Curación de lesiones externas - argos

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ECG del mes
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PONGA EN PRÁCTICA SUS CONOCIMIENTOS
Se presenta el caso de un paciente macho de raza
Yorkshire Terrier, de 12 años de edad, aquejado de
tos y fatiga intensa.
A la auscultación cardiaca se detecta un soplo
mitral sistólico de grado V/VI. En la radiografía de
tórax se aprecia una cardiomegalia generalizada,
con aumento de la zona de proyección de la aurícula
izquierda y patrón alveolar-intersticial en región
perihiliar.
Derivación II; 1 cm = 1 mV; 50 mm/s
Cuestiones
1. ¿Qué alteraciones electrocardiográficas
aparecen en el presente electrocardiograma?
2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
3. ¿Qué tratamiento es el indicado para el
control del paciente?
Respuestas
1. El ritmo es sinusal a una frecuencia de 160
lpm, en la que aparecen complejos prematuros
supraventriculares (CPSV) (2º y 6º complejo).
Nótese la anticipación de estos complejos y la
ausencia de ondas P. Igualmente aparecen
ondas P mitrale (prolongación en la duración de
las ondas P (0,06 s, cuando la duración normal
es de 0,04 s). Dicha prolongación es compatible
con una dilatación de la aurícula izquierda.
Tanto la arritmia supraventricular como las
ondas P mitrale son alteraciones que aparecen
en casos de dilatación auricular.
Derivación II; 1 cm = 1 mV; 50 mm/s
2. En este paciente, teniendo en cuenta el soplo
detectado, se puede establecer como diagnóstico
más probable una endocardiosis valvular crónica.
La presencia de complejos prematuros
supraventriculares y las ondas P mitrale sugieren
una progresión severa del proceso valvular.
3. El tratamiento del paciente debe estar encaminado
a contrarrestar los efectos perjudiciales
de los mecanismos de compensación cardiaca y
al control de los síntomas de la insuficiencia cardiaca
congestiva. Básicamente debería incluir:
vasodilatadores mixtos iECA (benaceprilo, ramiprilo,
enalaprilo), diuréticos de alto techo y una
dieta moderadamente restringida en sodio. El
tratamiento antiarrítmico indicado de primera
elección para el control de las arritmias supraventriculares
es la digoxina, glicósido cardiaco
similar a la digitoxina que aumenta la fuerza de
la contracción del músculo cardiaco (efecto
inotrópico positivo) y disminuye la frecuencia
cardiaca. Sin embargo, en muchos casos puede
posponerse tal terapia, hasta que la arritmia sea
más grave o no se controle con las medidas
terapéuticas primarias ya descritas (vasodilatadores
mixtos iECA, diuréticos y la dieta restringida
en sodio).
Angel Soto, Joaquín Bernal.
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¿Cuál es su diagnóstico?
Caso 54
Nos traen a la consulta un perro de raza Beagle,
macho y de 10 años de edad, con un cuadro de dolor
cervical muy intenso, así como una cojera intermitente
de la extremidad anterior izquierda. Estos síntomas
aparecieron dos días después de haber sido atacado
por otro perro de mayor envergadura. En la exploración
física, además del dolor en el área cervical, se detectó
Cuestiones
De acuerdo con las imágenes que se muestran en
el mielograma:
1. ¿Qué alteraciones se aprecian en las figuras 1 y
2? ¿Por qué resulta necesario realizar una tercera
proyección radiológica (figura 3)?
2. ¿Cuál es la naturaleza más probable de las alteraciones?
3. ¿Qué tratamiento debería realizarse?
Respuestas
1. En la imagen latero-lateral (figura 1) se observa una
mínima elevación ventral de la doble línea de contraste,
a nivel del espacio intervertebral C4-C5. También hay
un estrechamiento significativo del mismo. En la proyección
ventro-dorsal (figura 2) se aprecia una ligera
desviación de la columna de contraste hacia el lado
izquierdo, pero no es de magnitud tal como para ser la
responsable de un cuadro de dolor tan severo. Resulta
necesario por lo tanto realizar una vista oblicua (figura 3);
ésta nos permite comprobar que existe una mayor
deformidad lateral de la columna de contraste.
2. Los hallazgos radiológicos corresponden a una
lesión extradural, posiblemente asociada a una hernia
discal. También se deberían incluir en el diagnóstico
diferencial las neoplasias, aunque esto resulta
mucho menos probable.
3. Se debería optar por un tratamiento quirúrgico. Se
realizó una hemilaminectomía por el lado izquierdo
para extraer la masa extradural que estaba originando
el compromiso medular; resultó ser material discal.
Discusión
La degeneración del disco intervertebral con extrusión
o protusión de material discal hacia el canal vertebral
es una de las causas más frecuentes de dolor
cervical en los perros. En la enfermedad degenerativa
discal intervertebral Hansen tipo I, el núcleo pulposo
se hernia a través del anillo fibroso (degeneración
condroide), extrusiona hacia el canal vertebral
y/o comprime las raíces nerviosas, provocando un
dolor agudo cervical. Las razas pequeñas tales como
los Teckel, Pequinés, Carlino, Lhasa Apso, Shih Tzu,
Beagle o Cocker Spaniel presentan mayor predisposición
a sufrir este tipo de hernia discal [1]. En este
caso suponemos que además de existir una causa
predisponente (enfermedad degenerativa de los discos),
el accidente ocurrido días antes favoreció la
salida del material discal.
El “signo de raíz nerviosa”, está provocado por una
compresión de las raíces nerviosas situadas entre
C6-T2 y se debe a una extrusión discal lateralizada,
que causa cojeras o dolor en una extremidad torácica
[1], tal y como ocurría en nuestro paciente.
La mielografía resulta útil para localizar lesiones extradurales.
Normalmente las proyecciones lateral y ventrodorsal
son adecuadas para tipificar la lesión. Sin embargo,
si la lesión (material discal intervertebral extruido o
tumor extradural) está localizada en una posición lateral
o intraforaminal, el mielograma puede aparecer prácticamente
normal, salvo que se realicen proyecciones
radiológicas oblicuas [2,3]. Si hay sospechas de una
patología compresiva, pero no hay pruebas concluyentes
utilizando las vistas convencionales, deberían utilizarse
las proyecciones oblicuas del área en estudio, tal
y como realizamos en este caso, ya que permiten obtener
un diagnóstico definitivo y tomar la decisión adecuada
sobre el tratamiento.
una disminución del reflejo flexor de la extremidad en la
que presentaba la claudicación. La marcha estaba
completamente alterada, siendo ésta envarada y con
un marcado arqueamiento de la columna. El resto de la
exploración fue normal, al igual que los análisis sanguíneos
que se realizaron. Se inició un tratamiento médico
con corticoides y relajantes musculares, pero no se
obtuvo una mejoría importante, motivo por el cual, se
aconsejó al propietario realizar una mielografía.
Pese a que en las hernias discales cervicales las
técnicas quirúrgicas más empleadas son la fenestración
y la descompresión ventral (con o sin fijación), la
hemilaminectomía está indicada en la región cervical
si el material del disco se encuentra situado demasiado
lateralmente para acceder a través del slot ventral
[2]. Por ese motivo esta técnica fue elegida como
opción quirúrgica en nuestro caso.
Figura 1. Vista latero-lateral del mielograma. En la radiografía se
aprecia un estrechamiento en el espacio intervertebral C4-C5
(flecha) y la doble columna de contraste es prácticamente normal,
con una pequeña elevación de la línea ventral.
Figura 2. Vista ventro-dorsal del mielograma. Se aprecia una
ligera desviación de la columna de contraste hacia el lado
izquierdo (flecha).
Figura 3. Vista oblicua del mielograma. Se observa una compresión
extradural (flecha) en el lado izquierdo.
Bibliografía
1. Chrisman C., Mariani C., Platt S. et al. Dolor cervical o torácicolumbar.
En: Manual de neurología práctica, Multimédica S.A., 2003;
165-189.
2. Sharp N. J. H., Wheeler S. J. Discopatías cervicales. En: Trastornos
vertebrales de pequeños animales. Diagnóstico y cirugía, Elsevier
Imprint, 2006; 93-120.
3. Matteucci M. L., Ramírez O. III, Thrall D. E. Radiographic diagnosis:
effect of right vs. left lateral recumbency on myelographic appearance
of a lateralized extradural mass. Vet Radiol, 1999; 40(4): 351-352.
Mª del Mar López Faisano, Tomás Fernández González. Centro Médico Veterinario. C/ Delicias 35, 28045 Madrid.
Tel.: 915 275 828. Fax: 915 289 555. E-mail: cmv@cmvdelicias.com - www.cmvdelicias.com