Tratamiento QuirÃºrgico de la Obesidad MÃ³rbida - Euskadi.net

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120 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA TABLA VII.B: ESTUDIOS DE GVA. RESULTADOS DE EFECTIVIDAD (3 de 3) Estudios Näslund E, e.t a.l 1999 Suter M, et. al. 2000 Balsiger, B. 2000 Arriba del Amo D. et al. 2002 Conversiones Total: 15 Por inflamación del lóbulo hepático izquierdo: 13 Por perforación gástrica: 1 Por lesión en bazo: 1 Se realiza seguimiento a los 80 pacientes de la serie hasta los 5 años. En 52 casos fue posible un seguimiento superior a los cinco años pero en las tablas no se detalla el número de pacientes seguidos Las pérdidas están bien descritas y el análisis y los resultados bien expresados. La calidad del estudio es mejor que la de otras series de casos La máxima pérdida de peso se consigue a los 12- 24 meses. Los buenos resultados que aparecen en los últimos controles tienen poco valor debido al bajo número de pacientes Observaciones El estudio pretende comparar los resultado según la curva de aprendizaje: los 30 primeros pacientes se reconvierten 11 y en los últimos 30 a 4. Los resultados sobre efectividad se presentan de forma narrativa y solo sobre IMC No es una técnica efectiva porque no logra un adelgazamiento de más del 50% del sobrepeso en el 75% de los obesos. No es segura por su alta morbilidad. Complicaciones operatorias en el 20% de los obesos con infección de la herida a pesar de la profilaxis con cefalosporinas Los resultados después de 10 años son insatisfactorios en cuanto a pérdida de peso y a las complicaciones El Marlex representa es la técnica de elección cuando se realiza GVA Conclusiones del Estudio La técnica por laparoscopia resulta segura disminuyendo el tiempo de intervención y la estancia hospitalaria
Bypass Gástrico (BG). Estudios primarios TABLA VIII: ESTUDIOS SOBRE BG. CARACTERÍSTICAS (1 de 2) Diseño del estudio Intervención Pacientes a estudio Calidad del estudio Referencia Lugar de realización VIII Muestra: nº = 705 pacientes primarios 239 secundarios Reservorio: Aislado 3 x 7-8 cm Anilla:Silastic 5.5-6.5 cm Anastomosis R-Y manual Asa BP: 60 cm Asa Alimentaria de 60 cm transmesocólica (RC) y retrogástrica (RG) Gastrostomía sistemática Serie de casos PºS:5 años para complicaciones y 4 años para efectividad Pérdidas de pacientes en el seguimiento: 4 pacientes: 1 tumor cerebral 1 embarazo 2 reoperaciones Fobi et al. 1998 (18) California, USA VIII Muestra: n=162 Peso de 114 >5 años: 136 kg ± 30 IMC de 114 >5 años: 49 ± 10 Reservorio: No aislado, 15-30 Anilla: No Año de realización: 1991- 1996 Serie de casos. Pacientes con 5 años de obesidad mórbida PºS:5 años. (visitas teléfono y “su médico” Pérdidas: 22% Sugerman, 1992 (19) Richmond, Virginia, USA 359 Bypass n: 191 pacientes VIII 49 (36-74) IMC: (se excluyen 120 secundarios y 48 distales) Sexo M/V: 142/49 Mediana (Rango) Edad: 42 (18-70) Peso. 138 kg (91-240) Reservorio: Aislado 10 ml Anilla: No Anastomosis circular mecánica Asa BP: mínima Asa A: 150 cm Drenaje aspirativo: 5 días Colecistectomía sistemática Tubo de gastrostomía: 6 semanas Estudio prospectivo Criterio de éxito: SPP>50% sin efectos secundarios sustanciales Cuestionarios de seguimiento en persona, correo o por teléfono Balsiger et al, 2000 (20) Clinica Mayo, Rochester Minessota, USA Año de realización:1987-1998 V Intervenidos: 277 Seguimiento n: 243 (88.6%) IMC: (36-39): 13 pacientes. IMC: (40-49): 134 pacientes IMC (>50): 96 pacientes ECNC Reservorio: Aislado (15-30ml) PºS: 3 a 8.4 años Anilla: No Pérdidas: 30 Anastomosis manual 0.8-1cm Evaluación según modelo de Reinhold (1) Mc Lean et al, 2000 (21) y 2001 (22) Montreal, Québec, Canadá Asa BP: 10 (bypass corto) y 100 (largo) Asa A RC y RG: 40 (corto) y 100 (largo) VIII Intervenidos: 652 Seguimiento: 72/112 Peso (72): 140 kg (94-288) IMC: 50 (38-86) Reservorio trapezoidal Banda de polipropileno de 5.5 cm diámetro, situada 1.5 cm proximal a la anastomosis Anastomosis manual Asa BP: 30 cm. Asa A: 100 (+ 10 para interposición yeyunal) RC- Análisis retrospectivo de una serie de casos PºS: 5 años a 112 pacientes Pérdidas: 40/112 (63% de seguimiento) Año de realización: 1994-2000 Capella et al, 2002 (23) Hackensak, New Jersey VIII n: 153: 66 tipo BII 87 Y de Roux Antes del año 23 pérdidas. n: 129 A los 5 años 41+2pérd. n:86/153 RG Bypass Gástrico: 2 técnicas distintas Reservorio 30cc, sección horizontal Anastomosis: manual 8mm diámetro Asas: Lo más cortas posibles Análisis retrospectivo de casos consecutivos PºS: 5 años Pérdidas: 63+ 2 muertes por otras causas Año de realización: 1975-1986 Reinhold et al, 1994 (24) New Haven CT, Boston VIII 500 IMC: 35-40 n: 151 41-45 162 46-55 169 > 55 18 Bypass Gástrico: Reservorio: 15cc aislado Asa A: 75 cm RC-RG Anastomosis: circular mecánica “calibrada” a 12 mm + refuerzo Serie de casos PºS: 3 a 60 meses Pérdidas: (20%) Año de realización: 1993-1999 Wittgrove et al, 2000 (25) San Diego Ca, USA 121 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA
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INFORME Tratamiento Quirúrgico de
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Abstract
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The Gastric Bypass (GB) presents an
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