Guía de Práctica Clínica sobre Asma Infantil

De la Evidencia a la recomendación
Los aspectos que han determinado la fuerza y la dirección de esta recomendación han sido
los siguientes:
1. La calidad global de la evidencia es baja.
Añadir la FeNO en niños con una p pretest intermedia-alta de tener sibilancias a los
8 años de edad puede cambiar la probabilidad post-test de forma clínicamente relevante e
independiente a la IgE y a la historia clínica del niño. El OR de tener sibilancias a los 8
años de edad es de 1,57 (IC95% de 1,10 a 2,23) cuando el nivel de la FeNO es 1,95 veces
mayor que el valor de referencia
2. El balance entre beneficios y riesgos: los beneficios y riesgos/ inconvenientes están
equilibrados.
No se ha validado un índice predictivo que incluya la medición de la FeNO. Además,
se señala en el estudio que la FeNO sólo se pudo medir en 306 de los 848 niños.
3. Valores y preferencias de pacientes y/o sus cuidadores: Probable incertidumbre y
variabilidad en la opinión sobre los desenlaces.
No se ha podido extraer información del grupo focal realizado. En principio se trata
de una prueba fácil de realizar, aunque se necesita que los niños sean colaboradores, algo
más difícil de conseguir en este grupo de edad.
4. Costes y uso de recursos: Los costes son altos en relación a los beneficios.
Se trata de una prueba cara de realizar. Las unidades especializadas ya cuentan con
equipos para medir el FeNO. No se considera necesario la implantación en Atención Primaria
(AP).
Por lo tanto, dado que no se ha validado un índice predictivo que incluya esta prueba
así como las dificultades técnicas que conlleva, el precio y la falta de suficiente evidencia
para apoyar su papel en el diagnóstico de asma en el niño, no consideramos adecuado su
generalización, quedando de momento para estudios de investigación y áreas especializadas.
Además, determinar FeNO en niños preescolares es muy complicado y solo se puede realizar
en centros de referencia, por lo que a día de hoy no se puede utilizar en niños preescolares
de forma rutinaria.
Recomendaciones
Fuerte
√
Se recomienda no utilizar de forma generalizada la medición de la FeNO
en niños menores de cinco años para apoyar el diagnóstico de asma.
Se sugiere que la medición de la FeNO se puede utilizar en niños menores
de cinco años en el contexto de investigación.
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