Curación de lesiones externas - argos

enfermedades granulomatosas/fibrosas,
como indicábamos en la introducción de
nuestro caso, que se pueden presentar
como alteraciones subconjuntivales/episclerales.
De hecho, autores como Crispin
y Williams (1999) y Barnett, Sansom y
Heinrich (2003) no la nombran como entidad
patológica en las enfermedades de la
conjuntiva, esclera, epiesclera y limbo
esclerocorneal.
La fasciítis nodular ocular
consiste en una proliferación de
fibroblastos que afecta a
párpados, conjuntiva, cápsula
de Tenon y órbita,
y puede ser solitaria, nodular o
infiltrar los músculos vecinos.
Nuestra intención es advertir sobre la
necesidad de realizar un exhaustivo diagnóstico
diferencial cuando estemos ante la
presencia de una masa subconjuntival/
episcleral, y siempre realizar una biopsia
de la masa, o bien antes de la cirugía escisional
o bien, como en nuestro caso, una
vez descartados procesos sistémicos tan
comunes como la leishmaniosis (Sapienza,
2002 y 2003) o la filariosis, y habiendo descartado
por analíticas y medios de diagnóstico
por imagen el linfoma sistémico
(Gilger, 2000). Es fundamental aprovechar
la exéresis de la masa para su diagnóstico
histopatológico (la episcleroqueratitis
nodular granulomatosa es la alteración más
parecida en aspecto a la fasciítis nodular,
pero el tratamiento, el pronóstico y la evolución
son distintos).
Microscópicamente, se aprecia
una proliferación de células
fusiformes de tipo fibroblástico
entre las que queda un estroma
de fibras de colágeno y fibras
reticulares de diferente grado
de compactación.
En cuanto al tratamiento quirúrgico, a
pesar de que Hendrix (1999) describe que
incluso la cirugía incompleta puede ser
curativa, actualmente, los patólogos recomiendan
la resección quirúrgica completa
dejando amplios márgenes de tejido sano
como tratamiento de elección, ya que si
no, cabría la posibilidad de sucesivas recidivas.
En nuestro caso, se intentó limpiar
bien la zona de restos de tejido anómalo,
pero la infiltración hacia fascias más profundas
de la musculatura extraocular hizo
prácticamente imposible la exéresis del
margen de seguridad.
De momento, parece que la combinación
del tratamiento tópico (normalmente
se instauran corticosteroides tópicos como
tratamiento de elección en el mantenimiento
tras la cirugía; en nuestro caso,
decidimos sustituirlos por ciclosporina, de
similar actuación farmacológica, pero más
beneficioso para nosotros por controlar
los síntomas de queratoconjuntivitis seca
que padece) y el tratamiento quirúrgico
parece ser curativa.
Bibliografía
Abelairas Gómez J., Peralta Calvo J., Martín Pérez M.,
et al. Patología orbitaria en la infancia. In proceedings.
Ponencia Oficial de la Sociedad Española de
Oftalmología. Parte 7, capitulo 55. 2000.
Barnett K.C., Sansom J., Heinrich C. Conjuntiva y
Esclerótica. En: Oftalmología Canina Atlas & Texto.
Buenos Aires: Inter-Médica. 81-83. 2003.
Gelatt K.N. Cornea Diseases in the Dog. En: Ophthalmology
in Small Animal Practice. The Compendium
Collection. 112. 1999.
Gilger B.C. Classification and Treatment of Scleral
Diseases. In proceedings. Diplomatura de Postgrado
en Oftalmología Veterinaria. U.A.B. Barcelona. 1-2.
2000.
Hendrix D.V.H. Diseases and Surgery of the Canine
Conjunctiva. En: Gelatt, K.N.: Veterinary Ophthalmology.
Lippincott, Williams & Wilkins. 3ª edition. 623-
624. 1999.
Moore C.P., Constantinescu G.M. Cirugía de los anexos
del ojo. En: Tratamiento quirúrgico de problemas
oculares (Clínicas Veterinarias de Norteamérica).
México D.F.: Mcgraw-Hill Interamericana (5), 1060-
1062. 1997.
Paton D., Goldberg M.F. Heridas de los párpados.
En: Tratamiento de los traumatismos oculares. Barcelona:
Editorial JIMS s.a. 16-17. 1981.
Petersen-Jones S.M., Crispin S.M. La Esclera, la Epiesclera
y el Limbo Esclerocorneal. En: Manual de Oftalmología
en Pequeños Animales. BSAWA. Barcelona:
Ediciones S. 108-109. 1999.
Sapienza J.S. Queratopatías del Perro y del Gato. In
proceedings. 100% Especialidad Veterinaria. Jornadas
de Oftalmología Veterinaria. AVEPA. Barcelona.
28. 2003.
Sapienza J.S. Cornea Diseases of Dogs and Cats. In
proceedings. World Congress WSAVA. Granada. 27-
28. 2002.
Slatter D. Córnea y esclerótica. En: Fundamentos de
Oftalmología Veterinaria. Buenos Aires: Inter-Médica.
333. 2004.
Whitley R.D., Gilger B.C. Diseases of the Canine Cornea
and Sclera. En: Gelatt, K.N.: Veterinary Ophthalmology.
Lippincott, Williams & Wilkins. 3ª edition.
665-669. 1999.
Luis Pablo de Rozas Sánchez1 ,
Antonio Olmos Sánchez2 , Fernando
Chacón-M. de Lara3 , José Hervás3 1Diplomado Oftalmología UAB, Certificado
Oftalmología ESAVS (Londres)
Servicio Ambulatorio de Medicina y Cirugía
Oftalmológica -Vet-Visión
E-mail: vet_ojos@hotmail.com
2Máster Universitario en Clínica de
Pequeños Animales UM
Clínica Veterinaria Dr. Antonio Olmos
Tel.: 968 604 826
E-mail: ant.olmos@colvet.es
3Histolab Veterinaria
E-mail: histolab@histolabveterinaria.com
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