Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011

Infección del tracto urinario complicada (ITU c). Enfermedad litiásica.
Enfermedad con catéteres. Gerontes. Urosepsis. Absceso renal
seguida de la Klebsiella pneumonie. La pseudomona, streptococus,
aspergullus y candida también se han aislado en los cultivos.
Epidemiología
La edad media de presentación reportada es a los 55 años, (rango
de 19-81 años). Es seis veces más frecuente en mujeres y el 95 % de
los casos se reportan en pacientes con diabetes mellitus no controlada.
En los pacientes no diabéticos, el 22 % presentan obstrucción del
tracto urinario superior, 4 % presentan riñones poliquísticos y 4 % con
insuficiencia renal terminal. Estados de inmunosupresión condicionan
la aparición de pielonefritis enfisematosa.
Clínica
El paciente se presenta con fiebre, dolor abdominal y de flanco,
similar a la pielonefritis aguda. Sin embargo, se asocia a letargo,
confusión y shock, disminución de la función renal, trombocitopenia
especialmente en casos severos.
Diagnóstico
La clínica no basta para el diagnóstico; la urotomografía es el
estudio más sensible para establecerlo, donde la presencia de gas
confirma la pielonefritis enfisematosa. Reportamos la clasificación
tomográfica de Huang (año 2000).
Clasificación clínico radiológica de pielonefritis enfisematosa,
Huang 2000:
. Clase 1: Gas confinado al sistema colector.
. Clase 2: Gas confinado al parénquima renal solamente.
. Clase 3 A: Gas Extensión del gas al espacio perinefrítico o
absceso a ese nivel.
. Clase 3B: Extensión de gas a espacio hasta la fascia de Gerota.
.Clase 4: Pielonefritis enfisematosa bilateral o en riñón único (3) .
León A, Montenegro L, Pardo JM, Contreras K 63