Guía de Atención Nutricional del Paciente Quirúrgico con ... - Binasss

Caja Costarricense de Seguro Social
Gerencia Médica
Dirección Desarrollo de Servicios de Salud
Área Atención Integral a las Personas
3. MANEJO NUTRICIONAL QUIRúRGICO
3.1 Manejo Nutricional Preoperatorio
Cuando el paciente va a ser sometido a intervención quirúrgica, se debe considerar la prescripción de
la dieta a su ingreso, la suspensión de la vía oral y la duración del ayuno.
Algunos de estos procedimientos se realizan de forma ambulatoria, por lo que es importante considerar
la aplicación del tamizaje nutricional y referir aquellos casos que lo ameriten.
En la evaluación médica de ingreso del paciente hospitalizado debe incluirse la prescripción de la dieta,
como parte del plan de manejo en la etapa preoperatorio.
R5
Se recomienda que la nota de ingreso del paciente incluya la
prescripción dietética acorde con el diagnóstico, condición general
y antecedentes personales patológicos, así como datos
antropométricos de peso y talla; ya que podría ser efectivo para
contribuir a un adecuado manejo nutricional [E]
Una vez programada la cirugía, al paciente se le indica mantener ayuno absoluto de líquidos y sólidos
desde las ocho de la noche del día anterior al procedimiento, con el fin de disminuir el riesgo de bronco
aspiración en el transoperatorio. Esta indicación sigue en uso aunque la evidencia actual no respalda
su aplicación, como lo demuestran investigaciones realizadas.
En una revisión sistemática de Cochrane (2008), se analizaron estudios controlados aleatorios (ECA),
con adultos que no se consideraban bajo mayor riesgo de regurgitación. Dos ensayos compararon el
volumen gástrico de los participantes que recibieron una de dos cantidades diferentes de agua (150
ml y 300 a 450 ml) con el volumen gástrico de un grupo de ayuno normal. No hubo pruebas de
una diferencia en volumen de contenido gástrico y pH entre los grupos (IC del 95%) (13). Calidad de
evidencia ALTA (A).
En otros veinte ensayos analizados en la misma revisión, se comparó la ingesta no solo de agua,
sino de otros líquidos (agua, café, jugo de fruta, líquidos claros y bebidas isotónicas o carbonatadas),
suministrados entre 120 y 180 minutos preoperatoriamente versus un régimen de ayuno normal. No
hubo pruebas de una diferencia entre los grupos en cuanto al volumen gástrico y pH (IC del 95%) (13).
Calidad de evidencia ALTA (A).
Algunas personas tienen mayor probabilidad de regurgitar bajo anestesia, incluyendo mujeres
embarazadas, ancianos, obesos (Índice de masa corporal (IMC) > 30 Kg/m2), con trastornos del
vaciamiento gástrico y mujeres en postparto (uno a cinco días) (13).
30