Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011

Infección del tracto urinario complicada (ITU c). Enfermedad litiásica.
Enfermedad con catéteres. Gerontes. Urosepsis. Absceso renal
y C. urealiticum. La klebsiella, pseudomona, serratia y estafilococo que
en cierto modo son productoras de ureasa también pueden encontrarse (8) .
El 88 % de los pacientes con cálculos coraliformes, presentan
IU complicadas y el 82 % presentan bacterias desdobladoras de la
urea. La enzima ureasa desdobla la urea en dióxido de carbono y
amonio. Este último en la orina lesiona la capa de glicosaminaglicano
(GAG) y el cambio incrementa la adherencia bacteriana y estimula la
formación de cristales de estruvita. Como resultado se forman cálculos
e incrustaciones en los catéteres.
El potencial patogénico del estafilococo coagulasa negativo y del
estreptococo del grupo D es controversial. Solo se presentan en ciertas
circunstancias como cálculos o cuerpos extraños. De otra manera los
estafilococos no son comunes en las IU complicadas (9) .
El tratamiento dependerá de la severidad de la infección, del
antibiótico adecuado y de la corrección de la enfermedad litiásica y
la hospitalización dependerá de la severidad de la enfermedad y de la
necesidad de cuidados especiales.
El tratamiento empírico se debe dirigir a los patógenos involucrados
en estas infecciones y de los patrones de resistencias locales así como
de la severidad de la enfermedad litiásica y del funcionalismo renal.
La sospecha de bacteriemia debe influir en el tratamiento empírico.
El tratamiento empírico se debe sustituir lo antes posible de acuerdo
con los resultados de los cultivos para evitar infecciones recurrentes
y resistencias bacterianas (10) . En los pacientes con insuficiencia renal
las dosis de antibióticos se deben ajustar de acuerdo con los resultados
de las pruebas renales.
Se recomiendan las fluoroquinolonas que se excretan vía renal,
por tener un amplio espectro antimicrobiano para los patógenos
sospechados y alcanzar altas concentraciones tanto en orina como en
los tejidos urogenitales. Estas además se pueden utilizar por vía oral y
parenteral. Otras alternativas de tratamiento parenteral son las amino
penicilinas contra betalactamasas, las cefalosporinas de 3ª generación
y los aminoglicósidos.
En la mayoría de los países la E. coli muestra una alta resistencia
León A, Montenegro L, Pardo JM, Contreras K 57