Curación de lesiones externas - argos

50 EN PORTADA / CURACIÓN DE LESIONES EXTERNAS
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Electroestimulación
neuromuscular (ENM)
Esta modalidad terapéutica es una forma
de electroterapia clínica utilizada ampliamente
en humana y ahora en veterinaria,
para tratar una gran variedad de alteraciones
fisiológicas o lesiones. Consiste en la
administración de una corriente eléctrica
generada por un estimulador que llega al
paciente a través de unos electrodos situados
sobre su piel. Según la modalidad eléctrica
y/o el tipo de intensidad aplicada se
pueden estimular neuronas sensoriales o
motoneuronas. La estimulación a nivel sensorial
tiene efecto analgésico, mientras que
la estimulación de las motoneuronas provoca
contracción muscular.
La electroestimulación neuromuscular
está indicada para lograr analgesia, disminuir
el edema, mejorar la cicatrización,
incrementar y/o mantener la circulación,
la nutrición, el tono y la fuerza tanto de
musculatura inervada como denervada
(atrofias, paresias, lesiones de nervios
periféricos, etc.). Como contraindicaciones
básicas podríamos mencionar los
enfermos cardiacos, los tumores, áreas
tendentes a hemorragias, enfermedades
vasculares y sobre el útero grávido o el
cerebro. Además de esta terapia eléctrica,
existen otras que por sus propiedades de
estimulación del trofismo celular y la neovascularización
se aplican en el tratamiento
de heridas (láser, ultrasonidos, etc.).
Masaje
El masaje tiene una serie de efectos fisiológicos
y terapéuticos sobre el organismo
que van más allá del efecto inicial de alivio
del dolor, de tensiones o de ansiedad. El
masaje terapéutico puede incrementar la
temperatura, las sensaciones aferentes,
mejorar la circulación sanguínea y el flujo
linfático, disminuir el nivel de cortisol y por
tanto el estrés y mejorar el sistema inmune.
Está indicado, entre otros casos, en determinados
problemas de comportamiento,
problemas ortopédicos, rehabilitación de
lesiones, contracturas musculares o esguinces,
en la atrofia muscular, para mejorar el
flujo sanguíneo o linfático, controlar el
dolor, para la disminución de formación de
tejido cicatricial y adherencias (masaje de
fricción transversa profunda, FTP o masaje
Cyriax) y para mejorar el rendimiento de
animales de competición y trabajo.
por sí mismo, o en los que el movimiento
activo pudiera tener un efecto adverso en
el paciente. La cinesiterapia activa asistida
y la activa resistida consisten en la movilización
de las articulaciones por parte del
paciente con la ayuda del terapeuta. Un
ejemplo muy bueno de este tipo de cinesiterapia
es la hidroterapia.
Para la cinesiterapia activa contamos con
el trabajo del propio paciente, éste mediante
contracción muscular activa realiza el
movimiento articular. Esto ocurre tanto en
la marcha normal como en ejercicios establecidos
por el terapeuta, destinados a
mejorar el uso de las articulaciones, consiguiendo
el máximo arco de movilidad.
En rehabilitación veterinaria podemos
utilizar diferentes tipos de estiramientos,
cada uno de ellos con un propósito diferente.
En general, los estiramientos se rea-
Durante la fase de reparación buscamos la movilización del tejido para estimular la
sustitución del fibrinógeno por colágeno y lograr una orientación paralela de sus fibras .
Existen muchas técnicas de masaje y
cada una de ellas tiene una función o funciones
determinadas. En el caso de las
heridas, con el masaje logramos la movilidad
entre las diferentes capas de tejido y
la rotura de adherencias.
Cinesiterapia y estiramientos
Tanto la cinesiterapia (movimiento articular
y ejercicios terapéuticos) como los
estiramientos son muy importantes para
mejorar el movimiento articular después
de una cirugía o en pacientes con lesiones
o alteraciones crónicas (secuelas). También
ayudan a aumentar la flexibilidad,
evitar adherencias entre tejidos, remodelar
la fibrosis periarticular y mejorar la función
muscular y de otros tejidos blandos
para prevenir lesiones.
La cinesiterapia puede ser activa, activa
asistida, activa resistida y pasiva. La pasiva
la realiza el terapeuta y se utiliza en aquellos
momentos en los que el paciente no
es capaz de movilizar las articulaciones
Figura 3. Aplicación de TENS para favorecer cicatrización y analgesia. Figura 4. Rozadura a causa de la paresis del miembro.
Figura 5. Método Cavaletti para tratar una rotura de tendón de Aquiles.
lizan en combinación con la cinesiterapia
para mejorar la flexibilidad y la capacidad
de extensión de los tejidos (figuras 1 y 2).
La cinesiterapia y los estiramientos
están contraindicados en aquellos casos
en los que el movimiento pueda agravar
o inestabilizar la lesión (fracturas, lesiones
tendinosas o ligamentosas inestables).
Tipos de heridas
Heridas por quemaduras
En función de la profundidad de la
lesión producida, podemos clasificar las
quemaduras en superficiales, intermedias
y profundas. En general, el tratamiento de
fisioterapia va encaminado a disminuir la
retracción tisular, favorecer la cicatrización
y mantener el tono muscular. Dicho tratamiento
solemos comenzarlo durante la
etapa de reparación.
La fisioterapia debe considerarse como
coadyuvante del tratamiento médico habitual
para las quemaduras. Para lograr disminuir
la retracción tisular y la formación
de adherencias debemos efectuar un control
postural y tender siempre a la posición
cutánea máxima, para conseguirlo
podemos ayudarnos de almohadas para
mantener la posición, e incluso férulas.
Es importante evitar la formación de
edema, por lo que podemos elevar las
extremidades, aplicar medidas de compresión,
o realizar drenaje venoso y linfático.
La movilización durante esta etapa es
fundamental para evitar las adherencias y
la rigidez, para ello podemos realizar
cinesiterapia pasiva. El paciente no tiene
por qué sufrir dolor durante estas movilizaciones
por lo que, si es necesario, prescribiremos
una terapia analgésica.
Para favorecer la cicatrización se utilizan
terapias eléctricas: láser, ultrasonidos,
TENS (transcutaneous electrical nerve stimulator),
(figura 3), microcorrientes y/o
iontoforesis. Mediante electroestimulación
realizaremos contracciones isométricas
para mantener el tono muscular.
Heridas abiertas
traumáticas/iatrogénicas
En este apartado englobaremos aquellas
heridas o lesiones que se producen bien de
forma accidental (figura 4) o bien intencionada
por el cirujano y que suponen una
pérdida de solución de continuidad de la
piel en una o todas sus capas. De las lesiones
musculares y de tendones y ligamentos
hablaremos en el siguiente apartado.
Según el tipo de herida la fase en la cual
aplicaremos la fisioterapia varía. Así en el
caso de heridas quirúrgicas o traumáticas
no infectadas podremos intervenir desde
el primer momento mediante la aplicación
de crioterapia superficial para disminuir la
inflamación, el dolor y el edema. Ante
heridas amplias, contaminadas y/o con
pérdida de sustancia debemos esperar
hasta la fase de reparación, e incluso de
remodelación, para actuar. En esta fase
nuestro tratamiento de fisioterapia irá
encaminado a favorecer la cicatrización,
disminuir la formación de adherencias y la
restricción de movilidad, y mantener el
tono muscular. Como en el caso anterior,
podemos utilizar terapias eléctricas que
Figura 6. Masaje de fricción transversa profunda o masaje Cyriax.
favorezcan la reepitelización. Para mantener
el movimiento y evitar adherencias
movilizaremos mediante cinesiterapia
pasiva, estiramientos y masajes de fricción
transversa (figura 6). De nuevo, utilizaremos
la electroestimulación para mantener
el tono muscular. De nuevo, igual que se
ha descrito para las heridas por quemaduras,
utilizaremos terapias eléctricas para
estimular cicatrización, lograr analgesia y
mantener el tono muscular.
Heridas internas o cerradas
Dentro de este grupo incluimos las
lesiones de fascias, las roturas de fibras
musculares, y las roturas de ligamentos y
tendones (figura 5). En el caso de estas
lesiones, siempre vamos a poder actuar
desde la primera fase mediante la aplicación
de crioterapia superficial y de terapias
eléctricas que produzcan analgesia y
favorezcan la reparación.
Tras el periodo de inmovilización necesario
para la correcta cicatrización, la fisioterapia
tiene como meta fundamental
recuperar al máximo las características
funcionales del tejido lesionado, evitando
adherencias, retracciones y rigidez; y también
mantener o recuperar el tono y la
masa muscular. Para lograrlo, aplicamos
diferentes técnicas de masaje que movilicen
las capas tisulares y favorezcan la
nutrición y el drenaje, y además utilizamos
la cinesiterapia pasiva y activa para
movilizar el área afectada. Los estiramientos
van a incrementar la longitud de los
tejidos afectados, mejorando sus características
funcionales.
Las terapias eléctricas, descritas en los
apartados anteriores, pueden aplicarse del
mismo modo en estos casos. Por ejemplo,
la utilización de ultrasonidos previo a la
cinesiterapia y a los estiramientos mejora
el resultado de éstos.
Gemma del Pueyo Montesinos
Soraya Guillorme de Miguel
Centro de Rehabilitación
Los Madrazo-La Vaguada (Madrid)
Imágenes cedidas por las autoras