Curación de lesiones externas - argos

68 FORMACIÓN CONTINUADA / MEDICINA FELINA
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endovenosa, a un volumen apropiado
al grado de deshidratación, suplementados
con glucosa o con potasio en caso de
vómitos y diarrea. En caso de shock e
hipovolemia puede ser necesario el uso
de plasma (20 ml/kg IV) o coloides (10-20
ml/kg/día IV) como el dextrano 70 y almidones
como el hetastarch [20] con un
efecto antitrombótico para mantener la
microperfusión sanguínea del páncreas.
La administración de fluidos debe monitorizarse
mediante la medición de la tensión
venosa, producción de orina y proteínas
totales del suero, y una bioquímica que
incluya la medición de urea, creatinina,
GPT y FA cada 48 horas. La fluidoterapia
debe reducirse gradualmente hasta suspenderse
y volver a una ingesta normal de
líquidos tras 5-7 días después de terminar
los vómitos. Si el vómito vuelve a aparecer
se instaura un nuevo ayuno durante 24 h.
En caso de existir vómitos se utilizan
antieméticos de acción central como el
maropitant citrato (1 mg/kg/SC/24 horas o
2 mg/kg/PO/24 horas), la clorpromacina
(0,25-0,5 mg/kg IM o SC cada 6-8 horas) y
antiácidos como la cimetidina (10 mg/kg
SC cada 8-12 horas) o famotidina (0,5-1
mg/kg SC cada 12 horas). Además se ha
comprobado que en los pacientes experimentales
con pancreatitis de tipo hemorrágico
o edematoso, la administración de
antieméticos puede bloquear el curso de la
enfermedad [20, 7].
Como analgésico, y en la literatura
anglosajona, está indicada la hidromorfona
(0,03-0,05 mg/kg IM), pero en nuestra
experiencia ofrecen muy buenos resultados
los opiáceos como la buprenorfina
(0,005-0,01 mg/kg SC, IM o IV cada 6-12
horas), oximorfona (0,05-0,1 mg/kg IM o
SC cada 1-3 horas) y la petidina (en casos
agudos 25-30 mg/kg IV o 5 mg/kg IM y
▼
En muchas ocasiones los gatos deben ser alimentados mediante sonda.
repetir cada 40 minutos a mitad de dosis).
En aquellos pacientes que tras la administración
de los opiáceos se vuelven disfóricos
puede ser necesaria la administración
de acepromacina (0,01 mg/kg IM). Un parche
de fentanilo [20] aplicado en una zona
depilada y limpia puede proporcionar
analgesia de un modo mucho más prolongado
(parche de 25 µg/h) aunque la concentración
adecuada no se alcanza hasta
las 6-48 horas posteriores y debe administrarse
analgesia a corto plazo.
El uso de antibioterapia se fundamenta
en la idea de que pese a que la mayoría
de las pancreatitis son estériles, existe un
pequeño porcentaje de pancreatitis sépticas
y además previene la infección por
parte de bacterias provenientes de circulación
sistémica así como las que atraviesan
la barrera colónica. Los antibióticos
que pueden utilizarse son diferentes com-
binaciones que sean efectivas contra
anaerobios y que tengan una buena distribución
pancreática.
Antiguamente se utilizaba el trimetroprim-sulfametoxazol
(15 mg/kg IV cada 12
horas en infusión lenta durante 60-90
minutos) pero en la actualidad se prefiere
la combinación de una cefalosporina como
la cefotaxima [20] (50 mg/kg IM o IV cada
6 horas), cefalexina (15 mg/kg cada 12
horas) o cefadroxilo (22 mg/kg PO cada 12
horas) con una quinolona como puede ser
el enrofloxacino (2,5-5 mg IM o IV cada 12
horas) o el marbofloxacino (2 mg/kg PO
cada 24 horas). Esta combinación junto al
metronidazol (8-10 mg/kg PO cada 12
horas) es otra buena opción.
Crónica
Pancreatitis
Supurativa
(20%)
Tipos de pancreatitis
Aguda
(reversible)
Con fibrosis
(33%)
esta sospecha. En observaciones clínicas
algunos pacientes parecían beneficiarse de
los esteroides, especialmente si éstos se utilizaban
durante un breve periodo de tiempo
al principio del curso de la enfermedad.
La administración de dopamina [19] en
un nivel de infusión constante (5
µg/kg/min) ha sido beneficiosa en gatos
con pancreatitis experimental en las 12
horas posteriores al comienzo de la enfermedad
[20]. Ha ayudado en algunos casos
clínicos de pancreatitis felina severa. Se
pensó inicialmente que la dopamina
beneficiaba a estos pacientes porque
incrementaba la perfusión en el páncreas.
Sin embargo, se conoce ahora que la infusión
de dopamina disminuye la permeabilidad
en el páncreas y por lo tanto disminuye
la inflamación limitando la liberación
de proteasas.
En los gatos con anorexia se recomienda
evitar la estimulación del páncreas en
las primeras 24 horas en los casos más
agudos, pero de igual modo es perjudicial
el ayuno completo debido a la predisposición
al desarrollo de una lipidosis hepática
o al agravamiento de la misma si ya
está instaurada. Se recomienda la nutrición
enteral mediante una sonda gástrica,
desde el momento en que se diagnostica
la pancreatitis, con un alimento bajo en
grasas (feline w/d de Hill’s, feline intestinal
de Royal Canin) en pequeñas cantidades,
cuatro veces al día. Si la alimentación
es tolerada sin manifestar vómitos, la cantidad
de agua administrada puede aumentar
progresivamente durante 5 o 6 días.
Tras el alta hospitalaria, la alimentación
debe seguir siendo baja en grasas y admi-
Estudios experimentales apuntan que la determinación del péptido
activador del tripsinógeno (PAT) puede ser útil ya que en condiciones
normales no es detectable ni en sangre ni en orina.
Cualquier combinación de aminoglucósidos
puede ser efectiva pero hay que valorar
sus efectos secundarios como la hepato
y nefrotoxicidad en animales cuyo hígado
suele verse afectado frecuentemente.
En pacientes con obstrucción biliar
extrahepática o con una disfunción hepática
de tipo difuso sería recomendable la
administración de vitamina K.
Para el tratamiento de complicaciones
tales como una coagulación intravascular
diseminada y para evitar la formación de
trombos que dificulten la irrigación del
páncreas, se recomienda la administración
de heparina [20] a una dosis de 75-150 UI
SC cada 8-12 horas.
Los corticosteroides han sido utilizados
también en los gatos, reduciendo ostensiblemente
la inflamación. Aunque los esteroides
pueden causar hiperlipasemia y/o
hiperamilasemia, es dudoso que causen
pancreatitis o que permitan que la pancreatitis
persista o empeore, pero no hay ningún
dato que pueda sostener con firmeza
nistrada en pequeñas dosis de por vida.
La tasa de respuesta es del 70%.
Otra opción es instaurar una alimentación
parenteral parcial, donde parte de los
nutrientes se administran vía parenteral y
otra mediante sonda gástrica. En el caso de
los perros se han obtenido mejores resultados
con una alimentación parenteral parcial
que con una total exlusivamente.
En el futuro el tratamiento irá encaminado
también a anular la respuesta inflamatoria
a nivel sistémico [20] con antagonistas
del factor activador de la plaquetas
-PAF- (como el lexipafant), IL-1 y TNF-α.
La cirugía [20] puede estar indicada para
la extirpación de la zona necrótica del
páncreas y el drenaje de los abscesos si
los hubiese. En animales diabéticos se
han descrito periodos de euglicemia y
menor requerimiento de insulina, tras las
extirpación del fragmento afectado. Los
pseudoquistes pancreáticos no requieren
en muchos casos tratamiento quirúrgico
ya que pueden resolverse espontánea-
Necrotizante
(80%)
Sin fibrosis
(67%)