Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011

Manejo de la infección urinaria no complicada
Cuadro 4.2
Antibioticoterapia en pielonefritis aguda
Antibiótico Dosis Duración
Ciprofloxacina 500-750 mg bid 7-10 días
Levofloxacina 250-500 mg od 7-10 días
Levofloxacina 750 mg od 5 días
Ceftibuten 400 mg od 10 dias
PIELONEFRITIS SEVERAS
Los pacientes con pielonefritis grave, complicada, en embarazadas
o que no hayan respondido al tratamiento oral, requerirán ingreso
hospitalario (AII). Egresarán para tratamiento oral ambulatorio cuando
se obtenga mejoría clínica.
Con base en los niveles de evidencia, grados de recomendación y
disponibilidad en nuestro medio, así como por su espectro de acción y
patrones de resistencia, se sugiere como primera opción de tratamiento
el uso de ertapenem o una combinación de cefalosporinas de tercera
generación con un aminoglucósido. En el cuadro 4.3 podemos observar
las alternativas de tratamiento.
La elección del antimicrobiano depende de si se trata de una
pielonefritis extrahospitalaria o no, del estado del paciente y de los
patrones de sensibilidad de los microorganismos más frecuentes (AIII).
Los estudios realizados con los distintos antimicrobianos son escasos y
no controlados, por lo que la mayoría de las recomendaciones se basan
en opiniones de expertos (BIII).
Cuando una pielonefritis aguda, con tratamiento adecuado, no
responde al tratamiento antibiótico en 3-4 días, se debe pensar en
complicaciones (obstrucción de las vías urinarias, abscesos, pielonefritis
enfisematosa) por tanto, se deben indicar estudios de imagen para
descartarlas (BIII).
Páez A, Rojas JM, Guiaquirian L, Danna N 47