Exenteración pélvica en Ginecología Oncológica: 12 ... - Recercat

• Se debe realizar una linfadenectomía paraaórtica y realizar AP intraoperatoria.
Si ésta es negativa, se desarrollarán los espacios de la pelvis, prevesical,
paravesical, pararectal y presacral.
• Si se observan adenopatías pélvicas aumentadas de tamaño o sospechosas se
enviarán a AP intraoperatoria.
• Según autores, más de una adenopatía pélvica positiva, adenopatías
paraaórticas positivas, afectación peritoneal tumoral, o implantes
tumorales en el abdomen o la pelvis deberían indicar el abandono de la
exenteración.
• El procedimiento empieza con la ligadura de la arteria iliaca interna justo
después de su cruce con la vena iliaca interna. Esta maniobra sacrifica la
arteria uterina, la arteria vesical y la arteria umbilical obliterada.
• El resto de la arteria hipogástrica queda intacto. Ésto es importante ya que
conduce a la arteria pudenda interna y a las arterias hemorroidales inferiores
que son importantes para mantener el aporte sanguíneo del canal anal y la
parte baja del recto, donde una posible anastomosis recta baja se realizará.
• La arteria obturatriz también debería ser preservada porque es el aporte
sanguíneo mayor al ms. Gracilis, que permitirá la creación de una neovagina si
es necesario.
• Los ligamentos cardinales son divididos en la pared pélvica y los puntos de
fijación del recto al sacro son divididos. Los puntos de fijación de la vagina al
arco tendinoso son divididos. Las arterias y venas vaginales se localizan en el
margen lateral de éste pedículo. El espécimen se moviliza completamente, y la
penetración del recto y la vagina a través del músculo pubococcígeo puede
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