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CLÍNICA
Atodos los adultos se
les debe medir la
presión intraocular
(PIO) a menos que
exista una contraindicación
para ello,
como una úlcera
o un trauma de la
córnea, para diagnosticar
un glaucoma, el cual por
lo general es asintomático y silencioso.
Igualmente, los niños operados
de cataratas también deben
hacerse medir la PIO en cada
control oftálmico. Diagnosticar el
glaucoma en forma precoz permite
que se brinde un tratamiento
que preservará la vista.
Si bien una PIO elevada no es
el único signo de glaucoma, su
medición es simple y rápida. La
tonometría de aplanación, con un
tonómetro de Goldmann en una
lámpara de hendidura, es el método
preferido en todo el mundo.
Solo se requiere: un tonómetro
de Goldmann, un prisma de aplanación
y una lámpara de hendidura.
El especialista debe contar
además con un desinfectante (alcohol
isopropílico al 70% o hipoclorito
de sodio al 1%), gotas de anestésico
local, tiras de fluoresceína y
algodón o hisopos de gasa limpios.
Tonometría
de aplanación
Sue Stevens, enfermera. International Centre for Eye Health (ICEH), London School of Hygiene and Tropical Medicine,
Clare Gilbert, MD . Codirectora ICEH Asesora médica en jefe: Sightsavers, Reino Unido.
Nick Astbury, oftalmólogo. Norfolk & Norwich University Hospital NHS Trust.
Londres, Reino Unido.
PREPARACIÓN
Lo primero es verificar que el prisma
haya sido desinfectado con
Publicación original: Revista Salud Ocular Comunitaria 2013; 5(13 y 14):93
alcohol isopropílico al 70% o con
hipoclorito de sodio al 1%. Luego,
se debe enjuagar en agua esterilizada
y secarse con un hisopo limpio,
para evitar que los residuos de
desinfectante causen alguna quemadura
de la córnea por acción
cáustica.
Enseguida se debe verificar
que la graduación marcada en el
prisma de medición sea cero (0) y
esté alineada con la marca blanca
del cabezal del tonómetro.
Igualmente, se verifica que el
calibrado en la escala del tonómetro
esté aproximadamente en
10 mm Hg. Además, se debe mantener
el aumento de la lámpara
de hendidura en x10. Mientras tanto,
el paciente debe estar sentado
de manera cómoda frente a la
lámpara de hendidura, a la altura
correcta, con la barbilla en el apoyo
y la frente en la frentonera.
• Instile el anestésico local y
una pequeña cantidad de fluoresceína.
• Coloque el filtro azul para producir
un haz de luz azul.
• Empiece por el ojo derecho.
Revise que el haz de luz de la lámpara
de hendidura brille en la cabeza
del tonómetro proveniente
del lado derecho del paciente.
• El haz de luz debe ser lo más
ancho posible y la luz debe ser
brillante, con la mayor intensidad
posible, para ver mejor los semicír-
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culos de fluoresceína (con el diafragma
de la lámpara de hendidura
completamente abierto).
• Ahora, pídale al paciente que
mire al frente, con ambos ojos bien
abiertos y absolutamente quieto.
• Sostenga suavemente el párpado
superior del paciente con el
pulgar, sin ejercer nada de presión
sobre el ojo.
• Dirija la luz azul de la lámpara
de hendidura sobre la cabeza del
prisma, revisando que la cabeza
del tonómetro esté perpendicular
al ojo. Luego, desplace el tonómetro
lentamente hacia adelante
hasta que el prisma se apoye suavemente
en el centro de la córnea.
• Y con la otra mano, gire la
escala calibrada del tonómetro
hacia adelante hasta que pueda
ver tocando los dos bordes de los
semicírculos de fluoresceína en la
cabeza del prisma que se forma
una “S” horizontal.
• El punto correcto es cuando
los bordes internos de ambos semicírculos
de fluoresceína se tocan.
Enseguida lea la escala y regístrela
en la historia clínica.
• Retire el prisma y límpielo con
un hisopo limpio y seco.
• Repita el examen para el ojo
izquierdo (la luz debe provenir del
lado izquierdo del paciente). Limpie
el prisma con el hisopo limpio
y seco y guardelo para que sólo la
punta toque el desinfectante.