Tratamiento QuirÃºrgico de la Obesidad MÃ³rbida - Euskadi.net

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Clasificación del peso corporal en adultos según el IMC a . Clasificación del sobrepeso y la obesidad según el riesgo relativo de enfermedades relación con el IMC y la circunferencia de la cintura. ____________________________________________________________________________ Peso corporal IMC Riesgo de enfermedad b en relación con peso y circunferencia de la cintura normales 32 Varón, 88 cm ________________________________________________________________________________________________________ Bajo 30 Grado 1 30.0-34.9 Alto Muy alto Grado 2 35-39.9 Muy alto Muy alto Grado 3 >40 Extremadamente alto Extremadamente alto NNUEVAS TÉCNICAS DE DIAGTICO DE CÁNCER DE MAMA a IMC=Peso corporal [en kilogramos]/Talla [en metros] al cuadrado. b Riesgo de enfermedad para diabetes mellitus tipo 2, HTA y enfermedad cardiovascular. c El aumento de la circunferencia de la cintura (>102 cm en el varón y >88 cm en la mujer) también puede ser un marcador de riesgo aumentado en las personas con normopeso. Adaptado de OMS 1998 y National Heart, Lung, and Blood Institute 1998. (71 y 59) Cada categoría de IMC excesivo (sobrepeso y propiamente dicha; IMC 50-59.9, superobesidad obesidad grados 1, 2 y 3) y el aumento de la mórbida; IMC 60-64.9, super-superobesidad circunferencia de la cintura (>102 cm en el varón y mórbida; IMC ≥65, obesidad triple(41). >88 cm en la mujer) indica un riesgo, que es relativo en comparación con el peso normal y la circunferencia normal de la cintura. Se relacionan 4.2. Riesgos para la salud de la obesidad severa o mórbida con la necesidad de iniciar tratamiento para reducir La obesidad incrementa sustancialmente el riesgo peso y no definen directamente la intensidad de desarrollar enfermedades asociadas como requerida de modificación de factores de riesgo hipertensión arterial (HTA), dislipemia, diabetes asociados con obesidad. mellitus tipo 2 (DM tipo 2), enfermedad cardiaca Recientemente se ha propuesto subdividir la categoría de obesidad grado 3 de la OMS (IMC ≥40) en cuatro tramos, por su interés desde el punto de vista del tratamiento quirúrgico de la obesidad: coronaria, accidente vascular cerebral, enfermedad de la vesícula biliar y sus complicaciones, artrosis en articulaciones de carga, apnea del sueño y problemas respiratorios, determinados cánceres IMC 40-49.9, sería la obesidad mórbida (endometrio, mama, próstata y colon) y otros
trastornos (complicaciones del embarazo, irregularidades menstruales, hirsutismo, incontinencia de esfuerzo y depresión). Los pesos corporales más elevados se asocian con un aumento de la mortalidad. En las personas obesas, la mortalidad por todas las causas, y especialmente por enfermedad cardiovascular, está incrementada en un 50% en relación con las personas con normopeso. Además, las personas obesas sufren estigmatización social y discriminación(59). discriminación laboral, y de dificultades en la relación con los profesionales sanitarios. Los obesos no sólo soportan el prejuicio y la discriminación de la sociedad sino que ellos mismos tienden a hacer esa valoración peyorativa de si mismos (70). Esta situación junto con las limitaciones físicas, que la propia obesidad conlleva, supone una sobrecarga psíquica sobreañadida. Si utilizan la ingesta como mecanismo compensatorio se produce un círculo vicioso de muy difícil salida que evoluciona hacia la obesidad mórbida. 4.3. Aspectos psicosociales de la obesidad Algunos grupos de población tienen más probabilidad de acabar siendo obesos. Por ejemplo, los niños en cuyas familias ya hay uno o más parientes con obesidad severa. El riesgo de obesidad también está asociado la clase social y al nivel cultural. Los datos de la Encuesta Nacional de Salud de 1997(65) ofrecen cierta información al respecto. El porcentaje con IMC> 30 kg/m 2 calculado a partir de las respuestas sobre altura y peso del grupo de población con estudios primarios es del 16.6% mientras que entre las personas con estudios medios y superiores es del 11.7 y 12.4%. Analizado por status social, en el grupo de población con status medio-alto, un 5.2% tienen un IMC>30 kg/m 2 frente a las personas del grupo medio-bajo con un 16%. Los resultados de las encuestas de salud percibida subestiman este tipo de información, ya que se basan en respuestas subjetivas, pero a efectos de comparar entre grupos son datos ilustrativos. En el Anexo 4 se presenta la información sobre IMC por sexo y edad, por tamaño de municipio, nivel de estudios y status social. Además, y como consecuencia de la obesidad, se han descrito problemas de no aceptación social, de 4.4. Prevalencia de la obesidad El Estudio SEEDO´97(61) situó la prevalencia de obesidad en España en el 13.4% (15.2% en mujeres y 11.5% en varones) cifrando en un 0.5% la prevalencia de obesidad mórbida (IMC>40), un 0.7% en mujeres y un 0.4% en varones(39). Es preciso indicar que las fuentes de los datos del estudio fueron la Encuesta de Nutrición de la CAPV , 1988-89 y las Encuestas de Nutrición realizadas en Madrid, Cataluña y Valencia entre los años 1989 y 1994, cuyo objetivo primario no era conocer la prevalencia de obesidad sino los hábitos alimentarios de "la población adulta supuestamente sana", razón por la que presumiblemente la prevalencia citada de obesidad mórbida es inferior a la real, al excluirse de las encuestas “todas las personas con procesos patológicos graves evolucionados y que presentaran, por lo tanto, deterioro de su estado de salud”. Como antes se ha señalado las encuestas de salud, que registran datos de peso y talla autorreferidos, subestiman sistemáticamente la prevalencia de obesidad (incluida la prevalencia de obesidad mórbida) y no son útiles para conocer este dato ya que la prevalencia de obesidad en la CAPV según la Encuesta de Nutrición, 1994(47) es del 14% frente a prevalencia de obesidad a partir de las encuestas de Salud de 1992 y 1997 que dan cifras 33 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA
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