Guía de Atención Nutricional del Paciente Quirúrgico con ... - Binasss

Caja Costarricense de Seguro Social
Gerencia Médica
Dirección Desarrollo de Servicios de Salud
Área Atención Integral a las Personas
1. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL.
1.1 Objetivos.
El propósito del tratamiento nutricional en personas que requieren una intervención quirúrgica es:
Valorar el estado nutricional del paciente que va a ser sometido a intervención quirúrgica.
Identificar necesidades o problemas nutricionales. (1) (2)
Planificar prioridades en los objetivos de la intervención nutricional (3).
Implementar las estrategias necesarias para cumplir los objetivos de la intervención
nutricional.
Monitorear los resultados y la eficacia de la intervención nutricional.(3)
La presencia de cambios agudos en el estado nutricional de pacientes que serán sometidos a algún
procedimiento quirúrgico, pueden no verse reflejados de forma adecuada con los indicadores que se
usan tradicionalmente; por lo que se hace necesario aplicar una valoración subjetiva que permita definir
en forma más realista su condición nutricional.
Dentro de los datos subjetivos que deben incluirse en la entrevista al paciente o su familiar se
encuentran (4):
Cambios recientes de apetito o de ingesta de alimentos.
Cambios recientes en el peso usual
Síntomas gastrointestinales relacionados al consumo de alimentos (presencia de
intolerancias).
Capacidad funcional y de movimiento del paciente.
Se considera la existencia de un riesgo severo de desnutrición, cuando están presentes en el paciente
al menos uno de los siguientes criterios (4) (5).
Pérdida de peso entre 10-15% de su peso usual en los últimos 6 meses.
IMC menor a 18 Kg./m2.
Valoración global subjetiva con clasificación “C”.
Albúmina sérica menor a 3 g/dl (sin datos de disfunción renal o hepática asociada, o alguna
condición hipermetabólica aguda).
Ingesta de alimentos nula o insuficiente por más de 5 a 10 días.
Alteraciones hidroelectrolíticas previo al inicio o reinicio de la alimentación oral, enteral o
parenteral, luego de que el paciente esté hemodinámicamente estable.
En revisión sistemática, donde se evaluaron ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA), se examinó la
propuesta de que la desnutrición es poco reconocida y las intervenciones nutricionales en los pacientes
desnutridos, identificados a través de un procedimiento de detección producen beneficios clínicos.
La prevalencia de desnutrición varió en función de los criterios utilizados, pero se estima que afecta
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