PEDOMAN PELAYANAN ANAK GIZI BURUK

616.39 

Ind 

p 

PEDOMAN 

PELAYANAN ANAK GIZI BURUK 

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 

2 0 1 1 

Pedoman PelAYANAN ANAK GIZI BURUK 

i

ii 

Pedoman PelAYANAN ANAK GIZI BURUK

KATA PENGANTAR 

Dalam upaya mengatasi masalah gizi buruk dan gizi kurang pada balita, 

Kementerian kesehatan telah menetapkan kebijakan yang komprehensif, 

meliputi pencegahan, promosi/edukasi dan penanggulangan balita gizi 

buruk. Upaya pencegahan dilaksanakan melalui pemantauan pertumbuhan 

di posyandu. Penanggulangan balita gizi kurang dilakukan dengan pemberian 

makanan tambahan (PMT) sedangkan balita gizi buruk harus mendapatkan 

perawatan susuai Tatalaksana Balita Gizi Buruk yang ada. Untuk meningkatkan 

kualitas pelayanan gizi dalam penanganan anak gizi buruk dilakukan melalui 

pelatihan Tatalaksana Gizi Buruk bagi tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan. 

Untuk menekan kematian bayi atau balita, dan menurunkan prevalensi gizi 

kurang dan buruk pemerintah menetapkan target bahwa semua balita gizi 

buruk dirawat. Penanganan dan pemulihan balita gizi buruk dapat dilakukan 

secara rawat inap dan rawat jalan. Selama ini pemulihan balita gizi buruk 

dilakukan dengan rawat inap di fasilitas kesehatan, tanpa pemisahan penderita 

yang disertai komplikasi ataupun yang tidak disertai komplikasi. Kendala yang 

dihadapi dalam pelaksanaannya antara lain cakupan balita yang ditemukan 

dan dirujuk masih rendah, lamanya masa perawatan yang mengakibatkan 

perawatan tidak tuntas karena umumnya pulang paksa. Untuk mengatasi 

kendala tersebut, penderita gizi buruk tanpa komplikasi dapat dirawat di rumah 

secara rawat jalan. 

Penanganan rawat jalan dilakukan berupa Pemulihan Gizi Berbasis Masyarakat 

(PGBM) di rumah tangga yang dikembangkan berdasarkan prinsip bahwa 

penemuan penderita gizi buruk secara dini dan ditangani secara tepat maka 

tingkat keberhasilan penatalaksanaannya akan tinggi. 


iii

Terkait dengan hal-hal tersebut diatas untuk pelayanan anak gizi buruk secara 

tepat dan cepat, maka perlu untuk diterbitkannya buku pedoman pelayanan 

anak gizi buruk yang menjelaskan tentang kriteria balita gizi buruk yang 

ditangani secara rawat jalan dan rawat inap, standar dan operasional prosedur 

tatalaksana serta metode pemantauan dan evaluasinya. 

Semoga buku ini bermanfaat bagi tenaga kesehatan dan tenaga pengelola 

gizi khususnya yang bekerja di Puskesmas, Rumah Sakit dan sarana pelayanan 

kesehatan lainnya. 

Jakarta, Februari 2011 

Direktur Jenderal 

Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak 

Dr. Budihardja DTM&H, MPH 

NIP. 195110011980081001 

iv 


DAFTAR ISTILAH 

NO ISTILAH PENJELASAN 

1 BGM 

2 DO 

3 Edema 

4 F 100 

5 Gizi Buruk 

Bawah Garis Merah. BGM adalah berat badan 

balita hasil penimbangan yang dititikkan dalam 

KMS dan berada di bawah garis merah. 

Drop Out adalah Anak yang mengundurkan 

diri dari pelayanan rawat jalan. 

Penimbunan cairan tubuh di bawah kulit yang 

disebabkan oleh kekurangan asupan protein. 

Penimbunan cairan dapat terjadi pada kedua 

punggung kaki (edema minimal) atau di 

seluruh tubuh (edema +++). 

Formula makanan cair yang terbuat dari 

susu, gula, minyak dan mineral mix, yang 

mengandung energi 100 kkal setiap 100 

mililiternya. Formula ini dapat diberikan kepada 

anak balita yang sangat kurus dan diberikan 

secara bertahap. 

Keadaan gizi anak yang ditandai dengan satu 

atau lebih tanda berikut: 

a. Sangat kurus 

b. Edema, minimal pada kedua punggung 

kaki 

c. BB/PB atau BB/TB < -3 SD 

d. LiLA < 11,5 cm (untuk anak usia 6-59 

bulan) 


v

6 KEP 

7 Kurus 

8 LiLA 

9 

Makanan 

Untuk 

Pemulihan 

Gizi 

10 MMD 

11 MTBS 

Kurang Energi Protein atau Kurang Kalori 

Protein adalah keadaan kurang gizi pada 

anak yang disebabkan oleh kurangnya asupan 

energi dan protein. 

KEP yang ditandai dengan BB/PB-BB/TB -2SD 

s.d. -3SD atau pada anak usia 6-59 bulan 

dengan LiLA 11,5 cm-12,5 cm. 

Lingkar Lengan Atas. LiLA adalah salah satu 

indikator yang digunakan untuk melihat status 

gizi dengan cara mengukur lingkar lengan atas. 

Makanan Untuk Pemulihan Gizi adalah 

makanan padat energi yang diperkaya dengan 

vitamin dan mineral. Diberikan kepada balita 

gizi buruk selama masa pemulihan. 

Musyawarah Masyarakat Desa. MMD adalah 

forum pertemuan yang dihadiri oleh perangkat 

desa/kelurahan, tokoh masyarakat, pemuka adat, 

kader, masyarakat umum, tenaga kesehatan 

puskesmas/kecamatan, yang bertujuan mencari 

alternatif pemecahan masalah yang di desa/ 

kelurahan. 

Manajemen Terpadu Balita Sakit. MTBS 

adalah suatu pendekatan keterpaduan dalam 

tatalaksana balita sakit yang datang ke fasilitas 

rawat jalan pelayanan kesehatan dasar yang 

meliputi upaya kuratif terhadap penyakit 

pneumonia, diare, campak, malaria, infeksi 

telinga, malnutrisi dan upaya promotif dan 

preventif yang meliputi imunisasi, pemberian 

vitamin A dan konseling pemberian makan 

yang bertujuan menurunkan angka kematian 

bayi dan balita serta menekan morbiditas 

karena penyakit tertentu. 

vi 


12 PGBM 

13 Poskesdes 

Penyelenggaraan Pemulihan Gizi Berbasis 

Masyarakat adalah rangkaian kegiatan 

pemulihan balita gizi buruk dengan cara 

rawat jalan yang dilakukan oleh masyarakat 

dengan bantuan kader dan tenaga kesehatan 

kesehatan. 

Pos Kesehatan Desa. Poskesdes adalah Upaya 

kesehatan bersumber daya masyarakat (UKBM) 

yang dibentuk di desa dalam rangka mendekatkan/ 

menyediakan pelayanan kesehatan dasar bagi 

masyarakat desa. 

14 PPG Pusat Pemulihan Gizi 

15 Sangat Kurus 

KEP yang ditandai dengan BB/PB-BB/TB 

viii 


DAFTAR ISI 

Halaman 

KATA PENGANTAR 

DAFTAR ISTILAH 

DAFTAR ISI 

iii 

v 

ix 

BAB 1 PENDAHULUAN 1 

A. Latar Belakang 1 

B. Tujuan 2 

C. Sasaran 3 

D. Prinsip Dasar 3 

BAB 2 KRITERIA ANAK GIZI BURUK DAN ALUR PEMERIKSAAN 5 

A. Kriteria Anak Gizi Buruk 5 

B. Alur Pemeriksaan 5 

BAB 3 PENANGANAN ANAK GIZI BURUK RAWAT JALAN 9 

A. Langkah Persiapan 9 

B. Langkah Pelaksanaan 11 

BAB 4 PENANGANAN ANAK GIZI BURUK RAWAT INAP 23 

A. Persiapan 23 

B. Kegiatan pelaksanaan 26 

BAB 5 PEMANTAUAN DAN EVALUASI 31 

A. Pemantauan dan evaluasi rawat jalan 31 

B. Pemantauan dan evaluasi rawat inap 33 

BAB 6 PENUTUP 35 

LAMPIRAN 37 


ix

x 


BAB 

1 

PENDAHULUAN 

A. LATAR BELAKANG 

Kurang energi dan Protein (KEP) pada anak masih menjadi 

masalah gizi dan kesehatan masyarakat di Indonesia. Berdasarkan 

Riset Kesehatan Dasar tahun 2010, sebanyak 13,0% berstatus gizi 

kurang, diantaranya 4,9% berstatus gizi buruk. Data yang sama 

menunjukkan 13,3% anak kurus, diantaranya 6,0% anak sangat 

kurus dan 17,1% anak memiliki kategori sangat pendek. 

Keadaan ini berpengaruh kepada masih tingginya angka kematian 

bayi. Menurut WHO lebih dari 50% kematian bayi dan anak terkait 

dengan gizi kurang dan gizi buruk, oleh karena itu masalah gizi 

perlu ditangani secara cepat dan tepat. 

Salah satu cara untuk menanggulangi masalah gizi kurang dan gizi 

buruk adalah dengan menjadikan tatalaksana gizi buruk sebagai 

upaya menangani setiap kasus yang ditemukan. Pada saat ini 

seiring dengan perkembangan ilmu dan teknologi tatalaksana gizi 

buruk menunjukkan bahwa kasus ini dapat ditangani dengan dua 

pendekatan. Gizi buruk dengan komplikasi (anoreksia, pneumonia 

berat, anemia berat, dehidrasi berat, demam tinggi dan penurunan 

kesadaran) harus dirawat di rumah sakit, Puskesmas perawatan, 

Pusat Pemulihan Gizi (PPG) atau Therapeutic Feeding Center (TFC), 

sedangkan gizi buruk tanpa komplikasi dapat dilakukan secara 

rawat jalan. 

Pedoman PelAYANAN ANAK GIZI BURUK 1

Penanganan gizi buruk secara rawat jalan dan rawat inap merupakan 

jawaban terhadap pelaksanaan Standar Pelayanan Minimal (SPM) 

Bidang Perbaikan Gizi, yaitu setiap anak gizi buruk yang ditemukan 

harus mendapatkan perawatan sesuai dengan standar. Untuk 

melakukan penanganan anak gizi buruk secara rawat jalan dan 

rawat inap diperlukan buku pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk. 

Buku Pedoman ini terdiri dari dua bagian, yang pertama mengenai 

penanganan Anak Gizi Buruk secara Rawat Jalan dan yang kedua 

mengenai proses pembentukan Pusat Pemulihan Gizi, sebagai 

pelengkap dari buku pedoman tatalaksana anak gizi buruk 

yang sudah diterbitkan sebelumnya. Diharapkan pedoman ini 

menjadi acuan bagi setiap tenaga kesehatan di seluruh pelayanan 

kesehatan untuk memberikan pelayanan berkualitas kepada anak 

gizi buruk. Selain itu, buku ini juga hendaknya dapat digunakan 

untuk meningkatkan partisipasi masyarakat serta keluarga dalam 

mencegah dan menangani masalah gizi kurang dan gizi buruk. 

B. TUJUAN 

Tujuan Umum : 

Meningkatkan status gizi dan menurunkan angka kematian anak 

gizi buruk. 

Tujuan Khusus : 

1. Dilakukannya penapisan anak gizi buruk. 

2. Terselenggaranya kegiatan perawatan anak gizi buruk sesuai 

standar. 

3. Tercapainya peningkatan status gizi anak. 

4. Dilakukannya pendampingan anak gizi buruk pasca rawat inap 

dan rawat jalan. 

5. Dilakukannya pemantauan dan evaluasi pelayanan anak gizi buruk. 

2 


C. SASARAN 

1. Anak gizi buruk 

2. Keluarga anak gizi buruk 

D. PRINSIP DASAR 

1. Meningkatkan jangkauan/cakupan pemulihan gizi. 

Penanganan anak gizi buruk dilaksanakan agar dapat menjangkau 

sebanyak mungkin kasus gizi buruk yang membutuhkan 

perawatan. 

2. Ketepatan waktu. 

Penemuan kasus gizi buruk secara dini sehingga bisa dilakukan 

penanganan lebih awal dan bersifat komprehensif. 

3. Pelayanan yang tepat. 

Penanganan anak gizi buruk yang disesuaikan dengan kondisi 

anak untuk menentukan apakah anak perlu rawat inap atau 

rawat jalan. 

4. Pelayanan yang terintegrasi. 

Penanganan anak gizi buruk merupakan kegiatan yang 

terintegrasi dengan sistem pelayanan kesehatan yang ada. 

5. Penanganan anak gizi buruk melibatkan peran lintas sektor 

terkait, LSM, organisasi profesi dan tokoh masyarakat. 

6. Pemantauan secara rutin. 

Pemantauan pelaksanaan penanganan anak gizi buruk perlu 

dilakukan secara terus menerus untuk menjamin kinerja 

pelayanan secara tepat dan efektif. 


4 


BAB 

2 

KRITERIA ANAK GIZI BURUK 

DAN ALUR PEMERIKSAAN 

A. KRITERIA ANAK GIZI BURUK 

1) Gizi Buruk Tanpa Komplikasi 

a. BB/TB: < -3 SD dan atau; 

b. Terlihat sangat kurus dan atau; 

c. Adanya Edema dan atau; 

d. LILA < 11,5 cm untuk anak 6-59 bulan 

2) Gizi Buruk dengan Komplikasi 

Gizi buruk dengan tanda-tanda tersebut di atas disertai salah 

satu atau lebih dari tanda komplikasi medis berikut: 

a. Anoreksia 

b. Pneumonia berat 

c. Anemia berat 

d. Dehidrasi berat 

e. Demam sangat tinggi 

f. Penurunan kesadaran 

B. ALUR PEMERIKSAAN/PENEMUAN KASUS 

Berikut penjelasan alur pemeriksaan yang dapat di gunakan untuk 

menentukan langkah-langkah yang dilakukan dalam menangani 

penemuan kasus anak gizi buruk berdasarkan kategori yang telah 

ditentukan : 


1. Penemuan Anak Gizi Buruk, dapat menggunakan data rutin 

hasil penimbangan anak di posyandu, menggunakan hasil 

pemeriksaan di fasilitas kesehatan (Puskesmas dan jaringannya, 

Rumah Sakit dan dokter/bidan praktek swasta), hasil laporan 

masyarakat (media massa, LSM dan organisasi kemasyarakatan 

lainnya) dan skrining aktif (operasi timbang anak). 

2. Penapisan Anak Gizi Buruk, anak yang dibawa oleh orangtuanya 

atau anak yang berdasarkan hasil penapisan Lila < 12,5 cm, atau 

semua anak yang dirujuk dari posyandu (2T dan BGM) maka 

dilakukan pemeriksaan antropometri dan tanda klinis, semua anak 

diperiksa tanda-tanda komplikasi (anoreksia, pneumonia berat, 

anemia berat, dehidrasi berat, demam sangat tinggi, penurunan 

kesadaran), semua anak diperiksa nafsu makan dengan cara 

tanyakan kepada orang tua apakah anak mau makan/tidak mau 

makan minimal dalam 3 hari terakhir berturut-turut. 

3. Bila dalam pemeriksaan pada anak didapatkan satu atau lebih 

tanda berikut: tampak sangat kurus, edema minimal pada kedua 

punggung kaki atau tanpa edema, BB/PB atau BB/TB < -3 SD, 

LiLA < 11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan), nafsu makan baik, 

maka anak dikategorikan gizi buruk tanpa komplikasi dan perlu 

diberikan penanganan secara rawat jalan. 

4. Bila hasil pemeriksaan anak ditemukan tanda-tanda sebagai 

berikut: tampak sangat kurus, edema pada seluruh tubuh, BB/PB 

atau BB/TB < -3 SD, LiLA < 11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan) 

dan disertai dari salah satu atau lebih tanda komplikasi medis 

sebagai berikut: anoreksia, pneumonia berat, anemia berat, 

dehidrasi berat, demam sangat tinggi, penurunan kesadaran, 

maka anak dikategorikan gizi buruk dengan komplikasi sehingga 

perlu penanganan secara rawat inap. 

6 


5. Bila hasil pemeriksaan anak ditemukan tanda-tanda sebagai 

berikut: BB/TB < -2 s/d -3 SD, LiLA 11,5 s/d 12,5 cm, tidak 

ada edema, nafsu makan baik, tidak ada komplikasi medis, 

maka anak dikategorikan gizi kurang dan perlu diberikan PMT 

Pemulihan. 

6. Bila kondisi anak rawat inap sudah membaik dan tidak lagi 

ditemukan tanda komplikasi medis, tanda klinis membaik 

(edema kedua punggung tangan atau kaki), dan nafsu makan 

membaik maka penanganan anak tersebut dilakukan melalui 

rawat jalan. 

7. Bila kondisi anak rawat inap sudah tidak lagi ditemukan tandatanda 

komplikasi medis, tanda klinis baik dan status gizi kurang, 

nafsu makan baik maka penanganan anak dengan pemberian 

PMT pemulihan. 

8. Anak gizi buruk yang telah mendapatkan penanganan melalui 

rawat jalan dan PMT pemulihan, jika kondisinya memburuk 

dengan ditemukannya salah satu tanda komplikasi medis, atau 

penyakit yang mendasari sampai kunjungan ke tiga berat badan 

tidak naik (kecuali anak dengan edema), timbulnya edema baru, 

tidak ada nafsu makan maka anak perlu penanganan secara 

rawat inap. 

Untuk lebih jelasnya alur pemeriksaan atau penemuan kasus dapat 

dilihat pada bagan berikut : 


ALUR PEMERIKSAAN 

Pemeriksaan Klinis, BB/PB, 

BB/TB, LiLA di Poskesdes/ 

Pustu/Polindes/Puskesmas 

Anak dengan satu atau 

lebih tanda berikut : 

• Terlihat Sangat kurus 

• Edema pada seluruh 

tubuh 

• BB/PB atau BB/TB 

< -3 SD 

• LiLA < 11,5 cm 

(untuk anak usia 

6-59 bulan) dan 

salah satu atau lebih 

dari tanda-tanda 

komplikasi medis 

berikut: 

• Anoreksia 

• Pneumonia berat 

• Anemia berat 

• Dehidrasi berat 

• Demam sangat tinggi 

• Penurunan kesadaran 

Anak dengan satu 

atau lebih tanda 

berikut : 

• Terlihat Sangat 

kurus 

• Edema minimal, 

pada kedua 

punggung 

tangan/kaki 

• BB/PB atau BB/TB 

< -3 SD 

• LiLA

BAB 

3 

PENANGANAN 

ANAK GIZI BURUK 

RAWAT JALAN 

A. LANGKAH PERSIAPAN 

1. Penyediaan Sarana Pendukung 

a. Alat antropometri : timbangan atau dacin, alat ukur PB/TB, 

pita LiLA 

b. Buku Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk . 

c. Formulir pencatatan dan pelaporan. 

d. PMT Pemulihan: makanan lokal, Makanan Untuk Pemulihan 

Gizi, F-100 

e. Media KIE seperti Poster, Leaflet, Lembar Balik, Booklet, Food 

Model, dll 

f. Obat gizi seperti Kapsul Vitamin A, Tablet Tambah Darah, 

Mineral Mix, dan Taburia 

g. Obat-obatan lain, misalnya obat cacing, antibiotik 

h. Peralatan lain seperti: ATK, APE, alat masak, dll 

2. Pertemuan Tingkat Desa/Kelurahan 

Pertemuan tingkat desa merupakan forum pertemuan yang 

dihadiri oleh Kepala Desa, Ketua Tim Penggerak PKK, Ketua 

Badan Perwakilan Desa (BPD) atau Ketua Dewan Kelurahan 

(DEKEL), tokoh masyarakat, tokoh agama, tokoh adat, bidan dan 

kader, serta tenaga kesehatan puskesmas dan lintas sektor tingkat 

kecamatan. 


Pertemuan ini bertujuan untuk mensosialisasikan rencana 

kegiatan penanganan anak gizi buruk secara rawat jalan. 

Pertemuan ini membahas permasalahan gizi/kesehatan yang 

ada di desa/kelurahan dan langkah-langkah tindak lanjut yang 

diperlukan, misalnya antara lain untuk mendapat dukungan 

pamong dan pemuka masyarakat dalam kegiatan penanganan 

anak gizi buruk secara rawat jalan. 

3. Pelatihan 

Pelatihan tenaga kesehatan menggunakan modul yang ada 

dengan materi meliputi: 

• Pemantauan pertumbuhan anak seperti menimbang, mengisi 

dan interpretasi KMS, mengukur LiLA, konseling dan mengisi 

SIP), 

• Pendampingan dalam melaksanakan PHBS, konseling 

pemberian makanan, kepatuhan melaksanakan atau 

mengonsumsi paket pemulihan gizi, 

• Peranan kader posyandu dalam penanganan anak gizi buruk 

secara rawat jalan. 

a. Tenaga Kesehatan 

Pelatihan dilaksanakan di tingkat kabupaten/kota oleh 

tim fasilitator. Tenaga kesehatan yang dilatih berasal dari 

Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Poskesdes, dengan 

melibatkan tenaga kesehatan sebagai berikut: 

• Puskesmas: dokter, ahli gizi (TPG), perawat, tenaga 

promosi kesehatan; 

• Puskesmas Pembantu: perawat atau bidan; 

• Poskesdes: bidan di desa. 

10 


. Kader Posyandu 

Pelatihan di Posyandu dilaksanakan oleh tenaga kesehatan 

Puskesmas dan melibatkan tenaga kesehatan dari Puskesmas 

Pembantu atau Poskesdes. 

B. LANGKAH PELAKSANAAN 

1. Pelaksanaan Rawat Jalan di Fasilitas Kesehatan 

a. Tenaga Pelaksana 

Tenaga pelaksana adalah Tim Pelaksana yang terdiri dari 

dokter, ahli gizi (TPG), perawat, tenaga promosi kesehatan 

(promkes) dan bidan di desa. Dalam pelaksanaan rawat jalan 

masyarakat yang dibantu oleh Kader Posyandu, anggota PKK 

dan perangkat desa. 

Peran Tim Pelaksana: 

1) Dokter melakukan pemeriksaan klinis dan penentuan 

komplikasi medis, pemberian terapi dan penentuan 

rawat jalan atau rawat inap 

2) Perawat melakukan pendaftaran dan asuhan 

keperawatan 

3) Ahli gizi (TPG) melakukan pemeriksaan antropometri, 

konseling, pemberian Makanan untuk Pemulihan Gizi, 

makanan therapeutic/gizi siap saji, makanan formula 

4) Tenaga Promosi kesehatan melakukan penyuluhan 

PHBS, advokasi, sosialisasi dan Musyawarah masyarakat 

desa 

5) Bidan di desa sebagai koordinator di wilayah kerjanya, 

melakukan skrining dan pendampingan bersama kader 


6) Kader melakukan penemuan kasus, merujuk dan 

melakukan pendampingan 

7) Anggota PKK membantu menemukan kasus dan 

menggerakkan masyarakat 

8) Perangkat desa, BPD/Dekel melaksanakan perencanaan 

anggaran dan penggerakan masyarakat 

b. Waktu dan frekuensi pelaksanaan 

Pelayanan pemulihan anak gizi buruk dilaksanakan sampai 

dengan anak berstatus gizi kurang (-2 SD sampai -3 SD). 

Pelayanan anak gizi buruk dilakukan dengan frekuensi 

sebagai berikut: 

• 3 bulan pertama, anak gizi buruk datang dan diperiksa 

setiap minggu 

• Bulan ke 4 sampai ke 6, anak gizi buruk datang dan 

diperiksa setiap 2 minggu 

Anak yang belum dapat mencapai status gizi kurang (-2 SD 

sampai -3 SD, dan tidak ada edema) dalam waktu 6 bulan, 

dapat melanjutkan kembali proses pemulihan, dengan 

ketentuan, jika: 

• Masih berstatus gizi buruk, rujuk ke RS atau Puskesmas 

Perawatan atau Pusat Pemulihan Gizi (PPG) 

• Sudah berstatus gizi kurang, maka dilanjutkan dengan 

program pemberian makanan tambahan dan konseling. 

c. Alur pelayanan penanganan anak secara rawat jalan 

1. Pendaftaran 

Pengisian data anak di kartu (buku) status atau di catatan 

(rekam) medis 

12 


2. Pengukuran antropometri 

• Penimbangan berat badan dilakukan setiap minggu 

• Pengukuran panjang/tinggi badan dilakukan setiap 

bulan 

Pengukuran antropometri dilakukan oleh Tim 

Pelaksana dan hasilnya dicatat pada kartu status. 

Selanjutnya dilakukan ploting pada grafik dengan tiga 

indikator pertumbuhan anak (TB/U atau PB/U, BB/U, 

BB/PB atau BB/TB). 

3. Pemeriksaan klinis 

Dokter melakukan anamnesa untuk mencari riwayat 

penyakit, pemeriksaan fisik dan mendiagnosa penyakit, 

serta menentukan ada atau tidak penyakit penyerta, 

tanda klinis atau komplikasi. 

4. Pemberian konseling 

• Menyampaikan informasi kepada ibu/pengasuh 

tentang hasil penilaian pertumbuhan anak 

• Mewawancarai ibu untuk mencari penyebab kurang 

gizi 

• Memberi nasihat sesuai penyebab kurang gizi 

• Memberikan anjuran pemberian makan sesuai 

umur dan kondisi anak dan cara menyiapkan makan 

formula, melaksanakan anjuran makan dan memilih 

atau mengganti makanan 


5. Pemberian paket obat dan Makanan untuk 

Pemulihan Gizi 

a. Obat 

• Bila pada saat kunjungan ke puskesmas anak 

dalam keadaan sakit, maka oleh tenaga kesehatan 

anak diperiksa dan diberikan obat 

• Vitamin A dosis tinggi diberikan pada anak gizi 

buruk dengan dosis sesuai umur pada saat 

pertama kali ditemukan 

b. Makanan untuk Pemulihan Gizi 

Makanan untuk pemulihan gizi dapat berupa makanan 

lokal atau pabrikan 

1. Jenis pemberian ada 3 pilihan: makanan 

therapeutic atau gizi siap saji, F100 atau makanan 

lokal dengan densitas energi yg sama terutama 

dari lemak (minyak/santan/margarin) 

2. Pemberian jenis Makanan untuk pemulihan gizi 

disesuaikan masa pemulihan (rehabilitasi) : 

• 1 minggu pertama pemberian F 100. 

• Minggu berikutnya jumlah dan frekuensi 

F100 dikurangi seiring dengan penambahan 

makanan keluarga. 

3. Tenaga kesehatan memberikan makanan untuk 

pemulihan gizi kepada orangtua anak gizi buruk 

pada setiap kunjungan sesuai kebutuhan hingga 

kunjungan berikutnya. 

14 


Untuk lebih jelasnya tentang cara pembuatan makanan 

untuk pemulihan gizi racikan dan makanan utama 

atau makanan selingan dapat dilihat pada lampiran 7 

dan 8. 

6. Kunjungan rumah 

Kunjungan rumah bertujuan untuk menggali 

permasalahan yang dihadapi keluarga termasuk 

kepatuhan mengonsumsi makanan untuk pemulihan gizi 

dan memberikan nasehat sesuai dengan masalah yang 

dihadapi. 

Dalam melakukan kunjungan, tenaga kesehatan atau 

kader membawa kartu status, cheklist kunjungan rumah, 

formulir rujukan, makanan untuk pemulihan gizi dan 

bahan penyuluhan. 

Hasil kunjungan dicatat pada checklist kunjungan 

dan kartu status. Bagi anak yang harus dirujuk, tenaga 

kesehatan mengisi formulir rujukan. 

Tenaga kesehatan atau kader melakukan kunjungan 

rumah pada anak gizi buruk rawat jalan, bila: 

• Berat badan anak sampai pada minggu ketiga tidak 

naik atau turun dibandingkan dengan berat badan 

pada saat masuk (kecuali anak dengan edema). 

• Anak yang 2 kali berturut-turut tidak datang tanpa 

pemberitahuan. 


7. Rujukan, dilakukan apabila ditemukan : 

a. Anak dengan komplikasi medis atau penyakit 

penyerta 

b. Sampai kunjungan ketiga berat badan anak tidak naik 

(kecuali anak dengan edema) 

c. Timbul edema baru 

8. Drop Out (DO) 

DO dapat terjadi pada anak yang pindah alamat dan tidak 

diketahui, menolak kelanjutan perawatan dan meninggal 

dunia. Anak yang menolak kelanjutan perawatan 

dilakukan kunjungan rumah untuk diberikan motivasi, 

bila tetap menolak diminta untuk membuat pernyataan 

tertulis atas penolakan. 

9. Anak yang telah pulih keadaan gizinya, 

Dipantau pertumbuhannya di posyandu. 

d. Tempat Pelaksanaan 

a. Pelayanan kesehatan dilakukan di fasilitas pelayanan 

kesehatan 

b. Pemberian makanan dilakukan di rumah tangga 

16 


2. Makanan untuk Pemulihan Gizi 

a. Prinsip 

1) Makanan untuk Pemulihan Gizi adalah makanan padat 

energi yang diperkaya dengan vitamin dan mineral. 

2) Makanan untuk Pemulihan Gizi diberikan kepada anak 

gizi buruk selama masa pemulihan. 

3) Makanan untuk Pemulihan Gizi dapat berupa: F100, 

makanan therapeutic/gizi siap saji dan makanan lokal. 

Makanan lokal dengan bentuk mulai dari makanan 

bentuk cair, lumat, lembik, padat. 

4) Bahan dasar utama Makanan Untuk Pemulihan Gizi dalam 

formula F100 dan makanan gizi siap saji (therapeutic 

feeding) adalah minyak, susu, tepung, gula, kacangkacangan 

dan sumber hewani. Kandungan lemak sebagai 

sumber energi sebesar 30-60 % dari total kalori. 

5) Makanan lokal dengan kalori 200 kkal/Kg BB per hari, 

yang diperoleh dari lemak 30-60% dari total energi, 

protein 4-6 g/Kg BB per hari. 

6) Apabila akan menggunakan makanan lokal tidak 

dilakukan secara tunggal (makanan lokal saja) tetapi 

harus dikombinasikan dengan makanan formula. 

b. Jumlah dan Frekuensi 

Makanan untuk Pemulihan Gizi bukan makanan biasa tetapi 

merupakan makanan khusus untuk pemulihan gizi anak 

yang diberikan secara bertahap: 


1) Anak gizi buruk dengan tanda klinis diberikan secara 

bertahap: 

• Fase rehabilitasi awal 150 kkal/kg BB per hari, yang 

diberikan 5-7 kali pemberian/hari. Diberikan selama 

satu minggu dalam bentuk makanan cair (Formula 

100). 

• Fase rehabilitasi lanjutan 200-220 kkal/kg BB per 

hari, yang diberikan 5-7 kali pemberian/hari (Formula 

100). 

2) Anak gizi buruk tanpa tanda klinis langsung diberikan 

fase rehabilitasi lanjutan 200-220 kkal/kg BB per hari, 

yang diberikan 5-7 kali pemberian/hari (Formula 100). 

Rehabilitasi lanjutan diberikan selama 5 minggu dengan 

pemberian makanan secara bertahap dengan mengurangi 

frekuensi makanan cair dan menambah frekuensi makanan 

padat. 

Contoh Frekuensi Pemberian Makanan per hari 

Tabel 1: Anak gizi buruk tanpa tanda klinis: 

Minggu Ke Formula 100 

Makanan 

Utama 

+ 

Buah 

Makanan 

Selingan 

I 5 kali 1 kali 1 kali 

II 4 kali 2 kali 1 kali 

III 4 kali 2 kali 1 kali 

IV 3 kali 3 kali 2 kali 

V 3 kali 3 kali 2 kali 

18 


Tabel 2: Anak gizi buruk dengan tanda klinis 

Minggu Ke Formula 100 

Makanan 

Utama 

+ 

Buah 

Makanan 

Selingan 

I 6 kali - - 

II 5 kali 1 kali 1 kali 

III 4 kali 2 kali 1 kali 

IV 4 kali 2 kali 1 kali 

V 3 kali 3 kali 2 kali 

VI 3 kali 3 kali 2 kali 

Catatan: 

• Bila berat badan anak < 7 Kg ; diberikan makanan bayi 

(lumat) 

• Bila berat badan anak > 7 Kg ; diberikan makanan anak 

(lunak) 

a. Pemberian makanan rehabilitasi lanjutan dapat diteruskan 

bila kondisi anak gizi buruk masih memerlukan makanan 

formula. 

b. Bagi anak yang status gizinya pulih (≥ -2 SD) maka 

berangsur menuju ke makanan anak sehat sesuai dengan 

anjuran makan menurut kelompok umur (besar porsi, 

macam makanan, frekuensi pemberian). 


c. Cara pemberian 

Makanan untuk Pemulihan Gizi diberikan sesuai anjuran 

petugas kesehatan. 

Cara Pemberian Makanan untuk Pemulihan Gizi kepada 

anak di rumah: 

1) Sebelum menyiapkan makanan, cucilah tangan 

dengan sabun. 

2) Berikan makanan kepada anak dengan memperhatikan 

jarak waktu makan. 

3) Usahakan makanan tersebut dihabiskan sesuai dengan 

porsi yang ditentukan. 

4) Berikan makanan dalam bentuk cair dengan 

menggunakan gelas, hindari menggunakan botol 

atau dot. 

Makanan untuk Pemulihan Gizi : 

• diberikan setelah pemberian ASI bagi bayi yang 

masih mendapat ASI 

• diberikan sebelum pemberian makanan 

keluarga bagi anak yang sudah mendapat 

makanan utama 

d. Cara penyimpanan 

1) Makanan untuk Pemulihan Gizi dalam bentuk cair 

(Formula 100) harus segera diberikan dan dihabiskan. 

Makanan dalam bentuk cair tersebut hanya dapat 

disimpan dalam suhu ruang maksimal 2 jam. 

20 


2) Makanan untuk Pemulihan Gizi dalam bentuk kering 

yang diracik secara terpisah oleh tenaga kesehatan 

Puskesmas dapat disimpan maksimal 7 hari, dan 

disimpan di tempat yang sejuk dan kering, aman, 

tertutup dan terhindar dari bahan cemaran dan 

binatang pengganggu (semut, tikus, kecoa, cicak, 

kucing, anjing, unggas, dll). 

3) Makanan untuk Pemulihan Gizi dalam kemasan agar 

diperhatikan masa kadaluarsa yang terdapat pada 

kemasan. 


22 


BAB 

4 

PENANGANAN 

ANAK GIZI BURUK 

RAWAT INAP 

A. PERSIAPAN 

Pusat Pemulihan Gizi (PPG) atau yang dikenal sebagai Therapeutic 

Feeding Centre (TFC) berfungsi sebagai tempat perawatan dan 

pengobatan secara intensif, dengan melibatkan ibu atau keluarga 

dalam perawatan anak. Penyelenggaraan PPG dapat memanfaatkan 

fasilitas bangunan yang sudah ada di Puskesmas perawatan/Rumah 

Sakit atau membuat bangunan khusus atau baru. 

• Pembentukan PPG 

PPG dapat dibentuk bila dalam satu wilayah kecamatan 

memenuhi kriteria sebagai berikut: 

a. Global Acute Malnutrition (GAM) atau Prevalensi gizi kurang 

akut > 15% 

b. GAM/Prevalensi gizi kurang akut antara 10-14,9% dengan 

faktor penyulit seperti adanya bencana baik alam maupun 

non alam. 

Anak dengan BB/PB atau BB/TB < - 2 SD 

GAM = ------------------------------------------------------------------- x 100% 

Jumlah anak yang ada di wilayah kerja Puskesmas 

(sumber: Mokbel Genequand Mirella, UNHCR consultant, 2009. Revised selective 

feeding guidelines for the management of malnutrition in emergencies) 


• Penentuan Lokasi 

PPG dapat diselenggarakan pada fasilitas-fasilitas sebagai 

berikut: 

a. Puskesmas perawatan 

b. Rumah Sakit 

c. Bila berupa bangunan di luar Puskesmas atau bangunan 

baru, lokasinya harus berdekatan dengan Puskesmas. 

• Tenaga dan Waktu Kerja 

a. Tenaga 

Rasio tenaga yang dibutuhkan untuk merawat 10-20 anak: 

• Dokter : 1 orang 

• Perawat : 4 orang 

• Ahli Gizi/ Nutrisionis : 1 orang 

• Juru Masak : 1 orang 

• Tenaga kebersihan dibantu oleh ibu atau anggota 

keluarga yang mendampingi anak yang dirawat. 

Tenaga kesehatan yang bertugas merawat anak, seharusnya 

telah mendapat pelatihan Tatalaksana anak gizi buruk. 

Tenaga kesehatan merawat secara bergantian selama 

24 jam, 7 hari dalam seminggu. Pada kondisi tertentu dokter 

diharapkan bertugas selama 24 jam apabila terdapat pasien 

dalam keadaan gawat darurat. 

b. Waktu kerja 

Waktu kerja terbagi dalam 3 shift yaitu: 

• Shift I : PK. 08.00 s/d 14.00 

• Shift II : PK. 14.00 s/d 20.00 

• Shift III : PK. 20.00 s/d 08.00 

Pembagian kerja disesuaikan dengan kondisi setempat 

24 


• Fasilitas 

a. Ruang Perawatan 

Ruang perawatan khusus, terpisah dari ruang perawatan 

lainnya. 

1) Ruang perawatan dengan ventilasi dan pencahayaan 

cukup, tanpa AC dan kipas angin. 

2) Tempat tidur anak gizi buruk dijauhkan dari jendela atau 

pintu masuk. 

Luas ruangan ditentukan berdasarkan jumlah tempat 

tidur. Untuk 10 tempat tidur diperlukan luas ruangan 

10 m x 6 m. 

b. Fasilitas Ruangan dan Penunjang 

1) Ruang perawatan dengan tempat tidur dan kelengkapannya 

(bantal, sprei, selimut, perlak, lemari pakaian dll) 

2) Ruang petugas/ administrasi 

3) Ruang konseling kesehatan dan gizi 

4) Tempat bermain anak 

5) Tempat penyimpanan obat 

6) Dapur: ruang persiapan dan penyiapan formula makanan 

(F-75, F-100, ReSoMal, dll) 

7) Tempat penyimpanan bahan makanan 

8) Fasilitas air bersih, Mandi Cuci Kakus (MCK) 

9) Fasilitas pembuangan limbah 

c. Peralatan 

1) Peralatan medis dan obat-obatan 

2) Pemeriksaan laboratorium sederhana (Pemeriksaan HB, 

kadar gula darah dan mantoux tes) 

3) Alat Antropometri (alat ukur BB, TB atau PB) 

4) Media KIE (food model, leaflet, poster, buku pedoman 

Tatalaksana Anak Gizi Buruk I dan II) 


5) Peralatan dapur dan peralatan pembuatan formula. 

6) Peralatan kebersihan (sapu, kemoceng, kain pel, dll) 

7) Peralatan mandi dan cuci (ember, sabun, sikat gigi, pasta 

gigi, dll) 

8) Alat Permainan Edukasi (APE) 

B. KEGIATAN PELAKSANAAN 

1. Penerapan Tatalaksana Anak Gizi Buruk (lihat buku 

pedoman Tatalaksana Anak Gizi Buruk I dan II) 

a. Pelayanan Medis, keperawatan dan konseling gizi sesuai 

dengan penyakit penyerta/penyulit. 

b. Pemberian formula dan makanan sesuai dengan fase sebagai 

berikut: 

1) Fase Stabilisasi 

Diberikan makanan formula 75 (F-75) dengan asupan gizi 

80-100 KKal/kgBB/hari dan protein 1-1,5 g/KgBB/hari. ASI 

tetap diberikan pada anak yang masih mendapatkan ASI. 

2) Fase Transisi 

Pada fase transisi ada perubahan pemberian makanan 

dari F-75 menjadi F-100. Diberikan makanan formula 

100 (F-100) dengan asupan gizi 100-150 KKal/kgBB/ 

hari dan protein 2-3 g/kgBB/hari. 

3) Fase Rehabilitasi 

Diberikan makanan seperti pada fase transisi yaitu F-100, 

dengan penambahan makanan untuk anak dengan BB 

< 7 kg diberikan makanan bayi dan untuk anak dengan 

BB > 7 kg diberikan makanan anak. Asupan gizi 150-220 

KKal/kgBB/hari dan protein 4-6 g/kgBB/hari. 

26 


4) Fase Tindak Lanjut (dilakukan di rumah) 

Setelah anak pulang dari PPG, anak tetap dikontrol oleh 

Puskesmas pengirim secara berkala melalui kegiatan 

Posyandu atau kunjungan ke Puskesmas. Lengkapi imunisasi 

yang belum diterima, berikan imunisasi campak sebelum 

pulang. Anak tetap melakukan kontrol (rawat jalan) pada 

bulan I satu kali/ minggu, bulan II satu kali/ 2 minggu, 

selanjutnya sebulan sekali sampai dengan bulan ke-6. 

Tumbuh kembang anak dipantau oleh tenaga kesehatan 

Puskesmas pengirim sampai anak berusia 5 tahun. 

Kriteria sembuh: 

Bila BB/TB atau BB/PB > -2 SD dan tidak ada gejala klinis 

dan memenuhi kriteria pulang sebagai berikut: 

a) Edema sudah berkurang atau hilang, anak sadar dan 

aktif 

b) BB/PB atau BB/TB > -3 SD 

c) Komplikasi sudah teratasi 

d) Ibu telah mendapat konseling gizi 

e) Ada kenaikan BB sekitar 50 g/kgBB/minggu selama 

2 minggu berturut-turut 

f) Selera makan sudah baik, makanan yang diberikan 

dapat dihabiskan. 


c. Stimulasi Pertumbuhan dan Perkembangan 

Selama perawatan di PPG anak diberikan stimulasi tumbuh 

kembang dengan APE sesuai umur dan kondisi anak mulai 

dari fase stabilisasi, transisi maupun rehabilitasi, karena anak 

gizi buruk sering terjadi keterlambatan tumbuh kembang 

seperti gangguan motorik dan sensorik. Kegiatan ini mengacu 

pada Buku Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan 

Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di tingkat Pelayanan 

Kesehatan Dasar. 

d. Rujukan Kasus 

1) Rujukan ke Rumah Sakit dilakukan bila terdapat tanda 

kegawatan/kesakitan yang tidak dapat diatasi dan 

memerlukan penanganan lebih lanjut oleh dokter 

spesialis anak. 

28 


2) Anak gizi buruk pasca perawatan di PPG, dikirim ke 

Puskesmas/ Puskesmas Pembantu/ Posyandu terdekat 

dengan rumah pasien untuk dilakukan pemantauan 

pertumbuhan dan perkembangan serta penyakit penyerta 

(contoh: TB-Paru) secara rutin. 

e. Pencatatan dan Pelaporan 

Selama anak dirawat di PPG dilakukan pencatatan dan 

pelaporan kondisi anak gizi buruk dengan menggunakan 

formulir sebagai berikut: 

1) Buku registrasi pasien 

2) Form status pasien 

3) Buku catatan penerimaan dan pemakaian bahan 

makanan 

4) Buku inventarisasi peralatan 

5) Form rujukan 

6) Form pencatatan dan pemantauan perkembangan pasien 

(contoh form sesuai Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi 

Buruk (buku 1 & 2)) 

7) Dokumentasi pertumbuhan serta perkembangan anak 

sebelum dan sesudah perawatan 

f. Pendidikan Kesehatan dan Gizi bagi keluarga anak gizi buruk 

Selama anak gizi buruk dirawat di PPG, keluarga anak 

yang dirawat diberi pendidikan, kesehatan, gizi, stimulasi 

perkembangan, higiene perorangan dan sanitasi lingkungan. 

Dengan pendidikan kesehatan dan gizi serta konseling, 

diharapkan keluarga anak yang dirawat dapat meneruskan 

hal positif yang diperoleh di rumah sehingga anak tidak 

mengalami gizi buruk lagi serta mencapai pertumbuhan dan 

perkembangan yang optimal. 


g. Pembiayaan 

Biaya penyelenggaraan PPG menjadi bagian dari Biaya 

Operasional Kesehatan Puskesmas (BOK) yang diajukan 

Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Biaya 

tersebut bersumber dari APBD, JAMKESMAS, JAMKESDA, 

dan sumber lain yang tidak mengikat berdasarkan peraturan 

perundangan yang berlaku. Komponen pembiayaan meliputi 

biaya perawatan, penyelenggaraan makanan dan insentif/gaji 

petugas pelaksana PPG, diberikan sesuai dengan kebijakan 

Pemerintah Daerah setempat. 

30 


BAB 

5 

PEMANTAUAN DAN EVALUASI 

A. PEMANTAUAN DAN EVALUASI RAWAT JALAN 

1. Pemantauan Rawat Jalan 

a. Cara Pemantauan dilakukan berdasarkan : 

1) Status gizi 

Pengukuran BB setiap minggu, pengukuran TB setiap 

1 bulan dilakukan oleh tenaga kesehatan. 

2) Konsumsi makanan 

Pengisian formulir catatan harian konsumsi khusus 

makanan cair diisi oleh kader/keluarga di posyandu atau 

saat kunjungan rumah. Formulir ini dibawa ke Puskesmas 

1 minggu sekali. 

3) Pemeriksaan Klinis 

Diperiksa oleh dokter Puskesmas setiap kali kunjungan. 

b. Indikator yang dipantau berdasarkan : indikator input, indikator 

proses dan indikator output. 

1) Indikator input dilihat dari ketersediaan: 

• mineral mix 

• makanan formula 

• tenaga 

• alat antropometri 

• obat 

• media konseling 


Indikator Input dilakukan pada tingkat Puskesmas 

dengan melihat hasil pengisian formulir. 

2) Indikator Proses 

• Terlaksananya proses skrining 

• Kunjungan rumah 

• Kelengkapan pencatatan pelaporan 

• Tidak terlambat melakukan rujukan 

• Semua anak gizi buruk tidak ada yang Drop Out 

(DO). 

• Semua anak rutin hadir pada setiap jadwal buka 

Penanganan Anak Gizi Buruk Secara Rawat Jalan 

3) Indikator Output 

• Semua anak gizi buruk yang sesuai kriteria mengikuti 

rawat jalan. 

• Peningkatan status gizi anak yang mengikuti rawat 

jalan 

2. Evaluasi Rawat Jalan 

a. Dilakukan selama 6 bulan untuk anak yang mengikuti 

program pelayanan anak gizi buruk 

b. Evaluasi program satu tahun sekali: mencakup jumlah 

anak yang mengikuti program, lulus, Drop Out (DO), dan 

meninggal. 

32 


B. PEMANTAUAN DAN EVALUASI RAWAT INAP 

Pemantauan dan evaluasi dilakukan terhadap aspek pelaksanaan 

PPG dan keadaan klinis serta status gizi anak. 

1. Pemantauan Rawat Inap 

a. Pemantauan Pelaksanaan PPG 

Pemantauan merupakan kegiatan pengawasan sekaligus 

penilaian secara periodik terhadap proses pelaksanaan 

kegiatan perawatan anak gizi buruk di PPG dengan 

menggunakan form pemantauan (checklist), mengacu pada 

Buku Pemantauan Gizi Buruk. 

Tindak lanjut pemantauan: 

(1) Umpan balik laporan hasil pemantauan dan solusinya 

(2) Bimbingan Teknis 

b. Pemantauan keadaan klinis dan status gizi anak 

(1) Selama perawatan di PPG, pemantauan dilakukan oleh 

petugas PPG/tim asuhan gizi dengan menggunakan 

status pasien/formulir rekam medik. 

(2) Pasca perawatan di Puskesmas, Puskesmas pembantu 

dan Posyandu oleh tenaga kesehatan Puskesmas dan 

atau kader dengan menggunakan KMS. 

2. Evaluasi Rawat Inap 

Evaluasi rawat inap dilakukan secara bertahap yaitu di awal, 

pertengahan dan akhir pelaksanaan kegiatan. Penilaian dengan 

menggunakan Buku Pemantauan Tatalaksana Anak Gizi Buruk. 


Evaluasi dilakukan: 

1) Terhadap proses pelaksanaan dan hasil kegiatan PPG. 

Evaluasi dilakukan pada saat perawatan (lihat formulir 

laporan bulanan pelayanan anak gizi buruk secara rawat 

inap pada lampiran 14). 

Indikator keberhasilan PPG dikatakan baik jika kematian 

< 5% per tahun dari semua kasus yang dirawat, tidak termasuk 

kematian pada 24 jam pertama. 

2) Secara berkala setiap 6 bulan sekali 

Pencatatan dan pelaporan untuk pemantauan dan evaluasi 

menggunakan formulir pelaporan rutin Puskemas. 

34 


BAB 

6 

PENUTUP 

Dalam rangka menurunkan angka kematian Anak akibat gizi buruk, 

sangat diperlukan keterlibatan Pemerintah Daerah secara langsung, 

serta melibatkan partisipasi masyarakat terutama tokoh masyarakat, 

untuk mengelola penanganan anak gizi buruk baik, sehingga diharapkan 

semua kasus gizi buruk dapat ditangani dengan baik. 

Penanganan anak gizi buruk dapat dilakukan secara rawat jalan 

maupun rawat inap. Penanganan dengan rawat inap hanya dilakukan 

di Puskesmas. Sedangkan penanganan anak gizi buruk dengan rawat 

jalan, merupakan pelayanan yang diberikan dan dilakukan di fasilitas 

kesehatan lain seperti, Puskesmas Pembantu ataupun Poskesdes, dan 

lebih membutuhkan partisipasi masyarakat. 

Pedoman ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatan di 

berbagai tingkatan dan lintas sektor terkait lainnya dalam pelaksanaan 

penanganan anak gizi buruk secara rawat jalan dan rawat inap, 

berkaitan dengan pembentukan dan penyelenggaraan. 


36 


LAMPIRAN 


LAMPIRAN 1 

KEBUTUHAN ENERGI DAN PROTEIN SEHARI 

ANAK UMUR 1-12 TAHUN 

Umur 

(tahun) 

Berat badan 

Energi 

Protein 

(Kg) Kkal/kg/hari Kkal/org/hari Gr/kg/hr Gr/org/hr 

1 8,9 105 900 2,5 22 

2 11,2 100 1100 28 

3 13,1 100 1300 33 

4 14,8 98 1500 3,0 44 

5 16,5 91 1500 50 

6 19,4 86 1700 59 

7 21,7 82 1800 2,8 61 

8 24,1 78 1900 67 

9 26,5 75 2000 74 

Laki-laki 

10 29,3 74 2200 2,0 59 

11 31,7 71 2300 63 

12 34,5 67 2300 69 

Perempuan 

10 28,7 68 2000 2,0 57 

11 32,2 62 2000 64 

12 35,5 57 2000 70 

Sumber : 

Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Buku II) 

38 


LAMPIRAN 2 

Nama Posyandu : 

Nama Desa : 

FORMULIR SKRINING GIZI BURUK 

ANAK USIA 6-59 BULAN 

No Nama Anak Nama Orangtua 

LiLA 

Merah Kuning Hijau 

Edema 

Punggung 

Kaki 

Penanggung Jawab 

Petugas Puskesmas 

(...............................................) 


LAMPIRAN 3 

FORMULIR PENCATATAN KARTU STATUS 

Nama Anak: 

Jenis Kelamin: L P 

Umur (bulan): 

Nama Orangtua: 

Nomor Pendaftaran: 

Desa/Kelurahan: 

Tanggal Masuk: 

Alamat: Kembar: Ya Tidak 

Rujukan dari Masyarakat LSM Posyandu Puskesmas Kambuh 

Jumlah Anggota 

Keluarga: 

Distribusi Bantuan Makanan 

Jarak dari Rumah: 

Menolak dirawat 

di Puskesmas 

Rumah Tangga 

didata untuk 

mendapat 

makanan: 

Ya 

Tidak 

Jika ya, kapan 

terakhir menerima 

bantuan makanan?: 

Berat Badan (kg): 

PB/TB (cm): 

Hasil Pemeriksaan Antropometri pada saat masuk 

BB/PB-BB/TB 

(z-score): 

LILA: 

Kriteria Masuk: 

Edema 

LILA 

< 11,5 

BB/PB-BB/TB 

< -3 SD 

Lainnya: 

Riwayat Penyakit 

Diare: Ya Tidak Buang Air Besar (x/hari): 1-3 4-5 >5 

Muntah: Ya Tidak Buang Air Kecil: Ya Tidak 

Batuk: Ya Tidak Jika edema, sudah berapa lama? 

Nafsu Makan: Ya Tidak Masih diberi ASI? Ya Tidak 

Masalah Lain: 

Pemeriksaan Fisik 

Nafas (x/menit): 50 

Suhu (°C): 

Tarikan 

Dinding Dada: 

Telapak Tangan 

Pucat: 

Mata: Normal Cekung Kotoran Dehidrasi: Tidak Sedang Berat 

Telinga: Normal Keluar cairan Mulut: Normal Luka Jamur 

Ya 

Ya 

Tidak 

Tidak 

Kelenjar 

Getah Bening: 

Tidak 

Ada 

Leher 

Ketiak 

Lipatan 

Paha 

Cacat: Ya Tidak 

Perubahan Kulit: 

Tidak 

Ada 

Skabies Lecet Luka Tangan dan Kaki: Normal Dingin 

40 


Pengobatan yang diberikan 

Obat Tanggal Dosis 

............................ 

. 

............................ 

. 

............................ 

. 

............................ 

. 

............................ 

. 

............................ 

. 

............................ 

. 


NAMA ANAK 

No. Pendaftaran 

Minggu Ke - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 

Tanggal 

ANTROPOMETRI 

BB (kg)* 

PB/TB (cm) 

Z-Score 

LiLA 

Edema** 

(+/ ++/ +++) 

* Anak tanpa edema, bila BB tidak naik sampai minggu ke-3 dilakukan kunjungan rumah. 

Bila tidak naik sampai minggu ke-5 dirujuk. 

** Penilaian kenaikan BB dilakukan setelah edema hilang. 

Diare (hari) 

Muntah (hari) 

Demam (hari) 

Batuk (hari) 

Suhu (°C) 

Frekuensi 

Nafas 

(x/mnt) 

Dehidrasi 

(berat/sedan 

g/ringan) 

Anemia 

(ya/tdk) 

............................ 

.......... 

............................ 

.......... 

............................ 

.......... 

............................. 

......... 

............................. 

......... 

............................. 

......... 

Paket MPG 

(kemasan) 

Daya Terima 

MPG 

(baik/kurang 

/ menolak) 

KESIMPULAN 

*** 

RIWAYAT 

PEMERIKSAAN FISIK 

TINDAKAN YANG DIPERLUKAN 

PENERIMAAN MAKANAN UNTUK PEMULIHAN GIZI 

*** A = tidak hadir 3A = tidak hadir 3x berturut-turut R = rujuk ke Puskesmas (SC)/RS M = meninggal 

P = pulih, perlu PMT(SF) TR = menolak dirujuk KR = kunjungan rumah DO = Drop Out 

****Catatan Tindakan yang Diperlukan (Cantumkan Tanggal) 

NAMA PETUGAS 

42 


LAMPIRAN 4 

KARTU PENERIMA MAKANAN UNTUK PEMULIHAN GIZI 

Nama PPG 

Nama Anak 

Nama 

Orangtua 

Tanggal 

Jenis Makanan 

Untuk Pemulihan 

Gizi 

Jumlah Sisa 

Makanan Untuk 

Pemulihan Gizi 

Nomor Pendaftaran 

Alamat 

(Dusun/RT/RW) 

Umur 

(tgl/bln/thn) 

Jumlah Makanan 

Untuk Pemulihan Gizi 

yang diterima 

Tanda Tangan 

Penerima 


LAMPIRAN 5 

Nama Anak : 

Nama Orangtua : 

Nama PPG : 

CATATAN HARIAN 

(DIISI OLEH KADER/KELUARGA) 

Hari ke 

Minggu 

ke 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

12 

13 

14 

15 

16 

17 

18 

19 

20 

21 

22 

23 

24 

Makanan Untuk Pemulihan Gizi Yang Dimakan 

Keluhan ** 

(kemasan) * 

1 2 3 4 5 6 7 Sisa 1 2 3 4 5 6 7 

* Diisi jumlah Makanan Untuk Pemulihan Gizi yang dimakan (1 kemasan, kemasan, 

kemasan, kemasan) 

** Diisi dengan keterangan sebagai berikut: 

D = Diare M = Muntah P = Panas B = Batuk 

44 


LAMPIRAN 6 

PERALATAN DAN BAHAN YANG DIPERLUKAN 

UNTUK PENANGANAN ANAK GIZI BURUK 

SECARA RAWAT JALAN 

Alat Antropometri 

JENIS 

1. Timbangan berat badan (akurasi 0,1 kg) 

2. Alat ukur panjang badan dan tinggi badan 

3. Pita LiLA bayi 

Pedoman, R/R dan Media KIE 

1. Buku Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk untuk petugas 

2. Kartu status 

3. Kartu penerima Makanan Untuk Pemulihan Gizi 

4. Tabel Z-score BB/TB 

5. Buku catatan 

6. Contoh bahan makanan 

7. Resep-resep Makanan Untuk Pemulihan Gizi 

8. Poster pelayanan anak gizi buruk 

9. Leaflet pelayanan anak gizi buruk 

10. Booklet pelayanan anak gizi buruk 

Peralatan lain (ATK, alat masak) 

1. Kotak file untuk kartu status 

2. Pulpen 

3. Stapler 

4. Clipboard 

5. Gunting 

6. Kalkulator 

7. Jam kecil 

8. Ember 

9. Sabun cuci tangan 

10. Mangkuk kecil 

11. Teko kecil 

12. Kain lap tangan/tissue 

13. Teko air 

14. Cangkir plastik 

15. Sendok stainless steel 

16. Sendok teh atau cangkir obat 

17. Termometer 

18. Gunting kuku 

19. Tempat Sampah 

20. Alat masak 

21. Gelang identitas (optional) 

22. Map plastik bening 

23. Tas plastik untuk membawa Makanan Untuk Pemulihan Gizi 

24. Food model 

25. Media APE 


Makanan dan Obat-obatan 

1. Air minum 

2. Gula 

4. Makanan Untuk Pemulihan Gizi 

5. Amoxicillin sirup 125 mg/5 ml 

6. Mebendazole 100 mg 

7. 

8. 

Rapid Diagnostic Test (RDT) 

Fansidar 

9. Kapsul vitamin A dosis tinggi 

10. Vaksin campak 

11. Sirup atau obat kloramfenikol 

12. Salep mata tetrasiklin 

13. Nystatin suspension 

14. Sirup paracetamol atau tablet 100 mg 

15. Benzyl Benzoate 200 ml 

16. Salep whitfields 

17. ACT (Arteminsinin Combination Therapic) 

18. Betadine cair 

19. 

20. 

Tablet atau Sirup Besi 

Tablet vitamin C 

21. Tablet vitamin B6 

22. Tablet vitamin B-Complek 

23. Asam Folat 

24. Kapas 

25. Sarung tangan 

26. Tas obat 

27. Taburia 

28. Mineral mix 

29. 

. Oralit 

46 


LAMPIRAN 7 

CARA PEMBUATAN MAKANAN FORMULA 100 

a. Larutan mineral mix (dalam sachet) 

Komposisi larutan elektrolit/mineral terdiri dari: 

• Kcl : 1,792 gram 

• Tripotasium citrat : 0,648 gram 

• MgCl2.6H2O : 0,608gram 

• Zn asetat 2H2O : 0,066 gram 

• CuSO4.5H2O : 0,011 gram 

• Bahan tambahan secukupnya 

Cara membuat larutan mineral mix : 

• 1 (satu) sachet serbuk mineral mix (8 gr) dilarutkan dalam 20 

ml atau 2 sendok makan air matang → menjadi 20 ml larutan 

mineral mix. 

• Kebutuhan larutan mineral mix untuk membuat 1 liter Formula 

WHO 

Resomal F-100 

Susu skim bubuk (g) - 85 

Gula pasir (g) 10 50 

Minyak sayur (g) - 60 

Oralit (sachet) 1 - 

Mineral mix (ml) 8 20 

Tepung beras - - 

Air 400 cc s/d 1 liter (1000 ml) 


. Formula 100 

Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata dan tambahkan 

larutan mineral mix, kemudian masukkan susu skim sedikit demi 

sedikit, aduk sampai kalis dan berbentuk gel. Encerkan dengan air 

hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan 

volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum. 

48 


LAMPIRAN 8 

MAKANAN UTAMA DAN MAKANAN SELINGAN (PRAKTEK 

PEMBUATAN MAKANAN) 

a. Bubur Preda (untuk diare kronik) 

Bahan: 

• Tepung beras : 15 gram 

• Tepung maizena : 15 gram 

• Daging ayam tanpa lemak : 50 gram 

• Minyak kelapa : 1 sendok teh 

• Minyak jagung/minyak sayur : 1 sendok teh 

• Garam dan daun seledri secukupnya 

• Tambahkan 1 tablet vitamin B kompleks dan vitamin C 25 mg 

Cara membuat: 

1. Daging ayam direbus sampai empuk lalu dipotong kecil-kecil. 

2. Daging ayam dan kuah sebanyak 200 cc diblender bersama 

minyak kelapa dan minyak jagung. 

3. Campuran tersebut dibuat bubur bersama tepung beras dan 

tepung maizena sampai masak. 

4. Tambahkan garam dan daun seledri kemudian angkat dari api. 

5. Untuk menambah warna, daun seledri bisa diblender bersama 

ayam 

Nilai Gizi: 

• Energi : 277 

• Protein : 10,2 gram 

• Lemak : 14,5 gram 

• KH : 25 gram 


. Makanan Formula Ikan 

Bahan: 

• Tepung beras : 45 gram (7 sendok makan rata) 

• Daging ikan : 60 gram (130 gram ikan segar) 

• Gula pasir : 20 gram (2 sendok makan rata) 

• Minyak goreng : 20 gram (2 sendok makan) 

• Pisang ambon : 100 gram (1 buah sedang) 

• Garam beryodium dan air secukupnya. 

Cara membuat: 

1. Siapkan masing-masing bahan sesuai jumlahnya. 

2. Ikan dibersihkan dan dilumuri jeruk nipis + kunyit atau 

menggunakan daun kunyit, untuk menghilangkan bau amis. 

Kemudian ikan direbus dengan satu gelas belimbing air hingga 

matang, lalu ambil bagian daging putihnya dan hancurkan 

(pisahkan dari duri/tulang ikan). 

3. Pisang direbus/dikukus/dibakar agar getahnya hilang, lalu 

ambil bagian putihnya (bagian tengahnya dibuang). Campurkan 

tepung beras dan pisang. Kemudian aduk sambil ditekan 

pakai punggung sendok makan sampai membentuk adonan. 

Campurkan ikan dan kaldunya ke dalam adonan, lalu tambah 

gula, minyak dan garam. 

4. Lanjutkan pemasakan sambil diaduk-aduk di atas api kecil 

hingga masak (5 menit). 

c. Nasi goreng campur 

Bahan: 

• Fillet ikan : 50 gram 

• Nasi : 50 gram 

• Taoge : 10 gram 

• Wortel : 10 gram 

• Minyak sayur : 30 ml 

50 


Bumbu 

• Bawang merah : 2 buah 

• Bawang putih : 1 siung 

• Garam secukupnya 

• Bawang goreng secukupnya 

Cara membuat: 

1. Fillet ikan dicincang 

2. Bumbu diulek, kemudian ditumis dengan minyak 

3. Masukkan fillet ikan cincang ke dalam tumisan bumbu sampai 

setengah matang 

4. Masukkan cincangan wortel dan taoge 

5. Masukkan nasi ke dalam tumisan, masak sampai matang 

6. Taburkan bawang goreng 

Nilai Gizi: 

Energi : 409,2 

Protein : 10,26 gram 

Lemak : 31,75 gram 

KH : 26,64 gram 

d. Makanan Formula Kentang 

Bahan: 

• Kentang/beras : 250 gram (2 buah besar) 

• Gula pasir : 10 gram ( 1 sendok makan rata) 

• Susu : 20 gram ( 2 sendok makan penuh) 

• Wortel : 50 gram (2 jari telunjuk) 

• Minyak goreng : 10 gram (1 sendok makan) 

• Garam beryodium dan air secukupnya 


Cara membuat: 

1. Siapkan masing-masing bahan sesuai jumlahnya 

2. Kentang dan wortel dipotong-potong, lalu direbus dengan 400 

cc (2 gelas) air hingga matang 

3. Haluskan dengan saringan kawat, masukkan susu, garam, gula 

dan minyak 

4. Lanjutkan pemasakan sambil diaduk-aduk di atas api kecil 

hingga masak (5 menit). 

e. Bubur Campur 

Bahan: 

• Fillet ikan : 30 gram 


• Bayam : 10 gram 

• Wortel : 10 gram 

• Minyak sayur : 30 gram 

• Gula pasir : 5 gram 

Bumbu: 

• Kunyit : 1 ruas kelingking diparut 

• Jahe : 1 ruas kelingking diparut 

• Bawang merah : 1 buah 

• Bawang putih : 1 siung 

• Air : 100 cc 

Cara membuat: 

1. Fillet ikan dicincang 

2. Bumbu diulek, kemudian ditumis dengan minyak 

3. Masukkan fillet ikan cincang ke dalam tumisan bumbu sampai 

setengah matang 

4. Masukkan cincangan wortel dan bayam 

5. Tepung beras dilarutkan dalam 100 cc air 

6. Tepung beras yang telah dilarutkan masukkan ke dalam tumisan 

ikan, dimasak dengan api kecil sampai matang. 

52 


Nilai Gizi : 

Energi : 389,93 



KH : 22,28 gram 

f. Bubur Saring Kacang Hijau Kuning Telur 

Bahan: 


• Kacang hijau : 40 gram 

• Kuning telur : 30 gram 

• Gula : 15 gram 

• Minyak : 5 gram 

• Garam : secukupnya 

• Air : secukupnya 

Cara membuat : 

1. Kacang hijau direbus dengan 800 cc air hingga lunak lalu 

dihancurkan (saring). 

2. Campur semua bahan tambahkan air 50 cc aduk sampai rata 

dan masak diatas api sedang hingga matang. 

Nilai Gizi : 

Energi : 463 




LAMPIRAN 9 

BERAT BADAN MENURUT PANJANG BADAN ANAK LAKI-LAKI 

DAN PEREMPUAN USIA 0 S/D 24 BULAN STANDAR WHO 2005 

BERAT BADAN 

BERAT BADAN 

PB 

ANAK LAKI-LAKI (KG) 

ANAK PEREMPUAN (KG) 

(CM) 

-3 SD -2 SD -1 SD Median Median -1 SD -2 SD -3 SD 

1.9 2.0 2.2 2.4 45.0 2.5 2.3 2.1 1.9 

1.9 2.1 2.3 2.5 45.5 2.5 2.3 2.1 2.0 

2.0 2.2 2.4 2.6 46.0 2.6 2.4 2.2 2.0 

2.1 2.3 2.5 2.7 46.5 2.7 2.5 2.3 2.1 

2.1 2.3 2.5 2.8 47.0 2.8 2.6 2.4 2.2 

2.2 2.4 2.6 2.9 47.5 2.9 2.6 2.4 2.2 

2.3 2.5 2.7 2.9 48.0 3.0 2.7 2.5 2.3 

2.3 2.6 2.8 3.0 48.5 3.1 2.8 2.6 2.4 

2.4 2.6 2.9 3.1 49.0 3.2 2.9 2.6 2.4 

2.5 2.7 3.0 3.2 49.5 3.3 3.0 2.7 2.5 

2.6 2.8 3.0 3.3 50.0 3.4 3.1 2.8 2.6 

2.7 2.9 3.1 3.4 50.5 3.5 3.2 2.9 2.7 

2.7 3.0 3.2 3.5 51.0 3.6 3.3 3.0 2.8 

2.8 3.1 3.3 3.6 51.5 3.7 3.4 3.1 2.8 

2.9 3.2 3.5 3.8 52.0 3.8 3.5 3.2 2.9 

3.0 3.3 3.6 3.9 52.5 3.9 3.6 3.3 3.0 

3.1 3.4 3.7 4.0 53.0 4.0 3.7 3.4 3.1 

3.2 3.5 3.8 4.1 53.5 4.2 3.8 3.5 3.2 

3.3 3.6 3.9 4.3 54.0 4.3 3.9 3.6 3.3 

3.4 3.7 4.0 4.4 54.5 4.4 4.0 3.7 3.4 

3.6 3.8 4.2 4.5 55.0 4.5 4.2 3.8 3.5 

3.7 4.0 4.3 4.7 55.5 4.7 4.3 3.9 3.6 

3.8 4.1 4.4 4.8 56.0 4.8 4.4 4.0 3.7 

3.9 4.2 4.6 5.0 56.5 5.0 4.5 4.1 3.8 

54 


4.1 4.5 4.9 5.3 57.5 5.2 4.8 4.4 4.0 

4.3 4.6 5.0 5.4 58.0 5.4 4.9 4.5 4.1 

4.4 4.7 5.1 5.6 58.5 5.5 5.0 4.6 4.2 

4.5 4.8 5.3 5.7 59.0 5.6 5.1 4.7 4.3 

4.6 5.0 5.4 5.9 59.5 5.7 5.3 4.8 4.4 

4.7 5.1 5.5 6.0 60.0 5.9 5.4 4.9 4.5 

4.8 5.2 5.6 6.1 60.5 6.0 5.5 5.0 4.6 

4.9 5.3 5.8 6.3 61.0 6.1 5.6 5.1 4.7 

5.0 5.4 5.9 6.4 61.5 6.3 5.7 5.2 4.8 

5.1 5.6 6.0 6.5 62.0 6.4 5.8 5.3 4.9 

5.2 5.7 6.1 6.7 62.5 6.5 5.9 5.4 5.0 

5.3 5.8 6.2 6.8 63.0 6.6 6.0 5.5 5.1 

5.4 5.9 6.4 6.9 63.5 6.7 6.2 5.6 5.2 

5.5 6.0 6.5 7.0 64.0 6.9 6.3 5.7 5.3 

5.6 6.1 6.6 7.1 64.5 7.0 6.4 5.8 5.4 

5.7 6.2 6.7 7.3 65.0 7.1 6.5 5.9 5.5 

5.8 6.3 6.8 7.4 65.5 7.2 6.6 6.0 5.5 

5.9 6.4 6.9 7.5 66.0 7.3 6.7 6.1 5.6 

6.0 6.5 7.0 7.6 66.5 7.4 6.8 6.2 5.7 

6.1 6.6 7.1 7.7 67.0 7.5 6.9 6.3 5.8 

6.2 6.7 7.2 7.9 67.5 7.6 7.0 6.4 5.9 

6.3 6.8 7.3 8.0 68.0 7.7 7.1 6.5 6.0 

6.4 6.9 7.5 8.1 68.5 7.9 7.2 6.6 6.1 

6.5 7.0 7.6 8.2 69.0 8.0 7.3 6.7 6.1 

6.6 7.1 7.7 8.3 69.5 8.1 7.4 6.8 6.2 

6.6 7.2 7.8 8.4 70.0 8.2 7.5 6.9 6.3 

6.7 7.3 7.9 8.5 70.5 8.3 7.6 6.9 6.4 

6.8 7.4 8.0 8.6 71.0 8.4 7.7 7.0 6.5 

6.9 7.5 8.1 8.8 71.5 8.5 7.7 7.1 6.5 

7.0 7.6 8.2 8.9 72.0 8.6 7.8 7.2 6.6 

7.1 7.6 8.3 9.0 72.5 8.7 7.9 7.3 6.7 

7.2 7.7 8.4 9.1 73.0 8.8 8.0 7.4 6.8 


7.2 7.8 8.5 9.2 73.5 8.9 8.1 7.4 6.9 

7.3 7.9 8.6 9.3 74.0 9.0 8.2 7.5 6.9 

7.4 8.0 8.7 9.4 74.5 9.1 8.3 7.6 7.0 

7.5 8.1 8.8 9.5 75.0 9.1 8.4 7.7 7.1 

7.6 8.2 8.8 9.6 75.5 9.2 8.5 7.8 7.1 

7.6 8.3 8.9 9.7 76.0 9.3 8.5 7.8 7.2 

7.7 8.3 9.0 9.8 76.5 9.4 8.6 7.9 7.3 

7.8 8.4 9.1 9.9 77.0 9.5 8.7 8.0 7.4 

7.9 8.5 9.2 10.0 77.5 9.6 8.8 8.1 7.4 

7.9 8.6 9.3 10.1 78.0 9.7 8.9 8.2 7.5 

8.0 8.7 9.4 10.2 78.5 9.8 9.0 8.2 7.6 

8.1 8.7 9.5 10.3 79.0 9.9 9.1 8.3 7.7 

8.2 8.8 9.5 10.4 79.5 10.0 9.1 8.4 7.7 

8.2 8.9 9.6 10.4 80.0 10.1 9.2 8.5 7.8 

8.3 9.0 9.7 10.5 80.5 10.2 9.3 8.6 7.9 

8.4 9.1 9.8 10.6 81.0 10.3 9.4 8.7 8.0 

8.5 9.1 9.9 10.7 81.5 10.4 9.5 8.8 8.1 

8.5 9.2 10.0 10.8 82.0 10.5 9.6 8.8 8.1 

8.6 9.3 10.1 10.9 82.5 10.6 9.7 8.9 8.2 

8.7 9.4 10.2 11.0 83.0 10.7 9.8 9.0 8.3 

8.8 9.5 10.3 11.2 83.5 10.9 9.9 9.1 8.4 

8.9 9.6 10.4 11.3 84.0 11.0 10.1 9.2 8.5 

9.0 9.7 10.5 11.4 84.5 11.1 10.2 9.3 8.6 

9.1 9.8 10.6 11.5 85.0 11.2 10.3 9.4 8.7 

9.2 9.9 10.7 11.6 85.5 11.3 10.4 9.5 8.8 

9.3 10.0 10.8 11.7 86.0 11.5 10.5 9.7 8.9 

9.4 10.1 11.0 11.9 86.5 11.6 10.6 9.8 9.0 

9.5 10.2 11.1 12.0 87.0 11.7 10.7 9.9 9.1 

9.6 10.4 11.2 12.1 87.5 11.8 10.9 10.0 9.2 

9.7 10.5 11.3 12.2 88.0 12.0 11.0 10.1 9.3 

9.8 10.6 11.4 12.4 88.5 12.1 11.1 10.2 9.4 

9.9 10.7 11.5 12.5 89.0 12.2 11.2 10.3 9.5 

56 


10.0 10.8 11.6 12.6 89.5 12.3 11.3 10.4 9.6 

10.1 10.9 11.8 12.7 90.0 12.5 11.4 10.5 9.7 

10.2 11.0 11.9 12.8 90.5 12.6 11.5 10.6 9.8 

10.3 11.1 12.0 13.0 91.0 12.7 11.7 10.7 9.9 

10.4 11.2 12.1 13.1 91.5 12.8 11.8 10.8 10.0 

10.5 11.3 12.2 13.2 92.0 13.0 11.9 10.9 10.1 

10.6 11.4 12.3 13.3 92.5 13.1 12.0 11.0 10.1 

10.7 11.5 12.4 13.4 93.0 13.2 12.1 11.1 10.2 

10.7 11.6 12.5 13.5 93.5 13.3 12.2 11.2 10.3 

10.8 11.7 12.6 13.7 94.0 13.5 12.3 11.3 10.4 

10.9 11.8 12.7 13.8 94.5 13.6 12.4 11.4 10.5 

11.0 11.9 12.8 13.9 95.0 13.7 12.6 11.5 10.6 

11.1 12.0 12.9 14.0 95.5 13.8 12.7 11.6 10.7 

11.2 12.1 13.1 14.1 96.0 14.0 12.8 11.7 10.8 

11.3 12.2 13.2 14.3 96.5 14.1 12.9 11.8 10.9 

11.4 12.3 13.3 14.4 97.0 14.2 13.0 12.0 11.0 

11.5 12.4 13.4 14.5 97.5 14.4 13.1 12.1 11.1 

11.6 12.5 13.5 14.6 98.0 14.5 13.3 12.2 11.2 

11.7 12.6 13.6 14.8 98.5 14.6 13.4 12.3 11.3 

11.8 12.7 13.7 14.9 99.0 14.8 13.5 12.4 11.4 

11.9 12.8 13.9 15.0 99.5 14.9 13.6 12.5 11.5 

12.0 12.9 14.0 15.2 100.0 15.0 13.7 12.6 11.6 


LAMPIRAN 10 

BERAT BADAN MENURUT TINGGI BADAN 

ANAK LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN 

USIA 24 S/D 60 BULAN STANDAR WHO 2005 

BERAT BADAN 

BERAT BADAN 

PB 

ANAK LAKI-LAKI (KG) 

ANAK PEREMPUAN (KG) 

(CM) 

-3 SD -2 SD -1 SD Median Median -1 SD -2 SD -3 SD 

5.9 6.3 6.9 7.4 65.0 7.2 6.6 6.1 5.6 

6.0 6.4 7.0 7.6 65.5 7.4 6.7 6.2 5.7 

6.1 6.5 7.1 7.7 66.0 7.5 6.8 6.3 5.8 

6.1 6.6 7.2 7.8 66.5 7.6 6.9 6.4 5.8 

6.2 6.7 7.3 7.9 67.0 7.7 7.0 6.4 5.9 

6.3 6.8 7.4 8.0 67.5 7.8 7.1 6.5 6.0 

6.4 6.9 7.5 8.1 68.0 7.9 7.2 6.6 6.1 

6.5 7.0 7.6 8.2 68.5 8.0 7.3 6.7 6.2 

6.6 7.1 7.7 8.4 69.0 8.1 7.4 6.8 6.3 

6.7 7.2 7.8 8.5 69.5 8.2 7.5 6.9 6.3 

6.8 7.3 7.9 8.6 70.0 8.3 7.6 7.0 6.4 

6.9 7.4 8.0 8.7 70.5 8.4 7.7 7.1 6.5 

6.9 7.5 8.1 8.8 71.0 8.5 7.8 7.1 6.6 

7.0 7.6 8.2 8.9 71.5 8.6 7.9 7.2 6.7 

7.1 7.7 8.3 9.0 72.0 8.7 8.0 7.3 6.7 

7.2 7.8 8.4 9.1 72.5 8.8 8.1 7.4 6.8 

7.3 7.9 8.5 9.2 73.0 8.9 8.1 7.5 6.9 

7.4 7.9 8.6 9.3 73.5 9.0 8.2 7.6 7.0 

7.4 8.0 8.7 9.4 74.0 9.1 8.3 7.6 7.0 

7.5 8.1 8.8 9.5 74.5 9.2 8.4 7.7 7.1 

7.6 8.2 8.9 9.6 75.0 9.3 8.5 7.8 7.2 

7.7 8.3 9.0 9.7 75.5 9.4 8.6 7.9 7.2 

7.7 8.4 9.1 9.8 76.0 9.5 8.7 8.0 7.3 

7.8 8.5 9.2 9.9 76.5 9.6 8.7 8.0 7.4 

58 


7.9 8.5 9.2 10.0 77.0 9.6 8.8 8.1 7.5 

8.0 8.6 9.3 10.1 77.5 9.7 8.9 8.2 7.5 

8.0 8.7 9.4 10.2 78.0 9.8 9.0 8.3 7.6 

8.1 8.8 9.5 10.3 78.5 9.9 9.1 8.4 7.7 

8.2 8.8 9.6 10.4 79.0 10.0 9.2 8.4 7.8 

8.3 8.9 9.7 10.5 79.5 10.1 9.3 8.5 7.8 

8.3 9.0 9.7 10.6 80.0 10.2 9.4 8.6 7.9 

8.4 9.1 9.8 10.7 80.5 10.3 9.5 8.7 8.0 

8.5 9.2 9.9 10.8 81.0 10.4 9.6 8.8 8.1 

8.6 9.3 10.0 10.9 81.5 10.6 9.7 8.9 8.2 

8.7 9.3 10.1 11.0 82.0 10.7 9.8 9.0 8.3 

8.7 9.4 10.2 11.1 82.5 10.8 9.9 9.1 8.4 

8.8 9.5 10.3 11.2 83.0 10.9 10.0 9.2 8.5 

8.9 9.6 10.4 11.3 83.5 11.0 10.1 9.3 8.5 

9.0 9.7 10.5 11.4 84.0 11.1 10.2 9.4 8.6 

9.1 9.9 10.7 11.5 84.5 11.3 10.3 9.5 8.7 

9.2 10.0 10.8 11.7 85.0 11.4 10.4 9.6 8.8 

9.3 10.1 10.9 11.8 85.5 11.5 10.6 9.7 8.9 

9.4 10.2 11.0 11.9 86.0 11.6 10.7 9.8 9.0 

9.5 10.3 11.1 12.0 86.5 11.8 10.8 9.9 9.1 

9.6 10.4 11.2 12.2 87.0 11.9 10.9 10.0 9.2 

9.7 10.5 11.3 12.3 87.5 12.0 11.0 10.1 9.3 

9.8 10.6 11.5 12.4 88.0 12.1 11.1 10.2 9.4 

9.9 10.7 11.6 12.5 88.5 12.3 11.2 10.3 9.5 

10.0 10.8 11.7 12.6 89.0 12.4 11.4 10.4 9.6 

10.1 10.9 11.8 12.8 89.5 12.5 11.5 10.5 9.7 

10.2 11.0 11.9 12.9 90.0 12.6 11.6 10.6 9.8 

10.3 11.1 12.0 13.0 90.5 12.8 11.7 10.7 9.9 

10.4 11.2 12.1 13.1 91.0 12.9 11.8 10.9 10.0 

10.5 11.3 12.2 13.2 91.5 13.0 11.9 11.0 10.1 

10.6 11.4 12.3 13.4 92.0 13.1 12.0 11.1 10.2 

10.7 11.5 12.4 13.5 92.5 13.3 12.1 11.2 10.3 


10.8 11.6 12.6 13.6 93.0 13.4 12.3 11.3 10.4 

10.9 11.7 12.7 13.7 93.5 13.5 12.4 11.4 10.5 

11.0 11.8 12.8 13.8 94.0 13.6 12.5 11.5 10.6 

11.1 11.9 12.9 13.9 94.5 13.8 12.6 11.6 10.7 

11.1 12.0 13.0 14.1 95.0 13.9 12.7 11.7 10.8 

11.2 12.1 13.1 14.2 95.5 14.0 12.8 11.8 10.8 

11.3 12.2 13.2 14.3 96.0 14.1 12.9 11.9 10.9 

11.4 12.3 13.3 14.4 96.5 14.3 13.1 12.0 11.0 

11.5 12.4 13.4 14.6 97.0 14.4 13.2 12.1 11.1 

11.6 12.5 13.6 14.7 97.5 14.5 13.3 12.2 11.2 

11.7 12.6 13.7 14.8 98.0 14.7 13.4 12.3 11.3 

11.8 12.8 13.8 14.9 98.5 14.8 13.5 12.4 11.4 

11.9 12.9 13.9 15.1 99.0 14.9 13.7 12.5 11.5 

12.0 13.0 14.0 15.2 99.5 15.1 13.8 12.7 11.6 

12.1 13.1 14.2 15.4 100.0 15.2 13.9 12.8 11.7 

12.2 13.2 14.3 15.5 100.5 15.4 14.1 12.9 11.9 

12.3 13.3 14.4 15.6 101.0 15.5 14.2 13.0 12.0 

12.4 13.4 14.5 15.8 101.5 15.7 14.3 13.1 12.1 

12.5 13.6 14.7 15.9 102.0 15.8 14.5 13.3 12.2 

12.6 13.7 14.8 16.1 102.5 16.0 14.6 13.4 12.3 

12.8 13.8 14.9 16.2 103.0 16.1 14.7 13.5 12.4 

12.9 13.9 15.1 16.4 103.5 16.3 14.9 13.6 12.5 

13.0 14.0 15.2 16.5 104.0 16.4 15.0 13.8 12.6 

13.1 14.2 15.4 16.7 104.5 16.6 15.2 13.9 12.8 

13.2 14.3 15.5 16.8 105.0 16.8 15.3 14.0 12.9 

13.3 14.4 15.6 17.0 105.5 16.9 15.5 14.2 13.0 

13.4 14.5 15.8 17.2 106.0 17.1 15.6 14.3 13.1 

13.5 14.7 15.9 17.3 106.5 17.3 15.8 14.5 13.3 

13.7 14.8 16.1 17.5 107.0 17.5 15.9 14.6 13.4 

13.8 14.9 16.2 17.7 107.5 17.7 16.1 14.7 13.5 

13.9 15.1 16.4 17.8 108.0 17.8 16.3 14.9 13.7 

14.0 15.2 16.5 18.0 108.5 18.0 16.4 15.0 13.8 

60 


14.1 15.3 16.7 18.2 109.0 18.2 16.6 15.2 13.9 

14.3 15.5 16.8 18.3 109.5 18.4 16.8 15.4 14.1 

14.4 15.6 17.0 18.5 110.0 18.6 17.0 15.5 14.2 

14.5 15.8 17.1 18.7 110.5 18.8 17.1 15.7 14.4 

14.6 15.9 17.3 18.9 111.0 19.0 17.3 15.8 14.5 

14.8 16.0 17.5 19.1 111.5 19.2 17.5 16.0 14.7 

14.9 16.2 17.6 19.2 112.0 19.4 17.7 16.2 14.8 

15.0 16.3 17.8 19.4 112.5 19.6 17.9 16.3 15.0 

15.2 16.5 18.0 19.6 113.0 19.8 18.0 16.5 15.1 

15.3 16.6 18.1 19.8 113.5 20.0 18.2 16.7 15.3 

15.4 16.8 18.3 20.0 114.0 20.2 18.4 16.8 15.4 

15.6 16.9 18.5 20.2 114.5 20.5 18.6 17.0 15.6 

15.7 17.1 18.6 20.4 115.0 20.7 18.8 17.2 15.7 

15.8 17.2 18.8 20.6 115.5 20.9 19.0 17.3 15.9 

16.0 17.4 19.0 20.8 116.0 21.1 19.2 17.5 16.0 

16.1 17.5 19.2 21.0 116.5 21.3 19.4 17.7 16.2 

16.2 17.7 19.3 21.2 117.0 21.5 19.6 17.8 16.3 

16.4 17.9 19.5 21.4 117.5 21.7 19.8 18.0 16.5 

16.5 18.0 19.7 21.6 118.0 22.0 19.9 18.2 16.6 

16.7 18.2 19.9 21.8 118.5 22.2 20.1 18.4 16.8 

16.8 18.3 20.0 22.0 119.0 22.4 20.3 18.5 16.9 

16.9 18.5 20.2 22.2 119.5 22.6 20.5 18.7 17.1 

17.1 18.6 20.4 22.4 120.0 22.8 20.7 18.9 17.3 


LAMPIRAN 11 

CONTOH MONITORING BERAT BADAN ANAK GIZI BURUK 

SELAMA DALAM PERAWATAN 

62 


LAMPIRAN 12 

CONTOH PENGISIAN FORM CATATAN ASUPAN MAKANAN 

SELAMA 24 JAM 

N A M A : J O K O Nomor Registrasi PPG: 561 

Tanggal: 14/4/10 

Jenis Makanan : F-75 

Frekuensi Pemberian : 12 kali 

Jumlah Pemberian: 

75 ml/pemberian 

Jam 

Jumlah yang 

diberikan (ml) 

(a) 

Jumlah pemberian 

lewat mulut (ml) 

(a — jumlah sisa di 

tempat 

pemberian) (b) 

Jumlah pemberian 

lewat NS, 

jika diperlukan (ml) 

(c) 

Perkiraan 

Jumlah yang 

dimuntahkan 

(ml) (d) 

Berak Cair 

(jika ada, ya) 

(e) 

08:00 75 0 75 Ya (sedang) 

10:00 75 45 30 

12:00 75 45 30 

14:00 75 55 20 

16:00 75 55 20 

18.00 75 75 Ya (sedikit) 

20.00 75 75 Sedang ( 50 ml) 

22.00 75 75 Ya (cair) 

24.00 75 75 

02.00 75 75 

04.00 75 75 

06.00 75 75 

T o t a l b. 715 ml c. 175 ml d. 40 ml Total ya : 3 

Total Volume selama 24 jam = jumlah pemberian lewat mulut (b) + jumlah pemberian lewat NS (c) — 

total jumlah yang dimuntahkan (d) = 840 ml 


LAMPIRAN 13 

PERALATAN DAN OBAT-OBATAN RAWAT INAP 

a. Peralatan 

1) Termometer aksila 

2) Tensimeter air raksa dan manset anak 

3) Stetoskop anak 

4) Oksigen (tabung, manometer, cup) siap pakai 

5) Pipa lambung (NGT) 

6) Infuse set, abbocate, wing needle 

7) Alat pemeriksaan gula darah yang berfungsi baik 

8) Bahan habis pakai (kapas, alcohol, sarung tangan, disposable 

syringe 1 ml & 3 ml 

9) Peralatan untuk pembuatan formula yang higienis (stenlis, 

keramik) 

b. Obat-obatan 

1) Cairan infuse: glukosa/dekstrosa 10%, Ringer Laktat, Ringer 

Dekstrosa 5% 

2) Mineral mix 

3) Parasetamol sirup/tablet 

4) Adrenalin 

5) Amoxicilin 

6) Ampicilin 

7) Gentamisin injeksi 

8) Kloramfenikol injeksi 

9) Bensil penicillin injeksi 

10) Metronidasol suspensi/tablet 

11) Asam nalidiksat 

12) Combipack anak/FDC 

13) Asam nalidiksat 

14) Albendazol 

64 


15) Tetrasiklin tetes mata (1%) 

16) Kloramfenikol tetes mata (0,25-1%) 

17) Atropin tetes mata (1%) 

18) Vitamin A 100.000 IU 

19) Vitamin A 200.000 IU 

20) Larutan kalium permanganate 1/10.000 atau larutan disinfektan 

yang lain 

21) Salep/krim yang mengandung Zn 

22) Furosemid injeksi 

23) Preparat yang mengandung Fe (sirup/tablet) 

24) Asam folat 

25) Fenobarbital atau diazepam injeksi, supositoria 

26) Vaksin DPT, BCG, Polio, Campak, Hepatitis B 

Obat-obatan khusus untuk daerah endemik malaria: 

a) Kinin injeksi 

b) Fansidar tablet 

c) ACT (Arteminsinin Combination Therapic) 

d) Doksisiklin 

e) Klindamisin 


Lampiran 14 

FORMULIR LAPORAN BULANAN KASUS GIZI BURUK 

DI PUSKESMAS.....................BULAN........................ 

TAHUN.......................... 

No 

Kasus Baru 

ditemukan 

bulan ini 

Dirawat 

inap 

Dirawat 

jalan 

Drop Out/ Tidak sembuh 

Jumlah 

yang 

membaik 

(sembuh) 

Jumlah 

meninggal 

Dirawat inap Dirawat jalan 

1 2 3 4 5 6 7 8 

66

PEDOMAN PELAYANAN ANAK GIZI BURUK

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?