Почки №4 (14) 2015

Ìàòåð³àëè êîíôåðåíö³¿
Proceedings of the Conference
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÒÅÐÀÏÈÈ ÈÍÔÅÊÖÈÉ ÌÎ×ÅÂÎÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ
Термином «инфекция мочевых путей» (ИМП)
обозначают воспалительный процесс, локализующийся
в различных отделах мочевыделительной системы.
ИМП широко распространены во всем мире.
В структуре инфекционной заболеваемости они занимают
второе место, уступая лишь респираторным
инфекциям.
В недавно проведенных исследованиях выявили
значительные различия в тактике лечения ИМП.
Имеются разные, подчас противоречивые мнения
относительно диагностических критериев, техники
обследования, средств первого выбора и назначения
препаратов при возникновении рецидивов, а
также длительности лечения.
Несмотря на то что исследования в этой области
довольно многочисленны, сложно дать однозначные
и непротиворечивые рекомендации, одинаково
применимые во всех случаях. Однако имеющиеся
знания позволяют в известной степени стандартизировать
ведение пациентов с ИМП.
На конференции, посвященной проблемам семейной
медицины, которая проходила в Киеве
22–23 октября 2015 года, был представлен доклад
заведующего кафедрой нефрологии и ПЗТ НМАПО
им. П.Л. Шупика профессора Д.Д. Иванова «Лечение
инфекций мочевой системы: руководство 2015 года».
Лечение ИМП в первую очередь должно иметь
этиологическую направленность. По данным Европейской
ассоциации урологов (EAU), наиболее
часто, в 75–80 % случаев ИМП, этиологическим
агентом, вызывающим заболевание, является E.сoli.
Значительно реже, в 10–15 % случаев, возбудителем
выступают Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus,
Pseudomonas. В 6–8 % случаев при гематогенном пути
инфицирования процесс вызывают Staphylococcus
aureus, Candida sрp., Salmonella sрp. и Mycobacterium
tuberculosis и в 2–4 % — другие возбудители. Соответственно,
назначаемые антимикробные препараты
должны быть активны в отношении грамотрицательной
флоры.
Этиология ИМП (взрослые/дети) (EAU, 2011–2015)
— E.coli — 75–80 %;
— Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus,
Pseudomonas — 10–15 %;
— гематогенно: Staphylococcus aureus, Candida
sрp., Salmonella sрp. и Mycobacterium tuberculosis —
6–8 %;
— другие — 2–4 %.
Классификация ИМП по типу течения, которая
используется в Украине, предполагает наличие
острых инфекций, длящихся до трех месяцев, и
хронических, протекающих более трех месяцев. По
локализации патологического процесса EAU делит
ИМП на уретрит, цистит, пиелонефрит и уросепсис.
Врачам семейной медицины в клинической практике
приходится сталкиваться с лечением цистита,
пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей
без определения топики. Критерии диагностики
острого цистита, неосложненного пиелонефрита,
осложненной ИМП, бессимптомной бактериурии
и рецидивирующей ИМП согласно данным EAU за
2013–2015 гг. представлены в табл. 1.
В 2013 году секция EUA по инфекциям в урологии
предложила определенный алгоритм обследования
и терапии ИМП в зависимости от степени
тяжести патологического процесса. В случае
легкого течения заболевания при наличии только
локальных симптомов в виде дизурии и боли при
мочеиспускании пациенту необходим общий анализ
мочи. Удобным и эффективным является анализ
с использованием тест-полоски (рис. 1). Этот
метод позволяет определить наличие в моче нитритов
(рис. 2), что говорит о бактериурии, определить
количество лейкоцитов (рис. 3), рН мочи (при пиелонефрите
моча становится щелочной), провести
экспресс-диагностику и сделать предварительный
вывод о заболевании пациента.
В норме нитриты в моче отсутствуют.
Под действием ферментов бактерий нитраты,
входящие в состав нормальной мочи, преобразуются
в нитриты.
Появление нитритов в моче свидетельствует о
наличии инфекционного процесса в мочевых путях.
Посев на определение чувствительности к антибиотикам
необходимо осуществлять только при пиелонефрите
или осложненных ИМП.
При более тяжелом течении, сопровождающемся
лихорадкой, болью в пояснице, нарушением
функции почек, применяются инструментальные
методы обследования — ультразвуковое исследование,
компьютерная томография.
Говоря об общих принципах терапии данной патологии,
докладчик отметил, что для лечения легкой
формы ИМП, особенно впервые возникшей, в последнее
время специалисты все чаще считают нецелесообразным
назначение антимикробной терапии,
средствами выбора являются фитопрепараты. Тяжелое,
осложненное течение требует обязательного
назначения эмпирической или антибактериальной
терапии в течение 7–14 дней одним или двумя анти-
¹ 4 (14) • 2015
www.mif-ua.com 65