Curación de lesiones externas - argos

48 EN PORTADA / CURACIÓN DE LESIONES EXTERNAS
Papel de la fisioterapia en las heridas
La fisioterapia se ocupa, entre otras cosas, del tratamiento de las secuelas que se producen tras una lesión o herida.
Por esta razón, uno de sus objetivos consiste en evitar la aparición de adherencias que limiten el movimiento normal
de los diferentes planos tisulares y de las articulaciones y que, en consecuencia, alteren la función normal del individuo.
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La aparición de una herida en el organismo
conlleva un proceso de inflamación
y cicatrización beneficioso y fundamental
para conservar la integridad de
éste, pero puede tener consecuencias
negativas en su funcionalidad. El resultado
de una lesión o herida, sea accidental
o iatrogénica (cirugía) es siempre una
cicatriz, la cual, aunque pueda parecerse
morfológicamente al tejido original, habrá
perdido características funcionales. Es
nuestra misión como rehabilitadores y
fisioterapeutas veterinarios el lograr minimizar
estos efectos negativos y hacer que
el área lesionada recupere su máxima
función.
Lesión y cicatrización
Sea cual sea el origen de la herida o
lesión, la fisiología del proceso inflamatorio
y de la cicatrización es la misma.
Durante este proceso se pueden establecer
tres fases que, en la mayoría de los
casos, se solapan entre sí:
• Inflamación.
• Proliferación/reparación.
• Remodelación.
Desde el punto de vista de la fisioterapia
vamos a poder actuar, con la técnica adecuada,
en cualquiera de las fases para minimizar
las secuelas y mejorar la función.
Primera fase: inflamación
La primera fase empieza al ocurrir el
daño tisular. En esos primeros segundos
se produce una vasoconstricción en la
zona, debida a la liberación de norepinefrina.
Inmediatamente después sucede
una vasodilatación, que se conoce como
hiperemia o congestión activa. Ésta dura
de 24 a 48 horas, incluso hasta 72 horas.
Esta vasodilatación ocasiona un aumento
en el volumen de sangre y en la presión
capilar, lo que hace que se extravase líquido
y mediadores de la inflamación al
espacio extracelular. Estas sustancias
mediadoras actúan sobre la pared de los
vasos aumentando la permeabilidad, el
volumen de sangre y la presión capilar.
Figuras 1 y 2. Cinesiterapia pasiva en la rodilla del paciente.
El aumento de volumen y de presión
hace que pasen más fluidos y componentes
del plasma de los capilares al espacio
extracelular. Uno de los más importantes
es el fibrinógeno, el cual atrae más líquido
provocando edema extracelular. La
unión del fibrinógeno al líquido extracelular
y a la linfa hace que se forme el coágulo
de fibrina. A este proceso se le denomina
congestión pasiva. Al mismo tiempo,
están acudiendo diferentes estirpes
celulares al foco inflamatorio: macrófagos,
neutrófilos y monocitos. Todas estas células
estarán encargadas de eliminar los
microorganismos y los restos celulares.
Es, en esta fase, en la que aparecen los
signos clínicos de la inflamación (dolor,
rubor, tumor, calor, pérdida de función).
La pérdida de función se produce por la
presencia de dolor e hinchazón (tumor).
Las terapias físicas que se apliquen en esta
etapa tienen como objetivo disminuir
dolor e inflamación y la meta es tratar de
minimizar el efecto de toda la cascada de
eventos descrita anteriormente.
Segunda fase: proliferación/reparación
La fase de proliferación/reparación dura
de 4-7 días hasta 15, dependiendo de la
gravedad de la lesión. Los eventos más
importantes que se producen durante esta
fase son: formación de coágulos de fibrina,
eliminación de restos celulares por parte de
los macrófagos, formación del tejido cicatricial
(sustitución de fibrina por colágeno). A
la semana de producirse la lesión empiezan
a formarse nuevos vasos sanguíneos.
Durante esta segunda fase buscamos la
movilización del tejido para estimular la
sustitución del fibrinógeno por colágeno,
y para lograr que la orientación de las
fibras de este último sea paralela y se formen
correctamente los puentes de unión.
De esta forma la cicatriz será más funcional
y se evitarán lesiones futuras.
Tercera fase: remodelación
La actividad fibroblástica y fibrosis son
los eventos más importantes durante la tercera
fase (remodelación). En tejidos blan-
dos esta fase dura de 2 a 6 meses y en tejidos
óseos hasta 2 años. Es la etapa de curación
o cicatrización propiamente dicha, el
colágeno repara la herida, lo que lleva
varios meses y está fuertemente influenciado
por la movilidad, el edema y los restos
celulares que quedan en el espacio intercelular.
Las secciones de tejido contiguo
comienzan a adherirse unas a otras, estas
adherencias restringen el movimiento normal
e interfieren con la resolución del
edema extracelular. Además, el tejido cicatricial
suele ser más débil y si se produjera
una nueva ruptura se iniciaría el proceso
de inflamación de nuevo.
Desde el punto de vista funcional
hemos de tener en cuenta que el resultado
final de la inflamación/lesión es siempre
una cicatriz. Dicha cicatriz nunca va a
ser igual que el tejido original, suele ser un
tejido más débil, con mayor sensibilidad.
Lo que nosotros intentamos conseguir con
la terapia física es hacer que este tejido
cicatricial sea lo más funcional posible.
(movimiento articular) y estiramientos pasivos,
masaje, electroestimulación, ultrasonidos
terapéuticos, onda corta, láser, electromagnetismo,
hidroterapia, etc.
• Las activas (las realiza el paciente de
forma guiada o controlada) incluyen los
ejercicios destinados a la recuperación y
mejora de la fuerza, la resistencia, la
amplitud de movimiento y el equilibrio
(cinesiterapia activa).
Aplicación de frío/calor
La crioterapia (aplicación de frío) es más
efectiva cuando se aplica inmediatamente
después del trauma (accidental o intencionado,
como en cirugía), es decir, durante la
fase aguda de la inflamación. Se debe prolongar
hasta que el tejido entra en la fase
proliferativa (subaguda) de la cicatrización,
esto suele ocurrir entre las 24-72 horas
desde el traumatismo. Se aplica de 3 a 6
veces diarias durante 15, 20 o 30, minutos
dependiendo del paciente y de la lesión.
En el caso de las heridas, con el masaje logramos la movilidad
entre las diferentes capas de tejido y la rotura de adherencias.
Por otra parte, cuanto menor sea el tejido
cicatricial mejor pronóstico tendrá.
Aquí radica la importancia de comenzar
con la fisioterapia cuanto antes, seleccionando
bien el paciente y la técnica, y respetando
los tiempos de inmovilización
necesarios para una buena cicatrización.
Técnicas y modalidades
terapéuticas
Las terapias aplicables en el campo de la
rehabilitación son muchas, por lo que describiremos
tan sólo algunas de las empleadas
en casos de heridas o adherencias.
Las técnicas de rehabilitación se pueden
dividir en pasivas y activas.
• Las modalidades pasivas (las realiza el
terapeuta) incluyen la termoterapia con
frío/calor superficial, cinesiterapia pasiva
Pueden utilizarse bolsas de hielo, bolsas
de gel congelado, etc., o incluso,
como remedio casero, bolsas de guisantes
o maíz congelados.
La crioterapia está indicada en todas las
lesiones traumáticas o alteraciones inflamatorias
en fase aguda para conseguir
analgesia, disminuir la formación de
edema, minimizar la hemorragia y, en
general, reducir la inflamación. Está contraindicada
en áreas con déficit sensorial,
en caso de lesión de nervios periféricos,
en neuropatías diabéticas, sobre heridas
abiertas y profundas y en áreas con compromiso
vascular. Por esta razón se debe
ser cauteloso al aplicarlo en diabéticos,
cardiópatas, enfermos reumatoides o con
enfermedades vasculares y en pacientes
muy jóvenes o muy viejos.
La aplicación de calor superficial debe
hacerse en las fases de proliferación y
remodelación de la inflamación, es decir,
pasadas las primeras 72 horas o cuando
estemos ante una lesión crónica sin reagudización.
Si se aplica calor demasiado
pronto podemos empeorar el cuadro
inflamatorio. Suele aplicarse en los casos
de adherencias instauradas para aumentar
la plasticidad de los tejidos y previo al
masaje y los estiramientos.
La duración y frecuencia de la aplicación
es similar a la de la crioterapia, aunque
depende más del tipo de lesión y del
objetivo de la aplicación. El calor está
indicado en casos de contracturas y
espasmos musculares, en caso de adherencias
y previo a la movilización de articulaciones,
al masaje, a los estiramientos
e incluso al ejercicio activo. El calor
superficial está contraindicado durante la
fase aguda de la inflamación o trauma, en
enfermedades cardiovasculares avanzadas,
en caso de déficit sensorial, sobre
áreas de hemorragias o tromboflebitis
subcutáneas o cutáneas, sobre el útero
grávido o sobre tumores.