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64 FORMACIÓN CONTINUADA / MEDICINA FELINA
Pancreatitis felina
La pancreatitis, aguda o crónica, tiene una especial importancia en la
patología digestiva felina ya que, debido a su tipo de alimentación,
podemos considerar a los gatos prácticamente carnívoros estrictos.
Su metabolismo proteico adquiere más importancia que en otras
especies y, así, tanto el hígado como el riñón se ven a la larga
afectados por diversas patologías en mayor medida.
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La mayoría de las enzimas que se
encuentran en los acinis pancreáticos se
hallan como formas inactivas o zimogenes
que, tras su liberación en el lumen intestinal,
se unen a las enteroquinasas o enteropeptidasas
segregadas por la mucosa
intestinal, para ser transformadas en enzimas
activas responsables de la digestión y
absorción de los nutrientes.
Existen además inhibidores enzimáticos
que evitan la activación de las enzimas
pancreáticas dentro del propio páncreas
como son la α1-antitripsina y el inhibidor
de la secreción pancreática de tripsina, y
en la circulación sistémica, como son la
α1-antitripsina y la α2-macroglobulina. El
esfínter de Oddí es el responsable de evitar
el reflujo duodenal hacia el conducto
pancreático mayor y el colédoco.
Cuadro 1. Causas asociadas al desarrollo de
pancreatitis según diversos estudios.
Nutrición
Isquemia
Tóxicos
Reflujo
duodenal
Otros
Obesidad
Dietas con alto contenido en grasas
Shock hipovolémico
Vasoconstricción
CID
Quimioterapia
Organofosforados
Corticosteroides
Debido al aumento de la presión
intraluminal del intestino tras
vómitos severos
Trauma abdominal
Hipercalcemia
Colangiohepatitis
Lipodistrofia
Parásitos como Toxoplasma
Virus como calicivirus en
su variante virulenta y PIF
Enfermedades endocrinas
(síndrome de Cushing)
crónica pueden favorecer el desarrollo de
una colangiohepatitis [1] o una diabetes
mellitus, que a su vez puede predisponer
al padecimiento de una pancreatitis.
Etiopatogenia
La pancreatitis felina constituye un proceso
patológico muy importante en medicina
felina pero, pese a todo, se desconoce la
etiología y sólo se han demostrado estudios
que asocian el desarrollo de pancreatitis a
las causas reflejadas en el cuadro 1.
La patología en el colédoco distal [2] (p.
ej.: infección, cálculos, etc.) podría predisponer
a pancreatitis aguda debido a la
relación funcional entre los esfínteres del
conducto pancreático mayor y del colédoco
en el gato, que drenan al intestino a
Tanto la pancreatitis aguda como la crónica pueden favorecer el desarrollo
de una colangiohepatitis o una diabetes mellitus, que a su vez puede
predisponer al padecimiento de una pancreatitis.
La pancreatitis es la inflamación del páncreas
exocrino y se clasifica en aguda y
crónica. La pancreatitis aguda tiene lugar
en el 33% de los gatos y es de tipo reversible,
desapareciendo una vez que lo hace
la causa desencadenante. Histopatológicamente
se caracteriza por la presencia de
neutrófilos, edema, necrosis y hemorragia,
pero sin fibrosis. La pancreatitis aguda fue
clasificada a su vez por Hill y Van Winkle
como necrotizante aguda (con necrosis de
la grasa peripancreática y acinar en el 80%
de los casos), que a su vez puede presentar
fibrosis (33% de los casos) o no (67%),
y como supurativa con escasa o nula
necrosis grasa pero con inflamación supurativa
extensa (ver esquema en pág. 70).
La pancreatitis crónica es aquella en la
que el páncreas sufre alteraciones histológicas
irreversibles con fibrosis y atrofia asociadas.
Tanto la pancreatitis aguda como la
través del esfínter de Oddí. Así, la perfusión
del conducto pancreático mayor con
sales biliares produce cambios estructurales
marcados en el conducto pancreático
y en el páncreas, aunque no sea una
causa común de enfermedad pancreática.
Se ha sugerido que la hipercalcemia
experimental aguda [3, 9, 10] induce
necrosis pancreática aguda y pancreatitis
en gatos, pero no parece tener gran
importancia clínica. La hipercalcemia crónica,
una afección con mayor relevancia
clínica, no se asocia con cambios de la
morfología pancreática.
La administración de glucocorticoides
también podría inducir pancreatitis aguda
(en especial en perros).
El envenenamiento con organofosforados
es una etiología potencial de pancreatitis
aguda felina debido a que aumenta
la presión del conducto pancreático causando
hipersecreción, hiperamilasemia e
hiperlipasemia, y las lesiones observadas
dos horas después de su administración
incluyen edema intersticial y vacuolización
de los acinis pancreáticos. Aunque
en esos mismos estudios se comprobó la
ausencia de daño pancreático entre las 3-
6 horas posteriores a la administración.
Las alteraciones del flujo sanguíneo pancreático,
la permeabilidad microvascular, o
ambas, podrían ser mecanismos más
importantes en la patogenia de la pancreatitis
aguda felina. La pancreatitis edematosa
aguda (una forma leve, con frecuencia
asintomática de la enfermedad) se convierte
con facilidad en una pancreatitis hemorrágica
aguda debido a incrementos de la
permeabilidad microvascular inducidos
por la administración de 16-dimetil prostaglandina
E2 en gatos [11, 12, 13].
En los felinos, otros factores de riesgo
como sobrepeso y endocrinopatías (p. ej.:
hiperadrenocorticismo, debido a que pre-
Aspecto que presenta el higado como complicación de la pancreatitis.
Detalle del hígado afectado.
Aspecto de las vísceras abdominales en un gato con un proceso de pancreatitis.
dispone a un estado insulinorresistente e
hipotiroidismo ya que predispone a un
estado de obesidad) elevan el riesgo de
necrosis pancreática aguda [1].
Además de todo esto, es probable que
haya otras causas no reconocidas de pancreatitis
aguda en gatos. Son las pancreatitis
idiopáticas y pueden llegar a constituir
el 90% del total.
Estudios más recientes sugieren que la
enfermedad intestinal inflamatoria (IBD)
preexistente [14, 15] podría ser un factor
de riesgo importante para el desarrollo de
pancreatitis (y colangiohepatitis) felina.
Existen numerosas razones o factores
contribuyentes para esta asociación (ver
página siguiente):
Cuadro clínico
Los signos clínicos de una pancreatitis
son completamente inespecíficos (cuadro
2) con letargia (100%), anorexia (97%),
deshidratación (92%), hipotermia (68%),
ictericia (64%), vómitos (35%), dolor
abdominal (25%), masa abdominal (23%),
disnea (20%), ataxia (15%), y diarrea
(15%) y en menor medida, poliuria, polidipsia,
polifagia, estreñimiento, y fiebre
(7%). Además es frecuente que existan
patologías concurrentes como una diabetes
mellitus, IBD, colangiohepatitis, nefritis
intersticial o una lipidosis hepática.
Diagnóstico
Debido a la inespecificidad de los signos
clínicos asociados a la pancreatitis y la
baja sensibilidad de numerosas pruebas
diagnósticas, es necesario realizar un
buen número de ellas para llegar a un
diagnóstico apropiado.
Anamnesis y examen clínico
La pancreatitis puede aparecer en gatos
desde las 4 semanas hasta los 18 años de
edad [20] existiendo una mayor predisposición
en las razas Común Europeo y Sia-
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