Rapporto annuale sull’attività di ricovero ospedaliero Dati SDO 2007

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utili ai fini delle analisi programmatorie, vengono definiti “indicatori sentinella” per valutazioni di qualità più approfondite. Nel rapporto sono considerati alcuni indicatori sentinella ritenuti più robusti dal punto di vista metodologico e che presentano maggiore affidabilità per completezza e qualità dei dati di base, come la frequenza di specifici interventi chirurgici ed il ricorso al ricovero ospedaliero per alcune diagnosi. La Tavola 4.2. mostra la percentuale di parti cesarei rispetto al totale dei parti pari a 38,39% a livello nazionale, ancora in aumento rispetto agli anni precedenti (38,36 nel 2006, 38,3% nel 2005 e 37,7% nel 2004); l'intervallo di variazione è compreso tra il 23,31% della P. A. di Bolzano ed il 61,41% della Campania. Valori superiori al 40% si rilevano a partire dalla regione Lazio e nelle regioni meridionali, ad eccezione della Sardegna, il cui valore si attesta comunque a 37,26%. Anche nei confronti degli altri Paesi dell’Unione europea l’Italia si evidenzia per il maggiore ricorso alla pratica del parto cesareo. Dimissioni per parto cesareo per 100 nati vivi in alcuni Paesi OCSE. Anno 2007 45 40 38,4 39,9 % nati vivi 35 30 25 20 15 10 30,3 24,4 17,8 26,3 32,0 21,4 28,5 24,6 16,9 Australia Austria Belgio Canada Corea Danimarca Germania Irlanda Islanda Italia Lussemburgo codici di procedure chirurgiche ICD-9-CM 74.0-74.2; 74.4; 74.99 Fonte per paesi esteri: OCSE "Health Data 2009" 29,2 15,9 22,8 14,0 31,2 25,8 19,6 23,5 26,0 31,1 30,0 30,8 Messico Norvegia Nuova Zelanda Olanda Portogallo Regno Unito Repubblica Ceca Slovacchia Spagna Stati Uniti Svizzera Ungheria Nella Tavola 4.2 sono presentati altri indicatori di appropriatezza, espressi come tassi di ospedalizzazione per specifici interventi chirurgici, selezionati tra quelli più frequenti (colecistectomia laparoscopica, prostatectomia TURP, appendicectomia, tonsillectomia, isterectomia). Per tali procedure/interventi appare più evidente come la variabilità esistente tra aree geografiche è principalmente da attribuire all'offerta dei servizi sanitari o ad aspetti socio-economici e culturali piuttosto che a diversità epidemiologiche. Si tratta di prestazioni chirurgiche molto diffuse e quindi eseguibili nelle strutture ospedaliere della regione di residenza, a meno che non esistano problemi con i tempi di attesa. 12
Il ricorso al ricovero per appendicectomia registra una riduzione rispetto agli anni precedenti; è di 85,7 per 100.000 abitanti, contro 89,3, 93,6 e 98,5 rispettivamente del 2006, 2005 e 2004. Anche il tasso di ospedalizzazione per isterectomia sembra invertire la tendenza degli anni passati; risulta in decremento con 328 per 100.000 donne di età superiore a 45 anni, contro 339 del 2006 e 352 del 2005. La tonsillectomia, oggetto di linee guida a livello nazionale ed indicazioni specifiche regionali, effettuata in ambedue le modalità di ricovero, è di 86,44 per 100.000 abitanti. I valori assunti dall’indicatore nel 2004, 2005 e 2006 erano rispettivamente 125,6, 134,8 e 89,6. La prostatectomia transuretrale (TURP) è un esempio di indicatore di appropriatezza clinica, e va in senso opposto alla percentuale dei tagli cesarei: una ridotta frequenza può indicare una carenza di interventi di provata efficacia, quando necessario. Il tasso di ospedalizzazione è calcolato sui maschi di età superiore a 49 anni, con valore nazionale di 315,95 per 100.000. I valori nel 2004, 2005 e 2006 erano rispettivamente 352,3, 340,6 e 317,5, con una distribuzione regionale piuttosto disomogenea, che suddivide l’area settentrionale con valori più elevati rispetto alle regioni meridionali. Nelle Tavole 4.3 e 4.4 sono presentati i tassi di ospedalizzazione per alcune specifiche patologie e procedure chirurgiche, scelte tra le più diffuse e tra quelle per le quali l'ospedalizzazione può essere considerata proxy di inefficacia dell’assistenza primaria e specialistica territoriale. Il tasso di ospedalizzazione per diabete non controllato è 30,66 per 100.000 abitanti di età superiore a 18 anni, valore decrescente rispetto agli anni precedenti. Elevata la variabilità regionale con tasso nullo per 100.000 in Valle d’Aosta e 82,42 in Sicilia. In riduzione anche il tasso di ospedalizzazione per asma: 14,32 per 100.000 abitanti di età 18-64 anni. Viene riportato anche il tasso di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca di 342,83 per 100.000 abitanti di età superiore a 18 anni. La Tavola 4.9 presenta un’analisi dei ricoveri ripetuti nel corso dell’anno, in regime ordinario. L’analisi è stata effettuata nell’ambito delle singole discipline ospedaliere e riporta il totale dei dimessi per disciplina, i ricoveri ripetuti, in valore assoluto e percentuale, ed il numero medio degli stessi ricoveri ripetuti. Si osservano percentuali di ricoveri ripetuti superiori anche di molto al 50% nelle discipline ospedaliere che curano patologie onco-ematologiche e percentuali intorno al 30-40% in nefrologia, unità spinali, psichiatria. Le Tavole 4.10 - 4.12 presentano distribuzioni dei dimessi in regime ordinario secondo la modalità di dimissione. Le Tavole sono specifiche per tipo di attività (acuti, riabilitazione, lungodegenza). La percentuale di deceduti nella struttura di ricovero è più elevata nei reparti di lungodegenza (14,7%) con elevatissima eterogeneità territoriale, a conferma della differente casistica trattata in questi reparti ospedalieri. Nei reparti per acuti detta percentuale è 2,6%, significativamente più elevata nelle Regioni del centro-nord rispetto a quelle meridionali. Al contrario le dimissioni volontarie, ossia quelle contro il parere dei medici, sono molto più frequenti nelle regioni meridionali, in particolare in Campania (12,1%) rispetto al dato nazionale di 3,6%. La percentuale di deceduti nelle discipline di riabilitazione è dell’1% e risulta più omogenea a livello territoriale. 13
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