Exenteración pélvica en Ginecología Oncológica: 12 ... - Recercat

Otras modificaciones del reservorio continente ileocolónico han sido descritas.
La bolsa de Roma utiliza múltiples teniamiotomías transversales del ciego para crear
un reservorio de baja presión (50,51). Bochner et al describieron el uso de un
reservorio modificado ureteroileocecal , que utiliza el apéndice para crear un estoma
cutáneo (52). El tipo de conducto continente creado está generalmente determinado
por el entrenamiento y preferencia del cirujano.
Existen algunas consideraciones anatómicas importantes para pacientes a las
que se le realiza una exenteración pélvica asociada a una derivación urinaria
continente. La derivación urinaria continente utiliza la arteria cólica derecha hasta
llegar a la anastomosis con la arteria cólica media. Una bolsa colónica en J usa los
vasos colónicos izquierdos. La adecuada movilización del colon descendente y el
colon izquierdo requiere la movilización de la curvatura esplénica y la rotación del
colon descendente hacia la pelvis. Si se realiza una colostomía en bucle para proteger
la anastomosis, podría interrumpir el aporte vascular de la arteria marginal de
Drummond. Es importante que se tenga cuidado en mantener este aporte sanguíneo,
para que la bolsa colónica en J y la anastomosis colorectal resultante tengan un
adecuado aporte sanguíneo. En caso de que una derivación de protección se
considere necesaria, Husain et al. (53) del Memorial Sloan-Kettering, recomienda
realizar una ileostomía para la derivación de las heces mientras la anastomosis se
sella. En pacientes con fibrosis importante de la pelvis post-radioterapia, los uréteres
deberían cortarse por encima del borde pélvico para que la anastomosis ureterointestinal
tenga un riesgo bajo de fístula y estrangulamiento. El uréter izquierdo deberá
cruzar la línea media por encima de la arteria mesentérica inferior para coseguir una
adecuada longitud y disminuir el riesgo de estrangulamiento causado por la
compresión de la arteria mesentérica inferior en su origen. Los reservorios continentes
y los conductos del colon transverso son ideales para pacientes con uréteres cortos
porque la anastomosis se produce en el hemiabdomen superior.
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