“REVISION SISTEMATICA SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LA VISITA ...

Efectividad de la visita domiciliaria para el desarrollo infantil con niños de 0 a 6 años 26
relevante, sí se ha observado diferencias a favor de las VD realizadas por enfermeras
en desenlaces específicos como consumo de tabaco materno.
- En desenlaces relacionados con consumo de drogas y alcohol en mujeres con
problemas por este concepto tampoco se ha detectado diferencias, pero ello pudiera
ser atribuible a la escasez de estudios para hacer la comparación, por lo que no puede
descartarse un posible efecto diferencial.
- Respecto de desarrollo cognitivo, si bien un programa basado en paraprofesionales
podría mostrar logros, la mayor seguridad de efecto se daría cuando las VD son
realizadas por profesional.
- En relación a abuso y maltrato potencial los hallazgos son más heterogéneos, pero las
revisiones focalizadas en este tipo de desenlace sugieren que las VD realizadas por
enfermera o trabajador de salud mental son más efectivas que aquellas atendidas por
paraprofesionales.
- Por último, cuando se trata de la prevención de depresión materna, los efectos se han
observado con profesionales y no con agentes comunitarios.
4.2.13 Efectos según el modelo de intervención utilizado
No se han publicado comparaciones confiables de la efectividad relativa de programas
estructurados de VD entre sí, lo que es explicable por su heterogeneidad, y porque la
cantidad y calidad de la evidencia disponible sobre cada uno difiere mucho, lo que
conlleva un riesgo de sesgo importante (probablemente los programas mejor llevados
posean también un esfuerzo de investigación mayor).
Al menos 2 ECA han realizado comparaciones directas (intra estudio) de programas de VD
con o sin ciertos componentes específicos que pudieran modificar el efecto de las VD:
a) Un ECA (Llewellyn 2003) que comparó VD que incluyeron un programa educativo para
los padres sobre la crianza vs. VD sin dicho componente educativo (más una tercera
rama sin VD) y que encontró diferencias ES a favor del primero en lo que respecta a la
identificación de peligros dentro del hogar y de precauciones para reducir el riesgo de
lesiones.
b) Otro (Lumley 2006) que comparó una intervención de promoción de salud en mujeres
de alto riesgo basada en VD pre-gestacionales con consejería activa vs. VD sin
consejería activa, que no encontró diferencias significativas entre una y otra categoría
de intervención, en variables relacionadas con la salud física del niño.
También se han realizado al respecto algunas comparaciones indirectas:
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