Exenteración pélvica en Ginecología Oncológica: 12 ... - Recercat

paciente. La incisión perineal se realiza alrededor del ano, los músculos anococcígeo y
pubococcígeo se dividen en caso de ser necesario para poder obtener buenos
márgenes. El defecto perineal se puede rellenar con un “flap” bilateral del ms.
Miocutáneo gracilis. Como alternativa también puede usarse el músculo recto
abdominal. Se realizarán dos derivaciones, una para la colostomía y otra urinaria.
La tríada clínica de edema unilateral en pierna, dolor ciático y obstrucción ureteral es
prácticamente siempre indicativo de un cáncer irresecable en la pared pélvica
posterolateral. Aplicando la técnica quirúrgica llamada LEER (laterally extended
endopelvic resection) descrita por Höckel (22), la fijación del tumor a la pared lateral
pélvica y la hidronefosis han dejado de ser una contrainidicación para la resección
completa de la lesión, a diferencia que dolor ciático o edema de extremidades , que
indica afectación neoplásica del foramen ciático, que no permite una resección
completa mediante esta técnica. Esta técnica nos permite la exéresis del tumor que
infiltra el músculo de la pared pélvica, consiguiendo así márgenes de tumor libres de
enfermedad. Si extendemos el plano de resección lateral de la exenteración pélvica a
aspectos mediales del plexo lumbosacro, ligamento sacroespinoso, acetábulo y
membrana obturatriz, permite la resección tumoral completa, con márgenes libres de
tumor (23).
(9)
15