Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida - Euskadi.net

La mortalidad perioperatoria se sitúa entre 0 y
1,9%, siendo globalmente de 0,61% (15/2441). Una
vez más, el TEP y la dehiscencia anastomótica son
los principales responsables de la mortalidad (8 y 4
casos, respectivamente).
En conjunto, las dehiscencias de sutura son muy
escasas en la serie de Scopinaro, probablemente
porque excluye sus casi 900 primeros casos
intervenidos hasta 1984. En las series de Hess y
Marceau se describen 24 dehiscencias (2,65%).
La úlcera marginal es rara en el cruce duodenal, y
en la DBP clásica, como señala Scopinaro, se ha
reducido al 3,2% “en los últimos 282 casos, con
protección gástrica profiláctica durante el primer
año”, aunque globalmente parece algo superior al
10% (inicialmente, 12,5% en la serie de Scopinaro).
Las eventraciones se sitúan entre el 18 y el 25%. La
malnutrición proteica puede ser superior al 10% en
la DBP clásica, y muy inferior en el cruce duodenal.
La diarrea y el mal olor en las deposiciones son
problemas habituales en este grupo de técnicas
malabsortivas.
En cuanto a resultados de efectividad, Scopinaro
destaca un sobrepeso perdido del 75% en 785
pacientes a los 6 años, y Marceau el 73% a 4 años
en 457 enfermos operados.
7.4. Discusión y conclusiones
Se ha encontrado una cantidad considerable de
literatura publicada en revistas científicas sobre la
cirugía bariátrica. Sin embargo son pocos los
estudios comparativos con muestra suficiente y con
períodos de seguimiento largos. La mayoría son
series de casos (prospectivas o restrospectivas) con
pocos pacientes seguidos a largo plazo.
Debido a los problemas metodológicos y de diseño
así como a la heterogeneidad de los estudios
analizados individualmente y de los incluidos en las
revisiones, la evidencia científica es moderada a
baja por lo que los resultados deberían ser tomados
con precaución.
En general, los pacientes de los diferentes estudios
son homogéneos: IMC superior a 40 kg/m 2 o mayor
de 35 con comorbilidad asociada y fracaso de
tratamientos convencionales previos. Pero
presentan características, como la distribución por
sexo, con un 75% de mujeres, que sería interesante
tener en cuenta a la hora de establecer conclusiones
sobre la aplicabilidad de las técnicas en función de
dichas características. Ya ha sido establecida la
indicación quirúrgica para un selecto número de
pacientes(73).
Las principales conclusiones en relación con la
seguridad y efectividad de las técnicas se presentan
a continuación:
La seguridad de la cirugía bariátrica se evalúa a
través de los datos sobre mortalidad perioperatoria,
así como por las complicaciones y las
reoperaciones. En cuanto a la mortalidad a largo
plazo, debido a las pérdidas de seguimiento o el
bajo número de pacientes que se incluyen en los
controles de más de cinco años y la no constatación
de las causas, los datos aportados por los estudios
tienen un valor limitado.
Globalmente, las técnicas quirúrgicas simples
(restrictivas) implican una mayor seguridad y una
menor eficiencia a largo plazo. Por el contrario, a
mayor componente malabsortivo habrá mayor
riesgo de complicaciones, una curva de aprendizaje
más dificultosa y mejores resultados.
El bypass gástrico (BG) presenta una incidencia
global de muerte perioperatoria inferior al 1%,
siendo el tromboembolismo pulmonar y la sepsis
por dehiscencia de sutura las causas más frecuentes.
La morbilidad atribuible a las bandas y la
gastroplastia vertical anillada (GVA) se sitúa en
cifras en torno al 10%, con tasas de reoperaciones
importantes a medio y largo plazo, tanto por fracaso
de la técnica (efectividad), como por
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA