Síndrome Viral 6 10 12 2 10 0 40− HipertensiónArterial > 45 años− Parasitosisintestinal− RinofaringitisAguda0 0 0 0 8 10 180 3 5 3 3 0 141 2 0 4 7 0 14− Diarrea Aguda 2 2 0 1 3 2 10− Amigdalitis Aguda 0 0 0 0 4 0 4Total 9 17 17 10 35 12 100Fuente: Gotera (2010).La presente tabla nos demuestra que el grupo etario más afectado es el escolarcon 12 casos para Síndrome Viral, en cuanto a Hipertensión arterial el grupo etariomás afectado es el adulto mayor con 10 casos y la amigdalitis como última causa demorbilidad más frecuente en el grupo etario del adulto.

38Tabla 11. Morbilidad según sexo en la consulta demedicina familiar el Ambulatorio Urbano II Cerros deMarín en el período enero 2009 – junio 2009Morbilidad Femenino Masculino Total− Síndrome Viral 24 16 40− Hipertensión Arterial >45 años15 3 18− Parasitosis intestinal 9 5 14− Rinofaringitis Aguda 12 2 14− Diarrea Aguda 8 2 10− Amigdalitis Aguda 4 0 4Total 72 28 100Fuente: Gotera (2010).En la presente tabla se observa que tanto para síndrome viral con 24 casos,hipertensión arterial >45 años de edad con 15 casos y amigdalitis aguda en elúltimo lugar con 4 casos, el sexo más afectado fue el femenino.

39Tabla 12. Morbilidad según ocupación en la consulta demedicina familiar en el Ambulatorio Urbano II Cerros deMarín en el período enero 2009 – junio 2009MorbilidadEstudianteOficio delhogarComerciante Otros No Aplica Total− Síndrome Viral 13 18 3 0 6 40− Hipertensión Arterial> 45 años0 12 5 1 0 18− Parasitosis intestinal 11 3 0 0 0 14− Rinofaringitis Aguda 7 6 0 0 1 14− Diarrea Aguda 3 2 2 1 2 10− Amigdalitis Aguda 0 4 0 0 0 4Total 34 45 10 2 9 100Fuente: Gotera (2010).La presente tabla demuestra la característica demográfica según ocupación enlas enfermedades más frecuentes, siendo el oficio del hogar la ocupación másafectada para síndrome viral con 18 casos, de igual manera para hipertensiónarterial con 12 casos, y amigdalitis aguda con 4 casos.

40Tabla 13. Morbilidad según grado de instrucción en laconsulta de medicina familiar el Ambulatorio Urbano IICerros de Marín en el período enero 2009 – junio 2009Morbilidad Primaria Secundaria Universitaria No Aplica Total− Síndrome Viral 16 7 1 16 40− Hipertensión Arterial> 45 años14 4 0 0 18− Parasitosis intestinal 8 3 0 3 14− Rinofaringitis Aguda 3 8 0 3 14− Diarrea Aguda 3 3 0 4 10− Amigdalitis Aguda 0 4 0 0 4Total 44 29 1 26 100Fuente: Gotera (2010).En esta tabla se muestra que para síndrome viral 16 casos de los pacientestienen estudio de primaria, igualmente para hipertensión arterial con 14 casos delos pacientes poseen instrucción primaria y amigdalitis aguda con una instrucción delos pacientes de secundaria.

41DISCUSIÓN1. Al estudiar los antecedentes perinatales en menores de 12 años se observóque en el 91% de los casos estos habían sido recogidos, siendo esto importantepara determinar la presencia de posibles factores de riesgo que puedan prsentarsedurante etapas posteriores de la vida.2. En cuanto a los antecedentes familiares se evidenció que existe altafrecuencia de hipertensión arterial, esto concuerda con el estudio realizado porMiguel Feijoo, María Inés Barra, Felipe Moraga, Roxana Gayoso, Braulio Bobadilla,en la Universidad de Chile, que dice que no existe un buen estilo de vida por partede la población activa que conforman el contexto social del Ambulatorio Urbano IICerros de Marín.3. Por otra parte, al estudiar los antecedentes personales, se presenta unarelevancia en enfermedades respiratorias como el asma y enfermedades eruptivas ehipertensión arterial, que conforman más del 50%, esto conlleva a reafirmar lo yaseñalado, como lo son los problemas ambientales, estilo de vida y falta deaplicación de medidas preventivas adecuadas.4. Asimismo, los antecedentes socio-biológicos, en los que se observó quehabía falta de información; arrojaron que el sedentarismo fue el más relevante, sinduda factor importante en la aparición de hipertensión arterial; y que los maloshábitos higiénicos, como chuparse los dedos, repercuten en enfermedadesinfecciosas del tracto respiratorio superior.

42CONCLUSIONESEn todas las patologías la detección temprana y el tratamiento oportuno de lasenfermedades, utilizando como base la identificación de factores de riesgo, tanto delindividuo como de su familia y la comunidad a la que pertenecen, se erigen comopunto de partida para mejorar la calidad de vida de la población.1. Las 6 primeras causas de Morbilidad en el Ambulatorio Urbano II Cerros deMarín, son: (1) Síndrome Viral; (2) Hipertensión Arterial >45 años; (3) Parasitosis;(4) Rinofaringitis; (5) Diarrea Aguda; (6) Amigdalitis Aguda.2. Referente a la morbilidad por sexo, aunque las patologías más frecuentesse presentaron en el sexo Femenino, no se puede hablar de mayor prevalenciadebido a que son las mujeres quienes acuden con mayor frecuencia a la consulta delAmbulatorio Urbano II Cerros de Marín, que los hombres.3. Asimismo, en cuanto a la Morbilidad por ocupación, los individuosdedicados a oficios del hogar fueron los que con mayor frecuencia presentaronpatologías. Esta ocupación permite acudir al Ambulatorio Urbano II Cerros de Maríncon mayor facilidad favoreciendo este resultado.4. Con respecto a la Morbilidad según el grado de instrucción, los individuoscon educación primaria que acudieron al Ambulatorio Urbano II Cerros de Marín,fueron los que presentaron las patologías más frecuentes siendo esto, por ser ellosla población más vulnerable a estas enfermedades.5. Referente a las características demográficas, los resultados nos revelanque el síndrome viral es más frecuente en preescolares y adultos femeninos, conuna ocupación del hogar, y un grado de instrucción primaria, esto nos señala, quelos preescolares es una población vulnerable para este tipo de morbilidad.6. La identificación de los factores de riesgo en la prevención deenfermedades más frecuentes en las consultas de atención primaria constituye sin

43duda fundamental para intervenir precozmente en la detección de enfermedades yel tratamiento oportuno.

44RECOMENDACIONES1. Debido a las principales causas de morbilidad que se identificaron con larealización de este trabajo en el ambulatorio de Cerros de Marín, se recomienda atoda la población el consumo de abundantes líquidos, una dieta rica en fibras,proteínas, frutas, vegetales, disminuir el consumo de azucares, cafeína, alcohol,cigarrillo, realizar actividad física aeróbica, lavarse las manos antes y después del iral baño, utilizar jabones antibacteriales, disminuir en lo posible el estrés con larealización de actividades especiales y de esta forma disminuir la incidencia de estasenfermedades.2. Debido al alto porcentaje de falta de información en el llenado de losantecedentes perinatales en menores de 12 años, se recomienda la realización detodo los ítems que se encuentran dentro de la historia orientada a problemas demanera que nos sirva de guía para poder establecer un control de informaciónnecesaria para determinar los riesgos que nos puedan predecir una futuraenfermedad.3. Realizar campañas para concientizar a la población de la importancia dehervir el agua, de contar con sitios para la disposición de las excretas, de lautilización del calzado, del correcto aseo personal y de esta forma disminuir el nivelde incidencia de enfermedades como diarrea y parasitosis sobre todo en los niñosya que son muy lábiles a la deshidratación y desnutrición por estas causas.4. Realizar campañas de pesquisas de Hipertensión Arterial con la ayuda de lacomunidad y del equipo de salud del ambulatorio y de esta manera poder brindar lamejor atención a los pacientes más necesitados.5. Educar a la población del ambulatorio de Cerros de Marín mediante charlas,de la importancia que tiene evitar el contacto con secreciones nasales y bucales, porejemplo saliva y mucosidades.de pacientes con sintomatología respiratoria Yrecalcando el hecho de no compartir sus cubiertos ni vasos y utilizar pañuelos opapel desechables así como también ventilar la habitación donde está el enfermopara evitar en lo posible la transmisión de las enfermedades respiratorias.

456. Dar a conocer la importancia que tiene la realización de actividades físicasen la prevención de las enfermedades cardiovasculares como la HipertensiónArterial y de esta manera disminuir el nivel de sedentarismo de la población.

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