Curación de lesiones externas - argos

En portada
CURACIÓN
DE LESIONES
EXTERNAS
La sección “En portada” de este mes
está dedicada a los procedimientos que
se pueden llevar a cabo en la clínica
veterinaria para curar las heridas y lesio-
nes externas en los animales de com-
pañía y para paliar sus posibles secue-
las. Para ello se recogen contenidos
sobre los pasos a seguir ante la presen-
cia de heridas de gran extensión, una
nueva técnica de reconstrucción plásti-
ca, un caso de maltrato animal y una
descripción de las posibilidades que
ofrece la fisioterapia para curar y recu-
perar a los animales heridos.
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38 EN PORTADA / CURACIÓN DE LESIONES EXTERNAS
Tratamiento general
de grandes heridas
El objetivo general del tratamiento de una herida es conseguir una cicatriz rápida,
mínima y funcional. Para ello se tomarán medidas tanto médicas como quirúrgicas.
Si el traumatismo es considerable, nuestra prioridad será estabilizar al paciente dejando
en un segundo plano el tratamiento general de la herida, pero sin olvidarnos de ella.
La actuación veterinaria se encaminará
a conseguir unas condiciones ideales de
cicatrización tanto locales:
• Asepsia.
• Ausencia de material extraño.
• Ausencia de tensión.
• Reposo y protección de la herida.
• Buena coaptación de los bordes de la
herida.
• No abusar de los antisépticos.
Como generales:
• Correcto estado general del animal.
• Aporte nutricional correcto.
• Evitar esteroides en la medida de lo
posible.
• Evitar estresar al animal.
• Corregir enfermedades asociadas o
controlarlas lo mejor posible.
Objetivo general
En primer lugar, y antes de abordar su
tratamiento, habrá que valorar el compromiso
vital del paciente que sufre la herida.
Si el traumatismo sufrido es grande, ha
afectado a estructuras vitales o ha ocasionado
graves consecuencias, nuestra prioridad
será controlarlo.
Debemos recoger toda la información
posible sobre la causa de la herida para
poder prevenir complicaciones derivadas
de ésta. Por ejemplo: aquellas producidas
por un objeto frágil y quebradizo casi
seguro que presentarán fragmentos de
éste en su interior, las mordeduras van a
estar siempre ligadas a infección, las heridas
por atropello pueden tener muchas
lesiones secundarias asociadas, etc.
El lugar en el que se produce la herida
también puede condicionar su evolución
Soluciones de lavado
Evaluación de la viabilidad tegumentaria
1. Clorhexidina (diacetato de clorhexidina al 0,05%).
Aumenta el espectro antimicrobiano, incluso en presencia de
materia orgánica. No debe diluirse con SSF ya que precipita.
Soluciones más concentradas retrasan la granulación. Presenta
una actividad residual de hasta dos días.
2. Povidona yodada en solución al 1 o 0,1% (solución
comercial al 10%). Aumenta el espectro antimicrobiano, frente
a hongos, virus, protozoos y levaduras. Debe aplicarse con
frecuencia (4-6 horas) y es inactiva en presencia de materia
orgánica. Actividad residual de 4 a 8 horas. Puede dar con
relativa frecuencia reacciones de hipersensibilidad, especialmente
si es aplicada por frotación.
3. Tris EDTA (sal disódico-cálcica del ácido etilenodiaminotetracético). Aumenta
la sensibilidad bacteriana a lisozimas, antisépticos y antibióticos. Por ejemplo
su adición a clorhexidina al 0,1% aumenta su eficacia en 1.000 veces.
4. Ácido acético al 0,25-0,5%. Aumenta la acidez, efectivo en caso de Pseudomonas.
5. Agua oxigenada. Lesiona tejidos incluso en concentraciones bajas. Produce
microtrombosis. Esporicida efectivo y su acción efervescente desaloja
bacterias y detritus. Está desaconsejado su uso como solución de lavado rutinaria,
sólo debe utilizarse en el primer lavado y en solución al 1% (presentación
comercial al 10%).
6. Solución de Dankin (hipoclorito sódico al 0,5%). Destruye bacterias y licúa
tejidos necróticos al liberar Cl y O 2. Pero es nociva para fibroblastos, neutrófilos
y células endoteliales. No es apta para lavado, sí para desbridamiento químico.
• Evaluación visual:
- Piel no viable: coloración negra-azulada, negra o blanca, no elástica, fría y sin
sensibilidad.
- Piel cuestionable: azul o púrpura, relleno capilar y sensibilidad no adecuadas.
- Piel sana-normal: rosácea, buen relleno capilar (difícil valorarlo en animales),
elástica, cálida y sensible.
• Inyección IV de colorantes (fluoresceína 10 mg/kg en perro, 15-20 mg/kg en
caballo; naranja de xilenol 90 mg/kg en perro). No siempre es fiable y no
supone muchas ventajas sobre el método visual.
• Mediciones transcutáneas de pO 2 y pCO 2, métodos complejos y largos.
• Velocimetría láser-doppler para medición de flujo, volumen y velocidad de la
sangre.
en cuanto a la movilidad posterior de la
zona, vascularización, facilidad para la
automutilación, etc.
Podríamos citar más consideraciones
generales de las heridas pero sirvan éstas
para demostrar la importancia de todos
los factores que rodean a la herida. Es
muy importante la obtención de toda la
información posible para poder establecer
mejor la estrategia a seguir.
El tratamiento inicial de una herida está
encaminado a controlar hemorragias intensas
(presión, vendaje, clamps…), la separación
de los bordes de la herida (vendajes),
el dolor (vendajes, tranquilizantes, analgésicos)
y la infección (vendaje y lavado).
Éste podríamos decir que es el tratamiento
de urgencia que nos permitirá valorar el
estado general del paciente y actuar en
consecuencia.
Muchas de las actuaciones que vamos a
describir a continuación
van a requerir una suje-
ción mecánica o química, analgesia o sedación
del paciente e incluso anestesia general
(cuidado con los efectos de traumatismos
graves). En caso de utilizar anestesia
local es preferible que esté algo alejada de
la herida para evitar sus efectos secundarios
sobre la cicatrización (disminuye la síntesis
de colágeno y glucosaminoglucanos,
necrosis de tejido muscular o vasoconstricción
si se asocia a epinefrina).
Manejo de la herida
El objetivo inicial es dominar y eliminar
la contaminación o infección que pueda
estar presente.
1.Limpieza de la zona. El área que rodea
a la herida debe limpiarse y rasurarse de la
mejor manera posible. La herida puede
protegerse mediante apósitos húmedos
estériles o cubrirse con pomada para evitar
su contaminación con pelos y restos titulares
y con los agentes detergentes que
podamos utilizar (también pueden colocarse
unos puntos o grapas provisionales).
2. Lavado copioso de la herida con solución
salina estéril o agua corriente templada
(aunque ocasiona cierto daño dado
su carácter hipotónico). Con este lavado
conseguimos eliminar gran parte de restos
y material de desecho, disminuyendo así
el número de bacterias. El empleo de
soluciones antisépticas, aunque algo más
lesivas para el tejido, disminuye más la
contaminación. Podemos utilizar soluciones
de lavado con povidona yodada o
clorhexidina (preferible). Es mejor aplicar
los lavados con presión. La mejor opción
es utilizar una jeringa de 20-60 o 100 ml
con una aguja 18G (cono amarillo), con lo
que conseguimos una presión efectiva de
7-8 psi (ver cuadro de la izda.).
3. Eliminación de los tejidos necróticos.
El siguiente paso será eliminar todos los
tejidos necróticos y controlar la infección
si la hay. La eliminación de estos restos
titulares puede hacerse de forma mecánica
(con gasas húmedas), química (enzimática)
o quirúrgica (desbridación -infectadas-
o escisión -no infectadas-).
El alcance del tejido desvitalizado es,
por regla general, claro hacia las 24-48
horas tras la lesión, pero en ocasiones
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